急性心肌梗死溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓ppt课件
4）对发病12-24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体 导联ST段抬高>0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分 患者也可溶栓治疗(1I a，B)。
5）症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)
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2
急性冠脉综合征ACS
ST段抬高型 AMI－红色血栓 溶栓、PCI 非ST段抬高型 AMI－白色血栓 抗栓、不溶栓
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3
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。
用链激酶)； 8）妊娠。 9）正在应用抗凝剂、有出血倾向者（包括严重肝肾疾病、恶液质、
终末期肿瘤等）
10）年龄≥ 75岁者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少 溶栓药物剂量。
2024/3/9
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15 15
溶栓剂——尿激酶
尿激酶：50万U溶于20ml生理盐水，静脉推注 10min;
100万U溶于100ml生理盐水， 30min内静脉滴 入。
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溶栓适应症
1）发病12 h以内到不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运、 无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗。 (I，A)
2）就诊早(发病≤3 h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备 急诊PCI治疗条件，但且就诊至球囊扩张时间>90 min者应优先 考虑溶栓治疗(I，B)。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
具ST备EM2I4出症h急血状诊出性P现C疾I1治2病电～疗图2条4依h件内然,,有患而S者难T且段以就依抬压诊然高迫时有腔穿症缺室刺状血穿(连刺症内续)脏状>活以3h检及, 、心但
就心诊源状-性球动休出囊脉克6扩旁0患m张路i者与n移或应就植就该诊术诊紧-（溶-急球C栓进A囊B时行G扩）间血张,相运时无差重间条（建超件P治C出或I疗9相显0,关m著i如延n延P误C迟I）或超冠
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最重要的救治措施之一。
7月发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识》对STEMI 的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略等问题都给出了指导性建议，临床医生应认真学习领会。
1、STEMI的诊断与“三不等”原则根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成。
2、疑诊STEMI的患者处理原则对于疑诊STEMI的患者，需要检测三项指标，即心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体；排除主动脉夹层（AD）等临床表现类似心肌梗死、但一旦启动溶栓治疗则可能导致严重后果的疾病；必要时采用胸痛“一站式”CT增强扫描，快速鉴别高危胸痛“三联征”，即AD、心肌梗死和肺栓塞。
3、STEMI早期再灌注治疗原则4、院前溶栓指导原则1.院前溶栓条件要求FMC急救人员要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证、能处理溶栓治疗的并发症；应建立远程协同救治系统，将“120”急救系统与相关医院建成高效互通的协同救治网络。
2.溶栓的适应证和禁忌证院前溶栓应同时满足以下3个条件：（1）急性胸痛持续30 min以上，但未超过12 h；（2）符合STEMI的心电图诊断标准；（3）预计不能在FMC后120 min内行PPCI。
禁忌证包括对STEMI的诊断存疑，特别是不能排除AD或自发冠状动脉夹层（SCAD）时，应避免院前溶栓3.双抗治疗溶栓治疗必须建立在充分的双联抗血小板基础上，应兼顾抗栓与出血风险，考虑适当的抗血小板药物组合。
STEMI患者确诊后均应立即嚼服阿司匹林300 mg（非肠溶片），继以75~100 mg、每日1次维持；对于年龄≤75岁的确诊STEMI患者，溶栓前应尽早给予氯吡格雷（300~600 mg 负荷剂量，维持剂量75 mg、每日1次）；对于年龄＞75岁的患者，应慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗，并建议氯吡格雷首次剂量75 mg，维持量75 mg、每日1次；对缺血高危或有证据提示存在氯吡格雷抵抗的患者，溶栓前尽早给予替格瑞洛（180 mg负荷剂量，维持剂量90 mg、每日2次）是合理的（特别是采用半剂量溶栓治疗的患者）。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题
・综 述・急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题邵 忠① 张 炎① 王树春② 近年来急性心肌梗死(AM I)的治疗有了很大进展,但在目前治疗中仍存在许多问题。
下面简要介绍AM I溶栓和抗血小板、抗凝治疗的现状及存在的问题。
1 溶栓问题1980年溶栓治疗发展的初期主张首选冠状动脉内注射给药,将溶栓药直接注入被堵塞的冠状动脉,与血栓接触而使之溶解,其冠脉再通率较静脉给药高。
近年则认为冠脉给药比较费时,不利于争取最早的灌注,加之不是所有的医院都具备这样的条件,也不能普遍使用,因此倾向于首选极早静脉给药治疗[1]。
AM I应尽快溶栓,这已无争议。
从溶栓时间上看,1小时为黄金时间,2小时为最佳时间,6小时为规定溶栓治疗时间窗,6～12小时为延迟溶栓,超过12小时溶栓弊大于利。
如能在起病6小时内溶栓,可降低病死率30%,若在起病1～2小时内溶栓,则可降低病死率50%。
所以,应积极缩短患者入院后至开始溶栓的时间,患者一旦送入医院,应立即开始治疗,并提倡入院前溶栓。
据最近的GU STO21报道[2],尽早溶栓的疗效是肯定的,但能在起病后2小时内溶栓的仅占总例数的27%,入院后能在1小时内溶栓者仅占40%。
所以,目前溶栓时间的延误是严重的,急待改进。
溶栓制剂及其剂量目前还有争议。
链激酶(SK)国外应用较广,有研究一次用300万U和150万U比较,前者的相关梗死血管开通率为8116%,后者为6013%,P<0105[3]。
此后,T heisis 等随机研究,指出大剂量组无更多的出血并发症,300万U的SK用1小时滴完,看来是安全的[4]。
尿激酶(U K),此药目前我国应用最多最广,我国“八五”攻关课题用U K溶栓应用212万U kg和310万U kg,两组的开通率分别为6713%和6718%,4周病死率和出血并发症两组也均相似。
现在看来,这两种剂量可能均属一般剂量,差别不大。
国外用药剂量尚未标准化,认为可用2U的U K相当于1U的SK来换算。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划一、急性心肌梗死概述急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌细胞的缺血性坏死。
这种疾病具有高度的致死性和致残性，需要迅速而有效的治疗。
