微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折28例临床观察
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微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折50例临床效果观察
微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折50例临床效果观察目的：观察微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）治疗复杂胫骨近端骨折临床疗效。
方法：2009年1月~2011年3月采用LISS 治疗复杂胫骨近端骨折50例。
结果：所有患者平均随访17个月（11～25个月）。
所有患者均愈合,平均愈合时间为13周（11～16周）。
患者完全负重时间平均为14.2周（11～18周）。
所有患者无感染、断钉、钢板断裂、固定失效等并发症。
按照HSS评分优33例，良10例，中6例，差1例，优良率为86%。
结论：微创内固定系统能可靠地固定胫骨近端粉碎性骨折部位，促进骨折早期愈合和功能恢复，是治疗复杂胫骨近端骨折的最佳疗法。
标签：微创内固定系统；胫骨近端骨折；骨折复杂的胫骨近端骨折，一般由高能暴力所致，是临床治疗的难题之一。
目前临床上广泛应用LISS，由于LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致，而且LISS骨端区域的锁钉不仅能以多角度固定最佳方式支持和固定接骨板[1]，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。
为了更好了解LISS，现对本院2009年1月～2011年3月收治的50例胫骨近端骨折患者进行分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年3月本科收治胫骨近端骨折患者50例，其中，男32例，女18例；年龄20～50岁，平均35.4岁。
交通伤27例，高处坠落伤17例，其他6例；开放性骨折7例，患者急诊行清创术，预防性应用抗生素。
所有患者均行跟骨牵引制动。
受伤到手术时间为3 h～6 d，平均3 d。
1.2 骨折分型按AO/OTA分型：41-A3型17例,41-C1型9 例,41-C2型19 例，41-C3型5例。
12例患者合并有其他部位骨折，其中，4例合并同侧胫腓骨骨折，3例合并同侧股骨干骨折，2例合并同侧股骨髁骨折，1例合并同侧股骨转子间骨折，2例合并对侧股骨髁骨折。
手术胫骨平台骨折28例临床分析
注 意 检 查 膝 关 节 活 动 范 围及 下 肢 力 线 恢 复 情 况 。术 后 伤 口
负压引流 ， 用抗生素预防感染 ， 术后 ｘ线了解 骨折 复位 情况 ，
如 固定 满 意 ， 术 后 第 ３天 行 股 四头 肌 收 缩 训 练 ， 后 １ 则 术 周
的手术人路 ， 平 台骨质复 位。复位后 ， 使 骨质 缺损 区用 自体 骨植入并进行坚强 内固定 ， 根据 骨折 的分型 、 合并损 伤情况 及植骨情况 ， 进行膝关 节早 期功 能锻炼 ， 使膝关 节功 能获得 最大限制的恢复。
胫骨平 台骨折关节面塌陷的处理 ， 于关节面塌 陷不 明 对 显 的 Ⅱ度型患者 ， 经切开复位 ， 一般不需植骨 ， ２枚松质螺 用
丝钉 固定 ， 中本组有 ２例结 合应用 Ｔ型支撑 钢板 ， 其 都能达
到坚强牢 固的 内固定。对 于关 节面塌陷明显 的患者 ， 其治疗 要求为尽可能达到解剖 复位 ， 修复 关节 内合并损 伤 ， 能够 并 在牢 固的 内固定基础上 ， 早期进行关节 的功能锻炼 。复位时 软骨面损伤的处 理 ， 决于 损伤 的面积和深 度 ， 取 大面积 的关 节面骨折 ， 尤为负重 区应尽 可能复位 ， 而小 块粉碎 性软 骨面 损伤， 若为全层损伤仍 有深层覆 盖者 ， 以切除 。 可
・
６ ・ ４
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｏ ｍｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｐ ｌＦ ｂ２ １ Ｖ １ ４， ｏ４
手 术胫 骨 平 台 骨折 ２ ８例 临 床 分 析
陈 永 祥
胫骨 内外两侧平 台关节面呈鞍形 。侧位 观 ， 台关 节面 平 略呈凸形 。正面观略呈 凹形 ， 胫骨隆 突位 于 内外两侧平 台之 间， 为非关节 面 区。此 处 由前 向后顺 序 附有 内侧 半月 板 前 角、 前交叉韧带 、 外侧半月板前 角 、 胫骨棘 、 外侧半 月板后角 、 内侧半月板后角和后 交叉韧 带。胫骨 上端周 围皮质 骨较 薄 弱 。胫骨平台的关节 软骨 下皮质骨较股 骨髁相对薄 弱 ， 暴力
负压引流 ， 用抗生素预防感染 ， 术后 ｘ线了解 骨折 复位 情况 ，
如 固定 满 意 ， 术 后 第 ３天 行 股 四头 肌 收 缩 训 练 ， 后 １ 则 术 周
的手术人路 ， 平 台骨质复 位。复位后 ， 使 骨质 缺损 区用 自体 骨植入并进行坚强 内固定 ， 根据 骨折 的分型 、 合并损 伤情况 及植骨情况 ， 进行膝关 节早 期功 能锻炼 ， 使膝关 节功 能获得 最大限制的恢复。
胫骨平 台骨折关节面塌陷的处理 ， 于关节面塌 陷不 明 对 显 的 Ⅱ度型患者 ， 经切开复位 ， 一般不需植骨 ， ２枚松质螺 用
丝钉 固定 ， 中本组有 ２例结 合应用 Ｔ型支撑 钢板 ， 其 都能达
到坚强牢 固的 内固定。对 于关 节面塌陷明显 的患者 ， 其治疗 要求为尽可能达到解剖 复位 ， 修复 关节 内合并损 伤 ， 能够 并 在牢 固的 内固定基础上 ， 早期进行关节 的功能锻炼 。复位时 软骨面损伤的处 理 ， 决于 损伤 的面积和深 度 ， 取 大面积 的关 节面骨折 ， 尤为负重 区应尽 可能复位 ， 而小 块粉碎 性软 骨面 损伤， 若为全层损伤仍 有深层覆 盖者 ， 以切除 。 可
・
６ ・ ４
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ｏ ｍｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｐ ｌＦ ｂ２ １ Ｖ １ ４， ｏ４
手 术胫 骨 平 台 骨折 ２ ８例 临 床 分 析
陈 永 祥
胫骨 内外两侧平 台关节面呈鞍形 。侧位 观 ， 台关 节面 平 略呈凸形 。正面观略呈 凹形 ， 胫骨隆 突位 于 内外两侧平 台之 间， 为非关节 面 区。此 处 由前 向后顺 序 附有 内侧 半月 板 前 角、 前交叉韧带 、 外侧半月板前 角 、 胫骨棘 、 外侧半 月板后角 、 内侧半月板后角和后 交叉韧 带。胫骨 上端周 围皮质 骨较 薄 弱 。胫骨平台的关节 软骨 下皮质骨较股 骨髁相对薄 弱 ， 暴力
双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折28例
效 ， 报告如下。 现
１ ３ 术 后 处 理 ： 口均放置负 压引流 ４ ． 切 ８—７ ｈ 根 据骨折 ２，
复 位 情 况 、 固定 牢 固程 度 及 并 发 膝 关 节 周 围 软 组 织 损 伤 的 内 不 同 ， 予不同的术 后处 理。本组 １ 给 ２例 伴 有 膝 关 节 韧 带 损
７， ｄ 肢体 肿胀 消退或疼痛缓解后行 Ｃ Ｍ 辅助锻炼 。所有患者 Ｐ
术后 ｌ ０—１ 患 肢 不 能 负 重 ， 扶 拐 锻 炼 。 ２周 可
Байду номын сангаас
２ 结 果
