病毒性脑炎1例

合集下载

病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例

患者，男，38岁，因“精神、行为异常4天”入院。患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走，胡言乱语，无发热，无头痛, 无呕吐，无抽搐，急被送到当

地医院住院，腰穿抽脑脊液常规示：白细胞37×106/L；脑脊液生化未见异常；予阿昔洛韦抗

病毒治疗后，病情无好转，并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水，小便解

在裤子上；遂转院。既往史：无特殊。入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg，心、肺、腹部查体无异常征；专科查体：神志清楚，高级神经功能检查

不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查正常，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：急诊头颅CT示：平扫未见异常。

入院后查血常规示白细胞8.04 ×109/L ，中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%；血沉12.0 mm/h ；C-反应蛋白2.10mg/L ，肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常；输血前检查

示乙肝表面抗体及核心抗体阳性，余为阴性；腰穿测脑脊液初压111mmH2O，末压

70mmH2O；脑脊液常规检查示有核细胞20×106/L；脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L，葡萄糖

及氯正常；脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌；脑脊液结核抗体阴性；腹部

彩超示非均匀性脂肪肝，左肾囊肿；胸部CT示双肺未见异常；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高

1例带状疱疹病毒性脑炎的护理

发表时间：2011-09-02T11:01:06.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：吴华马宴灿

[导读] 对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理

吴华马宴灿（云南省普洱市中医院云南普洱 665100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0280-02

【摘要】对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理，协调患者家庭、经济和社会关系，保证了治疗的顺利进行，无并发症的发生，住院22天好转出院。

【关键词】脑炎带状病毒协调护理

2009年6月我科收治1例带状疱疹致病毒性脑炎患者，治愈出院，效果满意，现报告如下：

1 病例介绍

患者女，61岁，于2009年6月16日凌晨04：30左右睡眠过程中突然尖叫，继而不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，后由120急救中心送入我院。入院检查：T36.8℃，P86次/分，BP120/66mmHg,患者神志不清，RLS分级为Ⅳ级，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，面色苍白，四肢抽搐，一般情况差，被动体位，全身及皮肤粘膜无黄染，左胸壁、右腋窝及肩胛区可见簇状不融和疱疹，部分溃破，浅表淋巴结无肿大，口角无明显歪斜，颈抵抗，心肺及腹部检查无异常。右侧巴氏征阳性，大小便失禁。实验室检查：头颅CT正常，脑电图正常，中性细胞比率73%。诊断：疱疹性病毒性脑炎。遵医嘱给0.9%氯化钠250ml加阿昔洛韦500ml每8小时1次静脉滴注，20%甘露醇125ml每12小时1次静脉滴注，对症治疗3天后患者逐渐清醒，神志模糊，行为异常，颈有抵抗。继续治疗6天后，患者上述症状虽然逐渐减轻，但生活不能自理，患者精神错乱，乱抓乱咬，随地大小便，甚至有脱光衣服到处乱跑等行为，给予加强病人24小时看护管理，遵医嘱给5%葡萄糖250ml加细胞色素30mg每日1次静脉滴注，甲钴铵50ug肌内注射每日1次，5天后患者上述症状消失。复查：血常规、淋巴细胞正常，局部皮肤疱疹脱落消失，接近正常皮肤。

一例病毒性脑炎伴血小板减少的个体化药学监护

体会总结
临床药师在临床治疗中发挥了重要作用。临床药师需要不断丰富临床经验的积累。临床药师与医护人员和患者的交流需要技
巧和艺术。
药学监护之二带状疱疹疼痛治疗
患者入院时头痛剧烈，带状疱疹引起的皮损虽有疼痛，但在头痛等主要症状明显时并未引起重视。当患者头痛症状缓解后，左下肢疱疹引起的电击样神经疼痛，成为影响患者正常生活休息的一大难题。此类疼痛周期长，出疹前，出疹中和出疹后均有疼痛，疼痛期衔接无间期，疼痛以剧烈难以忍受为特点，皮肤外用对症治疗的抗病毒膏剂不能缓解。
药学监护之二带状疱疹疼痛治疗
疼痛教育：
患者对用药有顾虑，怕药物影响血小板，所以未服用药物，强忍疼痛，以至于影响正常生活，难以入睡或常常疼醒，精神常处于紧张状态，血压升高。
临床药师耐心与患者交流，说明缓解疼痛可消除疼痛引起的精神、肌肉紧张，有利于患者良好的休息睡眠，有助于机体的恢复。
患者听从临床药师建议，服药后疼痛有所缓解。
药学监护之三抗菌药物监护
一、药物选择要求：
非磺胺类覆盖G+和G-菌易透过血脑屏障本院耐药率低用法用量： 1g/次
头孢他啶
Q8h ivgtt
药学监护之三抗菌药物监护
二、及时停用抗菌药物：
患者用药后体温逐日下降，第6日恢复正常 36.3℃，平稳无波动。
此时患者各种体征、多项化验结果回报和治疗时的转归均支持患者为带状疱疹病毒性脑炎。