本文将探讨急性心肌梗死溶栓治疗的路径规划，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 急性心肌梗死的定义与分类急性心肌梗死是指心肌局部区域由于冠状动脉血流的突然中断，导致心肌细胞的缺血性损伤和坏死。
根据病因和临床表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
1.2 急性心肌梗死的病因与危险因素心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等。
1.3 急性心肌梗死的临床表现心肌梗死的典型症状包括持续性胸痛、胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐等。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要手段，可显示ST段抬高、Q波形成等特征性改变。
二、急性心肌梗死溶栓治疗的策略溶栓治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段之一，通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流，减少心肌损伤。
本节将探讨溶栓治疗的策略，包括药物选择、治疗时机、并发症处理等。
2.1 溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于STEMI患者，特别是发病12小时以内的患者。
禁忌症包括近期手术、活动性出血、颅内出血等。
2.2 溶栓药物的选择常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）、瑞替普酶等。
选择药物时需考虑患者的具体情况和药物的疗效、安全性。
2.3 溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机至关重要，越早进行治疗效果越好。
一般认为，发病3小时内进行溶栓治疗的成功率最高。
2.4 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症包括出血，尤其是颅内出血。
治疗过程中需密切监测患者的出血情况，并及时处理。
2.5 溶栓治疗后的管理溶栓治疗后，患者需接受严格的心脏监护，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心梗溶栓治疗的观察及护理
＊ 天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12小时 后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。
＊ 乳酸脱氢酶同工酶（ LDH1）肌酸激酶同工酶 （CK-MB）特异性最高
急性心肌梗塞的治疗
• 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴 硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，PTCA或 PCI、抗凝治疗等。
心电图特征性改变
◆ 宽而深的Q波—— 心肌坏死 ◆ ST段抬高呈弓背向上型—— 心肌损伤 ◆ T波倒置 —— 心肌缺血 ◆ 心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普
遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。
心肌梗死的心电图表现 急性期
血清心肌酶显著增高
＊ 肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时 达高峰，3-4日恢复正常。
课堂小测
1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？
2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶 栓治疗吗？
3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现 再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房 室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性 窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
急性心肌梗塞是什么？溶栓治疗有什么优势
急性心肌梗塞是什么？溶栓治疗有什么优势急性心肌梗死有哪些类型？急性心肌梗塞是指冠状动脉突完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
急性心肌梗塞有哪些类型？急性心肌梗塞分为：急性非ST抬高型心肌梗（NSTEMl）和ST抬高型心肌梗死（STEMI）心肌梗死。
1、不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）属于急性冠脉综合征（ACS）疾病普，统称为非ST抬高急性冠脉综合征，是介于稳定性心绞痛和急性ST段抬高心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。
通常由冠状动脉粥粥样硬化斑块破裂发生冠脉内非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄所致，可以增加心性死亡和心肌梗死的危险，对这类患者应尽早作出正确的诊断和处理。
非ST 段抬高急性心肌梗死与（UA）同属于非ST抬高性心肌梗死，两者的区别主要根据血中心肌坏死标记物的测定，因些和对非ST段抬高性心肌梗死必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA，否则诊断为NSTMl。
2、ST段抬高急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或Y断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
简而言之，非ST抬高型心肌梗塞病人不需要溶栓治疗。
溶栓治疗反而病情加重危及生命。
ST抬高型心肌梗塞，无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。
急性心肌梗塞的病因有哪些？急性心肌梗塞的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。
综上可见，急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。
1.心脏内血液灌注量减少：各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。
急性心肌梗塞的溶栓治疗培训课件
急性心肌梗塞的溶栓治疗
2
病历
• 患者王某，52岁，主因突发胸痛4小时入 院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示： 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联弓背抬高， 含服“消心痛”不缓解。
• 查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺 呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低 钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
• 1、心电图抬高的ST段于2小时内回落＞ 50%；
• 2、胸痛2小时内基本消失；
• 3、2小时内出现再灌注心律失常；
• 4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时 内）等间接判断血栓是否溶解。
• 具备上述4项中2项以上者考虑再通，但 第2项与第3项组合不能判定为再通.溶栓 后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有 利的指标。
