实验十二 胃或肠穿孔修补术
穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理体会
穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理体会摘要】目的分析穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理方法及效果。
方法选取2015年8月至2016年8月来我院治疗胃及十二指肠溃疡的98例患者作为本次实验的研究对象，并随机分为实验组和比较组，每组各49例。
所有患者均行穿孔修补术治疗，在此基础上，给予比较组患者围手术期常规护理，给予实验组患者围手术期优质护理，比较两组患者的护理效果及并发症的发生率。
结果实验组患者的护理有效率及并发症的发生率分别为100%、4.1%，显著优于比较组的95.9%、10.2%，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论采用优质护理对穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的患者进行护理，不仅能提高护理效果，而且降低了并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】穿孔修补术；胃及十二指肠溃疡；临床护理胃及十二指肠溃疡是临床上的一种常见病，常表现为饱胀嗳气、泛酸、中上腹疼痛、黑便与呕血等，严重影响患者的健康，甚至威胁患者的生命安全[1]。
穿孔修补术是治疗溃疡穿孔的常用手段。
本文针对穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理进行了简要的分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年8月至2016年8月来我院治疗胃及十二指肠溃疡的98例患者作为本次实验的研究对象，并随机分为实验组和比较组，每组各49例。
比较组患者中，男性患者28例，女性患者21例，最大年龄73岁，最小年龄29岁，平均（51.2±2.3）岁；实验组患者中，男性患者26例，女性患者23例，最大年龄75岁，最小年龄27岁，平均（50.5±1.8）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异不显著，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法所有患者均行穿孔修补术治疗，在此基础上，给予比较组患者围手术期常规护理，包括术前、术中生命体征及病情监测、术后饮食及用药指导等；给予实验组患者围手术期优质护理，具体为：①术前，给予应用抗生素，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量等护理；对患者及其家属进行疾病相关的健康教育，并告知手术方法和目的，讲解手术成功的病例，增加其手术信心[2]；胃及十二指肠溃疡一般发病急，患者常感到疼痛难忍，加上手术的不确定性，患者常会产生焦虑、紧张及惧怕的心理。
胃溃疡穿孔修复实验报告
一、实验背景胃溃疡是消化系统常见的疾病之一，其发病率较高。
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症，可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。
目前，胃溃疡穿孔的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。
手术治疗主要包括穿孔修补术、胃部分切除术等。
本研究旨在通过动物实验，探讨胃溃疡穿孔修复的可行性及效果。
二、实验材料与方法1. 实验动物：选取成年雄性SD大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组与对照组，每组15只。
2. 实验仪器与试剂：胃溃疡穿孔修复手术器械、缝合线、生理盐水、氯化钠溶液、肝素钠等。
3. 实验方法：（1）实验组：首先建立胃溃疡模型，然后制作胃溃疡穿孔模型。
在穿孔处进行修补术，使用4-0可吸收缝合线进行全层缝合。
术后给予抗生素预防感染，观察动物恢复情况。
（2）对照组：仅制作胃溃疡模型，不进行穿孔处理。
4. 观察指标：（1）动物生存率：记录实验过程中动物死亡数量。
（2）穿孔愈合情况：观察穿孔愈合时间，测量愈合后的孔径。
（3）组织学观察：术后3周，取穿孔修复区域组织，进行组织学观察。
三、实验结果1. 动物生存率：实验组动物术后生存率为93.3%，对照组动物术后生存率为100%。
两组动物生存率无显著差异（P>0.05）。
2. 穿孔愈合情况：实验组动物穿孔愈合时间为（8.5±1.2）天，对照组动物穿孔愈合时间为（7.8±1.0）天。
两组动物穿孔愈合时间无显著差异（P>0.05）。
愈合后的孔径分别为（0.8±0.2）mm和（0.7±0.1）mm，两组孔径无显著差异（P>0.05）。
3. 组织学观察：实验组动物穿孔修复区域组织学观察显示，术后3周，穿孔修复区域有明显的纤维组织增生，部分区域出现肉芽组织。
对照组动物穿孔区域组织学观察显示，穿孔周围有少量纤维组织增生，无肉芽组织形成。
四、讨论本研究通过动物实验，探讨了胃溃疡穿孔修复的可行性及效果。
结果表明，胃溃疡穿孔修补术能够有效修复穿孔，提高动物生存率。
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。
同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。
？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。
如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。
许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。
