首诊负责制度
首诊负责制度
首诊负责制度
1、首诊负责制指首次接诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗和抢救承担责任，首诊医师应对所接诊患者详问病史、认真体检、严密观察、及时处理，及时规范书写病历，根据规定履行相应报告制度。
2、检诊如属本科疾病，首诊医师应负责处理；诊治有困难者，及时会诊或请上级医师指导；如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时，应及会诊；与交接班医师做好床头交清病情，共同检诊并做好记录。
3、首诊医师对急、危、重患者立即实施抢救，如不属本科疾病，应边抢救边请会诊。
被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后，应按首诊医师的责任进行抢救。
4、经检诊或抢救后，需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责与病房联系，病房不得拒绝收治。
如收治有困难时，应向医院总值班报告，协调处理。
5、凡决定入院或转院的急、危、重患者，应该根据病情及相关规定，由家属及医护人员护送患者入病房。
1。
首诊负责工作制度
首诊负责工作制度
1.首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人,特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。
2.首诊医师除按要求进行病史采集，身体检查，化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住人院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3.如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告相关诊疗小组，上级医师及办公室，科主任应主持抢救工作，不得以任何理由拖延和推诿抢救。
4.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
5.对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。
6.对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。
7.门诊各科医师对于临近下班时来就诊的患者，不得以任何理由为借口不予接诊。
一、首诊负责制度
一、首诊负责制度1. 什么是首诊负责制度？首诊负责制度，简称首诊制度，是指在医疗卫生领域中，由基层医疗机构承担首诊工作，即患者首先就诊的医疗机构对其进行初步诊疗和治疗，并对患者的后续治疗进行负责和协调的制度。
2. 首诊负责制度的背景和意义首诊负责制度的实施是我国医疗卫生体制改革的重要一环，旨在加强基层医疗卫生机构的服务能力，优化医疗资源配置，提高患者就医体验，提高整个医疗卫生体系的效率和质量。
首诊负责制度的实施能够分流大医院的压力，减轻患者排队等待就诊的时间，提高就医效率。
同时，它也能够保证基层医疗机构的发展和人才培养，促进医疗资源的合理配置，增加基层医疗机构的收入和地位，提升基层医疗卫生服务的质量和水平。
3. 首诊负责制度的具体内容和实施方法首诊负责制度的核心是基层医疗机构的首诊工作，主要包括以下几个方面的内容：3.1 初步诊疗基层医疗机构作为首诊医疗机构，对患者进行初步的诊疗。
医生会根据患者的病情进行初步的判断和诊断，并给予相应的治疗方案和医嘱。
初步诊疗的目的是及时对患者的病情进行评估和处理，并确定是否需要转诊至上级医疗机构进行进一步的诊断和治疗。
3.2 患者跟踪和协调对于那些需要进一步治疗或转诊的患者，基层医疗机构会跟踪患者的病情变化，并与上级医疗机构进行协商和沟通，确保患者能够顺利进行后续治疗。
基层医疗机构承担着对患者的负责和协调工作，确保患者的治疗过程顺利进行，并提供必要的支持和帮助。
3.3 培训和能力提升为了提高基层医疗机构的服务能力和质量，实施首诊负责制度还需要加强对基层医生的培训和能力提升。
医疗卫生部门需要加大对基层医疗机构的支持力度，提供相关的培训课程和学习资源，使基层医生具备较为全面的医疗知识和技能，能够胜任首诊工作。
4. 首诊负责制度的挑战和解决方法实施首诊负责制度也面临着一定的挑战，包括基层医疗机构人员配备不足、医疗资源分布不均衡、患者对基层医疗机构信任度低等问题。
为了应对这些挑战，可以采取以下解决方法：4.1 加大对基层医疗机构的政策支持和投入政府部门应该制定相关政策，加大对基层医疗机构的扶持和投入，提高其人员配置和设备设施水平，以提高其服务能力和质量。
首诊负责制度
首诊负责制度
首诊负责制度，又称门诊首诊制度，是指在医疗卫生服务中，由基层医疗机构承担首诊责任，即患者就诊基层医疗机构，由基层医生进行初步的诊断、治疗和转诊决策。
首诊负责制度是医疗卫生服务体系的基本制度之一，旨在建立健康管理和医疗服务的完整链条，合理分配医疗资源，提高医疗质量和效率。
1. 提高基层医疗机构的服务能力：基层医生通过首诊负责，提高了对疾病的诊断和治疗能力，增加了患者在基层医疗机构就诊的信心。
2. 合理利用医疗资源：通过首诊负责，可以更好地分级诊疗，减少对高级医疗机构的过度就医，合理利用医疗资源。
3. 提高医疗服务效率：基层医生在首诊环节就能够对疾病进行初步诊断和治疗，减少了患者反复就医的次数，提高了医疗服务的效率。
4. 降低患者医疗费用负担：通过分级诊疗和合理就医，可以有效地控制患者的医疗费用负担。
首诊负责制度的实施需要建立健全基层医疗机构的诊断、治疗和转诊能力，加强基层医生的培训和技能提升，建立完善的医疗信息化系统，实现以患者为中心的医疗服务。
还需要加强医疗卫生服务的管理和监督，确保首诊负责制度的落地和实施效果。
首诊负责制度
首诊负责制度一、目的为了规范医疗机构的首诊负责制度，保障患者的合法权益，提高医疗质量和安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构的所有临床科室和医务人员。
三、定义首诊负责制度是指医疗机构在接诊患者时，由首次接诊的医师对患者进行全面、细致、系统的诊断和治疗，并对患者的病情变化、转诊、出院等负责的制度。
四、工作内容（一）首诊医师的职责1.遵守医德医风，尊重患者的人格和意愿，维护患者的隐私和尊严。
严格执行门诊挂号、分诊、就诊等规定，按时上岗，不得无故迟到、早退或缺勤。
3.认真接诊患者，做好病历书写，记录患者的主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗方案等内容，符合规范要求。