（5）0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
（2）有已知的颅内肿瘤；
（3）高危心肌梗死就诊时收缩压＞ 180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg 。这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中 的危险性。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
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AMI溶栓的禁忌症
（4）近期（2－4周）活动性内脏出血（月 经除外）；
（5）可疑主动脉夹层；
急性心肌梗塞的溶栓治疗
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常用溶栓药物
• 1、急性肺栓塞
• 100mg2小时静点完毕
• 最常用的给药方法：10mg在1-2min静脉 推注，90mg在2小时内静脉滴注。
• 2、急性缺血性脑卒中
• 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为
90mg，总剂量的10%静脉推注，剩余量
在1小时内滴完，治疗应在发生症状的3
急性 心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。
方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。
结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。
结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。
对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。
尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。
1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。
持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。
1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。
心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。
当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。
另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
四、溶栓疗效观察
可根据下列指标间接判断溶栓是否成功： 1、胸痛2h内基本消失；
2、心电图ST段于2h内回降>50%；
3、 2h内出现再灌注性心律失常；
4、血清CK-MB 酶峰值提前出现（14以内），或冠 状动脉造影可直接判断溶栓是否再通。
（4）出血倾向
出血是溶栓治疗最主要的并发症。在溶栓治疗期间，应 注意观察有无皮肤破损，粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道 及颅内出血征象，如牙龈出血、鼻出血痰中带血，呕吐咖 啡样液，黑便，肉眼血尿，皮下血肿，脑出血时的意识状 态变化，如发现异常应及时报告医师给予处理，及时栓测 凝血功能，监测APTT活化部分，凝血活酶时间。
急性心肌梗死溶栓 治疗的护理
一、概述
溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的 重要发展。血栓形成使冠状动脉急性闭塞， 造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗 尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒 临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症 的发生，改善预后起到重要作用。临床溶栓 疗法有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动
三、常用的溶栓药物
溶栓药物是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋 白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的 血栓。 常用的溶栓药物有：
1、第一代纤溶药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK）
尿激酶150~200万U静滴，30分钟内滴完。 链激酶二代纤溶药物以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)代
五、护理
1、询问病史、了解病情，取得病人合作。
溶栓前应检测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时 间、血常规等。同时协助医师询问病史，以便严格选择适应 症。注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁 忌证如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。遵医嘱给 溶栓前口服药如：阿司匹林0.3g口服等。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
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急性心肌梗死溶栓治疗
摘要】目的讨论急性心肌梗死溶栓治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检
查结果进行诊断并治疗。
结论轻度出血是指皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、
或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)；重度出血是指大
量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起失血性低血压或休克需要输血者；危
及生命的出血包括颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
再灌注性心律失常是
短暂的，尤其多见于溶栓治疗的结束阶段，应该注意监测，及时处理，并注意其
对血液动力学的影响。
一过性低血压及过敏反应多见于应用链激酶或重组链激酶时。
【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在
冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应心肌发生严重而持
久的急性缺血所致，原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成；非动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可由感染性心内膜炎、血栓脱落、主动脉夹层、动脉炎等引起；临床上有剧烈持久的胸痛、组织坏死反应和心肌急性损伤、缺血
和坏死的系列性心电图演变和血清酶学动态变化；严重的患者易发展为严重的心
律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至猝死。
本病欧美常见，美国35～84岁人
群中发病率男性达71%，女性为22%。
最近10年来，虽然本病的死亡率下降了
接近30%，但是对于1/3左右的患者而言，此病仍然是致命的，50%的死亡发生
在发病后的1小时内，最多见的原因为心室颤动。
