第八章 胃肠损伤或穿孔修补术
实验十二 胃或肠穿孔修补术
1
2
3
逐层关腹
由内向外(以正中切口为例) 1.壁层腹膜 2.白线 3.皮下 4.皮肤
注意事项
1. “横缝”原则: 2. 缝合处无张力、血供好 3. 小圆针,细丝线
动物麻醉方法
20%乌拉坦腹腔或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉注射，5ml/kg
切口
腹部正中切口15~20cm
“模型”制作
在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁 做直径约0.5cm“穿孔”.注意保护腹腔,防止污染.
术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般 急诊手术要求进行常规准备，包括 ⑴禁食禁水； ⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物； ⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； ⑷抗感染治疗； ⑸有休克时应抗休克治疗； ⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
操作步骤
1. 麻醉 2. 切口 3. 探查 4. 穿孔修补 5. 清理腹腔 6.逐层关腹
麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情 选用。 体位应选择平卧位
切口选择
胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口
其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口
探查腹腔
开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常 有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净， 找到穿孔部位
穿孔修补
实验十二
胃或肠穿孔修补术
新乡医学院外总教研室
目的
了解胃肠穿孔修补术的适应证 掌握修补术的操作要点 进一步训练无菌观念及手术操作技术
适应证
⑴ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时， 适合作穿孔修补术: ①年迈体弱或伴有严重心、 肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部 切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜 炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃 大部切除时。 ⑵胃肠外伤性穿孔或破裂； ⑶ 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； ⑷ 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核 并穿孔等。
胃穿孔修补术手术操作流程
胃穿孔修补术手术操作流程一、术前准备。
咱先说说术前的事儿。
这病人进了医院，医生护士可就忙起来啦。
要给病人做各种检查呢，像血常规、凝血功能这些，就跟查户口似的，得把身体里的各种小秘密都搞清楚，看看凝血正不正常呀，有没有贫血之类的。
然后呢，还得做个腹部的超声或者CT，这就像是给肚子里的脏器们拍个照片，找找穿孔到底在胃的哪个地方。
再就是病人的准备啦。
得让病人禁食禁水，为啥呢？就好比你要打扫一个屋子，里面东西太多太乱可不好打扫，肚子里有东西也会影响手术嘛。
护士姐姐还会给病人插个胃管，这胃管插进去的时候可能有点不舒服，但是它能把胃里的东西都抽出来，让胃里干干净净的迎接手术。
二、手术中的操作。
等病人麻醉好了，医生就开始在肚子上动刀啦。
在肚子上开个口子，这个口子的位置很有讲究呢，得离穿孔的地方近一点，方便操作。
打开肚子后就能看到胃啦，这时候要找到穿孔的位置。
就像在一个迷宫里找宝藏一样，医生凭借着经验和之前检查的结果，很快就能锁定目标。
找到穿孔的地方后，就要开始修补啦。
这个修补就像是缝衣服一样，不过用的材料可是专门的医用缝线哦。
医生会小心翼翼地把穿孔的边缘对齐，然后一针一线地缝起来。
这个过程可不能马虎，每一针都要缝得很结实，就像给胃穿上了一件牢固的铠甲。
在缝的时候，还得注意不能把周围的血管或者其他组织给缝进去了，不然可就麻烦大了。
有时候穿孔周围的组织可能有点发炎或者不太健康，医生还会对这个地方进行一些处理。
可能会把一些坏死的组织剪掉，就像修剪花园里的枯枝败叶一样，然后再进行修补。
三、术后的护理。
手术做完了，可还没结束呢，术后的护理也超级重要。
病人从手术室出来后，要被送到病房好好休息。
这时候胃管还不能拔呢，还得继续观察胃里的情况，看看有没有出血或者其他的问题。
护士姐姐会经常来查看病人的生命体征，像血压、心跳这些。
就像守护小宝贝一样，一点都不敢松懈。
病人呢，刚开始还不能吃东西，得等胃肠功能慢慢恢复。
等胃肠开始蠕动了，就像小火车又开始跑起来了，才可以慢慢地喝点水，然后再吃点流食，像米汤之类的。
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃穿孔修补术手术操作流程