病毒性脑炎患儿1例护理报告

儿科病区

摘要目的以1例病毒性脑炎患儿为研究对象，探讨小儿病毒性脑炎的综合治疗方法及护理措施。方法选取我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象，分析总结综合治疗方法及护理措施。结果患儿经治疗及环境护理、用药护理、病情监测、心理护理、出院指导等综合护理，患儿病情得到有效控制，逐渐恢复，自动出院。结论予以小儿病毒性脑炎综合护理对患儿疾病治疗及预后具有积极作用，值得推广使用。

关键词病毒性脑炎；综合治疗；护理措施

1.临床资料

以我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象。患儿祝××，年龄4岁，因咳嗽10天，发热、头痛、呕吐1天于2017年9月6日入院。现病史：10天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性非痉挛性咳嗽，喉中有痰不易咳出，入院前一天出现发热，体温最高达37.6℃，热时无寒战及抽搐，诉头痛、颈部疼痛呈阵发性，具体描述不祥，伴呕吐3次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，未诉腹痛，无腹泻。既往史：平素体质健康，否认患过结核等传染病，否认肝炎等传染病接触史。具体预防接种不详。否认外伤及手术史，否认输血及药物过敏史。个人史：出生时有“脑损伤”病史。体格检查：体温37.9℃，脉搏104次/分，呼吸28次/分，体重34kg，余大致正常。专科检查：专科检查：双巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。辅助检查：WBC25.49×10^9/L；颅脑CT平扫未见明显异常；副鼻窦炎症，鼻咽顶后壁软组织稍厚，腺样体肥大可能；CK-MB40.1U/L，C-反应蛋白27.10mg/L；脑脊液常规检查：潘氏实验+-，白细胞总数240.00×10^6/L，余未见异常；肺炎支原体IgM抗体阳性。

病毒性脑炎《癫痫型》1例报告

支持对症处理后精神症状好转。患儿最后一次
４用脑电地形图替代脑电图．电地形图显、脑示的是６０仅、、、Ｂ等各个频段脑电活动的功率分
布情况。如采用棘波分析地形图可避免假阴性
改变，可协助识别棘、波。尖
病毒性脑炎史，已治愈，至今出现两次晕性抽搐，抽后一切正常，次发病前无发热、心、吐、本恶呕
首先，排除因技术操作不规范造成的脑电应图检查的假阴性，常见的原因有以下几个方面：１描记时间过短：据脑电图操作的最低要、根求，常规脑电图一次描记时间不得少于２ｍｉ。０ｎ２未进行睡眠记录，、即使正规操作，仅仅若完成清醒中的描记，癫痫患儿痫性脑电图的阳性率仅达４％左右，加上睡眠描记，使其阳性０若可率增加至７％以上，为许多痫样放电往往是０因在思睡或浅睡中出现，数发生在清醒过程中。少
病例报告
患儿王 ×，，０岁，男１主诉头痛、
检查无癫痫波型，面对这样的情况应如何进一步