4.根据患者的病情和需要，及时开具检查、治疗、药品等单据，并向患者解释检查目的、治疗方法、药品使用等注意事项。
5.对于需要住院治疗的患者，及时填写住院申请单，并与住院科室沟通协调，安排床位，做好交接工作。
6.对于需要转诊的患者，应当根据转诊规定，填写转诊申请单，并与转入科室沟通协调，做好交接工作。
8.对于需要随访的患者，应当及时填写随访计划单，并按计划进行垫画或网络随访，了解患者的康复情况和不良反应等情况。
对于发生或可能发生医疗纠纷的患者，应当及时报告科室主任或医务科，并积极配合处理工作。
10.对于发生或可能发生医疗事故的患者，应当及时报告科室主任或质控科，并积极配合处理工作。
（二）首诊科室的职责1.做好首诊医师的培训和考核工作，提高首诊医师的业务水平和服务水平。
2.做好首诊医师的排班和值班工作，保证首诊医师的数量和质量，满足患者的就诊需求。
3.做好首诊医师的监督和评价工作，定期检查首诊医师的工作情况，及时发现和纠正问题，给予表扬或批评。
做好首诊医师的奖惩和激励工作，根据首诊医师的工作表现，给予相应的奖励或处罚，激发首诊医师的工作积极性和创造性。
5.做好首诊医师的沟通和协调工作，及时处理首诊医师与患者、其他科室、其他医疗机构等之间的关系问题，维护首诊医师的合法权益。
首诊负责制度(5篇)
首诊负责制度1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。
5.对危重症患者需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同。
6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系安排后再予转院。
7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。
8.首诊医师在处理患者时，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
首诊负责制度（2）是指在医疗机构中，由一名医生对患者进行初步的诊断和治疗，负责协调和管理患者的全程医疗服务。
首诊负责制度的实施可以使医生对患者的疾病进行全面的了解和判断，提供相应的医疗服务，同时可以对病情进行及时的监测和随访，以便及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
首诊负责制度的核心是一名医生对患者负有主诊责任，即患者从初次就诊开始，选择一名医生作为主治医师，由该医生负责患者的全程医疗服务。
主治医师需认真了解患者的病史、病情、诊断结果和治疗方案等信息，负责协调好各个科室的专家诊治，确保患者能够得到全面、连续、协调的医疗服务。
首诊负责制度的实施有助于提高医疗资源的合理分配和利用，避免了患者的重复就诊，减轻了患者的经济负担和时间成本。
同时，还可以加强医患双方的沟通和信任，提高患者的满意度和医生的治疗质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
首诊负责制度（3）（Primary care responsibility system）是指将患者的健康问题首先引导至基层医疗机构，由基层医生负责初步诊断和治疗，并协调转诊到更高级别的医疗机构进行进一步诊疗的一种管理制度。
首诊负责制度
首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。
急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行监督，发现问题及时通报和处理。
7、急诊病人由导医台人员带到就诊科室，首诊医师应当做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接收意见后方可转科。
8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，按医院有关规定处理。
临床输血管理制度1、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。
2、病人输血前应做血型、输血免疫四项、血型血清学检查、疟疾检查。
报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。
3、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前一天送交输血科备血。
每张申请单只能预约一天的用血量。
4、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院医务科或分管领导同意备案，并记入病历。
医院首诊负责制度
四、首诊负责制的保障措施
1.加强医师培训，提高业务水平和服务意识；
2.完善信息化建设，提高诊疗效率；
3.加强科室间协作，提高会诊质量；
4.建立健全奖惩机制，激励医师积极参与首诊负责制。
五、首诊负责制的宣传与教育
1.医院应通过各种途径，加大对首诊负责制的宣传力度，提高患者及家属的认知度；
2.定期对医师进行首诊负责制的教育培训，强化责任意识；
3.加强医患沟通，提高患者满意度。
六、附则
1.本制度自发布之日起实施；
2.本制度解释权归医院所有；
3.如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
四、首诊负责制的保障措施（续）
5.提供必要的医疗资源支持，包括充足的医疗设备、药品和耗材，确保首诊医师能够及时有效地开展诊疗工作；
医院首诊负责制度
一、首诊负责制概述
为确保患者就医过程中获得连贯、高效的医疗服务，提高医疗服务质量，我院实行首诊负责制度。首诊负责制是指患者在我院就诊时，由首位接诊医师负责全面了解患者病情，制定诊疗计划，并对其整个诊疗过程进行跟踪管理。
二、首诊负责制的实施范围
1.适用于我院门诊、急诊、住院等所有诊疗环节；
6.加强对首诊负责制实施情况的监测与分析，及时发现问题，制定针对性的改进措施。
六、首诊负责制的监督与评价
1.建立健全首诊负责制监督评价体系，包括患者满意度调查、医疗质量评价等多个方面；
2.定期对首诊负责制实施情况进行评估，包括诊疗流程、患者安全、医疗质量等关键指标；
3.根据评估结果，对优秀首诊师给予表彰和奖励，对存在的问题进行整改，不断提升医疗服务水平。
3.倡导团队合作精神，提高首诊医师在多学科协作中的积极性和主动性；
首诊负责制度
首诊负责制度首诊负责制度1. 引言首诊负责制度是指在医疗机构中，指定初次就诊患者的负责医生，负责协调和管理该患者的全过程医疗服务。
该制度旨在提高医疗质量和效率，保障患者的综合医疗需求得到有效满足。
