羊膜在眼科手术中应用及问题
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羊膜相关眼科手术及问题
翼状胬肉
概述
翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也 是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生 而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬 肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力
翼状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人 口；
三， 在发现变态反应后，能否使用激素？何时用？ 四， 表浅的角膜溃疡，羊膜移植可否促使溃疡的修复？ 五， 单庖病毒树枝状角膜炎，刮除上皮后能否覆盖羊膜？
酸硷化学伤
10
概论
化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损 伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。 其中最多见的为酸性和硷性烧伤。
二，角膜溃疡中是否需要角膜接触镜？如需要是否每天要清洗？ 如何清洗？溃疡面清创不干净羊膜覆盖后是否导致细菌在羊膜 内继续感。羊膜作为一种生物膜，含有大量营养物质，可能会 有利于微生物的繁殖，因此治疗角膜溃疡时，必须以彻底清除 坏死组织为前提。多层羊膜移植要防止层间积液，术后及时戴 软性接触镜1月左右。
长，导致弩肉复发 病人个体体征原因 术后护理原因 手术方法的问题 医生手术质量（是否将弩肉清除干净） 羊膜使用问题（是否平铺，排尽羊膜下积液，缝线是否牢固等）
角膜溃疡
概述
多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病 因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫 状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和 基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸 润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃 疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当， 控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周 围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。
分为：单纯性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡，病毒性角膜 溃疡，真菌性角膜溃疡
治疗
角膜清创+羊膜植入术:角膜化学伤、热烧伤，角结膜创面 的修复,非感染性角膜溃疡 手术要点： 缺损区坏死组织要清除干净 周围有残存的正常上皮组织 与植入的羊膜相连接,羊膜与角膜或巩膜间要贴附， 避免 产生间隙 术后配戴软镜或硼带包扎
此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。
治疗
切除坏死组织，防止睑球粘连 如果球结膜有广泛坏死，或角 膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧 球结膜移植。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘。清创后行羊 膜覆盖术（或羊膜移植术，羊膜填充术）
药物治疗：应用抗生素控制感染。局部和全身应用大量维生素 C，局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生 血管形成，应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔。其他，如点自家 血清，纤维连接蛋白等。
临床表现与并发症
轻度烧伤 眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。无明显并发症，视力多不受 影响。
中度烧伤 眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿， 上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
重度烧伤 结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。出现角膜溃疡穿孔可造成 色素脱出，感染性眼内炎。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜 白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。
晚期治疗针对并发症进行：如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进 行角膜移植术等或安放隔膜，以防止睑球粘连。
青光眼
概述
青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。
急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典 型症状。眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯 周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。
亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至 无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。
慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹 视。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发 作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下 降，视野严重缺损。
角膜清创+羊膜填充术: 角膜溃疡范围不大且频临穿孔者 （如单疱病毒性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡）。常联合羊 膜移植、羊膜覆盖同时进行手术 手术要点： 用小片或多层羊膜填充在较深的角膜缺损区，常联合羊膜 移植、羊膜覆盖同时进行手术
羊膜在角膜溃疡中应用的问题
一， 感染性角膜病变 彻底把病灶清除干净的情况下用羊膜， 临床上用过的专家，反应临床效果很好
致伤原因和特点
酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固 的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤 相对较轻。
硷性烧伤 硷Biblioteka 溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼 内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
羊膜用于翼状胬肉出现复发或张肉芽的情况的原因
复发的情况是多因素的，如手术大夫是否完全将胬肉切除干净、 术后护理情况、病人自身体征情况（如干眼症、药物的使用等）
即使使用新鲜羊膜或自体结膜移植，且手术质量很高的情况下， 也会出现复发现象
使用羊膜的目的是为了降低复发 羊膜本身不可能导致复发，增加复发率 强调翼状胬肉切除的彻底性 定义羊膜不是导致弩肉复发的原因，不可能是羊膜促进了肉芽生
翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与 性别无明显的关系。
主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的 重要因素。
治疗