中西医结合治疗病毒性脑炎一例临床观察

２３６
蔼物与人２０１４年９月第９期第２７卷总第３２１期Ｍｄｉｉ＆ｐｅ０ｐ１Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１源自文库４ｖ０ｌ２７ＮＯ．９
中西医结合治疗病毒性脑炎一例临床观察
０２４３００）
胸片：支气管炎２０１１０６４１２，患者于２０１１年９月９日感冒后出现谵语，自述有看到别人看不到的东头颅ＣＴ：未见异常西，具有恐惧感，呈阵发性，缓解后不能回忆当时情况，期间就诊于敖汉旗医院，以外初步诊断：感治疗，未见好转，且有大声喊叫，遂转赤峰市安定医院治疗，具体用药不详。治疗期中医诊断：痫症间出现发热、四肢抽搐、角弓反张、口吐白沫，抽搐缓解后不能被人唤醒，给予药物治痰火上扰疗未见缓解，后转至赤峰市第一附属医院以病毒性脑炎进行治疗２周，治疗期问患者西医诊断：１、病毒性脑炎昏迷、高热（Ｔ：３８．５ —４０ ℃），呈阵发性抽搐，口吐白沫，角弓反张，予抗炎、抗病毒，退２、癫痫；热、镇静等对症治疗，并予留置胃管、气管切开插管，予鼻饲饮食，治疗２周，患者仍昏３、支气管炎。迷、高热、间断抽搐、口吐白沫，家属自动出院，转至我院治疗，现症状；患者昏迷、发热治疗：西药予２０甘露醇２５０ｍｌ，静点８小时一次，降颅内压，头胞甲肟２．Ｏｇ，阿（Ｔ：３８．５ —４０ ℃ ），呈阵发性抽搐，持续时间约（３０ —４０分钟）后缓解。角弓反张，Ｈ吐奇１．Ｏｇ抗炎，利巴韦林０．５抗病毒、地塞米松１Ｏｍｇ消炎退热，沐舒坦１００ｍｌ化痰，白沫。甘草酸单胺４０ｍｌ静点保护肝脏，发热时肌注羚羊角、安痛定各２ｍｌ，抽搐时肌注异丙查体：Ｔ：３９．５ ℃ Ｐ１１２次／分，Ｒ２０次／分，１１０／８０ｍｍＨｇ。嗪、氯丙嗪各２５ｍｇ，或安定１０ｍｇ交替使用，能量合剂补充人体所需维生素及钾钙。患者昏迷，抬人病室，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不肿大、头中医认为该患者为瘸症，属痰火上扰、蒙闭清窍、火动生风、煎熬津液，结而为痰，颅五官发育正常，双瞳孔约３ｍｍ，对光反射迟钝，鼻梁端正，口唇紫绀、颈项强直，元风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、肝风内动，则角弓反张，抽搐、吐涎。舌苔腻、脉滑数均颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及千鸣音，心率１１２为痰炎内盛之象。次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软、肝脾未及，神经系统检查，双下肢强直，巴氏征治疗以清热泻火，豁痰开窍方以安宫牛黄丸鼻饲治疗，中药制剂予麝香注射液（＋），舌苔黄腻、脉弦滑。静点，开窍醒神治疗，经６５天治疗，患者神清语利，行动自如，好转出院辅助检查：血ＷＢＣ１７．９Ｘ１０Ｓ８７．５Ｌ２２．５０，ＡＬＴ：ｌ５３ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２６３ｕ／分析：患者外感风邪，人里，化热生风，炼液成痰，风动痰升，闭阻心窍，则昏扑、抽Ｌ，ＣＫ１７０７ｕ／Ｌ，ＣＫ～Ｍ３９ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ４４３ｕ／Ｌ，ＬＤＨ４９０ｕ／Ｌ，Ｃａ抖１．６３ｍｍｏｌ／搐、角弓反张，吐涎，舌苔黄腻、脉滑数为痰火内盛之征，药以牛黄、雄黄、犀角、黄连、Ｌ，ＴＧ：４．８４ｍｎｍｌ／Ｌ，ＡＳＯ阴性。黄芩、山桅子、清热解毒，麝香、冰片、开窍豁痰，朱砂、珍珠镇静安神，郁金行气解郁，心电图：窦性心动过速活血通络，总之中西医结合治疗危重症患者也有其独到之处