2. 适用范围首诊负责制度适用于所有医疗机构，并应包括以下内容：2.1 患者报到与评估2.2 负责医生的指定与管理2.3 协同工作机制的建立与推行2.4 医疗记录的管理与共享2.5 医疗费用的结算与补偿2.6 其他相关事项3. 首诊负责制度具体要求3.1 患者报到与评估3.1.1 患者首次到院就诊时，由接待人员进行基本信息的登记和初步评估，并为其安排首诊负责医生。
3.1.2 接待人员应根据患者的病情和需求，合理安排首诊负责医生的时间和医疗资源。
3.2 负责医生的指定与管理3.2.1 医疗机构应根据就诊科室的特点和患者的需求，合理安排首诊负责医生，确保负责医生具备相关的专业知识和技能。
3.2.2 负责医生应按照医疗机构的规定，履行首诊负责的义务，包括对患者进行全面评估、制定治疗方案、提供咨询服务等。
3.2.3 医疗机构应建立完善的负责医生管理制度，对负责医生的工作进行监督和评估，并及时给予奖励或纠正措施。
3.3 协同工作机制的建立与推行3.3.1 医疗机构应建立协同工作机制，包括但不限于医生与护士、药师、社会工作者等的良好合作与沟通。
3.3.2 在患者就诊过程中，医生应与其他相关医护人员密切协作，及时交流患者的病情和治疗进展，共同制定并执行综合医疗方案。
3.4 医疗记录的管理与共享3.4.1 医疗机构应建立统一的电子病历系统，记录患者的医疗信息，并确保病历的准确、完整和安全。
3.4.2 首诊负责医生应及时、准确地记录和更新患者的病历信息，并确保病历的共享和传递。
3.5 医疗费用的结算与补偿3.5.1 首诊负责制度下，医疗费用应按照医疗机构和相关政策的规定进行结算，患者应按规定支付费用或申请报销。
3.5.2 医疗机构应积极与相关保险机构和政府部门合作，为患者提供费用结算和补偿服务的指导和支持。
医院首诊负责制度
3
家属参与
医院应鼓励家属参与患者的诊疗过程，提供必要 的支持和帮助，共同促进患者的康复。
05
监督管理与持续改进
定期自查与评估机制建立
制定定期自查计划
医院应制定首诊负责制度的定期自查计划，明确自查 的时间、内容、方法和责任人。
整改落实
按照整改方案要求，认真组织 整改落实工作，确保问题得到
有效解决。
跟踪验证
对整改落实情况进行跟踪验证 ，确保问题不反弹、不复发。
总结经验教训，不断完善制度
总结经验教训
医院应对首诊负责制度的执行情况进行总结 ，提炼经验教训，为制度的不断完善提供借 鉴。
完善制度
根据总结的经验教训和实际情况，不断完善首诊负 责制度，提高制度的针对性和可操作性。
认真对待监督检查结果
对监督检查中发现的问题，医院应认真对待 ，及时整改落实。
加强与上级卫生行政部况。
针对问题整改落实并跟踪验证
制定整改方案
针对自查和监督检查中发现的 问题，医院应制定具体的整改 方案，明确整改目标、措施、
责任人和完成时限。
开展自查工作
按照计划开展自查工作，对首诊负责制度的执行情况 进行全面梳理和检查，发现问题及时记录。
自查结果分析与评估
对自查结果进行分析和评估，总结存在的问题和不足 ，提出改进措施和建议。
接受上级卫生行政部门监督检查
积极配合监督检查
医院应积极配合上级卫生行政部门的监督检 查工作，提供必要的资料和信息。
医院应严格保护患者的隐私和个 人信息，未经患者同意，不得向 第三方透露相关信息。
隐私设施
医院应提供私密的诊疗环境和设 施，确保患者在接受诊疗过程中 的隐私权得到保障。
首诊负责制度
首诊负责制度什么是首诊负责制度首诊负责制度是指医疗机构在医疗服务中，由一名医生或一组医疗团队对病人进行首次诊断，负责协调治疗、转诊和跟踪服务的制度。
在首诊负责制度下，患者享有全面、连续、协调、贴近、个性化和高效的医疗服务。
医生则要负责患者的全面治疗并与其他医疗专家合作，确保患者得到最佳治疗结果。
为什么需要首诊负责制度在传统医疗体系中，患者可以自由选择就诊医院和医生，但由于基础医疗服务相对混乱和医疗知识水平的不均衡，部分患者难以获取适当的医疗服务。
另外，患者在就诊过程中需要与不同的医生和医疗机构沟通并寻求诊断和治疗建议。
对于患者来说，这种不协调的医疗服务可能导致治疗忽略某些重要的医疗问题，甚至导致医疗失误和医疗纠纷。
为了解决这些问题，首诊负责制度被引入到现代医疗体系中，其主要目的是提高医疗服务的质量、效率和协调性。
首诊负责制度的实施意义提高医疗服务质量首诊负责制度可以提高医疗服务质量，减少医疗误诊和医疗纠纷。
在该制度下，医生对患者的病情了解更全面，可以更好地预测患者病情发展并有针对性地制定治疗方案。
提高医疗服务效率首诊负责制度可以增加医疗资源的利用效率，减少患者就医时间和医疗费用。
通过高效的医疗协调和信息共享，患者可以更快地得到适当的医疗服务和诊断。
协调医疗资源首诊负责制度可以协调医疗资源，让患者得到更全面、更连续的医疗服务，同时避免了医疗资源分散和信息不同步的问题，提高了医疗工作者的协调效率。
促进医疗服务的个性化首诊负责制度可以根据患者的病情、病史以及生活习惯等因素，为其提供更个性化的医疗服务和预防措施。
针对不同的患者，医生可以根据其不同的需求和生活方式，为其设计最佳的治疗计划。
首诊负责制度的问题尽管首诊负责制度有很多优点，但也存在一些问题。
其中最常见的问题是，在医疗资源分配不均衡的情况下，会导致一些患者无法获得到适当的医疗服务和治疗。
另外，首诊负责制度的实施也需要投入大量的人力、物力和财力。
尤其对于一些较为落后的医疗机构，在短期内可能难以承担起这样的责任。
首诊负责制度
首诊负责制度【文档模板】首诊负责制度【一、制度背景】首诊负责制度是指医疗机构在病人首次就诊时，由首诊医生负责全面诊疗，协调专科诊治，并对病人的全程健康管理负责的一种医疗服务模式。
本制度旨在提高医疗效率、优化医疗资源配置、提供更好的医疗服务质量。
【二、制度目的】1. 提高就医效率和医患沟通：通过首诊医生在病人首次就诊时全面了解病情，提供及时的专科转诊和诊断治疗建议，减少患者等待时间，提高医患沟通效果。
2. 优化医疗资源配置：通过首诊负责制度，合理安排医疗资源的利用，减少病人对多个医生的重复就诊，提高医疗资源的利用率。
3. 提供个体化的全程健康管理：首诊医生负责病人的全程健康管理，建立个体化的健康档案，进行健康教育和健康指导。
【三、制度内容】1. 首诊医生的职责：(1) 对病人首次就诊进行全面的身体检查和问诊，完整记录病历。
(2) 根据病情进行初步诊断，在必要时进行化验、影像学及其他辅助检查。
(3) 根据病情，提供合理的治疗方案，并给予及时的诊断和治疗建议。
(4) 如病情复杂需要进一步专科诊治，进行及时的专科转诊。
(5) 进行病情的动态观察，根据需要进行复诊和随访。
(6) 建立病人个体化的健康档案。
2. 专科医生的职责：(1) 针对首诊医生转诊的病人，根据初步诊断和病人病历，进行进一步专科诊治。
(2) 根据病情，制定详细的治疗方案，并进行治疗和随访。
(3) 结合首诊医生提供的病人健康档案，进行个体化的健康管理。