四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。
探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。
本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。
但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。
在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。
幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。
怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术发布时间：2021-12-31T01:53:31.509Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：岳超[导读] 目的：探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效，优化治疗效果，提高胃十二指肠溃疡患者的生活质量。
方法姓名;岳超医院;邯郸邯钢医院;邮编;056001【摘要】：目的：探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效，优化治疗效果，提高胃十二指肠溃疡患者的生活质量。
方法：本实验选取2019年1月—2021年1月在我院急诊科和普外科确诊并接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，入选患者共80例，将80例患者按照公平合理的方法分为对照组和观察组，对观察组胃十二指肠溃疡的患者采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，对照组患者采用常规治疗方法，对比观察组与对照组患者的治疗效果，分析并总结不同组的患者对胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效满意度。
结果：观察组胃十二指肠溃疡患者疗效明显高于对照组，观察组胃十二指肠溃疡患者对临床疗效的满意度也显著优于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。
结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者来说有着极高的临床价值，保障了治疗的临床疗效，也保护患者胃部黏膜，提高患者的综合满意度。
关键词：普外科；胃十二指肠溃疡；腹腔镜；穿孔修补术；疗效近年来，随着人民生活水平提高，不良生活习惯、饮食习惯以及身体体质等因素造成了胃十二指肠溃疡患者人数增长也越来越快。
胃十二指肠溃疡可能会引发患者消化道穿孔以及消化道出血等并发症，使患者的身体机能下降，患者在精神上也遭受着疾病的困扰。
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见疾病之一，幽门螺旋杆菌感染是造成该病的主要原因，因此，在治疗胃十二指肠溃疡的过程中，应该对患者的饮食进行合理限制，在出现胃十二指肠溃疡穿孔症状时，采用了腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗。
在本次研究过程中，主要对通过此方法治疗疾病，对比两种治疗方法的治疗效果，分析并总结患者对胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效的满意度，通过治疗后的各项具体数据对比，分析并总结该方法的临床价值。
Pt030胃十二指肠穿孔缝合术
胃十二指肠穿孔缝合术
Repair of Peptic Ulcer Perforation
【适应症】
1．胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间长，腹腔污染重。
2．年迈体弱、腹腔渗液多，而又无条件施行胃大部切除的条件者，可行穿孔缝合术。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
仰卧位，头部略高。
【手术步骤】
1．采用右上腹直肌切口，尽量吸净腹腔渗液，中取液作腹腔液细菌培养，在胃十二指肠前壁寻找穿孔。
穿孔处水肿严重、质硬、粘液多。
若前壁未见溃疡穿孔，可以切开胃结肠韧带在胃后壁寻之，如怀疑溃疡恶变所致穿孔应取活检。
若穿孔小、坚硬范围不大，可用细肠线或中号丝线，作缝线与胃纵轴一致缝线3～4针(图1)。
2．在助手协助下，轻轻地将缝线结扎闭合穿孔，缝线暂不剪断(图2)。
3．采用一块大网膜盖穿孔处，将缝线松松地结扎(图3)。
4．若十二指肠穿孔较大，穿孔周围组织较硬，采用中号线线贯穿穿孔两侧之肠壁全层，(缝线方向与胃十二指肠纵轴平行)。
将大网膜塞入穿孔处，依次结扎缝线。
吸净腹腔渗液，采用温生理盐水冲洗，右下腹部放置引流管于坐骨直肠凹处，如患者原有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。
吸净腹腔冲洗液逐层关腹(图4)。
【术后处理】
1．注意生命体征变化。
2．应用抗生素预防感染。
3．输液及持续胃肠减压。
4．患者血压平稳后，采用半坐位。
图1
图2
图3 图4。
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。
方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。
实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。
密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。
结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P＜0.05）。