病例讨论病毒性脑炎ppt课件

医师查房：分析患者病情，患者病情加重，且有癫痫发作，给予患者加用以下药物治疗：
用药分析-降颅内压
甘露醇注射液125ml 静脉滴注 qd
病情：患者存在头痛、呕吐等颅内压增高表现。药物：颅内压增高可用渗透性利尿剂如：甘露醇、甘油果糖等。用法用量：甘露醇治疗脑水肿、颅内高压：按体重0.25～2g/kg，配
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，促进神经功能恢复。
治疗监护计划-药师
（1）监测水电平衡甘露醇静脉滴注速度过快可导致尿潴留、导致水和电解质紊乱。
（2）监测血象应用丙戊酸钠可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期监测血象。
（3）监测肝功应用丙戊酸钠对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高。
治疗监护计划-护士
（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置于热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。

1例病毒性脑炎的护理

病毒性脑炎来势凶,病情急、变化快,临床表现多样而复杂［1］,我科于2010年12月29日收住1例病毒性脑炎，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，女，22岁，入院前1个月无明显诱因出现头晕，有时伴有视物旋转、恶心、呕吐胃内容物，并渐出现胡言乱语，当时就诊我院，查颅脑MRI示：未见明显异常。脑电图示：轻度弥漫性异常脑电图(慢波活动明显增多)。腰穿示：

脑脊液压力280 mmH2O，有核细胞20×106个/L，单核70％，蛋白179 mg/L，

糖3.4 mmol/l，氯128 mmol/L，隐球菌阴性。诊断“病毒性脑炎”，予抗病毒等对症处理，症状未见明显改善，2周前逐渐出现意识模糊，家属为进一步诊治，转上一级医院进一步治疗，门诊观察期间出现反复双眼上翻、口吐泡沫、牙关紧闭、四肢强直抽搐，持续数分钟，考虑继发性癫痫，予镇静等对症处理后，症状可缓解。于住院期出现肺部感染，予气管切开，住院期间仍有反复发热，最高体温达40℃，予抗感染等对症处理后，症状仍未见明显改善，家属因经济原因要求转回我院继续住院治疗。入院体温38.3℃，意识呈醒状昏迷，颈正中线环状软骨处可见气管套管,双侧瞳孔等圆等大，直径约0.25 cm，对光反射灵敏，四肢肌力检查不配合，双上肢屈曲状，肌张力增高，刺激双上肢可见少许活动，双下肢无活动，肌张力减低。诊断:病毒性脑炎、继发性癫痫、肺部感染、中期妊娠、气管切开术后。患者中期妊娠于2011年1月26日行引产，于2011年2月21日更换小的气管套管堵管后拔管，病程中有高热癫痫发作和肝功异常(谷丙转肝功氨824IU/L、谷草转氨酶751IU/L),经积极对症、支持治疗后, 于2011年2月21日神志转清体温肝功正常，无再发癫痫，于2011年03月3日出院。

颅内肿瘤误诊病毒性脑炎1例

摘要

颅内肿瘤是临床常见的疾病之一，临床上，有时可能因为病人的症状呈现较为

不典型，从而造成诊断上的困难，导致误诊。本文介绍了1例由于颅内肿瘤误诊

为病毒性脑炎的病例，旨在提高临床医生对颅内肿瘤的诊断意识和诊断水平。

患者资料

患者为男，54岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。患者既往健康，无特殊家

族史。入院时血常规、血生化、凝血功能、心电图及胸部X线片均未见明显异常。头颅CT示左侧额、顶叶区占位性病变，强化不显著。MRI示左侧额顶叶区T1、

T2加权图、FLAIR高信号占位性病变，强化不显著，局部轻度水肿。脑脊液检查

无明显异常，病毒学检查（核酸、抗体）亦无阳性。初步诊断为病毒性脑炎，给予对症治疗。病情未见明显好转，随后行左侧额顶叶区病变切除术。术后病理示：颅内肿瘤。

分析

颅内肿瘤是指发生在颅腔内的恶性或良性肿瘤，经常会引起颅内压增高、神经

功能受损等症状。颅内肿瘤的诊断通常使用头颅CT或MRI进行检查。这些检查

可以显示肿瘤病变的大小、形状、位置、邻近结构的受累情况以及肿瘤的强化情况等，对于颅内肿瘤的诊断非常有帮助。

在本例中，患者的临床表现和检查结果都较为不典型，仅有头颅CT和MRI显

示了左侧额、顶叶区占位性病变，并未能确定具体病变是何种性质。由于MRI强

化效果不显著，而脑脊液和病毒学检查也均未能确定具体病因，综合考虑诊断为病毒性脑炎并给予对症治疗。然而病情未见明显好转，最终患者接受手术切除病变后才确诊为颅内肿瘤。

