中药“十八反” 临床应用概述

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参” 条指出 “ 不宜与藜芦同用 ” 。但李氏等 6 %8 7 通过动物实验， 认为 “ 诸参 ” 中不应包括党参。临床应用上如 《 千金方 》 治疒 徵 瘕积聚之 鸡鸣紫丸、 太乙神明陷冰丸均以人参与藜芦同用。王氏 6 %" 7 认为 人参与藜芦同用， 益气生津； 沙参与藜芦同用， 养阴润肺； 丹参与 藜芦同用， 清心除烦； 玄参与藜芦同用， 养阴生津； 苦参与藜芦同 用，治下痢及痈疡，并通过自身尝试和临床应用，均无毒性反 《 应。 4 ! 5 细辛与藜芦： 医方考 》 治中风之通顶散以细辛与藜芦同 用。马氏等 6 %$ 7 用辛藜滴鼻剂 4 细辛、 藜芦、 辛夷、 白芷、 牛黄、 青 黛、珍珠 5 治疗慢性鼻窦炎 %""" 例，有效率 9#, #": ，治愈率 王氏 6 %" 7 认为此二药收散结合， 收而不 8#, 3$: 。4 3 5 芍药与藜芦： 敛， 散而不乱， 对肝郁气滞、 气血郁结、 胁下结块等症， 妇人月经 量少， 或经闭等症， 肝阴不足所致的阴虚阳亢等症， 以及头昏、 头 痛、盗汗、表虚自汗、胸胁疼痛等有协同之功效，临床用治 #8" 例， 与其他方药配伍， 颇有疗效， 且无毒性反应。 ! 结 语
<& = 目， 提到 “ 相恶者六十种， 相反者十八种 ” ， 今人所谓 “ 十八反 ” <# = 《 之名， 盖源于此。 儒门事亲 》 将其编成歌诀 “ 本草明言十八反，
“ 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦 ” 。 十八反 ” 歌诀的广泛流传对人们认识产生较大的影响。 但直到今天， 人们 “ 对“ 十八反 ” 的认识尚未统一。事实上， 随着历史的变迁， 十八 “ 反” 的内容及药物范围均在不断的增删变换， 十八反 ” 不再确指 具体的 &4 味药物。但无论诸家方书列举的相反药物如何增加、 “ 变化， 却仍旧沿用 “ 十八反 ” 的名称。由此可见， 十八反 ” 已成为 相反药的同义词。 " “ 十八反 ” 的临床应用 关于 “ 十八反 ” 药物的配伍禁忌， 历代医家并非一概尊信， 古 今持异议者不乏其人。早在被誉为 “ 方书之祖 ” 的《 伤寒杂病论 》 中， 医圣仲景就有应用半夏与乌头、 甘遂与甘草这两对相反药的 记载。而历代医学尊重科学， 勇于实践， 大胆应用 “ 十八反 ” 的案 例亦不在少数。 现结合 “ 十八反 ” 歌诀， 将古今文献及临床应用中 药十八反的情况概述如下。 #, & “ 半蒌贝蔹及攻乌 ” 的应用 : & ; 半夏与乌头： 孙氏
十八反
中药 “ 十八反 ” 是传统中药配伍禁忌的重要内容之一。历代 医家多有人望而生畏， 甚至谈 “ 反” 色变， 不敢越雷池一步； 与此 同时， 也不乏应用相反药物的案例， 且取得了令人满意的效果。 关于 “ 十八反 ” 的使用问题， 千年来莫衷一是， 并无定论。笔者查 阅了一些文献资料及近年的临床研究应用， 略有所得。 现将有关 资料综述、 分析如下。 ! 十八反的由来与历史沿革 《 神农本草经 》 最早提出了 “ 药物相反 ” 的理论， 此书原著已 佚传，现今所见者大多为明清以降的多种辑本，书中明确指出 “ 勿用相反相恶者……勿合用也 ” 。 自《 本经 》 以降， 历代本草均有 不少记载， 五代后蜀・韩保升修订 《 蜀本草 》 时， 首先统计七情数
6 %3 7 “ 《 党 人参、 丹参、 南沙参、 玄参、 苦参， 中华人民共和国药典 》
利用。
参 % ! 3 考 文 献
雷载权， 主编 , 中药学 6 + 7 , 上海： 上海科学技术出版社， %99; ： !% 张从正 , 儒门事亲 6 + 7 , 上海： 上海科学技术出版社， %9$9 ： 338 孙世发 , 十八反药物半夏乌头同方应用的文献理论探讨 6 ’ 7 , 湖南 中医药导报， %999 ， %! 4 $ 5 ： 8" 蔡锡英，柳少逸 , 对乌头反半夏的再认识 6 ’ 7 , 湖南中医药导报， !""" ， %! 4 & 5 ： 83 < 88 侯苏林，黄引 , 川乌半夏配伍在骨伤科疾病中的应用 6 ’ 7 , 江西中 医药， !""$ ， 3& 4 8 5 ： 3! 黄星垣， 主编 , 中医急症大成 6 + 7 , 北京： 中医古籍出版社， %9;# ： 8!; 王为民 , 对乌头反贝母、瓜蒌、半夏的探讨 6 ’ 7 , 时珍国医国药， !""8 ， %$ 4 3 5 ： %;3 张健，杜冬梅 , 张绪培运用浙贝母与乌头配伍的经验 6 ’ 7 , 山东中 医杂志， %99& ， %$ 4 # 5 ： 3!" 于文建 , 中医及中西医结合治疗结核病概况 6 ’ 7 , 中华实用中西医 杂志， %99; ， %% 4 3 5 ： !""
