病毒性脑炎1例
一例病毒性脑炎患者护理查房
3焦虑-与担心疾病预后及影响学习有关
1、护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 2、护理措施： ① 评估焦虑程度及原因。 ② 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 ③ 转移患者注意力，减轻焦虑的措施，予心理护理。 ④ 介绍疾病相关知识，消除焦虑心理 。 ⑤ 建立社会支持系统，帮助患者树立信。 3、护理评价：患者焦虑情况明显好转，积极复习备战高考。
病史简介
既往史
半月前咳嗽、咳 痰，低热，于当 地医院予以阿奇 霉素及止咳药物 治疗。
5天前感冒后出现头痛 ，双眼眶周围隐痛阵 发性剧烈疼痛，自行 服用塞来昔布，效果 逐渐减弱。
4.3就诊于我院门诊， 4.3入住我科。
病史简介：现病史
4月3日18点主诉头颈部疼痛不适，疼痛评分6分，遵医 嘱予以布洛芬0.3g口服，后好转，疼痛评分2分。
日期 SAS焦虑程度自评量表分数 4.4 62（中度） 4.10 42（轻度） 4.14 28
4知识缺乏-缺乏疾病相关知识
1、护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识 2、护理措施： ① 向患者及家属介绍该病的相关知识 ② 多与患者沟通，告知饮食、用药的相关知识，指导并协助家属予以康复训练 3、护理评价：患者及家属能够复述病毒性脑炎相关知识，了解自己治疗方案（4.14）
Part Three 护理诊断-措施
护理诊断与措施
1. 疼痛:与患者颅内压高有关 2. 营养失调 低于机体需要量：与患者进食少有关 3. 焦虑：与担心疾病预后有关 4. 知识缺乏：患者及家属缺乏疾病相关知识 5. 潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、电解质紊乱
1疼痛:与患者颅内压高有关
1、护理目标：及时使用药物，患者疼痛好转，不影响患者正常生活。 2、护理措施： ① 观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 ② 遵医嘱给予病因治疗及镇痛药，观察并记录用药后的效果。 ③ 调整好舒适的体位。 ④ 精神安慰和心理疏导。 ⑤ 指导病人应用松弛疗法，如听轻音乐等。
误诊MELAS为病毒性脑炎1例报告并文献复习
误诊MELAS为病毒性脑炎1例报告并文献复习陈娅;徐祖才;吴瑞;姚本海;雷显泽;廖书胜【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(035)006【摘要】线粒体脑肌病（mitochondrial encephalomyopathv，ME）是一组因线粒体DNA（mtDNA）或核DNA发生突变造成的线粒体结构及功能障碍，从而ATP生成不足导致能量代谢障碍，主要累及中枢神经系统和横纹肌。
约80%的线粒体脑肌病伴有高乳酸血症及卒中样发作，即MELAS，是最为常见的一种类型，临床表现形式多种多样，易误诊为脑梗死、脑炎等。
【总页数】2页(P564-565)【作者】陈娅;徐祖才;吴瑞;姚本海;雷显泽;廖书胜【作者单位】遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院神经内科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.误诊为病毒性脑炎的线粒体脑肌病(MELAS型)1例报告 [J], 李硕驰;李海鹏;文莹;贺玉磊;李秋利;黄仁彬2.单纯疱疹病毒性脑炎误诊为脑梗死临床报告并文献复习 [J], 杨陈丽;李海燕;刘英北;孙丽3.误诊单纯疱疹病毒性脑炎的MELAS综合征2例临床报告 [J], 杨剑文;胡治平4.误诊单纯疱疹病毒性脑炎的MELAS综合征2例临床报告 [J], 杨剑文;胡治平;5.误诊为病毒性脑炎、癫痫症、脑梗死的MELAS型线粒体脑肌病1例报告 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病毒性脑炎《癫痫型》1例报告
４ 用脑 电地形 图替代 脑 电图 ． 电地形 图显 、 脑 示 的是 ６０ 仅、 、 、 Ｂ等各 个 频段 脑 电 活动 的功 率分