胃穿孔修补术手术操作流程一、手术前的准备。
1. 患者方面。
咱得先看看患者的情况呀。
患者被推进来的时候，那肯定是肚子疼得厉害呢。
医生护士们就得先安抚患者的情绪，就像哄小孩似的，跟他说“别担心，我们会好好照顾你的”。
然后呢，要快速地给患者做各种检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保他的身体状况能承受这个手术。
还要给患者插胃管，把胃里的东西都引流出来，这时候患者可能会有点不舒服，但咱得耐心跟他解释，“这是为了让手术更顺利呢，忍一忍就好啦”。
2. 医生护士的准备。
医生和护士们也忙得不可开交呢。
医生要把手术需要用到的东西都在心里过一遍，什么手术刀、缝合线之类的。
护士就像个贴心小管家，要把手术室布置得妥妥当当的。
她们要把手术器械都摆放好，按照医生的习惯来，可不能乱了阵脚。
而且要确保这些器械都是干净无菌的，这就像我们吃饭要用干净的碗筷一样重要。
大家还要穿上手术服，戴上帽子和口罩，把自己包裹得严严实实的，看起来就像一群超级英雄要去拯救患者的胃啦。
二、手术中的操作。
1. 切口选择。
那要做手术就得先开个口子呀。
医生会根据患者的情况选择合适的切口位置，一般会选在肚子上比较容易操作的地方。
这个切口不能太大也不能太小，太大了患者术后恢复慢，还不美观；太小了又不方便医生在肚子里操作。
就像是给胃开一扇合适大小的门，要刚刚好才行。
2. 找到穿孔的位置。
打开肚子之后呢，医生就得像探险家在肚子里找宝藏一样，去找到胃穿孔的地方。
这可不是一件容易的事，因为肚子里的器官可多了，医生得小心翼翼地拨开它们，就像在花丛中寻找一朵特别的花。
有时候穿孔的位置可能不太好找，医生就得凭借自己的经验和感觉，再加上一些仪器的帮助，比如腹腔镜啥的，慢慢地找到那个调皮的穿孔。
3. 修补穿孔。
找到穿孔之后，就是修补它啦。
这就像补衣服一样，医生会用缝合线把穿孔的地方缝起来。
不过这可比补衣服难多了，要缝得又结实又整齐。
医生的手就像艺术家的手一样，一针一线都很有讲究。
胃穿孔修补术谢喆-V1
胃穿孔修补术谢喆-V1胃穿孔修补术是一种常见的胃部手术，是为了治疗人体胃部穿孔而进行的一种医疗手段。
这种手术需要精确的操作技巧和丰富的经验，因此需要一位熟练的医生进行操作。
1. 胃穿孔的原因及危害胃穿孔是指消化道发生破裂，导致胃液和食物等内容物泄漏至腹腔内。
胃穿孔的造成原因有很多，比如手术操作过程中的意外事故、胃部疾病等。
如果不及时治疗胃穿孔会导致腹腔内感染、失水、失血等现象，严重时甚至会危及生命。
2. 胃穿孔修补术的适应症胃穿孔修补术的适应症主要包括：胃出血、急性和慢性胃炎、溃疡病等消化系统疾病。
如果病情比较严重，需要进行胃穿孔修复手术，以防止病情进一步加重。
3. 胃穿孔修补术的手术步骤胃穿孔修补术的手术步骤分为以下几个部分：（1）患者一般需要进行全身麻醉，手术医生在麻醉之后开始操作。
（2）手术医生使用手术刀割开患者的腹部，并对胃穿孔部位进行检查。
（3）手术医生必须准确地定位到胃穿孔的位置，并用医疗器械将穿孔部位进行缝合。
（4）在手术结束之前，手术医生也会通过其他医学手段对穿孔部位进行处理，以确保治疗的有效性。
4. 胃穿孔修补术后的护理与注意事项手术完成之后，患者需要进行一定时间的休息和观察，通常需要在医院内接受一段时间的康复治疗。
在这个过程中，患者需要注意以下几点：（1）保持休息，避免过度活动或运动，以免造成伤口裂开。
（2）饮食方面要注意，坚持清淡饮食，并配合一定的药物治疗，避免刺激性食物的摄入。
（3）尽可能避免劳累和精神压力，保持心情舒畅。
总之，胃穿孔修补术是一种安全有效的胃部手术，可以帮助患者有效地缓解疾病的症状。
如果您遇到了类似的疾病问题，不妨考虑进行这种治疗，以保证健康和生命安全。
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。
同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。
？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。
如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。
许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。
四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。
探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。
本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。
但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。
在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。
幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。
怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。
肠穿孔修补术
肠穿孔修补术
一概述