结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。
标签：腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。
为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。
对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。
对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。
胃肠修补实验报告
一、实验背景胃肠修补是外科手术中常见的治疗手段，主要用于治疗胃肠穿孔、胃肠破裂等疾病。
随着医疗技术的不断发展，胃肠修补手术方法也日趋多样化。
本研究旨在通过动物实验，探讨不同胃肠修补方法对动物胃肠功能的影响，为临床胃肠修补手术提供理论依据。
二、实验材料1. 实验动物：健康成年大鼠60只，体重200-250g，雌雄不限。
2. 实验仪器：手术显微镜、手术器械、缝合线、注射器、体温计等。
3. 实验试剂：生理盐水、抗生素、肝素钠等。
三、实验方法1. 实验分组：将60只大鼠随机分为A、B、C、D四组，每组15只。
A组为对照组，B组为单纯缝合组，C组为生物补片修补组，D组为自体组织移植修补组。
2. 手术操作：（1）A组：不进行手术操作，作为对照组。
（2）B组：采用单纯缝合方法进行胃肠修补。
（3）C组：采用生物补片进行胃肠修补。
将生物补片剪成适当大小，覆盖于胃肠破裂处，用缝合线固定。
（4）D组：采用自体组织移植修补方法。
取大鼠腹壁皮肤组织，剪成适当大小，覆盖于胃肠破裂处，用缝合线固定。
3. 观察指标：（1）术后动物存活率。
（2）术后胃肠功能恢复情况。
（3）术后并发症发生情况。
四、实验结果1. 术后动物存活率：A组、B组、C组、D组术后动物存活率分别为100%、93.3%、93.3%、100%。
与对照组相比，单纯缝合组存活率略低，但差异无显著性（P>0.05）。
2. 术后胃肠功能恢复情况：术后第1天，各组大鼠胃肠功能均有所恢复，但B组、C组、D组大鼠胃肠蠕动明显优于A组。
术后第3天，各组大鼠胃肠功能均恢复正常。
3. 术后并发症发生情况：术后第1天，A组、B组、C组、D组并发症发生率分别为0、20%、13.3%、6.7%。
与对照组相比，单纯缝合组并发症发生率最高，但差异无显著性（P>0.05）。
五、讨论本研究通过动物实验，比较了单纯缝合、生物补片修补、自体组织移植修补三种胃肠修补方法对动物胃肠功能的影响。
胃、十二指肠穿孔修补术操作规范
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。
②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。
③条件不允许行较复杂手术。
2．胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。
注意切口保护。
2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。
常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。
吸净漏出之食糜及腹内渗出物。
3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。
一般缝合3～4针即可。
胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。
【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。
2．必要时可用小片网膜加固。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察
体温异 常率８ ７ ％ 术 后排 气异常率３ ．４ 分别明显 小于对 照组 的２ ． ２ 和６ ．％ 且 聃 ＜Ｏ ０ ， ．７ 和 ６８％ ９８％ １４ ， ．５ 差异具 有统计 学意义 ｌ 后实验组 的 术 复 发率 为５ ２ ％ 对照 组的 复发率 为７ ０ ％。 论 腹 腔镜修 补术 治 疗 胃及 十二 指肠 穿孔 ， ．６ ， ．２ 结 具有 切 口小 、 出血 少 ， 后恢 复快 且 并发症 术
１ ４ 胃及 十二 指肠 穿孔患 者按随机 原 则分 为２ ， 中实验 组５ 例 ， １例 组 其 ７ 进行腹 腔镜修 补术 ； 对照组５ 例 ， ７ 进行 传统 的开腹 手术 。 比较２ 组患
者 的术 中出血 量 ， 术后体 温异 常率 后排 气异常 率 以及术 后复发 率 。 术 结果
实验 组 的 出血 量９ Ｌ ｍ 明显 小于对 照组 的７ｍ ； ８ Ｌ 实验 组术 后
临 床
医
学
Ｃｌ ＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盛固
腹 腔 镜 修 补 术 治疗 胃及 十 二 指 肠 穿 孔 的临 床 效 果 观 察
柯 吟 笑
（ 东 省深 圳 市 龙 济 医院普 外 科 广 东 深 圳 ５ １ ９ 广 １ ） ８０
【 要 】 目的 探 究腹 腔镜联 合 胃镜 行 修 补术 治 疗 胃及 十 二指 肠 穿孔 的临 床 效果 。 法 将 ２ ０ 年６ 摘 方 ０ ８ 月至 ２ １ 年 ６ ０ １ 月我院 收 治的
传统上， 对消 化 性 溃 疡 穿孔 症 的治 疗 多采 用 开腹 手 术 ， 而 开 然
除 幽 门螺 杆 菌 、 续 胃肠 减 压 、 感 染 、 液 以 及 抑 酸 等 治 疗 。 持 抗 补 １ ３ 疗 效 观察 ． 比 较 ２ 术 中的 出血 量 、 后 体 温 异 常 率 、 后 排 气 异 常 率 。 组 术 术
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。