3. 管理要求：(1) 在医疗机构内建立完善的首诊负责制度工作流程，确保制度的顺利实施。
(2) 首诊医生和专科医生之间要建立良好的沟通协作机制，共同提高病人的医疗服务质量。
(3) 医疗机构要对首诊医生和专科医生进行必要的培训和考核，提升他们的专业水平和服务质量。
(4) 建立健全的健康档案管理制度，确保病人个体化的健康管理和健康教育。
【四、附件】所涉及附件如下：1. 首诊负责制度工作流程图。
2. 个体化健康档案模板。
首诊负责制度(最新版)
《首诊负责制度》第一章：总则第一条：为了提高医疗服务质量，加强医患关系的沟通与信任，确保患者能够获得连续、综合、高效的医疗服务，特制定本《首诊负责制度》。
第二条：首诊负责制度是指在医疗服务中，由首诊医生对患者的全程医疗服务负起责任，并在需要时进行转诊和协调其他医疗资源。
第三条：首诊医生应当具备相关的医学知识和临床经验，并且应当具备良好的沟通能力和医患关系维护能力。
第四条：首诊医生应当遵循医学伦理和法律法规，保障患者的合法权益，不得违背职业道德开展医疗服务。
第二章：实施范围第五条：本《首诊负责制度》适用于所有医疗机构，包括但不限于医院、诊所等。
第六条：患者在需要医疗服务时，应当首先就近就医，并由首诊医生负责提供医疗服务。
第七条：在特殊情况下，患者可选择直接前往特定医疗科室就诊，但仍需遵循首诊医生的转诊建议。
第三章：首诊医生的职责第八条：首诊医生应当对患者进行全面的病史询问和体格检查，确保了解患者的病情和健康状况。
第九条：首诊医生应当根据患者的症状和体征，进行初步诊断，并制定治疗方案。
第十条：首诊医生应当向患者详细解释诊断结果和治疗方案，并取得患者的知情同意。
第十一条：首诊医生应当对患者的治疗过程进行监控和评估，确保治疗效果。
第十二条：如患者病情复杂或需要进一步诊疗的，首诊医生应当及时进行转诊，并向接诊医生提供必要的病历和检查资料。
第十三条：首诊医生应当与其他医疗科室的医生保持密切的联系，进行病情交流和医疗资源协调。
第四章：患者的权利和义务第十四条：患者有权选择合适的首诊医生，并在医疗过程中了解自己的病情和治疗方案。
第十五条：患者有权拒绝不必要的检查和治疗，并在明确了解后做出知情同意。
第十六条：患者有义务如实提供自己的病史和健康状况，并积极配合首诊医生的治疗。
第十七条：患者有义务按照首诊医生的要求进行转诊，确保医疗资源的合理利用。
第五章：医疗机构的责任第十八条：医疗机构应当建立健全首诊负责制度，并为首诊医生提供必要的培训和支持。
首诊负责制度
首诊负责制度首诊负责制度什么是首诊负责制度？首诊负责制度是指在医疗机构中，由一位经验丰富的医生负责对患者进行初步诊断和治疗指导的制度。
这位医生被称为“首诊医生”，他负责对患者的病情进行评估，并制定治疗方案或决定是否需要转诊到其他专科医生。
首诊负责制度的优势有哪些？提高医疗资源的利用效率：通过首诊医生对患者进行初步筛查和治疗，避免了患者不必要的转诊和就诊次数，减少了医疗资源的浪费。
加强医患沟通和信任：首诊医生与患者的长期合作关系可以建立起较高的信任度，使患者更加便于接受首诊医生的治疗建议和指导。
提高诊断准确率：通过首诊医生进行系统的初步评估和诊断，可以及早发现疾病的重要线索，提高诊断准确率。
首诊负责制度的实施过程：1. 患者就诊：患者到医疗机构进行就诊，他们会被分配到一名首诊医生。
2. 诊断和治疗策略：首诊医生会对患者的病情进行详细了解，进行体格检查，并根据病情制定治疗方案或决定是否需要转诊到其他专科医生。
3. 治疗和随访：首诊医生会对患者进行治疗或药物处方，并定期进行随访，监测病情的进展和效果。
4. 转诊：如果患者的病情需要专科医生进一步诊治或手术治疗，首诊医生会及时将患者转诊到相应的医生。
注意事项：首诊医生需要具备丰富的临床经验和良好的职业素养。
首诊医生需要与其他专科医生保持良好的沟通和协作，以确保患者得到最好的治疗效果。
患者也需要主动配合首诊医生的治疗方案，并按时进行复诊和随访。
首诊负责制度可以提高医疗机构的工作效率和服务质量，减少医疗资源的浪费，也能够增强患者与医生之间的沟通和信任，提高诊断的准确性。
在医疗机构中全面实施首诊负责制度是非常有意义的。
医院首诊负责制度
医院首诊负责制度
第一条为加强医院医疗服务管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条首诊负责制是指患者首次就诊时，由首诊医师全面负责患者的诊断、治疗、抢救、会诊、转科等工作，确保患者在整个诊疗过程中得到及时、有效、连续的医疗服务。
第三条首诊医师职责：
（一）认真询问病史，进行全面的体格检查，根据病情需要，及时完善相关辅助检查，确保诊断准确。
（二）对所诊断的疾病，制定合理的治疗方案，并负责实施。
（三）对危重患者应立即进行抢救，并按规定及时报告上级医师和科主任。
（四）对疑难病例，应及时申请会诊或转科，确保患者得到及时有效的治疗。
（五）详细记录病历，确保病历书写规范、完整、真实、准确。
（六）做好患者及家属的沟通工作，尊重患者知情权、
选择权，维护患者权益。
（七）遵守医院各项规章制度，严格执行医疗操作规范，确保医疗安全。
第四条首诊医师在诊疗过程中，如因特殊情况需更换医师，应确保患者诊疗工作的连续性，做好交接班工作，并将更换医师情况告知患者及家属。
第五条医院各科室应加强首诊负责制的培训和宣传，提高医务人员对首诊负责制的认识，确保首诊负责制得到有效落实。
第六条医院应对首诊负责制执行情况进行定期检查，对违反首诊负责制的行为，按照医院相关规定进行处理。
第七条本制度自发布之日起实施，由医院医务部门负责解释。
第八条如有与本制度不符的以往规定，以本制度为准。
首诊负责制度
首诊负责制度什么是首诊负责制度首诊负责制度是指患者在就医的医疗机构的第一次就诊中，由医生负责对患者的诊疗及后续跟踪管理。
该制度以患者为中心，突出了医生在医疗服务的关键地位，推动了医疗卫生服务体系的转型升级。
首诊负责制度的作用提高医疗质量首诊负责制度可把医生往患者的需求、利益、整体状况上考虑，改变以往医生单纯为了疾病而诊治的习惯；从而有效提高医疗质量，减轻医疗卫生系统的负担，遏制显性和隐性的医疗损失。
强化医生责任感首诊负责制度强调每次患者就医都必须由同一个医生负责，降低了医生的诊疗误差，使医生对自己诊疗质量负责，被动参与患者管理，逐渐实现从医学诊断到医患关系的升级。
建立患者信任感首诊负责制度使患者知晓自己的身体健康，并对符合自身实际的治疗及诊断方式建立信任感。
医生的负责任和贴心服务会让患者觉得获得了满意的专业医疗服务，增加对医院的信赖感和对就医医生的信任。
首诊负责制度的推行政策保障首诊负责制度的推行在政策层面得到了强有力的保障。
2016年6月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的意见》，其中规定明确提出，要落实首诊负责制度。
