病毒性脑炎

病毒性脑炎
临床表现
脑炎

3．病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统， 临床主要表现为精神情绪异常：如躁狂、 幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力障 碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹病毒 引起者最严重。
病毒性脑炎
辅助检查

脑电图 ： 以弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。 慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能 证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可 正常。
病毒性脑炎
辅助检查

脑脊液 外观清亮，压力增高。
白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞 为主。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物正常。

病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查： 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试 阳性。 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍 以上有诊断价值。
病毒性脑炎
鉴别诊断
与死亡有关的危险因素： 意识障碍时间长、伴有其它脏器损害、外周 血白细胞计数高。

中枢神经系统病毒性疾病有以下几种基本变化： （1）炎性细胞浸润：以淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞为主，常 环绕血管形成血管套（图16-13）。 图16-13 血管套 血管周围有炎性细胞环绕 （2）胶质结节形成：这是病毒性脑炎的特征性病变之一。由小 胶质细胞和（或）星形胶质细胞增生所致（图16-14）。 图16-14 胶质结节 局部小胶质细胞增生形成胶质结节 （3）包含体形成：多位于神经细胞核中，呈圆形，嗜酸性染色， 周围有空晕，核仁被挤向一侧（如单纯疱疹病毒包含体）；有的位于 胞浆中（如狂犬病Negri小体）。在各种包含体中只有Negri小体具有 确诊意义。除神经元外，有些病毒（如进行性多灶性白质脑病的乳多 泡病毒）可在少突胶质细胞核中形成包含体。 （4）病变的定位：某种病毒对特定的神经元有一定的亲和性， 故病变的定位在中枢神经系统病毒性疾病中是一种较突出的现象，如 脊髓灰质炎病毒之与脊髓前角神经元，狂犬病病毒之与海马回神经元， 单纯疱疹病毒之与颞叶神经元等。定位的机制不明，可能与细胞表面 受体有关。
第十六章第五节
病毒性脑炎
深圳市宝安人民医院 杨威
病毒性脑炎
病
因
目前临床工作中仅有1/3~1/4的病毒性脑炎 /脑膜炎患者能确定致病病毒，其中80%为 肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、腮 腺炎病毒和其它病毒。
病毒性脑炎

病理
脑膜和/或脑实质广泛性充血水肿，伴单核 细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症细胞 在小血管周围呈套袖样分布，血管周围组 织坏死，神经细胞变性、坏死，髓鞘崩解 、 断裂。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。 (2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
病毒性脑炎
临床表现
脑膜炎
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，软弱，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不 安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神 经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎

治 疗




治疗原则： 1．维持水电解质平衡与合理的营养供应。 2．控制高热、脑水肿和高颅压 3．控制惊厥发作及精神行为异常 4．抗病毒治疗 无环鸟苷 干扰素 5. 肾上腺皮质激素的应用 6. 康复治疗
病毒性脑炎
预 后
近期预后的危险因素： 伴有肢体瘫痪、发热时间长、意识障碍时间 长、脑电图高度异常、颅神经麻痹。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎 1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为： （1）发热 （2）高颅压症状。 （3）反复惊厥发作 （4）不同程度意识障碍 （５） 局灶性症状体征
病毒性脑炎
临床表现
Βιβλιοθήκη Baidu
脑炎

2．病变主要累及额叶皮层运动区，临床主 要表现为反复惊厥发作，伴或不伴发热。 可为全部性或局灶性，强直阵挛性、阵挛性、 强直性或肌阵挛性。皆可为惊厥持续状态。


化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎
病毒性脑炎
鉴别诊断
瑞氏综合症 4~12岁间多见，6岁为发病高峰。多有上感 等病毒感染的前驱疾病史。 突然出现频繁呕吐、反复惊厥、进行性意 识障碍，常在数小时内进入昏睡、昏迷、 深昏迷，严重者呈去大脑强直。
一般无神经系统定位体征，肝脏可有轻中度 肿大，肝功明显异常而临床无黄疸。
病毒性脑炎
病理
病理改变大多弥散分布，也可局限于某 一脑叶。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的 脑部病变。 有的病毒性脑炎可见到明显脱髓鞘病变 而相应的神经原和轴突却相对完好。提示 病毒感染后脑炎或过敏性脑炎。
病毒性脑炎
发病机制
1. 病毒侵入中枢神经系统的途径：
（1）病毒进入机体后在局部复制，经淋巴系 统进入血液，然后经血液进入中枢神经系 统。 （2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。