布情 况 。如采用 棘波 分 析 地 形 图可 避 免假 阴性
改变 ， 可协 助识别 棘 、 波 。 尖
３ 忽 略脑 电图诱 发试 验 。 、
咳嗽 、 血 、 汗 、 痛 、 泻 、 急 、 频 、 疼 咯 盗 腹 腹 尿 尿 尿 等 。父 母体健 ， 无传染 代谢性 病史 。 该 患儿 以前发生抽 搐后 去 医院就 诊 ， 电 图 脑 和脑 Ｃ Ｔ检 查都未 见 现 异常 ， 去年 又 发作 一 次 检
通过这 个病 例有两 点经验 ： 一是 对脑 电 图 其 检 查要认 真负责 ， 问病 史 ， 做诱 发试 验 ， 多 多 尽可 能 提高 阳性 率 ； 其二是多 次复 查脑 电图了解 治疗 情况 和 观察患儿 体征 ， 到不 延误病情 。 作
上往往会遇到确有典型临床癫痫发作而脑 电图
异 常 ， 时一 侧偏 胜 ， 可 见棘 波 、 波 、 有 还 尖 棘慢 综 合 等 ， 随 着 临 床 症 状 的好 转 脑 电图 也 随 着 好 并
转。
讨论 一般来说， 病毒性脑炎《 癫痫型》 的 诊断至少需满足两个条件 ： 一是具有典型的癫痫
临床 发作 ； 脑 电图有痴 样放 电 。但是 在 临床 二是
病 毒性脑 炎史 ， 已治愈 ， 至今 出现 两 次晕性 抽搐 ， 抽 后一 切 正 常 ， 次发 病前 无 发 热 、 心 、 吐 、 本 恶 呕
首先 ， 排 除因技术 操作 不规 范造 成 的脑 电 应 图检 查 的假 阴性 ， 常见 的原 因有 以下 几个方 面 ： １描记 时 间过短 ： 据脑 电 图操 作 的最 低要 、 根 求， 常规脑 电图一 次描记 时 间不 得少 于 ２ｍｉ。 ０ ｎ ２ 未进 行 睡 眠记 录 ， 、 即使 正 规操 作 ， 仅 仅 若 完成 清醒 中的描记 ， 癫痫 患儿痫 性 脑 电图 的 阳性 率仅达 ４ ％左 右 ， 加上 睡 眠 描记 ， 使 其 阳性 ０ 若 可 率增 加 至 ７ ％ 以上 ， 为许 多 痫样 放 电往 往 是 ０ 因 在思 睡或 浅睡 中出现 ， 数发 生在清 醒过程 中。 少
临床常见诊疗错误汇编(304)：一症病因多 检查要完善--1例病毒性脑炎误诊为精神分裂症的教训
异常 。考虑 为病 毒性脑炎 ，转入 我院 神经科 治疗 。予 肾上 腺皮质激素 、阿昔洛韦静脉 滴注 ，并 用抗 生素 防治感 染治 疗 。脑脊液 回报 单纯疱疹病 毒抗 体滴 度升高 ，最后确 诊 为
单纯疱疹病 毒性 脑炎。治疗 ２ １ｄ后患者 意识清楚 ，精 神症 状 消失 ，能 自理 生活 ，痊愈出院 。 病毒性脑炎 多为急性起 病 ，发病前 多有 发热病 史 ，临
药物治疗有效 等可协助诊 断。此 例发 病前无 典型 的病 毒感
染史 ，较迟 出现发热 ，早 期又缺 乏 明显 的神 经系 统症状 和
备严重不足 ；②糖异 生能力 减弱 ；③ 肝脏对 胰 岛素 的灭活
减少 ；④肿瘤产生和 释放类胰 岛素样 活性物 质加 速葡 萄糖 利用 。发 生低 血糖 症 时 ，患 者会 出现头 晕 、胸 闷 、心悸 、
电图：表现为弥 漫性 高波幅 ６波和 ｅ波 。Ｃ Ｔ头颅 检查 未见
ＵＬ ／ ，碱性磷酸酶 ２ ７Ｕ Ｌ 一 ０ ／ ， 谷氨酰转移酶 ８ ／ 。上腹 ９Ｕ Ｌ
部 Ｂ超检 查提 示肝 内多发性 占位病 变 ，肝 硬化 ，脾 肿 大 ， 大量腹水 。头颅 Ｃ Ｔ检查 未见 异 常。限 于本 院条件 未进 行 血 氨及 脑电图检查 。初 步诊断 为原发 性肝癌 ，肝 硬化 （ 失 代偿期 ） ，肝性脑 病？予 门冬 氨酸 鸟 氨酸 、利尿 药 、白蛋 白、乳果糖 等药物治疗 ，患 者夜 间行 为异 常一 直无 明显好 转 ，尤 以 ０ ２：Ｏ ０ ：ｏ ０— ３ ０明显 。７ ｄ后 于凌晨 ３ ０测脉 ：０ 搏 ９ 分 ，呼吸 ２ ０７ 欠／ ３次／ ，血 压 １０ ７ ｍ ，血 糖 为 分 ５／ ５ ｍ Ｈｇ
ｌ 例病 毒性脑 炎误诊 为精神分裂症的教训
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
针刺治疗急性危重病毒性脑炎1例