总结

颅内肿瘤作为一种常见的疾病，临床上有时会因为病人的症状呈现较为不典型，从而造成诊断上的困难，甚至可能导致误诊。针对本例病人，我们应该提高对颅内肿瘤的警惕性，并且在初步诊断的基础上应该进一步完善检查流程，避免可能的错误诊断。最后，本例也提醒临床医生在遇到诊断困难时应该保持谦虚、科学的态度，以尽力为患者服务。

针刺治疗急性危重病毒性脑炎1例

姜岳波

(北京301医院,北京100853)

关键词:病毒性脑炎;针刺;头针;体针

中图分类号:R24616 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)03-0025-01

病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,具有脑膜刺激征及相应的神经精神症状,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症[1]。引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。

1　病例介绍

郝某,男性,30岁,主因“头痛3周,进行性双下肢无力伴尿便障碍11天”入院。患者2009年2月下旬出现头痛、四肢肌肉酸痛等症状,未予以特殊处理。2009年3月12日始出现双下肢无力,3月13日双下肢无力进行性加重,出现尿便障碍,当晚22:00左右出现四肢抽搐、双眼向上凝视、口吐白沫等症状,持续数分钟自行缓解。3月14日已不能下地行走,再次出现“癫痫样发作”3～4次,每次持续数分钟。2009年3月23日来本院,门诊以“双下肢无力待查”收入院。入院时查体:双肺、心脏、腹部未见明显异常。嗜睡,言语欠流利,远近记忆力均有减退,计算力(100-7= 93,93-7=?)。双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反应灵敏;余颅神经未见异常。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,四肢肌张力正常,指鼻试验稳准,跟膝胫试验不能配合;无不自主运动;无感觉平面,脐平面以下痛触觉减退相对明显;双下肢音叉振动觉消失;双上肢腱反射减弱,双下肢腱反射消失;病理反射未引出;颈抵抗一指,Kernig征左侧(±),右侧(±),B r udzinski 征(-)。既往体健,无特殊病史。入院后检查:血常规提示WBC、GR升高;血生化:ALT、AST、Υ-GT升高,CK:1212.3U/L,CK-MB:16.7U/L。脑脊液压力240mm H2O,脑脊液I gG升高;脑脊液生化未见异常;脑脊液细胞总数18×106/l,脑脊液白细胞数4×106/l。凝血四项、血清四项、肿瘤标志物均未见异常。肌电图回报示:双下肢肌插入瞬间可见自发电位、运动单位电位数量少;左侧肱二头肌可见自发电位;F波潜伏期延长,出现率低。头部MR I+弥散加权+增强脑内多发异常信号,考虑为感染性病变可能性大(边缘系统受累明显,单疱脑炎可能性存在)。

【病例】病毒性脑炎1例MR–影像PPT

【所属科室】神经内科

【基本资料】男，27岁

【主诉】发热三天，精神障碍一天

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头：左侧岛、颞叶皮层肿胀，呈片状稍长T1、稍长T2信号，边界模糊，增强扫描未见明显强化，符合脑炎影像表现。

【临床反馈结果】病毒性脑炎

【病例小结】

病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，是由病毒感染脑实质为主，并经常累及脑膜(脑膜脑炎)，有时还可累及脊髓及神经根(脑脊髓炎、脑脊髓神经根炎)。病毒性脑炎患者临床表现有发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征等，表现多样，并且不具有典型性，诊断主要通过病毒学和免疫学。

病毒性脑炎的病理特征为脑皮层灰质及皮层下灰质核团的局限性或弥漫性水肿，神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成，胶质细胞增生形成结节。MRI对水肿的病理改变非常敏感，对灰白质的病变具有高分辨率，因此MRI对显示病变以及了解病变累及的部位、范围、程度、病灶强化的范围及形态等方面可为临床提供极有价值的诊断信息。