本 组 ２ 患 者 伤 口无 感 染 ， Ｉ 愈 合 。随 诊 ８— ５个 ８例 均 期 ２ 月 ， 均 ｌ 月 。关 节功 能根 据 Ｍ ｒｈｎ 标 准 评 定 』 优 １ 平 ８个 ｅｃａｔ ， ６ 例 ， ７例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． ４ 。 １例 术 后 ６个 良 中 差 优 ２ １％ 月 并 发 膝 后 骨 化 性 肌 炎 ， 关 节 屈 曲 ６０ ， 直 一１０ 。 膝 ０ 。伸 ０ 。
双 侧 钢 板 内固定 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台 骨折 ２ 例 ８
高 强 ， 大庆 ， 卢 王本 洲
［ 摘要 ］ 目的
方法 结果
总结双侧钢板 内固定治疗复杂胫骨平 台骨折并修 复膝关节周 围伴随损伤软组织的临床效果 。
回顾 性 分 析 复 杂胫 骨平 台骨 折 的 患 者 病 例 资 料 ， 有 患 者 均 行 Ｓｈｔ ｅ 分 型 分 类 ， 访 时 间 ８—２ 所 ｃ ａ ｋｒ ｚ 随 ５个 月 。 按 Ｍｅ ｈｎ 标 准评 定 ，８例 中优 １ ， ７例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ．４ ； 术 后 ６个 月 并 发 膝 后 ｒ ａｔ ｃ ２ ６例 良 中 差 优 ２ １ ％ １例
１ ３ 术 后 处 理 ： 口均放置负 压引流 ４ ． 切 ８—７ ｈ 根 据骨折 ２，
复 位 情 况 、 固定 牢 固程 度 及 并 发 膝 关 节 周 围 软 组 织 损 伤 的 内 不 同 ， 予不同的术 后处 理。本组 １ 给 ２例 伴 有 膝 关 节 韧 带 损
７， ｄ 肢体 肿胀 消退或疼痛缓解后行 Ｃ Ｍ 辅助锻炼 。所有患者 Ｐ
术后 ｌ ０—１ 患 肢 不 能 负 重 ， 扶 拐 锻 炼 。 ２周 可
Байду номын сангаас
２ 结 果
本 组 ２ 患 者 伤 口无 感 染 ， Ｉ 愈 合 。随 诊 ８— ５个 ８例 均 期 ２ 月 ， 均 ｌ 月 。关 节功 能根 据 Ｍ ｒｈｎ 标 准 评 定 』 优 １ 平 ８个 ｅｃａｔ ， ６ 例 ， ７例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． ４ 。 １例 术 后 ６个 良 中 差 优 ２ １％ 月 并 发 膝 后 骨 化 性 肌 炎 ， 关 节 屈 曲 ６０ ， 直 一１０ 。 膝 ０ 。伸 ０ 。
双 侧 钢 板 内固定 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台 骨折 ２ 例 ８
高 强 ， 大庆 ， 卢 王本 洲
［ 摘要 ］ 目的
方法 结果
总结双侧钢板 内固定治疗复杂胫骨平 台骨折并修 复膝关节周 围伴随损伤软组织的临床效果 。
回顾 性 分 析 复 杂胫 骨平 台骨 折 的 患 者 病 例 资 料 ， 有 患 者 均 行 Ｓｈｔ ｅ 分 型 分 类 ， 访 时 间 ８—２ 所 ｃ ａ ｋｒ ｚ 随 ５个 月 。 按 Ｍｅ ｈｎ 标 准评 定 ，８例 中优 １ ， ７例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ．４ ； 术 后 ６个 月 并 发 膝 后 ｒ ａｔ ｃ ２ ６例 良 中 差 优 ２ １ ％ １例
LISS技术治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎骨折28例
～
折块稳定性可加用普通 加压螺 钉或空 心加压螺 钉加强 固 定 ，切 口放置 引流管 。依具体情 况选用 外 固定 ，一般不
中属 “ 郁证” 范畴 。早在 两千 多年前 ，中 医学的 经典著
作 《 黄帝 内经》中就 已提 及此 症 ，此后 各 家学说 亦有 论
及 。如 元 朝 ・ 王安 道 曾提 到 ： “ 凡 病 之 起 也 ， 多 由乎 郁 ，
郁者 ，滞而不通之 义。 ”又如 朱丹溪在 《 丹溪心法》 中提
骨近端 粉碎性 骨折共 ２ ８例 ，疗效满意 ，现报告如下 。
１ 资料 与方 法
完成关节内骨折 的复位 和 临时 固定 。于股 外侧 肌与 骨膜 之间插入 ｕＳ Ｓ钢板 ，用克 氏针 将钢 板 与股 骨髁 临 时 固
定 ，经 Ｃ型 臂 Ｘ线 机透 视确 认骨 折复 位及 钢 板 位置 满 意 ，在导向器的引 导下分别 于骨 折远端 和近 端各 打人 ３
～
４枚 锁 定 螺 钉 固定 。
对胫骨近端粉 碎性骨折 ，依 骨折情 况选择切 口，一
般采 用胫骨外侧平 台斜切 口长约 ３ ￣８ ｃ ｍ。对累及胫 骨平 台的复杂骨折 ，切 口内显 露塌陷 的胫骨平 台关节 面 ，撬 拨复位、空腔 内植骨 ，恢 复关 节面 正常解剖 ，克 氏针 临 时固定 ，然后牵 引复位其 它部位骨 折 ，沿 骨膜 与胫前肌 之间插入 ＵＳ ｓ 接骨板 ，Ｃ型臂 Ｘ线机透视骨折复位及接
抑 郁 症 临证 加 减 ，方 法 多 变 ，针 对 性 强 ，且 患 者 依 从 性 高 ，安 全 性 好 ，是 值 得 推 广 的 一 项 治 疗 方 法 。
参 考文 献
［ １ ］ 马欢． 抑郁症病 因病 机研究探析［ Ｊ ］ ． 辽宁中医杂志 ， ２ （ Ｋ ） ５ ， ３ ２ （ ６ ） ： ５ ３ ７ ５ ３ ８ ．
折块稳定性可加用普通 加压螺 钉或空 心加压螺 钉加强 固 定 ，切 口放置 引流管 。依具体情 况选用 外 固定 ，一般不
中属 “ 郁证” 范畴 。早在 两千 多年前 ，中 医学的 经典著
作 《 黄帝 内经》中就 已提 及此 症 ，此后 各 家学说 亦有 论
及 。如 元 朝 ・ 王安 道 曾提 到 ： “ 凡 病 之 起 也 ， 多 由乎 郁 ，
郁者 ，滞而不通之 义。 ”又如 朱丹溪在 《 丹溪心法》 中提
骨近端 粉碎性 骨折共 ２ ８例 ，疗效满意 ，现报告如下 。
１ 资料 与方 法
完成关节内骨折 的复位 和 临时 固定 。于股 外侧 肌与 骨膜 之间插入 ｕＳ Ｓ钢板 ，用克 氏针 将钢 板 与股 骨髁 临 时 固
定 ，经 Ｃ型 臂 Ｘ线 机透 视确 认骨 折复 位及 钢 板 位置 满 意 ，在导向器的引 导下分别 于骨 折远端 和近 端各 打人 ３
～
４枚 锁 定 螺 钉 固定 。
对胫骨近端粉 碎性骨折 ，依 骨折情 况选择切 口，一
般采 用胫骨外侧平 台斜切 口长约 ３ ￣８ ｃ ｍ。对累及胫 骨平 台的复杂骨折 ，切 口内显 露塌陷 的胫骨平 台关节 面 ，撬 拨复位、空腔 内植骨 ，恢 复关 节面 正常解剖 ，克 氏针 临 时固定 ，然后牵 引复位其 它部位骨 折 ，沿 骨膜 与胫前肌 之间插入 ＵＳ ｓ 接骨板 ，Ｃ型臂 Ｘ线机透视骨折复位及接
抑 郁 症 临证 加 减 ，方 法 多 变 ，针 对 性 强 ，且 患 者 依 从 性 高 ，安 全 性 好 ，是 值 得 推 广 的 一 项 治 疗 方 法 。
参 考文 献
［ １ ］ 马欢． 抑郁症病 因病 机研究探析［ Ｊ ］ ． 辽宁中医杂志 ， ２ （ Ｋ ） ５ ， ３ ２ （ ６ ） ： ５ ３ ７ ５ ３ ８ ．
切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折28例疗效分析
１ 资 料和 方法
１１ 临床 资料 本组 ２ 例，男性 １ 例，女性 １ 例，年龄 ． ８ ７ １
ｌ ７岁， 均年 龄 ３ 。损伤原 因： ７６ 平 ７岁 高处坠落伤 １ 例， ３ 车
祸 １ ，重 物 击 伤 ２例 ，摔 伤 ３例 。骨 折 分 型 ：按 Ｒ ｅ ０例 ｕ—
３ 周。 １ 无骨折不愈合及畸形愈合 ， 无血管神经损伤。 １ 无 例
６ ￣４ 。 ｈ １ｄ