手术切除是目前最为有效的治疗手段之一， 药物只能缓解某些症状： 翼状胬肉单纯切除术、转移术 胬肉切除+羊膜移植 胬肉切除＋自体干细胞移植术 胬肉切除+结膜移植
翼状胬肉
概述
翼状胬肉又称“胬肉攀睛”，是临床上最为常见的眼科疾病之一，也 是最为古老的眼病之一，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生 而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬 肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力
翼状胬肉的高发人群为户外工作者及生活在炎热、日照时间长地区的人 口；
三， 在发现变态反应后，能否使用激素？何时用？ 四， 表浅的角膜溃疡，羊膜移植可否促使溃疡的修复？ 五， 单庖病毒树枝状角膜炎，刮除上皮后能否覆盖羊膜？
酸硷化学伤
10
概论
化学物品的溶液，粉尘或气体进入或接触眼内，都可引起眼部损 伤，统称为化学性烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。 其中最多见的为酸性和硷性烧伤。
二，角膜溃疡中是否需要角膜接触镜？如需要是否每天要清洗？ 如何清洗？溃疡面清创不干净羊膜覆盖后是否导致细菌在羊膜 内继续感。羊膜作为一种生物膜，含有大量营养物质，可能会 有利于微生物的繁殖，因此治疗角膜溃疡时，必须以彻底清除 坏死组织为前提。多层羊膜移植要防止层间积液，术后及时戴 软性接触镜1月左右。
长，导致弩肉复发 病人个体体征原因 术后护理原因 手术方法的问题 医生手术质量（是否将弩肉清除干净） 羊膜使用问题（是否平铺，排尽羊膜下积液，缝线是否牢固等）
角膜溃疡
概述
多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病 因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫 状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和 基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸 润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃 疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当， 控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周 围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。
分为：单纯性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡，病毒性角膜 溃疡，真菌性角膜溃疡
治疗
角膜清创+羊膜植入术:角膜化学伤、热烧伤，角结膜创面 的修复,非感染性角膜溃疡 手术要点： 缺损区坏死组织要清除干净 周围有残存的正常上皮组织 与植入的羊膜相连接,羊膜与角膜或巩膜间要贴附， 避免 产生间隙 术后配戴软镜或硼带包扎
此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。
治疗
切除坏死组织，防止睑球粘连 如果球结膜有广泛坏死，或角 膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧 球结膜移植。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘。清创后行羊 膜覆盖术（或羊膜移植术，羊膜填充术）
药物治疗：应用抗生素控制感染。局部和全身应用大量维生素 C，局部或全身使用皮质类固醇激素，以抑制炎症反应和新生 血管形成，应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔。其他，如点自家 血清，纤维连接蛋白等。
临床表现与并发症
轻度烧伤 眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。无明显并发症，视力多不受 影响。
中度烧伤 眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿， 上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
重度烧伤 结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色。出现角膜溃疡穿孔可造成 色素脱出，感染性眼内炎。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜 白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。
晚期治疗针对并发症进行：如手术纠正睑外翻，睑球粘连，进 行角膜移植术等或安放隔膜，以防止睑球粘连。
青光眼
概述
青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。
急性闭角型青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典 型症状。眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯 周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。
亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至 无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。
慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹 视。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发 作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下 降，视野严重缺损。
角膜清创+羊膜填充术: 角膜溃疡范围不大且频临穿孔者 （如单疱病毒性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡）。常联合羊 膜移植、羊膜覆盖同时进行手术 手术要点： 用小片或多层羊膜填充在较深的角膜缺损区，常联合羊膜 移植、羊膜覆盖同时进行手术
羊膜在角膜溃疡中应用的问题
一， 感染性角膜病变 彻底把病灶清除干净的情况下用羊膜， 临床上用过的专家，反应临床效果很好
致伤原因和特点
酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用。强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固 的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤 相对较轻。
硷性烧伤 硷Biblioteka 溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼 内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。
羊膜用于翼状胬肉出现复发或张肉芽的情况的原因
复发的情况是多因素的，如手术大夫是否完全将胬肉切除干净、 术后护理情况、病人自身体征情况（如干眼症、药物的使用等）
即使使用新鲜羊膜或自体结膜移植，且手术质量很高的情况下， 也会出现复发现象
使用羊膜的目的是为了降低复发 羊膜本身不可能导致复发，增加复发率 强调翼状胬肉切除的彻底性 定义羊膜不是导致弩肉复发的原因，不可能是羊膜促进了肉芽生
翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史，与 性别无明显的关系。
主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的 重要因素。
治疗
手术切除是目前最为有效的治疗手段之一， 药物只能缓解某些症状： 翼状胬肉单纯切除术、转移术 胬肉切除+羊膜移植 胬肉切除＋自体干细胞移植术 胬肉切除+结膜移植