针刺治疗急性危重病毒性脑炎1例姜岳波(北京301医院,北京100853)关键词:病毒性脑炎;针刺;头针;体针中图分类号:R24616 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)03-0025-01 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,具有脑膜刺激征及相应的神经精神症状,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症[1]。
引起脑炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。
1 病例介绍郝某,男性,30岁,主因“头痛3周,进行性双下肢无力伴尿便障碍11天”入院。
患者2009年2月下旬出现头痛、四肢肌肉酸痛等症状,未予以特殊处理。
2009年3月12日始出现双下肢无力,3月13日双下肢无力进行性加重,出现尿便障碍,当晚22:00左右出现四肢抽搐、双眼向上凝视、口吐白沫等症状,持续数分钟自行缓解。
3月14日已不能下地行走,再次出现“癫痫样发作”3～4次,每次持续数分钟。
2009年3月23日来本院,门诊以“双下肢无力待查”收入院。
入院时查体:双肺、心脏、腹部未见明显异常。
嗜睡,言语欠流利,远近记忆力均有减退,计算力(100-7= 93,93-7=?)。
双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反应灵敏;余颅神经未见异常。
双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,四肢肌张力正常,指鼻试验稳准,跟膝胫试验不能配合;无不自主运动;无感觉平面,脐平面以下痛触觉减退相对明显;双下肢音叉振动觉消失;双上肢腱反射减弱,双下肢腱反射消失;病理反射未引出;颈抵抗一指,Kernig征左侧(±),右侧(±),B r udzinski 征(-)。
既往体健,无特殊病史。
入院后检查:血常规提示WBC、GR升高;血生化:ALT、AST、Υ-GT升高,CK:1212.3U/L,CK-MB:16.7U/L。
脑脊液压力240mm H2O,脑脊液I gG升高;脑脊液生化未见异常;脑脊液细胞总数18×106/l,脑脊液白细胞数4×106/l。
神经梅毒误诊为病毒性脑炎1例分析
旋体 抗 体 阳性 ， Ｒ Ｐ Ｒ １： ３ ２ ， 梅毒血清 Ｔ Ｐ Ｐ Ａ＞ １： １ ２ ８ ０ 阳性 。进 一 步行脑 脊 液 梅 毒 检查 ， 脑 脊 液梅 毒 抗 体 （ Ｖ Ｄ Ｒ Ｌ ＋ ） 确诊 为神经梅 毒， 经 用 青 霉 素 抗 梅 毒 治 疗， １ 周后 ， 精 神 症状好 转 ， ２周记忆 力 、 计算 力 、 理 解
现 。脑脊 液 检 查 ： 压力 ２ ０ ０ ｍ ｍＨ ２ ０ ， 自细 胞 ８ ０个／
虽 然 细胞数 下 降 ， 免疫 球 蛋 白始 终 无 下 降 。早 期 症 状 曾好 转 ， 考虑 与对症 治疗 、 抗 生素 的应 用有关 。既 往 有 冶游史 是诊 断 梅 毒 的重 要 线 索 ， 但 病 史 不 详 时 不应 作为 神经 梅毒 的必要 条件 。因脑脊 液 细胞数 和 蛋 白增高 只能 提示 中枢 神 经 系统 感 染 ， 抗 生 素 的应
为 意识 丧失 ， 肢体 抽搐 ， 有舌 咬伤 ， 持 续 ２～ ３ ｍ ｉ ｎ ， 自
行好转。反复发作 １ ０ 余次 ， 在当地行脑 Ｍ Ｒ检查未 见 异常 ， 急来 我 院 就诊 。人 院 ２～３ ｄ后 出现 幻 视 ，
言语 增 多 ， 记 忆力 下 降 。既往无 重要 病史 ， 否认 冶 游
力较 前 好 转 。 随访 ２年 ， 患者 无 抽 搐 ， 遗 留智 能 差 ，
史。人院查体 ： 内科查体未见异常。神经系统查体 ： 神 志清 ， 言语清 ， 言语 增 多 ， 欣快 ， 易激惹 ， 近 期 记忆
力 下降 ， 远期 记忆 力 尚可 ， 理解 力 、 计 力 基本 正 常 。
氏症 阳性 。 复查脑 ＭＲ Ｉ ： 双 侧 岛 叶 及 海 马可 见 对 称
以肉眼血尿为首发症状的病毒性脑炎一例
脑 与 神 经疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ １卷第 ６期
现脊髓 受损 症状 且保 守治疗 效果 不佳 时才 考虑手 术治