Ｐｏ 骨折有两种致伤机 制， 预后亦不相同。 ｉｎ ｌ 其 一种为低
能量 损伤， 多为低处跌落或滑雪所致的旋转剪切力导致胫 骨远端骨折 ， 此种损伤关节面破坏较轻 ， 预后 良好。另一种 为高能量损伤 ， 因高处坠落或车祸所致 ， 多 距骨与胫骨高速 撞击 ， 造成关节面破坏 ， 干骺 端骨质粉碎 ， 常合 并腓骨骨折
发生深部感染 ， 内固定物折断 。 无
３ 讨 论
ｄ— ｌ ｏ ｅ 分类方法【］ Ｉ ｉＡ ｌ ｗ ｒ ｇ １， 型为关节面无移位 的裂纹骨折
或 Ｔ型骨折 ， ０例 ； 共 Ⅱ型为关 节 面劈 裂移位 的中度粉碎 性骨折 ， １ ；１ 共 ６例 Ｉ型为关节 面严重移位的压缩性骨折 ， Ｉ 共 １ ２例 。闭 合 性骨 折 ２ ４例 。伤 后 至接 受 手 术 的 时 间为
和 软 组 织损 伤 ， 预后 较 差 。
１ 手术 方 法 ． ２ 手 术原 则 遵 循 Ａ ／ ＳＦ四个 步 骤 ： ） 腓 骨 。 剖 复 ＯＡ Ｉ （ 固定 １ 解
位 腓 骨 与 坚 强 内 固 定 可 保 存 外 柱 并 经 常 使 前 外 侧 （ｉａｘ Ｃ ａｐ ｔ 后唇（ｏｋ ａ ｎ三角１ Ｔｌ ｕ— ｈ — ｕ 或 ｌ ） Ｖ ｌｍ ｎ 骨折 块复 位； ） （ 重 ２
28例Pilon骨折治疗体会析
28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。
方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。
结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。
【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。
开放性骨折5例，闭合性骨折23例。
按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。
合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。
1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。
16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。
胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。
c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。
术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。
1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。
组合式外固定架治疗胫腓骨远端骨折28例体会
图 １ 胫 腓 骨远 端 骨折 术 后 Ｘ线 片
下 端 的粉 碎 性 骨折 ， 固定 物 置 入 用难 甚 至 无 法 置 人 ， 法 有 内 无
１ 手术方法 ． ２
本组 ２ ８例 ，全 部 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ，
效地将骨折复位并坚强周定 。 ３ 夏和桃组合式外 固定架 治疗 胫腓骨远端粉碎性骨折 ． ２
患 纠纷 ， 甲状 腺 手 术 中 最 需要 注意 的 问 题 。 是
侧腺 叶全 切术 ， 以防结节复发 ， 中一旦 血一定不要 盲 目 术
止 血 ， 手 指 压迫 出血 点 ， 引器 吸 干 净后 ， 视 下 钳夹 ， 应用 吸 直 证实
无神经等重要组织再结扎。２ 例术后喉返神经损伤都是由于甲 状腺后方粘连较紧 ， 游离时大出血 ， 止血不仔 细导致损 伤 ， ２例 复发瘤均是甲状腺结节腺叶切除不彻底所 致。
本组 ２ 例 ， ２ 例 ， ７ ； ８ 男 １ 女 例 年龄 ２ 岁 ～ ｌ
６ ７岁 ， 平均年龄 ４ ．岁 。 中开放性骨折 ５例。 ０６ 其 致伤原 因： 车祸 伤２ ４例 ， 坠落伤 ３ ， 例 压砸伤 １ ； 例 均为新鲜骨折。 本组均使用 国产夏和桃组合式外 固定架（ 见图 １ 。 ）
作者简介 ： 高新锁 ， ，２岁 ， 男 ４ 本科 学历， 毕业于河 南科技 大学， 主
丝垦 曼 曼 Ｚ璺兰兰 璺： ＝ 璺 ！Ｑ璺曼 曼 １
９ ０ ５
壁 盛 丝坌 塑 星堡堡 塞 韭型丝盒塑垫 堂堡垄： 三
３ 体 会
３６ 目前 ， 甲状腺术后复发 问题仍 不能完 全解 决 ， ． 对 且多 发性 甲状腺结节切除时因惧怕 术后 甲状腺功能低下 ， 往往保 留
３１ 甲状 腺 瘤 多 发 于 女 性 ，可 能 与 女 性 患 者情 绪 波 动 大 ． 有关。
下 端 的粉 碎 性 骨折 ， 固定 物 置 入 用难 甚 至 无 法 置 人 ， 法 有 内 无
１ 手术方法 ． ２
本组 ２ ８例 ，全 部 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ，
效地将骨折复位并坚强周定 。 ３ 夏和桃组合式外 固定架 治疗 胫腓骨远端粉碎性骨折 ． ２
患 纠纷 ， 甲状 腺 手 术 中 最 需要 注意 的 问 题 。 是
侧腺 叶全 切术 ， 以防结节复发 ， 中一旦 血一定不要 盲 目 术
止 血 ， 手 指 压迫 出血 点 ， 引器 吸 干 净后 ， 视 下 钳夹 ， 应用 吸 直 证实
无神经等重要组织再结扎。２ 例术后喉返神经损伤都是由于甲 状腺后方粘连较紧 ， 游离时大出血 ， 止血不仔 细导致损 伤 ， ２例 复发瘤均是甲状腺结节腺叶切除不彻底所 致。
本组 ２ 例 ， ２ 例 ， ７ ； ８ 男 １ 女 例 年龄 ２ 岁 ～ ｌ
６ ７岁 ， 平均年龄 ４ ．岁 。 中开放性骨折 ５例。 ０６ 其 致伤原 因： 车祸 伤２ ４例 ， 坠落伤 ３ ， 例 压砸伤 １ ； 例 均为新鲜骨折。 本组均使用 国产夏和桃组合式外 固定架（ 见图 １ 。 ）
作者简介 ： 高新锁 ， ，２岁 ， 男 ４ 本科 学历， 毕业于河 南科技 大学， 主
丝垦 曼 曼 Ｚ璺兰兰 璺： ＝ 璺 ！Ｑ璺曼 曼 １
９ ０ ５
壁 盛 丝坌 塑 星堡堡 塞 韭型丝盒塑垫 堂堡垄： 三
３ 体 会
３６ 目前 ， 甲状腺术后复发 问题仍 不能完 全解 决 ， ． 对 且多 发性 甲状腺结节切除时因惧怕 术后 甲状腺功能低下 ， 往往保 留
３１ 甲状 腺 瘤 多 发 于 女 性 ，可 能 与 女 性 患 者情 绪 波 动 大 ． 有关。
临床应用解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折28例体会
交叉 韧带等 组织 ， 确定 骨折 复位 的参照 平 面。进 行相 应处 理 。
胫 骨平台骨折是骨科临床常见病 之一 ， 易造成塌 陷骨折 ， 膝 关节 疼痛 、 肿胀 、 活动功能 明显受 限。发病率为 ０ ． ５ ％， 多见于成 年人 ， 可 由直接或 间接 暴力 引起 。治 疗此类 骨折 的关 键是解 剖 复位 、 充分植骨 ， 防止再塌 陷 。 目前 ， 多采用 手法 复位 后石 膏外 固定 或手术切开复位 内固定治疗 。２ ０ ０ ８— ０ １ —２ ０ ｌ ｌ — Ｏ １ ， 我科对 胫 骨平台骨折 ２ ８例应用解剖型钢 板内 固定 内固定治 疗 ， 术 后疗 效显著 ， 现报告如下 。
［ Ｊ ］ ．Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ４， １ ５ （ ７ ） ： ３ ４ ９— ３ ５ ３ ． ［ ２ ］Ｂ ｌ ａ ｕ ｔ ｈ Ｍ，Ｂ ａ ｓ ｔ ｉ ａ ｎ Ｌ ，Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ
刘 志 久
河 南 开 封 市 中 医 院骨 科 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 总结 临床 应用解剖 型钢板 内固定治疗胫 骨平 台骨 折 的疗效 。方法 回顾性 分析 应用解 剖型 钢板 内固定治疗
胫骨 平 台骨折 ２ ８例 患者 的临床治疗资料 。结果 ８ ９ ． ３ ％ 。结论 全部患者 均获 ６个月 一 ２年 的影像学 和功能 随访 ， 术后 ｘ线 片示 ； 患者 骨折均达 到解 剖复位 或接近解 剖复位 。骨折 在 ６—１ ２周 后均获骨 性愈合 ； 根据 Ｍｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ 标准评 定 ， 优１ ８例 ， 良 ７例 ， 可 ２例 ， 差 １例 ， 优 良率 解剖型钢板治疗胫骨平 台骨折 内固定稳 固， 关节功 能恢 复 良好 ， 值得推广应用 。
胫 骨平台骨折是骨科临床常见病 之一 ， 易造成塌 陷骨折 ， 膝 关节 疼痛 、 肿胀 、 活动功能 明显受 限。发病率为 ０ ． ５ ％， 多见于成 年人 ， 可 由直接或 间接 暴力 引起 。治 疗此类 骨折 的关 键是解 剖 复位 、 充分植骨 ， 防止再塌 陷 。 目前 ， 多采用 手法 复位 后石 膏外 固定 或手术切开复位 内固定治疗 。２ ０ ０ ８— ０ １ —２ ０ ｌ ｌ — Ｏ １ ， 我科对 胫 骨平台骨折 ２ ８例应用解剖型钢 板内 固定 内固定治 疗 ， 术 后疗 效显著 ， 现报告如下 。
［ Ｊ ］ ．Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ４， １ ５ （ ７ ） ： ３ ４ ９— ３ ５ ３ ． ［ ２ ］Ｂ ｌ ａ ｕ ｔ ｈ Ｍ，Ｂ ａ ｓ ｔ ｉ ａ ｎ Ｌ ，Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ
刘 志 久
河 南 开 封 市 中 医 院骨 科 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 总结 临床 应用解剖 型钢板 内固定治疗胫 骨平 台骨 折 的疗效 。方法 回顾性 分析 应用解 剖型 钢板 内固定治疗
胫骨 平 台骨折 ２ ８例 患者 的临床治疗资料 。结果 ８ ９ ． ３ ％ 。结论 全部患者 均获 ６个月 一 ２年 的影像学 和功能 随访 ， 术后 ｘ线 片示 ； 患者 骨折均达 到解 剖复位 或接近解 剖复位 。骨折 在 ６—１ ２周 后均获骨 性愈合 ； 根据 Ｍｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ 标准评 定 ， 优１ ８例 ， 良 ７例 ， 可 ２例 ， 差 １例 ， 优 良率 解剖型钢板治疗胫骨平 台骨折 内固定稳 固， 关节功 能恢 复 良好 ， 值得推广应用 。
28例胫骨平台骨折的手术治疗体会
规律用药和防痨医生管理 ， 有较好 的社会 效益 和经济效 具 范［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，０３ １ ５ 人 ２０ ： —６ 。 （ 责任编辑 ： 任义芳 ）
Hale Waihona Puke 文章编 号 ：０ ５—８ ８ （０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）３—０ ６ ３ ２—０ ２
・
经验交流 ・
２ ８例 胫 骨 平 台骨 折 的 手术 治 疗体 会
位满意后 ， 于胫 骨前 内侧或外侧上解剖支持钢板 ， 使骨折达
疗标准为关节 面准确 复位 ， 允许早期功能锻炼 ， 可靠的固定
以及减少并 发症 的发生。关节 内的协调稳定 ， 负重合 理 ， 减 少膝关 节创 伤关 节炎的发生 ， 骨平 台的手术 治疗 ， 注意 胫 应 以下几 点 ： 关节面 的解剖复位 ， 坚强 的内固定 ， 足量的植骨 ，
祁有 勇 ， 王 清海 ， 金 绍 萍
（ 宁夏海原县人 民医院 ， 海原 ７ ５０ ） ５２０
摘要 ： 为探讨胫 骨平 台骨 折的手术治疗方法 ， 回顾性分 析我院 自 １９ ９８年 １ 月一２ｏ ０３年 １ 收治 的 ２ ０月 ８例胫 骨
平台骨折的手术患者 ， 骨折按 ｓｈｔ ｅ 分型 ， ｃａ ｋｒ ｚ 均为 Ⅱ～Ⅵ型患者 ， 单用切 开复位 支持钢板 内 固定 ， 则上塌 陷 原
１２ 手术方法 ． 手术 时机宜根 据 骨折类 型和全 身情 况而 例不同程度塌陷 ， 由于过早负重所致 ， 平均愈合 时间为 ５ 个 定 。所有病例膝部肿胀 ， 院后行 跟骨牵 引 ， 高患肢 ， 入 抬 闭 月 ， 膝关节功能 良好。 合者均在 ２ 内行 手术 治疗 ， 周 开放伤伤 口愈 合 ３周 内手术 ３ 讨 论 治疗 ， 多发伤应在全 身情 况稳定后 实施手 术。根据 骨折 情 况选 用手 术 切 口， Ⅱ、Ⅲ型 骨 折 选 用 胫 骨 前 外 侧 切 口， Ⅳ ～Ⅵ型骨折采用 Ａ Ｏ前 正 中切 １＿ ， ２ ２ 充分 显露 胫 骨上 端 １ Ｊ 胫骨平 台骨折属关节 内骨折 ， 对治疗要求高 ， 治疗 方法
Hale Waihona Puke 文章编 号 ：０ ５—８ ８ （０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）３—０ ６ ３ ２—０ ２
・
经验交流 ・
２ ８例 胫 骨 平 台骨 折 的 手术 治 疗体 会
位满意后 ， 于胫 骨前 内侧或外侧上解剖支持钢板 ， 使骨折达
疗标准为关节 面准确 复位 ， 允许早期功能锻炼 ， 可靠的固定
以及减少并 发症 的发生。关节 内的协调稳定 ， 负重合 理 ， 减 少膝关 节创 伤关 节炎的发生 ， 骨平 台的手术 治疗 ， 注意 胫 应 以下几 点 ： 关节面 的解剖复位 ， 坚强 的内固定 ， 足量的植骨 ，
祁有 勇 ， 王 清海 ， 金 绍 萍
（ 宁夏海原县人 民医院 ， 海原 ７ ５０ ） ５２０
摘要 ： 为探讨胫 骨平 台骨 折的手术治疗方法 ， 回顾性分 析我院 自 １９ ９８年 １ 月一２ｏ ０３年 １ 收治 的 ２ ０月 ８例胫 骨
平台骨折的手术患者 ， 骨折按 ｓｈｔ ｅ 分型 ， ｃａ ｋｒ ｚ 均为 Ⅱ～Ⅵ型患者 ， 单用切 开复位 支持钢板 内 固定 ， 则上塌 陷 原
１２ 手术方法 ． 手术 时机宜根 据 骨折类 型和全 身情 况而 例不同程度塌陷 ， 由于过早负重所致 ， 平均愈合 时间为 ５ 个 定 。所有病例膝部肿胀 ， 院后行 跟骨牵 引 ， 高患肢 ， 入 抬 闭 月 ， 膝关节功能 良好。 合者均在 ２ 内行 手术 治疗 ， 周 开放伤伤 口愈 合 ３周 内手术 ３ 讨 论 治疗 ， 多发伤应在全 身情 况稳定后 实施手 术。根据 骨折 情 况选 用手 术 切 口， Ⅱ、Ⅲ型 骨 折 选 用 胫 骨 前 外 侧 切 口， Ⅳ ～Ⅵ型骨折采用 Ａ Ｏ前 正 中切 １＿ ， ２ ２ 充分 显露 胫 骨上 端 １ Ｊ 胫骨平 台骨折属关节 内骨折 ， 对治疗要求高 ， 治疗 方法
中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折28例
疗 的 患者 ６ ～８ 拆 石 膏 后 进 行 Ｃ Ｍ 机 的 锻 炼 。膝 关节 功 能 周 Ｐ 均得 到较 好 的恢 复 。其 中 １例 ６ ５岁 患 者 因 不 愿 二 次手 术 ， 采
