《耳鸣现状与治疗》PPT课件

有自听增强现象。 内耳疾病所致耳鸣多属高音调，耳硬化症的耳鸣特别明显，但多呈低音
调，某些患者的耳鸣反较听力下降明显。 突发性耳聋常伴有耳鸣。 老年人的感音神经系统退行性变化中，耳鸣亦是听力损失开始的先兆症
状。 梅尼埃病的单侧低频吹风样耳鸣常在眩晕发作前出现，但亦可和眩晕、
耳聋同时出现，经过多次发作或一次严重发作后耳鸣常呈永久性并属高 频。 噪声性听力损失的耳鸣多属高调，病程较久多为持续性。
者使用耳鸣掩蔽治疗的疗效与预后
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5、Feldman曲线
1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调 处最小。
2型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐分离。
3型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重 叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩 蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过10dBSL
耳鸣现状与治疗
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耳鸣的现状调查
耳鸣的定义
耳鸣的病因
耳鸣的检查与治疗
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耳鸣的流行病调查
在中国，虽然没有广泛认可的流行病统计数据， 据估计患耳鸣的人群有1.2亿，居总人口的10％. 成人中10％～26％有不同程度的耳鸣，其中4％ ～8％诉严重耳鸣。在耳鼻喉科门诊病例中，其发 生率可高达70%。发生率随年龄增长而增高,74 ％～80% 的患者发病年龄在40岁以上,最常见的 发病年龄为50～70 岁。男、女间的发病率相似 。
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耳鸣定义
美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声音 产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡 声或尖声铃声”。
耳鸣(tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺 激情况下的一种声音感觉。
耳鸣是一种常见症状,而不是一种独立的疾病 。
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耳部疾病 心血管疾病 肌源性疾病 代谢性疾病 神经科疾病 药物毒性反应 其他
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代谢性疾病
甲状腺功能亢进,由于增加心排血量而引起 搏动性耳鸣；
甲状腺功能低下,因细胞外液增加,或内淋巴 压力增加亦可引起耳鸣。
糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。 高血脂伴血管阻塞及感音神经性聋者其耳
鸣发病率高于常人。 维生素缺乏亦可引起耳鸣。
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神经科疾病
头颅创伤后耳鸣发生率甚高,常伴有高频或 全频率下降的感音神经性聋。
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药物毒性反应
阿司匹林、阿司匹林复合物、奎宁、氨基糖甙类 抗生素等药物均可引起耳中毒,耳鸣比耳聋更早出 现。
重金属如汞、铅、砷等应用时,若出现耳鸣常是中 毒的主要症状。
苯胺可引起严重耳鸣。 咖啡可增加耳鸣的严重程度,停用咖啡、可可、茶
、香烟后耳鸣可能明显减轻,大麻叶常使耳鸣加重 。
耳鸣的病因
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耳部疾病
外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致 耳鸣。因从骨导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣轻重 与外耳道堵塞程度一致。
中耳炎症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣。 鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣。 咽鼓管异常开放，可出现客观性耳鸣，呼吸时气流通过咽鼓管摩擦声并
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三、适应症及禁忌症
1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原
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心血管疾病
耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致，强度 往往较大，其中约有10％为高血压。
贫血者因心排血量增加亦呈搏动性耳鸣，有 时可为持续性嗡嗡声。
头颈部或颅底血管异常可产生搏动性客观性 耳鸣 , 在头颈部如颞部、外耳道、颈部等可 闻及血管杂音,压迫颈部血管可使耳鸣减轻或 消失,活动时杂音增强,多为单侧。除耳鸣外 可伴有眩晕、听力下降、头脑胀满等症状。
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二、机制
可能是抑制病变以上的听觉中枢神经通路， 从而减轻或抑制对耳鸣的感受。
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三、适应症及禁忌症
1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原
发病的同时使用； 病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的
耳鸣。
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脑膜炎、多发性硬化症亦可发生耳鸣。
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肌源性疾病
耳鸣调低与脉搏不同步，节律不规则,间断 的 “卡嗒、卡嗒”声,多数为每秒钟 1～2 次 ,强度相对较低,为客观性耳鸣,但压迫颈部 血管或颈部运动对耳鸣无影响。
与咽腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收 缩有关。以腭肌阵挛最常见。
不仅患者自己感觉到 , 而且旁人于外耳道 口处亦可闻及。
听力正常，但长期伴随有耳鸣症状
不可逆听力下降，伴随耳鸣症状
可诱发耳鸣症状的疾病治愈后，仍伴随耳 鸣症状（不排除未查出可诱发耳鸣症状的 疾病存在）
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耳鸣的检查与治疗
中耳分析检查，纯音听阈检查 耳鸣频率匹配 耳鸣响度匹配 最小掩蔽阈测试，掩蔽曲线设定 残余抑制实验 得到Feldman曲线，进行数据分析,估测患
4型：为较难掩蔽型，最小掩蔽级较大 ，一般为20dBSL以上。
4A型：表示应用纯音掩蔽耳鸣较窄带 噪声，需要更高的声强级。
5型：任何频率和强度的声音都不能掩 蔽耳鸣。
1型到4型均表示具有可掩蔽性，其中， 1和3型的患者适合做声掩蔽；
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耳鸣掩蔽治疗方法
一、目的 利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的 自 发性兴奋增强的活动。
若能找到原发病变,并采取特殊治疗, 能获得较 好效果。
例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管吹张或鼓室穿 刺抽液后,耳鸣立即消失;
例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗,解除其 过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失;
早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后 ,可获得缓解或消失。
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分类 14
不确定因素引起的耳鸣症状
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其他
自身免疫性耳聋病、颞颌关节综合征、梅 毒、过敏等均可导致耳鸣。
情绪波动、焦虑不安、精神紧张亦可激发 耳鸣。
高热心跳加快,常可出现搏动性耳鸣。
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诱发耳鸣症状的分类
可确定疾病导致的耳鸣症状 不确定因素引起的耳鸣症状
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可确Biblioteka Baidu疾病的耳鸣治疗