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增
高以及心电图的改变。
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心
肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临
床特征的一种急性缺血性心脏病。
其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数
为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在
冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞；有些病
人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而
使心肌梗塞的范围扩大。
(一)适应证
1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV)或
AMI病史伴新发生的左束支传导阻滞、起病时间<12小时、年龄<75岁(ACC/AHA
指南列为I类适应证)。
2.对前壁心肌梗死、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100次/min)的患
者治疗意义更大。
3.ST段抬高、年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗， AMI死亡的危险
性均很大。
研究表明，年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于75岁以下患者，治疗相对益处降低，但是，对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000
例患者仍可多挽救10人生命，因此仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅱa类
适应证)。
4.ST段抬高的AMI发病时间在12～24小时者，溶栓治疗获益不大。
但是，
对于有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证)。
5.高危心肌梗死，就诊时收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。
对这些患者先应镇痛、降低血压，如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂口服等将血压降至150/90mmHg时，再行溶栓治疗；降压是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。
对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术(ACC/AHA 指南列为Ⅱb类适应证)。
虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛已消失者；或仅有ST段压低者；不主张溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅲ类适应证)。
(二)溶栓治疗的禁忌证及注意事项
1.既往任何时间发生过出血性脑卒中、1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；
2.近期(2～4周)有活动性内脏出血(月经除外)。
3.可疑主动脉夹层。
4.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。
5.目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际标准化比率INR2～3)，已知的出血倾向。
6.近期(2～4周)创伤史，包括头部创伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏。
7.近期(<3周)外科大手术。
8.近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。
9.曾使用链激酶(尤其5日至2年内使用者)或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。
10.妊娠。
11.活动性消化性溃疡。
(三)溶栓剂的使用方法
1.尿激酶为我国应用最广的溶栓剂，根据我国的几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为150万单位于30分钟内静脉滴注，配合肝素钙皮下注射7500～10000U每12小时1次或低分子量肝素4000～5000U腹部皮下注射，每日2次。
2.链激酶或重组链激酶根据国际上进行的几组大规模临床试验及国内的研究建议，150万单位于1小时内静脉滴注配合肝素钙皮下注射7500～10000U每12小时1次，或低分子量肝素4000～5 000U腹部皮下注射，每日2次。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 国外较为普遍的用法为加速给药方案(即GUSTO方案)。
首先静脉注射15mg，继之在30分钟内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg)，再在60分钟内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。
给药前静脉注射肝素5000U继之以每小时1000U的速率静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80秒。
鉴于东西方人群凝血活性可能存在差异以及我国脑出血发生率高于西方人群，我国进行的TUCC(中国rt-PA与尿激酶对比研究)，临床试验应用rt-PA 50mg(8mg静脉注射，42mg在90分钟内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上)也取得了较好疗效。
其90分钟冠状动脉造影通畅率明显高于尿激酶。
出血需要输血及脑出血发生率与尿激酶溶栓无显著差异。
(四)溶栓治疗的并发症
轻度出血是指皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)；重度出血是指大量咯血或消化道大出血、腹
膜后出血等引起失血性低血压或休克需要输血者；危及生命的出血包括颅内、蛛
网膜下腔、纵隔内或心包出血。
再灌注性心律失常是短暂的，尤其多见于溶栓治
疗的结束阶段，应该注意监测，及时处理，并注意其对血液动力学的影响。
一过
性低血压及过敏反应多见于应用链激酶或重组链激酶时。
1.乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。
2.心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起
急性心包压塞而猝死。
室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3.栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
4.心室壁瘤多见于左心室。
左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常
搏动。
ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。
5.心肌梗死后综合征发生率约10%。
于心肌梗死后数周至数月内出现，可反
复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。
可能为机体对坏
死物质过敏。
参考文献
[1]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗法参考方案[J].中华心血管杂志，1993，24(5)：328.
[2]倪廷枢.急性心肌梗塞15例临床分析[J].第三军医大学学报;1981年02期.。