用完全伸直位固定＿。因保守 治疗后常 发展成移位 骨折 ， ３ ｊ 故 需 定 期 复查 拍 片 ， 发 生 移 位 时 应 改 为 手 术 内 固 定 。 当 骨 折 如 有 移 位 时手 术 切 开 复 位 恢 复 关 节 面 的 平 整 是 唯 一 可 靠 的 方 法， 可用 螺 钉 固定 ＿ 。 由于 骨 折 的 髁 部 为 一游 离 骨块 ， 位 较 ４ Ｊ 复 容 易 ， 位 时应 注 意 保 护 游 离 骨 块 上 的 软 组 织 。 同 时 常 规 探 复 查 关 节 内是 否 合 并 有 其 他 损 伤 及 游 离 的 骨 片 。 复位 后 以导 针 自前 至后 固定 较 容 易 ， 尾 应 避 开 软 骨 面 ， 关 节 后 侧 不 必 过 钉 对 多 显露 ， Ｃ型 臂 Ｘ线 下 可 调 整 针 的 方 向 及 位 置 ， 想 后 即 且 理 可 拧 入螺 钉 。固 定 时 至 少 使 用 ２ 螺 钉 以保 证 旋 转 稳 定 性 。 枚 ３ ３ 康 复 训 练 对 患 者 适 时 进 行 关 节 功 能 锻 炼 是 膝 关 节 功 ． 能恢 复 的关 键 ， 而连 续 被 动 活 动 可 以增 加 关 节 软 骨 细 胞 的 营
情 况 。本 组 做 Ｃ 和 ／ ＭＲＩ 查 发 现 １ 合 并 半 月 板 及 前 Ｔ 或 检 例
后 交叉 韧 带 有 损 伤 。 ３ ２ 治疗 方 法 ． Ｈ ｆ 骨 折 为 关 节 内 骨 折 ， 移 位 的骨 折 采 ｏｆ ａ 无
后行 下 肢 Ｃ Ｍ ， 周 后 主动 活 动 ， 后 扶 双 拐 活 动 。保 守 治 Ｐ １ ２周
小夹板在闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折28例的体会
模塑作用帮助 复位 ， 以关节 面达 到解 剖 复 位率 高 ， 所 复位 准 确， 疗效较好 。手 术 仅 需要 基本 手 术 器械 ， 需特 殊 医疗 器 无
械， 操作简便 ， 创伤 小 ， 手术 时间 短 ， 病人 花费少 ， 手术 简便经 济， 既能减轻病人痛苦 ， 特别有 利于在经济条 件相对落后地 区 的医院推广 。除严重粉碎 性骨折 外 ， 一般 病人 ３～４ｄ就能开 始主动屈伸膝关 节功 能锻炼 ， 可通过膝 关节 的反复模 塑作用 促使关节 面的平 整 ， 免 了关节僵 硬 ， 避 促进 骨折折 合 ， 还能 减
少 卧床 时 间长 所 导 致 的并 发 症 。
关节内骨折 ， 治疗髌 骨骨折具 体要求 如下 ： １ 尽 可能保 留髌 （） 骨 ；２ 尽量恢 复其后关节 面的平整 ；３ 恢复股 四头肌扩张部 （） （）
的横行裂伤 ；４ 早期锻炼股 四头肌 ；５ 在 可能条件 下 ， 期 （） （） 早 练习膝关 节 屈 伸运 动 ， 以期 通 过 模 塑 ， 髌股 关 节 恢 复 吻 使 合 “ 。传统 的钢丝环扎术 ， 能使各 骨折块 向 中心 聚集复位 ，
［ ］ 杨 国谋 ， ５ 吴争鸣 ， 魏玉荣 ， 双 圄钢丝环扎加 “ ” 等． ８ 字张力带 固定 治疗髌 骨粉碎骨折 ［ ］ 中医骨伤 ，０ ５ ｌ （ ） ５ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，８ １ ：Ｏ一 １ （ 收稿 日期：０ ８— ３— ６ 修 回日期 ：０ ８— ３—１ ） ２０ ０ ０ ２０ ０ ０
维普资讯
广 面 医 学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ３ ０卷 第 ６期
９１ ３
３ 讨
论
的完整性 ， 免了髌骨 部分 或全 部切除 ， 避 较克 氏针 张力带有更 广的适用性 ， 而后者存在粉 碎性 骨折复位不佳 、 屈膝 时克 氏针 刺激皮肤疼痛 、 刺破皮 肤致感染 等不足之处 。 髌骨骨折术后关节面若出现 台阶 ， 将导致 机械磨损 加重 ， 并使膝关节活动时髌 股关 节面压 力分 布不均 匀 ， 容易导致 创
复杂Pilon骨折28例的治疗
托、 外固定支架固定 ,二期行切开复位内固定或有限切开内固定加超踝关节外固定 支架 固定 手术的分 阶段治疗 策略 。结果 : 本 组 24 例 ( 26肢 )获得随访 ,平均 18 个月 。 参 照 Bur we ll2 Cha m ley放射学评 价标准术 后 1 年骨 折复位 优良率 为 86. 2% 。骨折 愈 合时间平均 3. 6个 月 。踝关 节功 能参照 Torne tta临床治疗结果评价标准术后 1 年优良 率为 86. 2% 。无 深部感染 、 内固定松 动 断裂及螺钉进入踝关节间隙等并发症 。结论 : 一期外固定或牵引 、 二期内固定的分 阶段 治疗 策略是临床处理 Rü edi2 Allg� wer Ⅲ 型 P ilon骨折 的可 行方法 ,术后功能恢复良好 。
[作者简介 ] 王骏飞 ( 197 3 - ) ,男 ,江苏如皋人 ,主治医师 ,医学硕士 。
2 结
果
本组 24例 ( 26 肢 )获得随访 , 随访时间 12 ～20 个
47 0 月 ,平均 18 个月 。其中 22 肢于 3个月内见骨折愈合 ; 3 肢于 5 个月内观察到骨折愈合 ; 1 例 9 个月未见骨折 愈合 ,经再次手术植骨后 5 个月骨折愈合 。骨折愈合 时间为 3 ～14个月 , 平均 3. 6 个月 。分别于内固定术 后 3 个月 、 6 个月及 1 年行 X 线 摄片 , 参照 B ur well2 Cham ley放射学评价标准评定骨折复位情况 。 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 差 4肢 ,优良率为 86. 2% 。参照 Tor2 netta临床治疗结果评价标准评估踝关节功能 , 1年时 , 优 16 肢 , 良 9 肢 , 可 3 肢 , 差 1 肢 , 优良率为 8612% 。 全组患者无深部感染 、 内固定松动断裂及螺钉进入踝 关节间隙等并发症 。
手术治疗胫骨Pilon骨折28例体会
3. 1 Pi l on 骨折治疗争议颇多 对骨折移位不明显、 关节囊保持完整、 无明显脱位、 保留关 节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折及全身情况差的患者一般 予以保守治疗， 骨折明显移位或嵌插、 缺损， 伴有血管、 神经损 伤， 轴向对线不良， 关节间隙改变> 2mm 者， 难以依靠关节囊和 韧带进行手法精确复位， 均须积极进行手术治疗叽 3. 2 手术时机 一般关节周围骨折特别是踩关节骨折的手术治疗应限制在 两个时期，即早期和晚期，切开复位内固定可在损伤后最初的 12h 进行， 否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后 2 一 3w手术。 3. 3 术前评估 其内容包括软组织损伤肿胀程度、有无开放损伤，骨折长 度、 神经感觉以 及足背动脉搏动情况等。 根据评估情况制定手术 方案。 术前尽早行跟骨牵引， 以恢复胫骨的长度和临时复位。 牵 引后的X 线片有助于明确骨折类型， 并可协助进行手术所需器
1. 2 手术方法ຫໍສະໝຸດ ( 1) 固定排骨: 本组 15 例合并胖骨骨折， 钢板固定 3 例， 2.O 克氏针髓内固定 9 例， mm 躁螺钉固定 3 例。(2)重建干N 端 关节面， 固定胫骨。本组 26 例均行胫骨内固定，型者以螺丝钉 I 内固定加石膏外固定; I 型者行螺丝钉内固定加石膏外固定， 5 例行三叶型钢板内固定; m型 6 例行三叶型钢板内固定，例行 3 螺丝钉固定， 其中3 例加石膏外固定、 例以外固定支架辅助固 2 定。 (3)干N 端骨质缺损处植骨: IQ 中5 例行自 体骼骨移植。 采 用三叶型钢板固定者， 因固定可靠， 术后即可进行功能锻炼;螺 钉内固定加石膏外固定者， 6 一 术后 8w开始进行;应用外固定支 架者术后4 一 12w外固定架改为动力固定后进行功能锻炼。 2 结果 2. 1 疗效评定 术后随访 12 一 个月， 32 个月。依 M 60 平均 azur 等[1 [l制定的