肠穿孔临床上以腹部创伤引起多见，肠道本身疾病引起的相对较少见，主要是肠道肿瘤、肠道特异性疾病、异物引起。
肠穿孔一经诊断即应
在条件许可的情况下及时进行剖腹探查和手术治疗。
如患者体质较差，病情较重，可采取用时短、操作简单、对机体干扰小、对组织破坏少
的修补术。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉
全身麻醉。
2.术前准备
（1）有效胃肠减压。
（2）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（3）应用抗生素。
三适应证
1.较小、分散、不影响肠壁血供的小肠穿孔。
2.早期的盲肠、升结肠的较小穿孔。
四禁忌证
生命体征不稳定、感染性休克、严重心肺功能障碍者。
五手术步骤
手术步骤大致如下：
1.采用腹部探查切口。
2.探查、找到穿孔部位。
3.注意穿通伤和多处损伤的可能。
4.注意肠系膜有无损伤，观察肠壁血供情况。
5.修整创缘，缝闭裂口，分层间断内翻缝合。
六注意事项
1.探查腹腔要仔细，避免遗留病灶。
2.术中修剪肠管边缘要注意肠管血运。
3.如穿孔时间较长，组织水肿者，宜行肠部分切除术。
七并发症
吻合口瘘。
八术后护理
1.持续有效的胃肠减压。
2.维持水、电解质平衡，
3.全身应用抗生素。
九术后饮食
禁食至肠蠕动恢复，逐渐以清淡、易消化饮食为主，避免食用不易消化、油腻辛辣等刺激性食物，忌烟酒。
胃、十二指肠穿孔修补术操作规范
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。
②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。
③条件不允许行较复杂手术。
2．胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。
注意切口保护。
2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。
常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。
吸净漏出之食糜及腹内渗出物。
3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。
一般缝合3～4针即可。
胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。
【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。
2．必要时可用小片网膜加固。
肠穿孔修补术
肠穿孔修补术肠穿孔修补术是一种常见的外科手术，用于治疗肠道穿孔引起的严重并发症。
肠穿孔是指肠道壁的破裂，使消化道内容物泄漏到腹腔内。
如果不及时处理，肠穿孔可能导致感染、腹膜炎和其他严重健康问题。
肠穿孔修补术的主要目的是关闭穿孔部位，恢复肠道的完整性，避免进一步并发症的发生。
病因肠穿孔的病因多种多样，常见的原因包括：1.外伤：如腹部重创或手术中意外损伤肠道2.炎症性疾病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病3.肿瘤：恶性肿瘤可能侵蚀肠道壁导致穿孔4.溃疡：如消化道溃疡溃烂穿孔5.肠梗阻：梗阻导致肠内容物积聚，增加肠道壁的压力术前准备在进行肠穿孔修补术之前，医生会进行一系列的检查和准备工作，以确保手术能够顺利进行。
术前准备包括：1.病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，了解症状和疾病情况，进行相关的体格检查。
2.影像学检查：如CT扫描、X光片等，以确定肠穿孔的位置和大小，评估周围组织的情况。
3.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能等检查，评估患者的全身情况。
4.禁食和解饮：手术前一天通常需要禁食和解饮，以确保消化道内容清空，减少手术操作风险。
手术步骤肠穿孔修补术通常需要在麻醉下进行，整个手术过程大致如下：1.麻醉：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，确保手术过程的舒适和安全。
2.清洁手术区域：医生会用消毒剂对手术部位进行清洁，避免手术过程中的感染。
3.定位：医生通过影像学检查确定肠穿孔部位的位置。
4.修补穿孔：医生会采用合适的方法，关闭穿孔部位，通常包括缝合、贴合或使用特殊修补材料。
5.排除感染：如有感染风险，医生可能会进行抗生素治疗以预防感染扩散。
6.观察：手术完成后，患者会被转入恢复室观察病情，确保没有并发症发生。
术后护理肠穿孔修补术后需要进行一定的术后护理，以促进患者尽快康复，避免并发症的发生。
术后护理包括：1.卧床休息：术后需要适当卧床休息，避免剧烈活动。
2.遵医嘱用药：按医生要求规律服用抗生素或其他药物。
胃溃疡穿孔修补术
4.穿孔修补术对溃疡病本身来说不是彻底的手 术，术后应注意溃疡病的药物治疗
4.穿孔的修补
止血：缝合止血法（粘膜下层 肌层） 缝合：
全层间断缝合：沿胃纵轴，边距0.5cm，用1号或4号丝 线作全层间断缝合，一般在穿孔处上、中、下各缝一针 即可，结扎缝线。