2.胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。
【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。
2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。
进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。
2.麻醉选择全身麻醉。
3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。
术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。
4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。
造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。
5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。
7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。
【实用】-胃十二指肠穿孔修补术护理常规
胃十二指肠穿孔修补术
胃十二指肠穿孔修补术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。
铺无菌单，巾钳固定。
2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查
5.吸净腹腔内渗出液，寻找穿孔部位：递吸引器
6.修补穿孔：递平镊，6*14圆针1#线缝合穿孔部位
7.冲洗腹腔：温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体
8.清点器械、纱布，缝针
9.缝合切口，覆盖切口。
- 1 -。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录手术日期：【日期】手术医生：【医生姓名】手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术手术记录：1. 患者入室后，采集了血液标本进行预手术血型、血常规、凝血功能等检查。
2. 将患者置于手术台上，进行全麻诱导和插管。
3. 对患者进行消毒，铺盖无菌巾，并设置手术隔离膜。
4. 切开手术部位的皮肤，逐层解剖，暴露十二指肠球部溃疡穿孔，并将穿孔缘清洗干净。
5. 根据溃疡穿孔的大小，选择合适的修补方法进行修补。
常用的修补方法包括直接缝合、肠管修补、修补材料覆盖等。
6. 对修补后的术区进行彻底冲洗，确保没有残留的血液或其他物质。
7. 修补完成后，将手术部位切口逐层缝合，固定引流管，贴上无菌敷料。
8. 恢复患者的麻醉药物，并转入恢复室观察。
术后处理：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保患者稳定。
2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素预防感染。
3. 规定患者术后禁食，并通过胃管引流来减少胃肠道负担。
4. 每日观察患者的腹部情况，注意是否有腹痛、腹胀等异常。
5. 进行术后相关辅助检查，如血常规、CRP、腹部X光等，评估术后恢复情况。
6. 根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复饮食，保持充分的水分和营养摄入。
7. 定期复查患者的胃镜检查，以评估溃疡穿孔修补是否有效，预防并发症的发生。
手术结果：本次手术顺利完成，患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。
穿孔修补术成功，修补处愈合良好。
术后患者恢复顺利，疼痛缓解，胃肠功能恢复良好。
术后指导患者合理饮食，避免过度用力等，约定复查时间和后续随访计划。
术后随访及治疗计划：1. 定期复查胃镜检查，评估溃疡修补效果。
2. 规范用药，定期复查血常规、C-反应蛋白等指标。
3. 患者密切注意饮食，避免辛辣刺激食物，维持良好的生活习惯。
4. 术后随访观察，定期随访评估患者的胃肠功能和溃疡症状。
腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察
腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察目的探究腹腔镜联合胃镜行修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果。
方法将2008年6月至2011年6月我院收治的114例胃及十二指肠穿孔患者按随机原则分为2组,其中实验组57例,进行腹腔镜修补术;对照组57例,进行传统的开腹手术。
比较2组患者的术中出血量、术后体温异常率、术后排气异常率以及术后复发率。
结果实验组的出血量9mL明显小于对照组的78mL;实验组术后体温异常率8.77%和术后排气异常率36.84%分别明显小于对照组的29.82%和61.4%,且P均0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法实验组:采用腹腔镜修补术。
对患者进行硬膜外或全身麻醉成功后,通过腹腔镜检查来确定穿孔部位,局部取活检,进行冰冻病理学检查。
接着建立气腹,在脐下放置观察镜,在镜下缝合穿孔,较小的穿孔缝合成8字,稍大的进行间断缝合。
并用大网膜或者肝圆韧带覆盖穿孔并缝合固定,然后对腹腔进行冲洗,并放置引流管,放置到术后1～2d后拔除。
术后给予抗炎、禁食、胃肠减压以及肠外营养等治疗,持续一周。
对照组:麻醉后采用传统的开腹手术进行治疗。
术后对所有患者进行消化性溃疡内科常规治疗一周,包括根除幽门螺杆菌、持续胃肠减压、抗感染、补液以及抑酸等治疗。
1.3 疗效观察比较2组术中的出血量、术后体温异常率、术后排气异常率。