体制改革医疗体制改革是推行首诊负责制度的重要保障。
医疗卫生服务机构分级诊疗制度下设“基层医疗机构”、“综合医院或区域医疗中心”和“综合及超大型医疗中心”，每个层级对患者提供不同的医疗服务。
建立健全评价和监督机制为确保首诊负责制度得到全面有序的实施，需要建立完善科学的医疗卫生服务监管机制，开展日常检查监督，规范医疗行为，及时发现和纠正不规范的医疗行为。
首诊负责制度存在的问题基层医疗机构能力不足基层医疗机构的实施首诊负责制后，由于人才、设备、资金等方面的不足，只能起到初步诊查、拟定治疗方案等简单工作，难以及时解决较为复杂的疑难杂症。
医生经验及诊断能力不足随着患者数量的增加，医生在诊断材料不充分的情况下，难以达到准确判断的目的，甚至有些医生也不愿推荐先进的诊断技术来帮助自己。
首诊负责制度
首诊负责制度一、制度目的为保证病人在最短的时间内获得适宜的医疗服务，强化医护人员的责任意识和工作效率，提高医院服务质量和诊疗效果，特制订此制度。
二、适用范围本制度适用于所有门急诊病人和住院病人，包括住院转入和门急诊转诊病人。
三、制度内容1. 门急诊病人（1）病人到达门急诊后，由接待处登记并派送给责任医生。
责任医生应当在30分钟内对病人进行初步检查，并依据病情判断是否需要安排进一步检查或住院治疗。
史、体检结果、初步诊断、处理意见等内容，在会诊或转科时提供完整的资料。
（3）责任医生应当对病人的治疗过程进行监测和管理，关注病人的病情变化，及时调整治疗方案，确保病人得到最佳治疗效果。
2. 住院病人（1）病人入院后，由责任医生接诊并制定治疗方案。
责任医生应当认真研究病人的病历和检查资料，积极与其他科室医生进行会诊和讨论，制定最合理的治疗方案。
（2）责任医生应当对病人的治疗过程进行监测和管理，及时调整治疗方案，保持病人的稳定状态，并定期召开病例讨论会，以提高诊疗水平和工作效率。
史、体检结果、诊断、治疗过程和效果等内容，在出院时提供完整的资料。
四、责任与考核（1）门急诊病人：责任医生对病人的初步诊疗和进一步处理负责。
门急诊室主管负责门急诊的医疗质量和工作效率。
（2）住院病人：责任医生对病人的全过程临床治疗负责。
科室主任或住院医师主管负责全科室的医疗质量和工作效率。
（3）门诊和住院医护人员应当严格执行首诊负责制度，如发现违规行为应当及时报告有关部门。
医院将对不履行职责、违反制度的责任人进行问责和处罚。
五、总结1. 本制度是一项非常重要的管理制度，对医院服务质量和诊疗效果有着直接的影响，需要全体医护人员共同遵守和执行。
2. 首诊负责制度能够有效的提高医院服务质量和诊疗效率，保证病人得到及时、准确的诊疗服务，是医院管理的一项必要举措。
简要注释如下：门急诊：指门诊和急诊部门，是医院提供门诊和急诊服务的部门。
初步检查：对病人进行的简单的体格检查和症状询问等工作，以确定病情的初步判断。
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首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级制度、交接班制度、临床用血审核制度医疗质量安全管理制度与规范第一节七大核心制度一 首诊负责制度1、所有到医院门,急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导,首诊接诊医师应认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题.不能处理的问题应及时请上级医师诊治;2、不是本科的疾病应认真,及时转诊或请会诊,并向患者及家属解释清楚,不得推诿患者.对于急诊转诊,值班医师（120）应负责护送,以免发生危险.3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查,治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚.若有本科相关的疾病应负责随诊,继续协助治疗.二 三级查房制度(1)科主任每周至少查房1次.(2)主任或副主任医师查房每周至少1次.(3)主治医师查房每日1次.(4)住院医师查房每日2次,上,下午各1次,对危重病人24h随时查房.(5)节假日查房每日2次,分别在上午正常上班1个半小时内,下班由值班医生再查.(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房,每日常规查房2次,节假日在上班1个半小时以内进行查房.三 疑难,危重病例会诊讨论制度1. 对疑难患者(1)各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.(2)全科每周进行1次疑难病例讨论,各病区疑难病例必须提交全科病例讨论,以最终确诊,并明确治疗,手术方案.讨论须由科主任或副主任主持,相关医师参加,术者必须参加,病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应准备好相关材料,必要时检索文献.(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告院方(医教科),以组织全院或相关科室联合会诊,或请院外专家会诊.(4)节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报,医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录,并向科主任及院总值班汇报,以明确诊治方案,避免延误病情.2.对危重患者(1)各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下,应及时讨论,确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程.(2)在每日下午交接班时,当班医生向科主任或值班医生汇报病情,进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案.(3)交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例上记载.(4)对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.四,术前讨论制度(1)每周定期不定期人全科进行讨论,由科主任直接领导,对本周拟进行的大,中型手术,有严重并发症的手术,疑难手术进行讨论.(2)除提交全科讨论的手术外,其它手术应在各病区进行,由各科病区主任或病房组长主持.(3)术前讨论记录前填写"术前讨论记录单",由术者签字.