MRI表现：脑内多发性或单发病灶，多见于双侧大脑半球额、颞，顶、枕叶及基底节区、丘脑，多为不对称性分布，主要位于皮层及皮层下，以灰质为主，白质可同时受累。病灶形态多为斑片状、脑回状、斑点状改变。病灶在T1WI呈较低信号，部分不均匀，合并出血者则有高信号，T2WI为高信号，FLAIR序列病灶呈高信号且边界更清楚。强化多为斑片状、脑回样强化，少数为斑点状、环形强化。病变早期可无强化。

病毒性脑炎所致器质性精神障碍疾病1例

病案摘要：

患者女性，31岁，因“头痛13天，精神异常10天。”以搀扶方式入院。家属否认患者既往有精神疾病病史，家属中无类似病史。2周前有“上呼吸道感染”病史。

起病较急，起病前有上呼吸道感染病史。精神异常主要表现为胡言乱语及幻听、幻视，情感淡漠、无故发笑，自诉“遇见观音娘娘及有人放烟花”，反应较平常迟钝，并伴言语含糊，有肢体抽搐数次，呈双上肢屈曲，下肢伸直，并伴有双目凝视及牙关紧闭，每次抽搐持续约2-3分钟后缓解，无被害妄想及人格分离，无伴发热及咳嗽、咳痰，无呕吐。曾在外院就诊，予抗精神疾病药物治疗效果欠佳转诊我院。

查体：体温：36.3℃，血压：130/90mmHg。全身皮肤、黏膜无皮下出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。神志不清，对答不切题，高级智能检查不合作。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。四肢肌力存在，具体检查欠合作，共济失调征检查不合作，四肢躯体深浅感觉检查不合作。生理反射存在。颈稍抵抗，颏胸距3横指，克氏征（+），布氏征（－）。

检查：腰椎穿刺术检查提示脑脊液澄清透明，测压力125mmH2O，脑脊液生化+常规：白细胞72.5×10^6/L，葡萄糖3.30mmol/L，微量总蛋白(脑脊液常规)375mg/L，氯化物含量正常。梅毒确证试验阴性，胸片未见明显异常，脑脊液结明试验阴性。动态脑电图：异常脑电图，背景脑电图欠佳，较多散在慢波活动。头颅MRI示：左侧放射冠、额叶皮层下白质多发小变性灶。

抢救重症病毒性脑炎患儿一例

ＰＣＯ３．ｍｍＨｇ，ＰＯ２１ｍＨｇ２３３ｍ，ＨＣｏ —
抗感染、活化脑细胞、正心衰、衰＋纠呼保护、养心肌，营同时应用两种球蛋白、干扰素、素；高流量吸氧降温、电监护等。激予心入院次日，者发作性四肢抽搐症状消失，患入院第三日凌晨２：０时，者呼吸困难Ｏ患加重，全身紫绀，电监护示血氧饱和度为心ｌ，５双肺听诊右上肺呼吸音消失＋左肺和右下肺听诊水泡音。考虑存在右肺不张，于急行气管切开术，并续行雾化吸入、气管切开术护理，患者呼吸困难症状缓解入院第六
天，患者体温正常，复查啼片示双肺炎症较
前吸收．患者仍陷入昏迷状态。但入院十二天后，患者神志清醒，可言语，反应迟钝．但
智力明显下降．查体颅神经未及异常，四肢
肌容积、肌张力、肌力正常。院十八天后，入
作者单位・１００丹东，放军第２０医院内科１８０解３
讨论
儿童重症病毒性脑炎患者死亡率
高。果救治不及时，如后遗症也较高。患该