目前对 “ 十八反 ” 的研究尚不够全面， 部分 “ 十八反 ” 配伍并 “ 非毫无意义， 在特定条件下有可能发生毒害。但是， 反药 ” 若用 之得当， 不仅毒性降低， 还能增强疗效。 对于 “ 十八反 ” ， 我们既不 能盲目肯定， 以致于谈 “ 反” 色变； 亦不能盲目否定， 摒弃前人的 宝贵经验。 正确对待 “ 十八反 ” ， 关键是要借助现代科学手段继续 深入研究， 具体问题具体分析， 以使得 “ 十八反 ” 药物得到最大的
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中国中医急症 #""$ 年 % 月第 &! 卷 第 % 期
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・综
述・
中药“ 十八反” 临床应用概述
姜利鲲 黄文权#
文献标识码： 6 临床应用 喘咳 7& 例， 胸痹 $ 例， 痰饮 >4 例， 胃脘痛 &7 例， 水肿 ! 例， 皆疗 : 生川乌、 效满意， 且无不良反应。侯氏等 < % = 应用 “ 伤药水 ” 生草 乌、 生半夏、 生南星、 生蒲黄、 生大黄、 生栀子、 生黄柏、 猪牙皂、 生 白附子、 细辛、 羌活、 独活、 木香、 丁香、 乳香、 没药、 麝香 ; 治疗骨 伤科疾病 7"" 例， 结果优 : > ? !@ 内肿痛消失， 功能恢复 ; &%4 例， 良 : $ ? 5@ 肿痛消失， 功能恢复 ; #&% 例， 有效 : &"@ 后， 肿痛逐渐 消失 ; ## 例， 差 : 肿痛超过 # 周未消失 ; > 例， 有副反应 : 皮肤出现 皮疹 ; # 例， 优良率为 5>, #!A 。: # ; 瓜蒌与乌头： 天津中医学院 < ! = 用康心一号 : 瓜蒌、 附子、 薤白、 半夏、 丹参、 肉桂、 沉香、 红花等 ; 治 疗 >7> 例 心 绞 痛 患 者 ， 总 有 效 率 57, 4A ， 心 电 图 有 效 率 王氏 < $ = 用附子、 半夏、 瓜蒌、 贝母， 辅以其他中药， 对慢性气 $"A 。 管炎或咳嗽进行治疗， 收到良效。共治疗 ! 例， 前后用药 &" 余 次， 年龄从数岁至 $" 余岁， 时间 % 年以上。 一般在服药 & ? >@ 后 病情即得到控制和好转， 张氏等 < 4 = 4 ? &"@ 病愈。 : > ; 贝母与乌头： 将贝母与附子配伍应用于治疗痹证以小关节红肿疼痛为主的患 以指 : 趾 ; 关节肿痛为主证， 伴晨僵、 活动受 者。观察 ## 例患者， 阻， 血沉加快， 类风湿因子阳性。附子与贝母的用量约为 &B # ， 连 续服药 &" ? 7" 剂不等即消除肿痛， 活动受限消失， 血沉转为正 未发现 & 例有毒副作用。 : 7 ; 白 常， 其中类风湿因子转阴 &5 例， 《 《 蔹与乌头： 千金方 》 治疒 千金翼方 》 之风痹散， 皆 徵 瘕之镇心丸、 以白蔹与乌头同用。于氏 < 5 = 治疗肺结核 &"# 例， 自拟 ! 、 、 " #号 方， 均同用白蔹、 川乌， 显效 $& 例， 有效 #! 例， 无效 7 例。 : % ; 白 《 及与乌头： 中华人民共和国药典 》 治阴疽疮肿的阳和解凝膏， 以 白及、 乌头同用。王氏 < &" = 认为此二药配伍， 有温轻散寒、 寒散以 能止血之效， 用治妇人子宫虚寒， 经行量少， 周期延长， 经行不 畅， 并夹有紫瘀块， 小腹隐痛， 喜热喜按， 四肢不温， 舌淡， 脉沉 细， 常与暖宫汤合用； 治经行腹痛， 产后恶露不行， 小腹剧痛， 常 与失笑散合用。 #, # “ 藻戟芫遂俱战草 ” 的应用 : & ; 海藻与甘草： 此二味药同 用多用来治疗瘿瘤、 乳癖、 瘰疬等病。如 《 东垣十书 》 治瘰疬之散 《 《 肿溃坚汤、 证治准绳 》 治瘿瘤之昆布散、 医宗金鉴 》 治瘿瘤之海 藻玉壶汤， 皆以海藻、 甘草同用。邢氏等 < && = 以海藻与甘草配伍治 《 : # ; 大戟与甘草： 疗急性乳腺炎、 乳腺小叶增生， 获得良效。 千金 方》 治痰饮咳喘之厚朴汤， 以大戟与甘草同用。王氏 < &" = 以大戟与 甘草和其他方药配伍，经尝试和临床应用，二药可行脏腑之水 湿， 通利二便， 使小便不积蓄， 大便不干燥， 治水湿所致的肿胀喘 满， 痰饮积聚， 常与小青龙汤合用， 以止咳平喘利水； 用于水肿 症， 常与五皮饮合用， 利水从速； 治大便秘结， 常与甘遂、 大黄、 槟 文章编号： &""7 8 $7%9 : #""$ ; "% 8 "!"# 8 "# 中图分类号： 3#45, & 【 关键词 】 中药