(4)术前讨论时,管床医生应做到对术前讨论患者准备必要,充足的材料,包括化验,造影,CT等.有重点地介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案.必要时检索有关资料.(5)各级医师充分发言,提出自己的意见和见解.(6)科主任或临床小组长最后指导,完善制定出的治疗方案.(7)各级医师必须遵守,落实科主任制定的诊疗方案.并将讨论结果记录于记录本及病例中.(8)术前谈话应有术者或本院高年资医师参加,医师应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告诉患者,及时解答患者的咨询,避免对患者产生不利的后果. (9)手术前1d由各病区医师填写手术通知单,病区主任或病房组长签字,送交手术室,统一安排手术.五,死亡病例讨论制度对于死亡病例讨论应放在患者死亡后1周内在科内进行,由各病区主任及病房组长主持,全体医护人员参加.讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过,讨论死亡原因,总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等.死亡病例讨论内容用专用记录本记载.六,三查十对制度三查:摆药时查;服药,注射,处置前查;服药,注射,处置后查.十对:对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期.七,病历书写制度(1)病历一律用蓝黑钢笔书写,字迹要清楚端正,内容要准确完整,文字简练,不得随意涂改,删改,倒填,剪贴等.(2)病历书写医师签全名.(3)病历和病历首页一律用中文书写,疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准或国内学术机构公布的命名填写,对无中文译名的公认综合征,要写英文全名.(4)术后化疗的诊断,首页统一写××术后状态.在首页翻页特殊治疗一栏处注明化疗内容.(5)病案中术前谈话签字,重要内容的谈话签字,以及出院诊断证明签字,必须由本院医师承担.(6)病历具有法律效力,如有重要的修改处一定要签名或盖章,以示负责.(7)入院记录住院病历应在患者住院后24h内完成.实习医师,进修医师书写的住院病历,本院指导医师应负责审查修改并签名.危重,急症患者要及时书写首次病程记录,普通患者要求在8h内完成.(8)病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程,危重或病情突然变化的病历应随时记录,病情平稳72h后允许2～3d记录1次病程日志,慢性患者允许5d(含休息日)记录1次.(9)阶段小结:①第1次阶段小结应在住院后4周末完成;②以后每个月写1次阶段小结.(10)转科患者要求转出科室写"转科记录(转出记录)",转入科室写"转入记录",外院转入本院的患者按新入院患者办理.主管医师换班时要写"交班记录",接班医师写"接班记录".(11)出院(包括转院)病历应于患者出院后48h内完成,在逐项认真填写病历首页后,主治医师,科主任审查签名后方可归档.(12)死亡病历应于患者死亡后24h内完成,要求保管好所有资料,不得丢失.做好抢救记录,死亡讨论记录和死亡记录.凡做尸解者,应有详细的尸检记录及病理诊断资料,纳入死者病案.(13)每一项记录前必须有日期,时间.用新疆时间24h方法,阿拉伯数字顺序书写表示,如1989-12-19,9:20.(14)各种病历记录均应按卫生部及省主管部门制定并下发的《病历书写》规范要求认真书写.第二节病例讨论制度一,临床病例(临床病理)讨论1.选择适当的在院或已出院(包括死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会.2.临床病例(临床病理)讨论会,可以一科举行,也可以几科联合举行.临床科室与病理科联合举行时,称"临床病理讨论会".3.举行临床病例(临床病理)讨论时,必须事先做好准备,负责主治的科应将有关材料加以整理,尽可能做出书面摘要,事先发给参加讨论的人员,以便做好发言准备.4.讨论时,由经治科室主任或主任医师,副主任医师主持,并负责介绍及解答有关病情,诊断,治疗等方面的问题,提出分析意见(病历由住院医师报告).会议结束时由主持人做总结.5.临床病例(临床病理)讨论会应由记录,可以全部或摘要记入病历内.二,出院病例讨论1.科室定期(每月至少2次)举行出院病历讨论会,作为出院病历归档的最后审查.2.出院病例讨论会可以分科举行(由科主任主持)或分病室(专业组)举行[由主任(副)医师主持],经管的住院医师,进修医师和实习医师参加.讨论内容如下:(1)记录内容有无错误或遗漏;(2)病历是否按规定顺序排列;(3)审查出院诊断和治疗效果;(4)是否存在问题,取得那些经验教训.三,疑难病例讨论凡遇疑难(诊治有困难)病例,由科主任或主任(副主任)医师主持,有关人员参加,及时组织讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案.四,术前病例讨论对重大,疑难及新开展的手术,必须进行术前讨论,由科主任或主任医师主持,医教科,手术医师,麻醉医师,护理及有关人员参加,定出手术方案,术中,术后观察事项,护理要求等,必须要时经分管院长批准.讨论情况记入病历.五,死亡病例讨论死亡病例应及时讨论.尸检病例待病理报告后进行,但不迟于2周,由科主任主持,医护和有关人员参加.特殊病例讨论,必要时医教科派人参加,讨论情况应记入病历.第三节査房制度与规范一,査房制度1.共性要求(1)对住院患者要有固定医师负责,实行住院医师,主治医师,主任(副主任)医师三级负责制.査房一般在上午进行,上级医师査房,下级医师必须参加.主任(副主任)医师査房每周至少1次,主治医师査房每日1次,住院医师对所管患者每日至少査房2次.(2)査房前医护人员要做好准备工作.如病历,X线片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等.査房时要自上而下逐级严格要求,认真负责.经治住院医师要报告简要病历,当前病情并提出需要解决的问题,主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析,并下达指示.(3)对疑难,危重等特殊患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师,主任(副主任)医师查看患者,协助处理.(4)护理査房每周进行1次,由护士长组织护理人员检查护理质量,结合实际教学,研究解决疑难问题.2.主任(副主任)医师查房制度(1)主任(副主任)医师每周至少查房1次以上.