特殊价格申请表
老干部特殊困难补助申请表
申请人银行账号名称及账号
申请理Ii1.
申请人（签名）
年月日
单位审核意见
审核人（签名）单位（盖率）
年月日年月日
特
困办基公金室管意委见会
审核人（签名）单位（盖章）
年月日年月日
特
三审:批II管见委儿
会
审核人（签名）单位（盖章）
年月日年月日
备注
单位联系电话:
申请人联系电话:
老干部特殊困难补助申请表
姓名
性别
年龄
离（退）休
原工作单位
原职务
参加工作时间
家庭总收入阮）
人均收入阮）
健康状况
患病住院自付医药费或遭受突发事件等情况
配偶情况
姓名
离（退Hale Waihona Puke 休健康状况原工作雎位
原职务
参加工作时间
患病住院自付医药费或遭受突发事件等情况
家庭成员（经济不独立的）
姓名
工作单位
收入（元）
单位：（盖章）
中山翠亨新区政府特殊津贴人才补贴申请表
申请月份
年 月至 年 月 （共 个月）
申请金额
账号信息
开户银行 银行账号
பைடு நூலகம்
本人承诺所填报内容及提交申请材料真实，如有虚假，承担一切后果及法律责任。 申请人签名捺印：
单位意见
负责人签字：
中山大湾区国 际人才港服务 中心窗口意见
中山大湾区国 际人才港服务 中心审核意见
区人才工作领 导小组（或副 组长）审批意
附件 8
姓名 籍贯 最高学历 （学位） 专业 工作单位
人才类型
中山翠亨新区人才补贴申请表（政府特殊津贴）
性别
民族
身份证号码
毕业院校
专业技术资格
职务 补贴标准
项目副经理
4000 元 / 月 2400 元 / 月 2000 元 / 月 1600 元 / 月1200 元/月 800 元/月 600 元/月 400 元/月 320 元/月
见
（盖章） 年月 日
初审人： 年月 日
（盖章） 年月 日
（盖 章） 年月 日
四川省肿瘤医院新增医疗服务价格项目申请
营养科新增医疗服务价格项目申请在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%-87%，20%的肿瘤患者直接死于营养不良。
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》发现：我国67%住院肿瘤患者存在营养不良，由于手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗进一步加重营养不良，出院时这一风险可升至80%。
营养不良可直接影响患者抗肿瘤治疗的耐受性，增加术后感染率、病死率，延长住院时间，增加住院费用，降低患者生存质量，增加死亡率。
随着全民健康意识的提高以及医学发展的进步，人们对营养的重视程度越来越高，目前营养治疗已经成为肿瘤治疗的基础，贯穿抗肿瘤治疗全过程。
到营养科进行专业营养咨询的患者日益增多，越来越多的医院开展营养咨询、治疗等相关的工作，对病人进行全程的营养管理，以改善病人的营养状态，增强病人抗肿瘤治疗耐受性，减少并发症，改善预后，还可以提高病人满意度。
由于营养不良对肿瘤病人的不良影响明显，而营养治疗又能够让病人和医疗机构获益，因此在整个疾病过程中，建议对所有肿瘤患者进行营养风险筛查和评定，做到早期识别和治疗。
营养咨询是营养疗法的第一步。
专业咨询与简单随意的营养“建议”不同，是一种专门的、反复的专业沟通过程，旨在使患者对营养问题有全面理解，可以促成其饮食习惯的持续改变，进而改善患者营养状况的方式。
营养治疗分肠内营养和肠外营养，需要由专业人员在特定场所根据营养师处方对营养素进行配置以满足病人个体需求，是营养治疗最核心的部分。
在肠内营养治疗的实施过程中，对于初始应用或有特殊病情需要的病人还需使用肠内营养输注泵，以增加病人肠内营养的耐受性。
开展以上营养相关的工作，需要大量专业人员、专业仪器设备，并花费大量的时间成本，目前多数项目没有相应收费条目，医疗机构要么挂靠其他收费项目收费，要么干脆不开展相关工作。
四川省肿瘤医院每年收治住院病人近5万人，目前已开展上诉营养相关工作，按照我国住院肿瘤患者营养不良发生率，大约每年3万余人需接受营养咨询、营养相关检测及治疗等服务，增设相关服务费用有利于规范收费项目，有理有据，避免不合理收费及医疗纠纷，也有利于医疗机构更好的开展相应服务，提高医院的整体医疗、服务水平。
通用的VIP会员申请表模板
通用VIP 会员申请表模板门店专用店号：店名：中国总部监制2010年11月会员权利和义务任何爱美人士皆可申请成为会员，您可在任意一家直营店办理申请手续，办理本会员卡不收工本费。
本会员卡是原价基础上的打折让利消费卡，均不能与公司其他优惠促销活动同时重复使用。
持卡人义务：申请会员卡时必须填写本人真实信息。
持卡人变更、信息变更须及时电话或书面通知发卡门店。
会员卡类别：综合卡1（即美容美发6折卡）该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在卡贵人座各直营店美容美发项目享受6折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外；洗、剪、吹项目交更时对折优惠）。
综合卡2（即美容美发5折卡）该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在卡贵人座各直营店美容美发项目享受5折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外；洗、剪、吹项目交更时对折优惠）。
综合卡3（即美容美发3.8折卡）该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在贵人座各直营店美容美发项目享受3.8折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外；洗、剪、吹项目交更时对折优惠）。
综合卡5（即美容美发3折卡）该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在贵人座各直营店美容美发项目享受3折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外；洗、剪、吹项目交更时对折优惠）。
金卡：该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
综合卡5（即美容美发3折卡）该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在贵人座各直营店美容美发项目享受3折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外）。
美容美发产品及疗程9.5折优惠；洗、剪、吹项目变更时对折优惠。
白金卡：该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在贵人座各直营店美容美发项目享受3折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外）。
美容美发产品及疗程9折优惠；洗、剪、吹项目变更时对折优惠。
黑钻卡：该会员卡优惠范围包括美容美发两类常规项目。
持卡人在贵人座各直营店美容美发项目享受3折优惠（产品、疗程、特殊、特价项目除外）。