［ ２ Ｊ 吴 承 远 ，刘 玉 光 ．临 床 神 经 外 科 学 ．北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０ ０ ０： ４ ７ ９ ．
ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｔ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ．Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ，１ ９ ６ ５，２ ８：
２ ４ ７ — ２ ５ ９ ．
环 梗阻 展开 的 。小 脑扁桃 体下 疝畸 形及枕 颈部 其他 畸 形、 肿瘤 等均 可导 致 Ｓ Ｍ 的发 生 和恶 化 ¨ …。 由于保 守
ｓ ｙ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ａ ．Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ，１ ９ ６ ９，２：６ ９ ６ ．
１ ６］ Ｏ ｌ ｄ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｅ Ｈ，Ｍｕ ｒ ａ ｓ ｚ ｋ Ｋ，Ｓ ｈ ａ ｗ ｋ ｅ ｒ Ｔ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ
好 的效 果 ． ．
［ ５ ｊ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｂ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
对 于术后 患者 的恢 复 ， 保 守 治 疗 尤其 是 功 能 锻炼 对 改
善疾 病 的预后起 着举 足轻 重 的作 用 。 目前 对 于 Ｓ Ｍ 的手术 治疗都 是 围绕 解 除脑 脊 液循
抢救重症病毒性脑炎患儿一例
讨论
儿 童 重症 病 毒 性 脑 炎 患 者 死 亡 率
高 。 果救 治不 及 时 ， 如 后遗 症 也较 高 。 患 该
维普资讯
《 东 医药 》２ ０ 丹 ０ ２年第 １ 期 为一 名 重症病 毒性 脑 炎 儿童 ， 时患继 发 同 性 癞 痫 ， 毒性 心 肌 炎 ， 病 急性 心 功 能 不垒 ， 心衰 Ⅱ ； 内感染 ， 衰 Ｉ ， 。肺 呼 。肺不 张 。人我 科 时病情十 分危 重 ， 之所 以能抢 救成 功 ， 我 们体会到 ： 是应及 早 明确诊 断 ， 一 行腰 穿及 脑 电图等 ， 脊竣 改变 及 脑 电图 变 化对 急 脑 性病 毒 性 脑 炎有 十 分重 要 的诊 断 价 值 ； 二 是应综合治疗 ， 早期 及 时 抗 病 毒 、 用 激 应 素 、 种球蛋 白对 改善 预后极 为重 要 ； 是 两 三
心衰 ｌ 。治疗 ： 以脱 水 降 颅压 、 病毒 、 。 予 抗
患 者 ， ，２岁 。入 院 前 ５ 患 风 疹 ＋ 女 ｌ 天
伴 发热 ， 温 ３ ． ＂ 轻 微 头 痛 ， 心 ， 体 ８０ Ｃ； 恶 未
诊 治 。入 院 前 一 天 ， 者 出 现 高 热 ＋ 温 患 体 ３ ． ℃． 繁恶 心 、 吐． ９５ 频 呕 并出现 意识 障碍 ， 发 作性 四肢 抽搐 ， 二便 失 禁 。 既往 健康 。 查 体 ： 温 ４ ． ℃， 压 １ ０ ７ ｍｍｈ ， 搏 体 Ｏ１ 血 ０／ ０ ｇ脉 １ ０次／ ， ９ 分 呼吸 ４ 次 ／ 。口唇紫 绀 ， ５ 分 面部 及前 胸 皮肤 可 见步 量 红 色 小丘 疹 ， 颈 前 双 淋 巴结略 大 。眼睑 无浮肿 ， 睑结膜不 苍 白。 咽部 充血 ， 桃 体 不大 。双肺 听诊 呼 吸 音 扁 粗 ， 闻及 湿 罗音 。心界 扩大 ， 可 心率 １ ０次 ９ ／ ， 分 律齐 ， 各瓣膜 听诊 区未 及 杂音 。 肝脾 肋 弓下 未及 ＋ 双下肢 不肿 。 经 系统查 ： 神 昏迷 ， 双 眼向右侧 凝视 ， 双侧 瞳孔 等大 正园 ， 径 直 ３５ ． ｍｍ， 光反应 迟钝 。四肢 肌容 积 、 张 对 肌 力 正常 ， 上肢 无 扬 鞭征 ， 足无 外 旋位 。 双 双 颈 强 （ ， 氏征 （ ， 氏征 （ 。