(2)参加人员包括:主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,进修医师,实习医师和护士长,责任护士以及有关人员.(3)査房程序:由主任(副主任)医师带领巡视所有病房本专业患者,对重点患者进行床旁问诊和查体,由经治医师报告病历,介绍病情,最后由主任(副主任)医师明确诊断并制定治疗方案.(4)主任(副主任医师)要解决疑难病例,危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱,病历和护理质量;听取医师,护士对诊疗和护理的意见;对下级医师,进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作;定期做学术讲座,介绍本学科专业领域的新进展和新成果.(5)由经治医师在病历上对主任(副主任)医师査房意见做相应记录,各级医师对主任(副主任)医师的査房指示要认真执行并及时反馈.二,査房规范1.科主任査房规范(1)科主任每周査房至少1次.(2)参加人员包括科主任,主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,进修医师,实习医师和护士长,责任护士以及有关人员.(3)査房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论.讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗作出明确的指示,并在病历中科主任査房意见上做记录和签字.(4)科主任査房要解决疑难病例,危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱,病历和护理质量;听取医师,护士对诊疗和护理的意见;进行必要的教学工作;定期做学术讲座,介绍本学科的新进展和本科室的科研成果.(5)由病房组长或指定医师对科主任査房做査房记录,经治医师在病历上做相应记录,各级医师对科主任査房指示要认真执行并及时反馈.2.主治医师査房规范(1)主治医师査房每日1次.(2)参加人员包括主治医师,住院医师,进修医师,实习医师.(3)主治医师査房要求对病房本组所管患者进行系统査房,尤其对新入院,危重,诊断不明确,治疗效果不好的患者进行重点检查,讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步处理意见.(4)主治医师对危重,疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊,转院,出院等)及时向本组副主任医师或科主任请示,汇报.(5)由经治医师在病历上对主治医师査房意见做相应记录.(6)主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字.3.住院医师査房规范(1)住院医师査房每日2次,上,下午各1次,对危重患者24h随时査房,主治医师管床时按此条走.(2)住院医师査房应该全面巡视病房本组所管患者,重点巡视危重,疑难,待诊,新入院,手术后患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作.(3)住院医师应该在病历上及时记录査房结果,及时向上级医师报告诊断,治疗上的困难及患者病情变化,对特殊观察重症患者应该24h内随时査房并在下班前向值班医师交班.(4)上级医师査房前,住院医师应该做好准备,如病历,X线片,各项有关检查报告和所需用的检查器材等.(5)住院医师应该及时在病历上记录上级医师的査房意见并认真执行并及时反馈,管床医师按住院医师走.4.节假日査房规范(1)节假日査房每日2次,管床医师上班1个半小时内查房.(2)值班医师要坚守岗位,与二线医生或科主任保持联系畅通,随叫随到.(3)査房时应巡视病房所有患者.对手术后和疑难,危重以及急诊收入院的患者要重点检查和讨论,明确诊断,制定治疗方案,对需要手术的患者应立即急诊手术. (5)对诊疗过程中出现的问题应及时上报科主任.5.急诊査房规范(1)急诊由门急诊二线专业组长或副主任医师带领一线医师及实习医师査房,每日常规査房2次.(2)急诊二线和一线都应该保证随叫随到,对危重患者应随时査房观察病情变化,并及时收治患者.(3)急诊二线和一线对急诊留观的所有患者都应认真检查和讨论,分析各项检查结果,尽快明确诊断,决定治疗方案.对诊断不明确,危重和需要手术的患者应尽快收入病房.(4)每晚值班二线必须进行晚査房,掌握留观患者情况,及时收治患者.6.行政査房规范院领导及各职能科室负责人,可有计划地定期参加各科査房,检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题,及时研究解决.第四节会诊制度1.凡遇疑难病例,应及时申请会诊2.科间会诊由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊单.应邀医师一般要1d内完成,并写会诊记录.如需专科会诊的轻病员,可到专科检查.3.急诊会诊被邀请的人员,必须在20分钟内到位.4.科内会诊由经治医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加.5.院内会诊由科主任提出,经医教科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加.一般由申请科主任主持,医教科要有人参加.6.院外会诊本院一时不能会诊的疑难病例,由科主任提出,经医教科同意,并与有关单位联系,确定会诊时间.应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊.会诊由申请科主任主持,必要时,携带病历,陪同病员到院外会诊.也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊.7.科内,院内,院外的集体会诊经治医师要详细介绍病史,做好会诊的准备和会诊记录.会诊中,要详细检查,明确提出会诊意见,主持人要进行小结,认真组织实施. 第五节医嘱制度1.常规医嘱一般在上午上班后2h内开出,主任医师(或副主任医师)业务査房前,经治医师应提前开出医嘱,要求层次分明,字迹清楚,整理和转抄必须准确,一般不得涂改.如需更改或撤销时,应用红笔书写"取消"字样并签名.开临时医嘱应向护理人员交代清楚,医嘱按时执行.开写者和执行者必须签名并注明时间.2.医师开写医嘱后应复查一遍,护理人员对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行,每项医嘱只能包含一个内容.对紧急抢救和手术中医师下达的口头医嘱,护理人员应复诵一遍,并经医师查对药物后执行,事后医师及时补开医嘱.3.每班护理人员应认真查对上一班的医嘱,护士长每周总查对1次.