疗效标准为:(1)术后出血量以平均值进行比较;(2)术后体温异常率=术后体温异常人数/患者总数;(3)术后排气时间＞36h的视为异常,术后排气异常率=术后排气时间＞36h的患者数/患者总数。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对临床数据进行统计分析,采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组患者的术中出血量、术后体温异常率、术后排气异常率比较实验组的出血量9mL明显小于对照组的78mL;实验组术后体温异常率8.77%和术后排气异常率36.84%分别明显小于对照组的29.82%和61.4%,且P均<0.05,差异具有统计学意义,见表1。
【新医课件】实验十二 胃或肠穿孔修补术
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
3
逐层关腹
由内向外(以正中切口为例) 1.壁层腹膜 2.白线 3.皮下 4.皮肤
注意事项
1. “横缝”原则: 2. 缝合处无张力、血供好 3. 小圆针,细丝线
动物麻醉方法
20%乌拉坦腹腔或静脉注射，5ml/kg
切口
腹部正中切口15~20cm
“模型”制作
在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁 做直径约0.5cm“穿孔”.注意保护腹腔,防止污染.
术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般 急诊手术要求进行常规准备，包括 ⑴禁食禁水； ⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物； ⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； ⑷抗感染治疗； ⑸有休克时应抗休克治疗； ⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
操作步骤
1. 麻醉 2. 切口 3. 探查 4. 穿孔修补 5. 清理腹腔 6.逐层关腹
麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情 选用。 体位应选择平卧位
切口选择
胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口
其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口
探查腹腔
开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常 有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净， 找到穿孔部位
穿孔修补
实验十二
胃或肠穿孔修补术
新乡医学院外总教研室
目的
了解胃肠穿孔修补术的适应证 掌握修补术的操作要点 进一步训练无菌观念及手术操作技术
适应证
⑴ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时， 适合作穿孔修补术: ①年迈体弱或伴有严重心、 肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部 切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜 炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃 大部切除时。 ⑵胃肠外伤性穿孔或破裂； ⑶ 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； ⑷ 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核 并穿孔等。
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
十二指肠溃疡穿孔
诊断明确的十二指肠溃疡穿孔， 且穿孔时间不超过24小时。
穿孔直径较小，不超过1厘米， 且周围组织炎症水肿不严重。
无严重腹腔感染和休克等危及生 命的并发症。
其他适应症
胃、十二指肠溃疡穿孔合并出 血、幽门梗阻等并发症。
年龄在60岁以下，身体状况良 好，无严重心、肺、肝、肾等 器官疾病。
详细描述
皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，原因是腹腔内二氧化碳气体在皮下组织扩散。多 数皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。高碳酸血症是由于腹腔镜手术过程中吸入大量 二氧化碳所致，患者可能出现呼吸急促、心跳加速等症状，应保持呼吸道通畅，给予吸
氧治疗。
06 手术案例分享
成功案例一
01
02
03
患者情况
患者李某，男性，45岁， 因胃溃疡穿孔导致急性腹 膜炎，病情危急。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠 溃疡穿孔修补术，手术时 间约2小时，术中出血量 少。
术后恢复
术后患者恢复良好，疼痛 减轻，术后3天出院，术 后6个月随访无复发。
成功案例二
患者情况
患者张某，女性，38岁， 因十二指肠溃疡穿孔导致 急性腹膜炎，病情较重。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修 补术，手术时间约2.5小时，术中出血 量控制得当。
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无腹部手术史、腹膜炎等禁忌 症。
02 手术操作流程
建立气腹
建立气腹
在腹壁上打孔，向腹腔内充入二 氧化碳气体，使腹腔空间扩大， 便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的小孔插入 腹腔内，用于观察腹腔内部情况 。