化验 ＋） 克 士） 布 ＋） 血 常 规 自细 胞 ｌ ． ９ ３×１ ’Ｌ， ０／ 中性 ９ ； Ｏ 尿、 、 便 肝功检 查正 常 ， 心肌酶学 示 ： 草转 各 氨 酶 １ ０ ．ｚ ／ 乳 酸脱 氢 酶 １ ４ ． ｚ ／ １ ５ ５ｕ Ｌ， ４２０ｕ Ｌ，一 羟 丁 酸 脱 氢酶 １ ３ ． ｚ ／ 肌 酸 肌 ａ ３ ０ ０ ｕ Ｌ， 酶 ３ ２ ２ ０ ｚ ／ 生 化 正 常 ； 脊 液 压 力 ４ ４ ． ０ｕ Ｌ； 脑 ２０ ２ ｍｍＨ２ 常 规 潘 氏 反 应 （ ） 自 细 胞 Ｏ， ＋ ， ５ ０× １ Ｌ， 核 ＞ 多 核 ， 脊 液 生 化 糖 ０／ 单 脑 ３ ７ ｍｍｏ／ 。 血 气 分 析 ： Ｐ ． ８ ．９ ｌＬ Ｈ７ ３ ，
重症病毒性脑炎昏迷患儿1例救治成功护理体会
规 则 、 吸 困 难 ， 立 即 报 告 医 生 ， 时抢 救 ｊ 呼 应 及 。
２ ３ 对 症 护 理 ．
发症及后遗症 。现将护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患 儿女 ，２岁 ７个 月 ，０ ０年 １ １ 日无 明 显诱 因 发 热 ， ｌ ２１ 月 ０
体 温最高 ３ ． ８ ５℃ ， 伴头痛 ， 无呕吐 、 咳嗽及 气喘 ， 在当地 医 院 诊 断为上呼吸道感染 ， 给予克林霉素 、 洁霉素 、 双黄连注射 液 、 维生素 ｃ治疗 。１ １ 月 １日患儿 在输液过 程 中突 然神志不 清 ，
坠 积 性 肺 炎 。 患 儿 呈 浅 昏迷 状 态 时 不 能 自行 咳 痰 ， 注 意 观 应
察， 如有痰液黏稠阻塞呼吸道引起呼吸困难 ， 立即给予 电动吸 引器吸痰 ； 患儿清醒后 ， 可给 予雾 化吸人 稀释痰 液 ， 励患儿 鼓
自行 咳 痰 。
２ ４ 饮食 护理 ．
患儿 昏迷时 给予鼻饲 混合奶 ； 识清醒后 ， 意
一例病毒性脑炎患者的用药分析
一例病毒性脑炎患者的治疗分析病例摘要：●患者安某（199297），男，80岁，身高：171cm,体重68kg。
●主诉：烦躁6天，伴发热3天。
●现病史：患者6天前外出旅游后开始出现烦躁，伴肢体不自主动作、谵语，神志欠清晰，家人遂将其送至省精神卫生中心，行颅脑CT未发现急性脑血管病变表现，白细胞为12*109/L，中性粒细胞74%，诊断为“躁狂症”，给予“丙戊酸钠、奥氮平、阿莫西林”等药物治疗，躁狂与嗜睡交替出现，3天前复查血常规无明显异常，遂停用抗感染药物，当晚出现发热，为持续性，最高体温39.5℃，应用地塞米松后体温可短暂下降，但不能恢复正常，无咳嗽、咳痰、痰中带血，无胸闷、喘息，无盗汗，无双下肢水肿，给予“头孢曲松2.0ivdrip bid+阿奇霉素0.5 ivdrip qd”，同时给予祛痰、平喘等对症治疗，患者病情无明显缓解，现为进一步诊疗转我院，门诊以“高热原因待查”收入院。
●既往史：既往30年前因精神刺激后出现躁狂表现，治疗约半年后未再发作。
发现高血压、高血糖1周。
否认冠心病病史，否认结核、肝炎病史及密切接触史，无重大外伤及手术史，无输血史，未发现药物及食物过敏，预防接种不详。
●个人史：生于原籍，无外地久居史及疫水接触史，戒烟30年,少量饮酒,无其他不良嗜好。
●家族史：否认家族性遗传病及传染病病史。
●查体：T 39.4℃，血压144/85mmHg，老年男性，神志不清，烦躁,面色潮红，查体欠合作。
双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率126次/分。
肌张力增加。
入院诊断：高热原因待查肺部感染？病毒性脑炎？躁狂症窦性心动过速高血压病(1级高危)血糖升高住院期间主要指标变化：体温变化：343536373839404110.1910.2010.2110.2210.2310.2410.2510.26讨论问题：1.该患者应用抗菌药物的合理性2.病毒性脑炎选用阿昔洛韦是否合理？如合理应何时开始应用？用法用量？疗程？3.试分析患者血小板低的原因？4.哪些抗菌药物能够透过血脑屏障？1.亚胺培南西司他丁不宜用于中枢神经系统感染，因易导致癫痫发作。
病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例