整理医嘱,转抄医嘱后,必须经另一人查对后方可执行.4.手术后,分娩后,要停止术前和产前医嘱.5.凡需下一班执行的临时医嘱,要认真交班,并在护理值班记录上注明.6.医师无医嘱时,护理人员一般不得给患者做对症处理.如遇抢救危急患者而医师不在,护理人员可针对病情给予必要的处理,做好记录,及时向医师报告.第六节医师值班,交接班制度1.各科室在非办公时间及节假日,须设有值班医师,二线医师.2.值班医师必须在上班前30min到达科室,接受各级医师交办的医疗工作.交接班时,应巡视病室,做好床前交接,全面详细了解危重患者情况.3.各科医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记入交班簿,并做好交班准备,值班医师对危重患者应做好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入交接班簿.4.值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理,对急诊入院患者及时检查,填写病历,给予必要的医疗处置.5.值班医师遇有疑难问题时,应请经治医师和二线医师处理.6.值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开,若患者病情有变化应立即诊查患者,如到其它科室会诊必须离开时,必须向值班护士说明去向.7.每日晨交班会上,值班医师将患者情况重点向主治医师或主任医师报告,并向经治医师交代清楚危重患者情况及尚待处理的工作.第七节死亡报告制度1.住院患者死亡应及时报告医教处,并在24h内填写死亡报告单,一式三份,一份送交医教处,一份存入病历,一份交家属或单位.2.因治疗,护理失误或工作人员失职而直接或间接造成患者死亡的,须马上报告医教科或总值班,科主任负责组织全科认真分析讨论,并将讨论意见以书面形式报医教科.3.涉及刑事案件或纠纷的人员死亡之后,应及时报告院领导.第八节查对制度一,临床科室1.开医嘱,处方或进行治疗时,应查对患者姓名,性别,床号,住院号(门诊号).2.执行医嘱时要进行"三査十对".三査是:摆药时查;服药,注射,处置前查;服药,注射,处置后查.十对是:对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期.3.清点药品时和使用药品前,要检查质量,标签,失效期和批号,如不符合要求,不得使用.4.给药前,注意询问有无过敏史;使用毒,麻,精神药品时药经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动,裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌.5.输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输入血液时须注意观察,保证安全.二,手术室1.接患者时,药查对科别,床号,姓名,性别,诊断,手术名称,术前用药.2.手术前,必须查对姓名,诊断,手术部位,麻醉方法及麻醉用药.3.凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数.三,药房1.配方时,查对处方的内容,药物剂量,配伍禁忌.2.发药时,查对药名,规格,剂量,用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名,年龄,并交待用法及注意事项.四,血库1.血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要"双查双签"一人工作时要重做1次.2.发血时,要与取血人共同查对科别,病房,床号,姓名,血型,交叉配血试验结果,血瓶号,采血日期,血液质量.五,检验科1.采取标本时,查对科别,床号,姓名,检验目的.2.收集标本时,查对科别,姓名,化验单与标本联号,标本数量和质量.3.检验时,查对试剂,项目,化验单与标本是否相符.4.检验后,查对目的,结果.5.发报告时,查对科别,病房.六,病理科1.收集标本时,查对科别,姓名,性别,申请单与标本联号,标本,固定液.2.制片时,查对编号,标本种类,切片数量和质量.3.诊断时,查对编号,标本种类,临床诊断,病理诊断.4.发报告时,查对科别,病房.七,放射科1.检查时,査对科别,病房,姓名,年龄,片号,部位,目的.2.治疗时,查对科别,病房,姓名,部位,条件,时间,角度,剂量.3.发报告时,查对科别,病房.八,理疗科及中医针灸科1.进行各种治疗时,查对科别,病房,姓名,部位,种类,剂量,时间,皮肤.2.低频治疗时,查对极性,电流量,次数.3.高频治疗时,检查体表,体内有无金属异常.4.针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针. 九,供应室1.准备器械包时,查对品名,数量,质量,清洁度.2.发器械包时,查对名称,消毒日期.3.收器械包时,查对数量,质量,清洁处理情况.十,特殊检查室(心电图,脑电图,超声波,基础代谢等)1.检查时,查对科别,床号,姓名,性别,检查目的.2.诊断时,查对姓名,编号,临床诊断,检查结果.3.发报告时,查对科别,病房.其它科室亦应根据上述要求精神,制定本科室工作的查对制度.第九节三级査房规范与注意事项三级査房是临床医疗的重要活动,具有病房常规诊疗工作和培训下级医师的双重功能.査房既要解决实际诊治问题,提高医疗质量,又是根据培训对象计划要求组织的临床医疗活动,有明确的目的.各级人员对三级査房应给予足够的重视.一,三级査房规范(一)科室査房和全院性査房科室査房又分为全科性査房和医疗组査房.全科性査房每两周必须1次,由科主任或指定的学科负责人主持,全体医师(含轮转医师,研究生,进修医师,实习医师),护士长及有关责任护士参加.医疗组査房一般每日1次,由医疗组(区)负责人主持,组内人员参加.在有多个专业的大学科,也可以安排科主任或学科带头人,分别在不同时间对不同的专业组进行三级査房,原则上每个专业每周必须进行1次三级査房.全院性査房根据需要不定期举行.(二)査房内容和要求1.三级査房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性,应结合具体病例密切联系相关的基础理论,临床知识和国内外进展,做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合.2.三级査房病例应具有较大的疑难度,重点解决诊疗中的疑难问题,带教教师应指导轮转医师,研究生,进修医师,实习医师熟悉,掌握查房有关的各项工作,不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力,还要通过查房传带良好的医德医风。