锁定钢板联合对侧经皮螺钉治疗复杂胫骨平台骨折28例
（ 有 １ 例 已行全切 ） ，有 １例胫骨 平台关 节 面再塌 陷 ，与过 早负重有关 （ 术后 ２个月弃拐行走 ） ；有 ３例患者 术后不 能 耐受疼痛 ，不配合 康 复功能 训练 造成 膝关 节僵硬 ，所 有 患
者均无骨不连 。 ３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ８例患者 ，男 １ ８例 ，女 １ Ｏ例 ；年龄
锁 定 钢 板 联 合 对 侧 经 皮 螺 钉 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 ２ ８例
黄祖贝 彭小春 支 宇 李忠菲
桂林 ５ ４ １ ３ ０ ６ 广西壮族 自治区兴安界首骨伤科 医院 ，广西
【 摘
要】 目的 ：评价锁定钢板联合松质骨螺钉 内固定治疗复杂性 胫骨平 台骨折的疗效 。方法 ：采用 有限切 开锁定钢板 联合对 侧经
支 具 扶 双 拐 不 负 重 行 走 ，术 后 ３个 月 ｘ 线 摄 片 显 示 骨 折 愈
型） ，多 因高能量损 伤所 致 ，骨折往往粉 碎 ，移位较 重 ，合
并局部软组织 较重 挫伤 ，治疗难 度较 大 。近 年来 治疗水 平 有很 大的提高 ，但 是各 种并 发症 仍时 有发 生 ，特别 是术 后 切 口感染 、皮肤／ 软组织坏死 、内固定 外露和 创伤性关 节炎 等 ，给患者 带 来 痛 苦 的 同时 也 给 医 生 的治 疗 带 来 很 多 挑
方法 ，术后 配合正确有效 的关节 功能锻炼 是提 高疗效 的重要 手段。
【 关键词 】 胫骨平台骨折 ；锁定钢板 ；经皮螺钉 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７— ８ ５ Байду номын сангаас ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ５一 ｏ ｏ ９ ４ — ０ ２
者均无骨不连 。 ３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ８例患者 ，男 １ ８例 ，女 １ Ｏ例 ；年龄
锁 定 钢 板 联 合 对 侧 经 皮 螺 钉 治 疗 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 ２ ８例
黄祖贝 彭小春 支 宇 李忠菲
桂林 ５ ４ １ ３ ０ ６ 广西壮族 自治区兴安界首骨伤科 医院 ，广西
【 摘
要】 目的 ：评价锁定钢板联合松质骨螺钉 内固定治疗复杂性 胫骨平 台骨折的疗效 。方法 ：采用 有限切 开锁定钢板 联合对 侧经
支 具 扶 双 拐 不 负 重 行 走 ，术 后 ３个 月 ｘ 线 摄 片 显 示 骨 折 愈
型） ，多 因高能量损 伤所 致 ，骨折往往粉 碎 ，移位较 重 ，合
并局部软组织 较重 挫伤 ，治疗难 度较 大 。近 年来 治疗水 平 有很 大的提高 ，但 是各 种并 发症 仍时 有发 生 ，特别 是术 后 切 口感染 、皮肤／ 软组织坏死 、内固定 外露和 创伤性关 节炎 等 ，给患者 带 来 痛 苦 的 同时 也 给 医 生 的治 疗 带 来 很 多 挑
方法 ，术后 配合正确有效 的关节 功能锻炼 是提 高疗效 的重要 手段。
【 关键词 】 胫骨平台骨折 ；锁定钢板 ；经皮螺钉 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７— ８ ５ Байду номын сангаас ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ５一 ｏ ｏ ９ ４ — ０ ２
胫骨骨折内固定术后骨不连28例分析
大， 作者认 为 ， 术后 ６ 个月如正侧位 ｘ线片显示无骨折愈 合征
象， 应积极行 手术 治疗 。韦 敏克等Ｌ 认 为 ， ２ 】 ６个月 内再手 术与 ６个月 以上再手术患者骨 的愈合时 间差异有统计学意义 。 ４３ 治疗方法的选择 ． 对 于内固定后 骨不连 的治疗 ， 根据 应
２２ 术 后治疗 ．
不连 ｘ线分型 ， 采用不 同方法治疗 。① 自体松质 骨植骨加 制
动 ： 内固定 的稳定性 良好 ， 对 ｘ线分型 为萎 缩型和营养不 良型
者１ ４例行 自体髂骨松 质骨植骨 治疗 ， 中注意 打通髓腔 ， 术 切
除部分硬化骨端 ， 术后夹板或石膏托制动 ， 功能锻炼 。②单 纯 更换扩髓交锁钉 ： 内固定 的稳定 性不佳 ， 对 松动 、 形或 内固 变 定断 裂 ， ｘ线分 型 为肥大 型或 营养不 良型 ， 明显骨 折端 硬 无 化 ， 明显骨缺 损者 ６例 ， 除 原内 固定 ， 无 拆 更换扩髓 交 锁钉 。 ③更换 内固定（ 交锁 钉或加压钢板 ） 植骨 ： 内固定的稳定 加 对 性不佳 ， 松动 、 变形或内固定断 裂， 患肢有畸形 ， ｘ线分型 为萎 缩型 、 营养 不良型 ， 骨折端 间隙在 １ ｍ以内者 ５例， ｃ 采用更 换 内固定加 自体髂骨松质骨 植骨方 法治疗 。④骨 皮瓣 移植 ： 本 组 ３例胫骨 中下段骨折 ， 由于软组织损伤严 重 ， 初次手术采 用 单臂外 固定支架 固定 后出现骨折端皮肤坏死 、 感染 ， 造成 骨缺 损， 感染控制后 ， 采用带旋 髂深 血管髂骨 骨皮瓣 ， 分别 对侧 胫
部条件是影响 骨折 愈合 的主 要 因素 ， 纳如 下 ： 归 ①高 能量 损 伤： 本组均为车祸 、 高处坠 落等高 能量 损伤 ， 多伴 严重 软组织
手术治疗Pilon骨折28例
口， 使其 达 到闭合 性 骨 折 ， 按 闭合 性 骨 折处 理 ； 再 对
闭合 性 骨折 均 先 行 跟 骨牵 引 或 石 膏夹 板 固定 １ ～ Ｏ ２ ， １ｄ 待软 组织 肿 胀 消 退 ， 肤 起 皱 褶 ， 力性 水 泡 皮 张
３ ３ 骨缺 损 充分植 骨的重 要 意义 ．
效 。报 告 如 下 。
炼 ， 周 后循 序 渐进 行踝关 节 的主动 及 被 动 背伸 、 ２ 跖
屈锻 炼 。术后 ８周 左 右 根 据 Ｘ 线 片 所 示 骨 折 愈 合
情况 进行 适量 踝关 节 负 重 锻 炼 ， 折 完 全 愈合 后 正 骨
常负 重 活动 。 １ ３ 疗 效标 准 ．
压 缩 粉碎性 表 现 ， 由于 高度 的不稳 定性 、 节软 骨 的 关
氏针 将 骨块 临 时 固定 ， 钢 板 固 定牢 固后 拔 除 。２ 待 ２ 例行 自身髂骨 植 骨 ， 对胫 骨行 单 纯 重 建 钢 板 内 固定 ８例 ，８例 Ⅲ型骨 折 中有 ｌ １ ２例 使 用 锁 定钢 板 固定 。 术后 抬 高患肢 ， 常规 抗 感 染 及 脱 水 治疗 。拆 线 前 可 行患 肢髋 、 膝关 节 及 足 趾 主 动 的 背 伸 、 屈 功 能 锻 跖
表 皮愈 合后 再行 手术 ， 以确 保 皮 肤 软组 织 血 液 循环 安全 ， 避免手 术切 口皮 肤 软组 织 坏 死 、 染 ， 止 因 感 防
肿 胀 明显而 不能 工期 闭 合 创 口， 体情 况 根 据 伤情 具 而定 。 ３ ２ 术 中、 ． 术后 注意 事项 Ｐ ｌｎ骨折 的手 术 治疗 过 程 一 般 包 括 以下 ４个 ｉ ｏ 步 骤 ：） １ 恢复 腓骨 长度 ；） 骨远端 关节 面 的解 剖 重 ２胫 建 ； ） 骨干 骺端 植 骨 ； ） 骨 支 持 钢 板 内 固定 。 ３胫 ４胫 ］ 切 口问题是 切开 复位钢 板螺钉 内固定存 在 的主要 问 题 ， 骨切 口在外侧 偏后 ， 骨切 口在前 内侧 弯 向内 腓 胫 踝， 保证 两切 口间 距 离 ＞ ７ ｍ， 防皮 肤 坏 死 ， 条 ｃ 以 有 件 术后 可做 高压 氧以促 进切 口愈合 。一 般先做 腓骨
胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征28例早期临床观察及护理
１ 例错过 手术 时机 ， 虽进行手术 ， 因肌 肉广泛 坏死而截肢 。 但
３ 观察与护理
症状最早 ， 除感 知疼 痛外 ， 会出现辨别 障碍 、 麻木 ， 但麻 木常 由
于剧痛而被掩盖 。感 觉 减退 和消 失均 为神 经缺血 的结果 ， 故
应严 密观察肢体感觉功能 。 ３ ４ 末梢血液循环 ． 当骨筋 膜室 内压力增 高到一 定程度 时 ， 可使 供给肌肉血液循环 的小动脉 关 闭 ， 但此 压力 远远低 于患 者 的收缩 压 ，因此 ，还不足 以影响患肢 主要动 脉血液 。此 时 ，
维普资讯
齐鲁 护理杂 志 ２０ ０ ７年第 ｌ ３卷第 ２ ２期
刺， 以保 持血 管内膜 的完 整性 ， 尽量 选择 上肢 进 行穿 刺 ， 管 血
条件差者可选择 深静 脉置 管。输注 刺激 药 物时 ， 免 药液 外 避
渗。
下肢深 静脉血栓形 成是 剖宫 产术 后 常见 的并 发症 之 一。
１ １ 临床资料 ．
本组 ２ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ６例 ，８～５ 女 ｌ ８岁 ， 平
均３ ７岁 。其 中损 伤侧 ： 右侧 ｌ ， 侧 ｌ ； ６例 左 ２例 胫腓骨 上段骨 折ｌ ， ２例 中段 ｌ ， ０例 下段 ６例 ； 闭合性骨折 ２ ０例 ， 开放性骨折
６例 ， 多发性骨折 ２例 ； 致伤原 因： 车祸 伤 ｌ ， ３例 挤压 伤 ｌ ０例 ， 外 固定过 紧 ５例 。 １ ２ 方法 ．
因此 ， 后密切观察病情变化 ， 防下肢深静 脉血栓 形成是 护 术 预 理 的关键 。剖宫产 术后 ， 者受 传 统观 念影 响 ， 风少 ， 患 通 出汗
较多 ， 液粘 稠度增 高 ， 血 术后 应用 止 血剂 ， 长时 间卧 床 ， 秘 ， 便 均可导致血液淤滞 ， 促使血栓 形成 。术前 做好 心理护 理 ， 后 术
３ 观察与护理
症状最早 ， 除感 知疼 痛外 ， 会出现辨别 障碍 、 麻木 ， 但麻 木常 由
于剧痛而被掩盖 。感 觉 减退 和消 失均 为神 经缺血 的结果 ， 故
应严 密观察肢体感觉功能 。 ３ ４ 末梢血液循环 ． 当骨筋 膜室 内压力增 高到一 定程度 时 ， 可使 供给肌肉血液循环 的小动脉 关 闭 ， 但此 压力 远远低 于患 者 的收缩 压 ，因此 ，还不足 以影响患肢 主要动 脉血液 。此 时 ，
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齐鲁 护理杂 志 ２０ ０ ７年第 ｌ ３卷第 ２ ２期
刺， 以保 持血 管内膜 的完 整性 ， 尽量 选择 上肢 进 行穿 刺 ， 管 血
条件差者可选择 深静 脉置 管。输注 刺激 药 物时 ， 免 药液 外 避
渗。
下肢深 静脉血栓形 成是 剖宫 产术 后 常见 的并 发症 之 一。
１ １ 临床资料 ．
本组 ２ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ６例 ，８～５ 女 ｌ ８岁 ， 平
均３ ７岁 。其 中损 伤侧 ： 右侧 ｌ ， 侧 ｌ ； ６例 左 ２例 胫腓骨 上段骨 折ｌ ， ２例 中段 ｌ ， ０例 下段 ６例 ； 闭合性骨折 ２ ０例 ， 开放性骨折
６例 ， 多发性骨折 ２例 ； 致伤原 因： 车祸 伤 ｌ ， ３例 挤压 伤 ｌ ０例 ， 外 固定过 紧 ５例 。 １ ２ 方法 ．
因此 ， 后密切观察病情变化 ， 防下肢深静 脉血栓 形成是 护 术 预 理 的关键 。剖宫产 术后 ， 者受 传 统观 念影 响 ， 风少 ， 患 通 出汗
较多 ， 液粘 稠度增 高 ， 血 术后 应用 止 血剂 ， 长时 间卧 床 ， 秘 ， 便 均可导致血液淤滞 ， 促使血栓 形成 。术前 做好 心理护 理 ， 后 术
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ｏｎ ．Ａｃ ｏ ｄｉ Ｏ Ｈ ＳＳ ｓ ｏｒ ｓ ｓ ｔ ｍ ， ｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ２０ ｅ ｅｌｎｔｃ ｓ ｓ ４ ｏｏ ａ ｅ ３ ａ ｒ ｃ ｓ ｓ， ｐｏ ｒ ｃ ｓ ，ｔ ｃ ｌ ｎｔａ ｇ ｏｄ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｃ ｅ ｙｓｅ ｔ ｒ ｒ ｘｃ ｌ ａ ｅ ， ｇ ｄ ｃ ｓ ｓ， ｆｉ ａ ｅ １ ｅ ｏ ａ ｅ ｈｅ ｅｘ ｅｌ ｎｄ ｏ ｅ ｒ ｔ ｓ８５ ． ａ ｅ ｗａ ．７ Ｃｏｎ ｌ ｉｎ Ｉｅ ｓ ｉｖａ ｉ ｅ ｓａｂｌｚ ｔｏ ｙｓｅ 。 ｏｖｄｉｇ ｓａｂ ｅｆｘａ ｉｎ ａ ｄ ｏｐ ｉ ｚｎ ａ ｌ ｏｎｅｕｎｏｎ ａ ｕ — ｃｕｓｏ ｓ ｎ ｓｖ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｍ ｐｒ ｉ ｎ ｔ ｌ ｉ ｔｏ ｎ ｔｍｉｉ ｇ ｅ ｒｙ ｂ ｉ ｉ ｎｄ ｆ ｎｅ ｔｏ ｌｒ ｈａ ｉｉａ ｉｎ，ｓ ｅ ｉｔｃ ｈｅ ａ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｃ ｍ ｐ ｅ ｒ ｘｉ ａ ｉ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｉｎａ ｅ ｂ ｌｔｔｏ ｉ ａ ｒ ａｌ ｉ ｔ ｒ ｐｙ ｎ ｔ ｅ ｍ ｎｔｏｆ ｏ ｓ ｌ ｘ ｐ ｏ ｍ ｌｔｂａ ｆａ ｔ ｅ ．Ｓａ ｉｆ ｃｏｒ ｌｎｉａ ｒ ｓ ｔ ｃ ｎ ｅ — ｔｓ ａ ｔ ｙ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕｌｓ ａ ｂ ａ
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２ ０ ３４
重庆 医 学 ２ １ ０ Ｏ年 ９月 第内固定 系统 治疗 复 杂胫 骨近端 骨折 ２ ８例 临床观 察
张 勤 ， 卫 平 ， 进 南 ， 超 山 庄 刘 谢
（ 州省盘县盘 江煤 电公 司总 医院外一科 ５ ３ ３ ） 贵 ５ ５ ６
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摘 要 ： 目的 探 讨 微创 内固 定 系统 （ Ｉ Ｓ 治 疗 复 杂 胫 骨近 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 ２ ０ ＬＳ ） ０ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ８年 ６月 应 用 Ｌ Ｓ ＩＳ治
疗 复 杂胫 骨 近 端 骨折 ２ ８例 。 结果 所 有 患 者 均 得 到 随 访 ， 均 随 访 １ 平 ８个 月 （２ ２ １ ～ ６个 月） 所 有 骨 折 均 愈 合 ， 均 愈 合 时 间 。 平 １． Ｎ （２ １ ３ ６ １－ ７周 ） 患 者 完全 负重 时 间 平 均 １ ． 。 ４ ２周 （ １ １ １ ～ ８周 ） 所 有 病 例 无 感 染 、 钉 、 板 断 裂 、 定 失 效 等 并 发 症 。按 照 ； 断 钢 固 ＨＳ Ｓ评 分 ： ２ 优 Ｏ例 ， ４例 ， ３例 ， ｌ例 ， 良率 ８ ． 。结 论 ＩＳ 良 中 差 优 ５７ Ｓ固 定 牢 靠 ， 够 促 进 骨 折 早 期 愈 合 和 功 能 恢 复 ， 治 疗 １ 能 是