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#;Biblioteka 中国中医药出版社， %" 王延章 , 重审十八反 6 + 7 , 北京： %99! ： !3 ， $9 ， $& ， 3， !8 何新伟 , 海藻与甘草配伍治疗乳房病验案举隅 6 ’ 7 , 中华实 %% 邢淑梅， 用中西医杂志， !""" ， % 4 !8 5 ： !&;" 刘威 , 十八反中几组药物配伍的临床应用 6 ’ 7 , 陕西中医， %! 杨胜辉， !""" ， !% 4 8 5 ： %#9 化学工业出 %3 国家药典委员会编 , 中华人民共和国药典 6 + 7 , 北京： 版社， !""$ ： %99 郭秋红， 仝利琪， 天志芬 , 党参反藜芦的动物实验研究 6 ’ 7 , %8 李同琴， 陕西中医， !""3 ， !3 4 ; 5 ： #88 董现明 , 辛藜滴鼻剂治疗慢性鼻窦炎的疗效观察 6 ’ 7 , 现代 %$ 马代林， 中西医结合杂志， !""3 ， %! 4 3 5 ： !9% < !98
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《 中医方剂大辞典 》 所收方剂进行全面筛选， 发现有 7"% 首同方 应用半夏、 乌头者， 其中治疗中风及中风后遗症者约有 $7 方， 如 天南星丸、 星附散、 定风饼子等； 治疗痈疽疮疖者约有 !& 方； 治 疗风寒湿所致痹证约有 7$ 方； 治疗惊风癫痫约有 #4 方， 如铁粉 丸等； 治疗痰饮所致诸症者约有 #" 方， 如冷哮丸等； 其他有破伤 风、 疳积、 瘀证、 头风头痛、 虚寒久痢、 水肿、 眩晕、 厥证、 跌仆损伤 等等。 蔡氏等 < 7 = 以乌头伍半夏， 临床验证 #&" 例， 其中郁症 ! 例，
第三军医大学新桥医院 : 重庆 7""">$ ;
# 通讯作者
中国中医急症 !""# 年 $ 月第 %& 卷 第 $ 期
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4 3 5 甘遂与甘 榔、 木香、 陈皮、 瓜蒌子等配伍， 对腑实燥屎证有效。 《 《 草： 金匮要略 》 治留饮之甘遂半夏汤、 千金方 》 治痰饮咳喘之陷 胸汤， 均在方中以甘遂与甘草同用。杨氏等 6 %! 7 常用二药配伍治 《 4 8 5 芫花与甘草： 疗癌性胸水、 急性肾功能衰竭， 亦收到良效。 千 金方 》 治痰饮咳喘之泻满汤， 以芫花与甘草同用。王氏 6 %" 7 以芫花 配伍甘草治水肿胀满之胸水、 腹水证， 治精神失常之狂躁证， 均 收到良效， 无毒性反应。 !, 3 “ 诸参辛勺叛藜芦 ” 的应用 “ 4%5 “ 诸参 ” 与藜芦： 诸参 ” 指
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无充血； 其余各试验组与对 ! 组中 ! 例肝内见少量点状坏死外， 照组比较无明显组织学改变， 停药后未见坏死。肾： 对照组皮髓 分界清楚， 肾小球结构正常， 肾小管上皮细胞无浊肿及其他变性 改变， 无管型， 无间质出血及充血； ! 组及 8 组肾间质较对照组 明显充血， 但停药后均能恢复正常， 其余各试验组与对照组比较 无明显组织学改变。肺： 对照组各级支气管及肺泡结构正常， 无 肺泡壁增厚， 无出血、 炎细胞浸润及纤维化； ! 组中有 8 例小支 气管周围嗜酸性粒细胞浸润，其余各试验组与对照组比较无明 显组织学改变。心、 脾、 肾上腺、 胸腺、 甲状腺、 胃、 十二脂肠、 膀 胱、 前列腺、 子宫、 输卵管、 卵巢 4 或睾丸、 付睾 5 ： 各脏器组织结构 正常， 无明显病理改变。 " 8, % 分 析 辅料组中 ! 例肝内见少量点状坏死，提示辅料组对大鼠