病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例患者，男，38岁，因“精神、行为异常4天”入院。
患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走，胡言乱语，无发热，无头痛, 无呕吐，无抽搐，急被送到当地医院住院，腰穿抽脑脊液常规示：白细胞37×106/L；脑脊液生化未见异常；予阿昔洛韦抗病毒治疗后，病情无好转，并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水，小便解在裤子上；遂转院。
既往史：无特殊。
入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg，心、肺、腹部查体无异常征；专科查体：神志清楚，高级神经功能检查不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查正常，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：急诊头颅CT示：平扫未见异常。
入院后查血常规示白细胞8.04 ×109/L ，中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%；血沉12.0 mm/h ；C-反应蛋白2.10mg/L ，肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常；输血前检查示乙肝表面抗体及核心抗体阳性，余为阴性；腰穿测脑脊液初压111mmH2O，末压70mmH2O；脑脊液常规检查示有核细胞20×106/L；脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L，葡萄糖及氯正常；脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌；脑脊液结核抗体阴性；腹部彩超示非均匀性脂肪肝，左肾囊肿；胸部CT示双肺未见异常；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高信号影，增强扫描上述病灶周围脑膜强化，枕大池增大，脑室系统无扩大，中线结构无移位。
脑电图示可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波。
入院后予更昔洛韦抗病毒、对症等治疗后，患者上述精神症状明显好转，胡言乱语症状消失，行为异常症状消失，对答切题。
患者于入院第14天夜间1:30突然从住院高处跳楼自杀，经抢救无效死亡。
1例妊娠后发生带状疱疹病毒性脑炎导致死亡的病例报告
，
发， 有 时病 因学诊 断困难 ， 病毒性脑炎的临床表现取决于病毒感
染的神经系统部位 、 病毒 的毒 力以及机体 的免疫 反应 等 ， 即使是 同一病毒引起的感染 ， 临床表 现亦可 不一 。急性 期通常持 续数 日甚至 ２— ３周 ， 但恢 复可能较 慢 ， 需数周至数月才能恢复 ， 重症
患者常遗 留神经系统 后遗症 ， 也可 导致死 亡。大约有 １ ０ ０余种 病毒可 以引起 中枢神经 系统 的急性感染 ， 患 病率约 为 ３ ． ５—７ ．
４ ／ １ ０万人 ， 粗 略估计全世 界每年 大约有 ｌ ５万 ～３ ０万病毒 性脑
炎病例 。本科收治 了 １例妊娠后发生带状疱疹病毒性脑炎 的患
肠道病毒感染 ， 病毒 经肠道 （ 如 肠道病 毒 ） 或呼 吸道 （ 如 腺病 和 出疹性疾病 ） 进 入淋 巴系统繁殖 ， 然后经 血流 （ 虫媒病毒 直接进 入血流 ） 感染颅外某些脏 器 ， 此 时患者可有 发热等 全身症状 ， 在
病毒血症 的后期进人 中枢神经系统 ， 并 经脉络丛 进入 脑脊液 ， 出 现中枢神经症状 ， 若 宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应 ， 将进 一 步导致脱髓鞘 ， 血管与血管周 围脑组织损害 。
睡不醒 。因病情危重 ， 转往武汉治疗 ， 途 中死亡。
２ 治疗
２ ． １ 一般治疗 ： 退热 、 维持水 电解质平衡 ， 保证 营养 供给 ， 密切
观察患者 的病情变化 ， 注意监测 患者的生命体 征。