ｗｅｇ ｔｂ ａ ｉ ｇ ｗａ ４ ２ ｗｅ ｋ （ １ —１ ｅ ｓ ． ｌ ｈ ａ ｅ ａ ｏ ｉ ｆｃ ｉ ｎ， ｒ ａ ａ ｅｏ ｃ ｅ ｎ ｌｔ ｓ ｆ ｉ ｄ ｆ ａ ｉｎ ａ ｄ Ｓ ｉｈ ｅ ｒｎ ｓ１ ． ｅ ｓ １ — ８ ｗｅ ｋ ） Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｂ ｅ ｋ ｇ ｆ ｒ ｗｓａ ｄ ｐ ａ ｅ ，ａｌ ｉ ｔｏ ｎ Ｏ ｓ ｅ ｘ
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文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ０ １ — ３ ０ ０ １ ７ — ３ ８ ２ ｌ ） ７２ ４ — ２
Ｃｌｎ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ｔｏ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｏ ｐ ｅ ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｓｉ ａ ｉｃ ｓａ ｌｚ ｔｏ ｙ ｔｍ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｉ ｉａ ｂ ｅ ｖａｉ ｎ ｏ ｒ ａｍ ｎ ｆｃ ｍ ｌｘ ｐｒ ｘｍ ｌｔｂｉｌｆａ ｔ ｒ ｓｗｉｈ ｌｓ ｎｖ ｓｖ ｔ ｂｉｉａ ｉｎ ｓ ｓ ｅ ｉ ２ ａ ｅ
复 杂胫 骨近 端 骨 折 的理 想 疗 法 。
关 键 词 ： 骨 近 端 骨 折 ； 折 固定 术 ； 创 内 固定 系统 胫 骨 微
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ １ ． ４ ｏ： ０ ３ ６ ／，ｓｎ １ ７ —３ ８ ２ １ ， ７ ０ ２
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ ３ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ． ３
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｓ ｍｍａ ｉｅｔｅｒｓ ｌ ｆｔｅｔｎ ｏ ｌｘｐ ｏ ｉ ｌｔ ｉ ｆａ ｔ ｒｓｗｉ ｅ ｓｉｖ ｓｖ ｔｂｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｕ ｒ ｈ ｅｕｔ ｏ ｒ ａｉｇ ｃ ｍｐｅ ｒ ｘｍａ ｉ ａ ｒｃｕ ｅ ｔ ｌｓ ｎ ａｉｅｓａ ｉｚ ｔ ｙ — ｚ ｓ ｂ ｈ ｉ ｏ
ｏｎ ．Ａｃ ｏ ｄｉ Ｏ Ｈ ＳＳ ｓ ｏｒ ｓ ｓ ｔ ｍ ， ｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ２０ ｅ ｅｌｎｔｃ ｓ ｓ ４ ｏｏ ａ ｅ ３ ａ ｒ ｃ ｓ ｓ， ｐｏ ｒ ｃ ｓ ，ｔ ｃ ｌ ｎｔａ ｇ ｏｄ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｃ ｅ ｙｓｅ ｔ ｒ ｒ ｘｃ ｌ ａ ｅ ， ｇ ｄ ｃ ｓ ｓ， ｆｉ ａ ｅ １ ｅ ｏ ａ ｅ ｈｅ ｅｘ ｅｌ ｎｄ ｏ ｅ ｒ ｔ ｓ８５ ． ａ ｅ ｗａ ．７ Ｃｏｎ ｌ ｉｎ Ｉｅ ｓ ｉｖａ ｉ ｅ ｓａｂｌｚ ｔｏ ｙｓｅ 。 ｏｖｄｉｇ ｓａｂ ｅｆｘａ ｉｎ ａ ｄ ｏｐ ｉ ｚｎ ａ ｌ ｏｎｅｕｎｏｎ ａ ｕ — ｃｕｓｏ ｓ ｎ ｓｖ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｍ ｐｒ ｉ ｎ ｔ ｌ ｉ ｔｏ ｎ ｔｍｉｉ ｇ ｅ ｒｙ ｂ ｉ ｉ ｎｄ ｆ ｎｅ ｔｏ ｌｒ ｈａ ｉｉａ ｉｎ，ｓ ｅ ｉｔｃ ｈｅ ａ ｉ ｒ ａｔ ｅ ｃ ｍ ｐ ｅ ｒ ｘｉ ａ ｉ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｉｎａ ｅ ｂ ｌｔｔｏ ｉ ａ ｒ ａｌ ｉ ｔ ｒ ｐｙ ｎ ｔ ｅ ｍ ｎｔｏｆ ｏ ｓ ｌ ｘ ｐ ｏ ｍ ｌｔｂａ ｆａ ｔ ｅ ．Ｓａ ｉｆ ｃｏｒ ｌｎｉａ ｒ ｓ ｔ ｃ ｎ ｅ — ｔｓ ａ ｔ ｙ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｕｌｓ ａ ｂ ａ
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摘 要 ： 目的 探 讨 微创 内固 定 系统 （ Ｉ Ｓ 治 疗 复 杂 胫 骨近 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 ２ ０ ＬＳ ） ０ ５年 ８月至 ２ ０ ０ ８年 ６月 应 用 Ｌ Ｓ ＩＳ治
疗 复 杂胫 骨 近 端 骨折 ２ ８例 。 结果 所 有 患 者 均 得 到 随 访 ， 均 随 访 １ 平 ８个 月 （２ ２ １ ～ ６个 月） 所 有 骨 折 均 愈 合 ， 均 愈 合 时 间 。 平 １． Ｎ （２ １ ３ ６ １－ ７周 ） 患 者 完全 负重 时 间 平 均 １ ． 。 ４ ２周 （ １ １ １ ～ ８周 ） 所 有 病 例 无 感 染 、 钉 、 板 断 裂 、 定 失 效 等 并 发 症 。按 照 ； 断 钢 固 ＨＳ Ｓ评 分 ： ２ 优 Ｏ例 ， ４例 ， ３例 ， ｌ例 ， 良率 ８ ． 。结 论 ＩＳ 良 中 差 优 ５７ Ｓ固 定 牢 靠 ， 够 促 进 骨 折 早 期 愈 合 和 功 能 恢 复 ， 治 疗 １ 能 是
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文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ０ １ — ３ ０ ０ １ ７ — ３ ８ ２ ｌ ） ７２ ４ — ２
Ｃｌｎ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ｔｏ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｏ ｐ ｅ ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｓｉ ａ ｉｃ ｓａ ｌｚ ｔｏ ｙ ｔｍ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｉ ｉａ ｂ ｅ ｖａｉ ｎ ｏ ｒ ａｍ ｎ ｆｃ ｍ ｌｘ ｐｒ ｘｍ ｌｔｂｉｌｆａ ｔ ｒ ｓｗｉｈ ｌｓ ｎｖ ｓｖ ｔ ｂｉｉａ ｉｎ ｓ ｓ ｅ ｉ ２ ａ ｅ
复 杂胫 骨近 端 骨 折 的理 想 疗 法 。
关 键 词 ： 骨 近 端 骨 折 ； 折 固定 术 ； 创 内 固定 系统 胫 骨 微
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ １８ ４ ． ０ ０ １ ． ４ ｏ： ０ ３ ６ ／，ｓｎ １ ７ —３ ８ ２ １ ， ７ ０ ２
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ ３ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ． ３