病毒性脑炎病历范文

患者基本信息：

姓名，李某。

性别，男。

年龄，45岁。

职业，农民。

主诉，头痛、发热、意识模糊。

现病史：

患者李某，45岁，因头痛、发热、意识模糊于2021年6月5日入院。患者既

往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。发病前10天曾有饮食不洁史，无特殊

外伤史。患者自述发病初期出现头痛、发热，伴有恶心、呕吐，随后出现意识模糊、谵妄，家属发现后立即送至当地医院就诊。

入院检查：

入院时患者神志模糊，体温38.5℃，脑脊液检查，压力增高，蛋白质轻度升高，细胞数轻度增多，糖类及氯化物正常。头颅CT示脑实质内多发点状低密度影。血

清乙型脑炎病毒抗体检测阳性。诊断为病毒性脑炎。

治疗过程：

患者入院后立即予以抗病毒、抗炎、降颅压等对症支持治疗，同时给予营养支

持和神经营养药物。密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。经过10天的积

极治疗，患者症状明显好转，头痛、发热逐渐缓解，神志逐渐清楚。

出院情况：

患者于2021年6月15日病情稳定，神志清楚，无头痛、发热等不适，脑脊液

检查，压力正常，蛋白质、细胞数、糖类及氯化物均正常。头颅CT示脑实质内低

密度影吸收明显。患者自述感觉良好，无不适，家属对治疗效果满意，患者于当日出院。

随访情况：

患者出院后定期复诊，病情稳定，无不适，生活、工作正常。建议患者继续定

期复查，保持良好的生活习惯，避免疲劳，加强营养，提高免疫力，预防病情复发。

结语：

病毒性脑炎是一种常见的急性脑炎，临床表现多样，病情危重。早期诊断和积

极治疗对于患者的康复至关重要。医务人员应加强对病毒性脑炎的认识，提高对患者的关注和护理水平，为患者的康复提供更好的保障。希望患者能够早日康复，重返正常生活。

重症病毒性脑炎昏迷患儿1例救治成功护理体会

遵医嘱肌注安痛定，０ｍｎ后复测体温，至３．３ｉ降８８℃ ；密切监测体温，４ｈ测体温１，每次如有高热立即通知医生。患儿
出汗后及时更换衣服，免着凉。避２３２惊厥护理．．及时控制惊厥，利于患儿的预后。患儿有发生惊厥时，即通知医生给予止痉药，儿取平卧头侧位，立患
规则、吸困难，立即报告医生，时抢救ｊ呼应及。
２３对症护理．
发症及后遗症。现将护理体会报告如下。
１临床资料
患儿女，２岁７个月，００年１１日无明显诱因发热，ｌ２１月０
体温最高３．８５℃ ，伴头痛，无呕吐、咳嗽及气喘，在当地医院诊断为上呼吸道感染，给予克林霉素、洁霉素、双黄连注射液、维生素ｃ治疗。１１月１日患儿在输液过程中突然神志不清，
松解衣扣，时吸出口鼻、及咽部分泌物，防止窒息，同时给予氧气吸入，将缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，止舌咬伤。防保持病室安静，专人护理，设防止摔伤。详细记录抽搐经过、

一例病毒性脑炎患者的用药分析

一例病毒性脑炎患者的治疗分析

病例摘要：

●患者安某（199297），男，80岁，身高：171cm,体重68kg。

●主诉：烦躁6天，伴发热3天。

●现病史：

患者6天前外出旅游后开始出现烦躁，伴肢体不自主动作、谵语，神志欠清晰，家人遂将其送至省精神卫生中心，行颅脑CT未发现急性脑血管病变表现，白细胞为12*109/L，中性粒细胞74%，诊断为“躁狂症”，给予“丙戊酸钠、奥氮平、阿莫西林”等药物治疗，躁狂与嗜睡交替出现，3天前复查血常规无明显异常，遂停用抗感染药物，当晚出现发热，为持续性，最高体温39.5℃，应用地塞米松后体温可短暂下降，但不能恢复正常，无咳嗽、咳痰、痰中带血，无胸闷、喘息，无盗汗，无双下肢水肿，给予“头孢曲松2.0ivdrip bid+阿奇霉素0.5 ivdrip qd”，同时给予祛痰、平喘等对症治疗，患者病情无明显缓解，现为进一步诊疗转我院，门诊以“高热原因待查”收入院。

●既往史：

既往30年前因精神刺激后出现躁狂表现，治疗约半年后未再发作。发现高血压、高血糖1周。否认冠心病病史，否认结核、肝炎病史及密切接触史，无重大外伤及手术史，无输血史，未发现药物及食物过敏，预防接种不详。

●个人史：

生于原籍，无外地久居史及疫水接触史，戒烟30年,少量饮酒,无其他不良嗜好。

●家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。

●查体：T 39.4℃，血压144/85mmHg，老年男性，神志不清，

烦躁,面色潮红，查体欠合作。双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率126次/分。肌张力增加。