1例带状疱疹病毒性脑炎的护理
1例带状疱疹病毒性脑炎的护理摘要】对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理，协调患者家庭、经济和社会关系，保证了治疗的顺利进行，无并发症的发生，住院22天好转出院。
【关键词】脑炎带状病毒协调护理2009年6月我科收治1例带状疱疹致病毒性脑炎患者，治愈出院，效果满意，现报告如下：1 病例介绍患者女，61岁，于2009年6月16日凌晨04：30左右睡眠过程中突然尖叫，继而不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，后由120急救中心送入我院。
入院检查：T36.8℃，P86次/分，BP120/66mmHg,患者神志不清，RLS分级为Ⅳ级，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，面色苍白，四肢抽搐，一般情况差，被动体位，全身及皮肤粘膜无黄染，左胸壁、右腋窝及肩胛区可见簇状不融和疱疹，部分溃破，浅表淋巴结无肿大，口角无明显歪斜，颈抵抗，心肺及腹部检查无异常。
右侧巴氏征阳性，大小便失禁。
实验室检查：头颅CT正常，脑电图正常，中性细胞比率73%。
诊断：疱疹性病毒性脑炎。
遵医嘱给0.9%氯化钠250ml加阿昔洛韦500ml每8小时1次静脉滴注，20%甘露醇125ml每12小时1次静脉滴注，对症治疗3天后患者逐渐清醒，神志模糊，行为异常，颈有抵抗。
继续治疗6天后，患者上述症状虽然逐渐减轻，但生活不能自理，患者精神错乱，乱抓乱咬，随地大小便，甚至有脱光衣服到处乱跑等行为，给予加强病人24小时看护管理，遵医嘱给5%葡萄糖250ml加细胞色素30mg每日1次静脉滴注，甲钴铵50ug肌内注射每日1次，5天后患者上述症状消失。
复查：血常规、淋巴细胞正常，局部皮肤疱疹脱落消失，接近正常皮肤。
2 护理2.1病情观察该患者神志不清，实施监护，观察生命体征：患者入院前7天体温波动在38.5-36.4℃之间，脉搏波动在68-130次/分之间，血压波动在114-132/65-91mmHg之间，3天后意识逐渐恢复，12天后生活能自理，患者留置尿管6天后拔管，自此小便自理，色淡黄，大便入院后第一天失禁，第二天后每3天解一次，色为淡绿色，睡眠好，肩胛骨及右腋窝疱疹逐渐干结，无破溃、感染，结疤脱落部位与正常皮肤接近。
水痘并发病毒性脑炎1例的护理
水痘并发病毒性脑炎1例的护理发表时间：2016-10-25T14:43:53.277Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：罗佳宋瑞梅荀林娟庄英叶海燕[导读] 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强。
（上海市第十人民医院；上海 200072）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，临床特征为皮肤和粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂[1]，全身症状轻微。
患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。
病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。
若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，病变累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。
水痘并发脑炎较少见[2]，病死率可达到15%[3]，可留有智力障碍、癫痫、运动障碍或行为异常等严重后遗症。
2016年1月，我院感染科病区收治1例水痘并发病毒性脑炎的患儿。
经积极抢救和护理后转危为安，基本康复出院后转他院进一步康复治疗。
现将护理体会总结如下：1 病例简介患儿，男，11岁3个月。
因“皮疹7天，头痛4天，发热3天，意识障碍2天。
”于2016年1月14日14时入院。
患儿2天前出现意识障碍，于当地医院查脑脊液常规示：有核细胞数70?106/L。
