胎盘滞留演示文稿ppt课件

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急性出血者，应尽早予以补充血容量，如补充全血暂 时有困难时，可应用血浆代用品、中分子右旋糖酐、 白蛋白代用之。
胎盘滞留导致产后出血，加之宫腔内操作，易发生产 褥期感染，故应根据情况选用抗生素预防感染。
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临床表现 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘部分残留
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子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性 收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘 嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血， 如血块积聚于子宫腔内，进一步影响子宫 收缩而出血。
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多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调， 以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一 部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分 子宫松弛，胎盘剥离面血窦开放，阴道出 血不止。
赵亭亭
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1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍
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胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出，称 胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。但 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞 留，在一段时间内可无出血。因此正确处 理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇 的死亡率有重要意义。
2、严格掌握刮宫指征，减少不必要的子宫疤痕 3、助产前要检查膀胱是否充盈，充盈而不能自行排尿者应进行
导尿，以防尿潴留使已剥离的胎盘滞留宫内 4 、胎儿娩出后不要急于揉挤子宫或牵拉脐带或盲目静脉推注
麦角新碱，以免引起子宫下段出现狭窄环，导致胎盘嵌顿 5、胎盘多在胎儿娩出后15分钟内剥离，应严密观察胎盘剥离征
象，一旦玻璃则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出， 并仔细检查胎盘的胎膜是否完整，如牵拉娩出困难，阴道出现 狭窄环，此时不要刺激子宫，待子宫收缩间歇松弛时及时娩出。 偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者，如出血不多， 有无隐性出血者，可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射，亦可用 阿托品针0.5mg或杜冷丁针100ml皮下注射，使之自然放松。如 不成功或出血较多时，可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。
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原因： 宫缩乏力 膀胱过度充盈，阻碍胎盘下降 使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近
子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于 宫颈，此种情况也可能发生在粗暴按揉子宫时。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行 剥离其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有 关，妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
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6、胎盘娩出后10-15分钟未出现胎盘剥离征象，尤其 有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘黏连或植入，临床 观察发现第三产过程超过10分钟者，产后出血发病率 明显增加，因此现在已不主张等30分钟才开始处理， 此时可采取如下办法
（1）脐静脉注入催产素：人工剥离胎盘可能会增加产 妇感染率及对子宫的直接损伤，近年来国内外常采用 其静脉注入催产素（将10个单位催产素加入20ml生理 盐水中有脐静脉向胎盘端推注）高浓度催产素到达胎 盘床后，直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩，10分 钟后胎盘可自然剥离娩出，据报道70%患者免于施术。
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诊断依据 1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。 2.阴道出血。 3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。
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出血表现： 发生时间：胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩
出 阳性体征：胎盘未娩出、胎盘胎膜不全 出血性质：时多时少 血块性质：血色暗红
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1、加强妇女四期宣传及保健工作，做好计划生育，避免反复刮 宫，以免宫内感染。