探查腹腔
胃肠穿孔修补术操作规范
胃肠穿孔修补术操作规范目的与要求：（1）训练无菌操作技术。
(2)训练手术基本操作。
(3)练习开腹与关腹的常规步骤与方法。
(4)熟悉胃肠穿孔修补的基本原则和方法。
器材：刀、剪、弯、直血管钳、蚊式血管钳、手术镊、拉钩、持针器、丝线、缝针、纱布等。
操作方法一、胃穿孔修补术(图11—1)(1)麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部皮肤。
用2．5％的碘酒和75％的酒精或新洁尔灭常规消毒铺巾，巾钳固定、护皮。
(2)作上腹部正中切口(又称腹白线切口)分层切开皮肤皮下组织长约12cm，暴露腹白线，出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。
切口两侧垫以消毒巾，巾钳固定。
在腹白线中部用刀切一小口，。
用剪刀向上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。
(3)分离腹膜外脂肪显露腹膜。
用两把弯血管钳沿横轴线相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹时用刀切一小口。
术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腹膜，左手中指和食指或长镊插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪开腹膜。
(4)用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。
于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开胃壁时胃内容物流入腹腔或腹壁切口造成污染。
(5)护皮：术者左手托着纱布垫使其边缘靠近对侧切缘，并伸入腹腔下压内脏镊夹持纱布垫边缘并使之靠近腹膜和后鞘，右手用组织钳将纱布垫边缘固定了腹膜和后鞘上，助手与手术者更换动。
作，同以正上方法完成另一侧。
(6)用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用蚊式血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。
(7)擦净胃壁切口处的胃内容物，以75％的酒精棉球消毒胃壁切口。
(8)修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。
(缝线方向应与胃的长轴平行)将胃壁伤口封闭，每针间距约为0．3～0．5cmo再用细丝线按同样的方向作间断浆肌层垂直内翻缝合。
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逐层关腹
由内向外(以正中切口为例) 1.壁层腹膜 2.白线 3.皮下 4.皮肤
注意事项
1. “横缝”原则: 2. 缝合处无张力、血供好 3. 小圆针,细丝线
动物麻醉方法
20%乌拉坦腹腔或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉注射，5ml/kg
切口
腹部正中切口15~20cm
“模型”制作
在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁 做直径约0.5cm“穿孔”.注意保护腹腔,防止污染.
术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般 急诊手术要求进行常规准备，包括 ⑴禁食禁水； ⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物； ⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； ⑷抗感染治疗； ⑸有休克时应抗休克治疗； ⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
操作步骤
1. 麻醉 2. 切口 3. 探查 4. 穿孔修补 5. 清理腹腔 6.逐层关腹
麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情 选用。 体位应选择平卧位
切口选择
胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口
其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口
探查腹腔
开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常 有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净， 找到穿孔部位
穿孔修补
实验十二
胃或肠穿孔修补术
新乡医学院外总教研室
目的
了解胃肠穿孔修补术的适应证 掌握修补术的操作要点 进一步训练无菌观念及手术操作技术
适应证
⑴ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时， 适合作穿孔修补术: ①年迈体弱或伴有严重心、 肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部 切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜 炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃 大部切除时。 ⑵胃肠外伤性穿孔或破裂； ⑶ 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； ⑷ 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核 并穿孔等。