入院时患儿谵妄状态，烦躁不安，面色苍白，口唇干燥，头部、躯干见疱疹愈合后结痂。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，右侧膝腱反射++，左侧膝腱反射未引出，颈抵抗明显，双侧克氏征阳性，双侧布氏征阳性，双侧巴氏征阴性。
体温37℃；心率88次/分；呼吸24次/分；血压105/78mmHg；经皮血氧饱和99%。
Glasgow昏迷评分法9分，入院后立即予告病危，鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压血糖，记24小时出入量，予甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，苯巴比妥镇静，人免疫球蛋白免疫支持及补液对症治疗，完善相关检查等；1月15日患儿谵妄状态反复，时有尖叫，医嘱予地西泮缓慢静推，予约束带保护约束，15时患儿谵妄仍明显，不停坐起、躺下，时有大叫，医嘱予停用苯巴比妥针，改咪达唑仑微泵静推维持；1月19日，患儿神志转清，于其交流有应答，可以点头摇头来回答，或可应以简单词语，无烦躁不安及四肢舞动，停用咪达唑仑针。
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病历摘要
患者，陈xx、男、27岁，以“发热、头痛19天，伴寒颤3天”门诊以“脑炎、发热待查”于2011-07-29收住院。
19天前诱因不明出现发热、体温最高达39.4℃\伴有头痛\为头部持续胀痛\退热后头痛无好转．先在外院行颅脑ＣＴ检查未见明显异常，行腰穿检查发现“颅压240mmH2O、白细胞数高（具体不详）”，考虑为脑炎，于2011-07-16转入我院，复查腰穿“颅压275mmH2O2、白细胞37×106/L”，考虑病毒性脑炎可能性大，给予“阿昔洛韦针0.5、q8h、ivgtt”及头孢呋辛、地塞米松针等药物应用后体温恢复正常、头痛缓解，于2011-07-26好转出院。
出院后即出现多次寒颤、发热，体温最高达38.4℃，不伴明显头痛、恶心、呕吐，为进一步诊疗再次收住院。
既往史：有“间断精神异常、谵语、发作性全身抽搐”史3年。
入院查体：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：110/70mmHg.扶入病房、神清、精神差、言语流利、查体合作。
口唇无发绀、双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心率80次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软、无压痛。
双下肢无浮肿。
神经系统：双侧瞳孔等大等圆、直径3.0mm、光反应灵敏，口角无歪斜、伸舌居中、颈软、四肢肌力肌张力正常、双侧腱反射（++）、病理征（—）、双侧深浅感觉正常、布氏及克氏征（—）。
入院后给予阿昔洛韦针抗病毒、头孢曲松钠针抗菌及对症支持治疗。
于入院当天行腰穿检查：颅压230mmH2O、脑脊液细胞总数230×106/L、白细胞85×106/L、脑脊液蛋白质1603mg/L、葡萄糖3.6mmol/L、氯化物114 mmol/L、ADA0.7U/L、。
12小时脑电监测：清醒期以中低幅9~10Hzα波为主、枕区节律差调节调幅差、夹杂较多低幅16~20HzP波及4~6HzQ波，睡眠周期正常、可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠脑电图、两侧纺锤对称，睡眠期可见偶发尖波。
阿昔洛韦抗病毒治疗两周病情无好转。
次日改为“更昔洛韦针0.25、q12h、ivgtt”抗病毒治疗。
低热、全身乏力及反应迟钝逐渐好转。
此后两次复查腰穿颅压及脑脊液检查均逐渐好转（具体见下表）。
于2011-08-16好转出院。
日期颅压（mmHg）细胞总数白细胞蛋白质葡萄糖氯化物ADA 革兰氏墨汁抗酸07-17 275 98 37 1207 5.1 123 1.2 （—）（—）（—）07-29 230 230 85 1603 3.6 114 0.7 （—）（—）（—）08-06 190 70 10 630 6.3 126 0.5 （—）（—）（—）08-13 180 30 10 611 3.8 122 （—）（—）（—）。