浆肌层内翻缝合：边距0.3-0.5cm 大网膜覆盖：取大网膜集束用修补缝线疏松打结固定。 若穿孔较大，周边组织脆硬、水肿，造成缝合困难，可 先用大网膜堵塞穿孔，缝合穿孔后，再用丝线将大网膜 缝在穿孔周围的胃壁上
2.高龄、体弱或伴有心、肺、肝、肾等脏器严 重疾病，全身情况差，不能耐受较大手术者。
3.年轻患者(小于14岁)，溃疡病史短，过去无 幽门梗阻、出血等并发症，术中发现穿孔较小， 穿孔周围无明显瘢痕者。
操作步骤
1.麻醉 全身麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 高危病人可采用局部浸润麻醉。 2.手术体位与切口 仰卧位 上腹正中切口 右上腹旁正中切口 右上腹经腹直肌切口。
3.腹腔探查
进入腹腔先吸净腹腔内积液及胃内漏出 物。
胃前壁穿孔:将胃向左下方牵拉，可发现 穿孔部位，有时穿孔可被食物或纤维蛋白 渗出物堵塞或被大网膜等周围组织粘连覆 盖，应仔细分离粘连物，显露穿孔部位。
胃后壁穿孔:切开胃结肠韧带，将胃向上 翻开，检查胃后壁。
根据穿孔的特点初步判断导致穿孔的原 发性疾病，如消化性溃疡、胃癌等。
5.清理腹腔
吸净腹腔内积液，特别注意吸净膈 下、右髂窝和盆腔内积液。
若腹腔污染严重，可用温生理盐水 冲洗。逐层缝合腹壁各层。
腹腔污染严重、穿孔修补不够完善 者，可放置腹腔引流。
注意事项
1ห้องสมุดไป่ตู้胃溃疡穿孔者，穿孔修补前应在穿孔边缘取 组织行病理检查。
胃穿孔修补术谢喆课件
对于无法修补或修补后可能复发的穿 孔，可考虑切除部分胃或全部胃。
腹腔镜修补术
通过腹腔镜技术找到穿孔部位，清理 腹腔内的积液和食物残渣，然后缝合 穿孔。该方法创伤小、恢复快。
PART 03
胃穿孔修补术操作流程
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
通过病史、体检和影像学检查， 确诊胃穿孔，评估病情严重程
诊断
根据患者病史、临床表现和体格检查，结合X线检查和腹腔穿刺等辅助检查，可 对胃穿孔进行诊断。X线检查可见膈下游离气体影，腹腔穿刺可抽出消化液或食 物残渣。
PART 02
胃穿孔修补术概述
手术指征
01
02
03
急性胃穿孔
由于胃溃疡、胃癌等原因 导致的急性胃穿孔，需立 即进行手术修补。
慢性胃穿孔
由于胃部炎症、溃疡等原 因导致的慢性胃穿孔，若 无法自行愈合，需进行手 术修补。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、血管结扎不牢或止血不彻底等。患者可能出 现呕血、黑便等症状，严重时可能导致失血性休克。防治措施包括术中严格止血、 术后密切观察病情，及时发现并处理出血情况。
感染
总结词
胃穿孔修补术后感染是常见的并发症， 可能引发腹腔脓肿、切口感染等问题。
VS
详细描述
感染的原因包括手术操作过程中细菌污染、 术后免疫力降低等。患者可能出现发热、 腹痛、切口红肿等症状。防治措施包括严 格遵守无菌操作、合理使用抗生素、定期 换药等。
发生。
禁食与营养支持
术后禁食一段时间，通过静脉 输液补充营养和水分，待胃肠 功能恢复后逐渐恢复进食。
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物， 预防感染、缓解疼痛。
腹腔镜胃穿孔修补术,你知多少？
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。
传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。
而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。
本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。
1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。
暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。
除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。
胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。
病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。
2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。
但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。
以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。
近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。
3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
十二指肠溃疡穿孔
诊断明确的十二指肠溃疡穿孔， 且穿孔时间不超过24小时。
穿孔直径较小，不超过1厘米， 且周围组织炎症水肿不严重。
无严重腹腔感染和休克等危及生 命的并发症。
其他适应症
胃、十二指肠溃疡穿孔合并出 血、幽门梗阻等并发症。
年龄在60岁以下，身体状况良 好，无严重心、肺、肝、肾等 器官疾病。
详细描述
皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，原因是腹腔内二氧化碳气体在皮下组织扩散。多 数皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。高碳酸血症是由于腹腔镜手术过程中吸入大量 二氧化碳所致，患者可能出现呼吸急促、心跳加速等症状，应保持呼吸道通畅，给予吸
氧治疗。
06 手术案例分享
成功案例一
01
02
03
患者情况
患者李某，男性，45岁， 因胃溃疡穿孔导致急性腹 膜炎，病情危急。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠 溃疡穿孔修补术，手术时 间约2小时，术中出血量 少。
术后恢复
术后患者恢复良好，疼痛 减轻，术后3天出院，术 后6个月随访无复发。
成功案例二
患者情况
患者张某，女性，38岁， 因十二指肠溃疡穿孔导致 急性腹膜炎，病情较重。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修 补术，手术时间约2.5小时，术中出血 量控制得当。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
无腹部手术史、腹膜炎等禁忌 症。
02 手术操作流程
建立气腹
建立气腹
在腹壁上打孔，向腹腔内充入二 氧化碳气体，使腹腔空间扩大， 便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的小孔插入 腹腔内，用于观察腹腔内部情况 。
探查腹腔
胃肠穿孔修补术操作规范
胃肠穿孔修补术操作规范目的与要求：（1）训练无菌操作技术。
(2)训练手术基本操作。
(3)练习开腹与关腹的常规步骤与方法。
(4)熟悉胃肠穿孔修补的基本原则和方法。
器材：刀、剪、弯、直血管钳、蚊式血管钳、手术镊、拉钩、持针器、丝线、缝针、纱布等。
操作方法一、胃穿孔修补术(图11—1)(1)麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部皮肤。
用2．5％的碘酒和75％的酒精或新洁尔灭常规消毒铺巾，巾钳固定、护皮。
(2)作上腹部正中切口(又称腹白线切口)分层切开皮肤皮下组织长约12cm，暴露腹白线，出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。
切口两侧垫以消毒巾，巾钳固定。
在腹白线中部用刀切一小口，。
用剪刀向上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。
(3)分离腹膜外脂肪显露腹膜。
用两把弯血管钳沿横轴线相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹时用刀切一小口。
术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腹膜，左手中指和食指或长镊插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪开腹膜。
(4)用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。
于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开胃壁时胃内容物流入腹腔或腹壁切口造成污染。
(5)护皮：术者左手托着纱布垫使其边缘靠近对侧切缘，并伸入腹腔下压内脏镊夹持纱布垫边缘并使之靠近腹膜和后鞘，右手用组织钳将纱布垫边缘固定了腹膜和后鞘上，助手与手术者更换动。
作，同以正上方法完成另一侧。
(6)用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用蚊式血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。
(7)擦净胃壁切口处的胃内容物，以75％的酒精棉球消毒胃壁切口。
(8)修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。
(缝线方向应与胃的长轴平行)将胃壁伤口封闭，每针间距约为0．3～0．5cmo再用细丝线按同样的方向作间断浆肌层垂直内翻缝合。
第八章 胃肠损伤或穿孔修补术
第八章胃肠损伤或穿孔修补术1．适应症：⑴．胃肠外伤：如刀剌伤、枪伤、医源性损伤等；⑵．胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，可作穿孔修补术：①年迈体弱或伴有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃大部切除时；④青少年胃十二指肠溃疡急性穿孔原则上只作修补。
⑶．胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时；⑷．肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。
2．术前准备胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括⑴禁食禁水；⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；⑷抗炎治疗；⑸有休克时应抗休克治疗；⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
3．麻醉及体位可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。
体位应选择平卧位。
4．手术方法：修补方法有两种：两层修补法和一层修补法。
条件允许时应尽量选择两层修补，以保证修补的可靠性，但在某些情况下如穿孔周围组织炎症反应明显、质脆、或有张力等，不能勉强进行两层修补，可只作一层修补。
手术步骤如下：1．选择切口：胃十二指肠穿孔一般选择上腹部正中切口或经腹直肌切口，肠穿孔时选择中下腹部经腹直肌切口。
图1。
图1 胃肠修补切口（1）（2）胃十二指肠修补切口（3）小肠修补切口2．探查腹腔：开腹后可见气体溢出，穿孔部位附近常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，找到穿孔部位。
3．修补：最好将穿孔部位提至腹壁切口外，于穿孔的两侧用丝线作缝合，缝线方向应与胃肠的长轴平行，以防因缝合而导致狭窄。
⑴．两层缝合修补：第一层缝合胃肠壁全层，可作间断内翻或间断单纯缝合。
第二层为浆肌层缝合加固，多采用间断垂直内翻缝合法。
如图2所示。
一般每层缝合3-4针，逐一结扎缝线，结扎时用力要轻柔，以免缝线割裂脆弱组织，浆肌层的缝线暂不剪断，可利用附近的大网膜覆盖修补处，用未剪断的结扎线结扎固定。
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第八章胃肠损伤或穿孔修补术
1．适应症：
⑴．胃肠外伤：如刀剌伤、枪伤、医源性损伤等；
⑵．胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，可作穿孔修补术：①年迈体弱或伴有
严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃大部切除时；④青少年胃十二指肠溃疡急性穿孔原则上只作修补。
⑶．胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时；
⑷．肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。
2．术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括⑴禁食禁水；⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；⑷抗炎治疗；⑸有休克时应抗休克治疗；⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
3．麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。
体位应选择平卧位。
4．手术方法：
修补方法有两种：两层修补法和一层修补法。
条件允许时应尽量选择两层修补，以保证修补的可靠性，但在某些情况下如穿孔周围组织炎症反应明显、质脆、或有张力等，不能勉强进行两层修补，可只作一层修补。
手术步骤如下：
1．选择切口：胃十二指肠穿孔一般选择上腹部正中切口或经腹直肌切口，肠穿孔时选择中下腹部经腹直肌切口。
图1。
图1 胃肠修补切口（1）（2）胃十二指肠修补切口（3）小肠修补切口
2．探查腹腔：开腹后可见气体溢出，穿孔部位附近常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，找到穿孔部位。
3．修补：最好将穿孔部位提至腹壁切口外，于穿孔的两侧用丝线作缝合，缝线方向应与胃肠的长轴平行，以防因缝合而导致狭窄。
⑴．两层缝合修补：第一层缝合胃肠壁全层，可作间断内翻或间断单纯缝合。
第
二层为浆肌层缝合加固，多采用间断垂直内翻缝合法。
如图2所示。
一般每层缝合3-4针，逐一结扎缝线，结扎时用力要轻柔，以免缝线割裂脆弱组织，浆肌层的缝线暂不剪断，可利用附近的大网膜覆盖修补处，用未剪断的结扎线结扎固定。
图2 胃十二指肠穿孔修补（两层修补法）
（1）全层间断缝合（2）浆肌层间断内翻缝合
（3）缝线结扎暂不剪断（4）邻近大网膜覆盖穿孔处
⑵．一层修补：对于穿孔局部组织条件差如水肿明显、组织脆弱等无法行二层修补时，
可选择一层修补法，即行单纯间断浆肌层或全层缝合，缝合3-4针，待全部缝完后在助手协助下一并完成缝合的结扎，可防止局部的撕裂，结扎后用大网膜覆盖修补处再次打结固定。
如穿孔周围组织的水肿广泛，疤痕组织过多或穿孔过大，不易牢固缝合时，可先将带蒂大网膜填塞穿孔处，然后再间断缝合数针结扎固定。
4．修补完毕，应仔细清理腹腔，可行腹腔冲洗，必要时应留置腹腔引流管。
5．关闭腹腔，逐层缝合腹壁切口。
术后处理
1．禁食禁水，继续胃肠减压并记录引流量，时间依病情而定，一般于术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气，可停止胃肠减压，并给流质饮食，以后酌情更改饮食。
若病情重、穿孔大、周围组织条件差或修补欠满意时，禁食和留置胃管时间应长一些，至少在72小时后，以保证穿孔处的愈合。
2．麻醉清醒和病情稳定后取半卧位。
3．给予抗菌素抗炎治疗，外伤者应注射TAT。
4．置有引流物时，应视腹腔内引流液的性质和引流量，决定引流物拔除时间。
5．支持对症治疗。