肝脏肿瘤切除术后患者体温变化的监测及意义

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TACE(肝动脉栓塞化疗)术后护理

TACE（肝动脉栓塞化疗）术后护理TACE（肝动脉栓塞化疗）是一种介入治疗方式，主要用于治疗肝脏恶性肿瘤。

术后护理对于患者的恢复和预后至关重要。

以下是TACE 术后护理的要点：严格卧床休息：术后患者应严格卧床休息，避免剧烈运动，以防止术后出血和疼痛。

穿刺部位护理：术后需对穿刺部位进行密切观察，防止出血和感染。

穿刺点压迫20分钟后进行加压包扎，并保持患肢伸直并制动12小时，沙袋压迫6小时左右。

同时，保持穿刺点附近皮肤清洁干燥，定期更换敷料。

监测生命体征：术后应密切监测患者的血压、呼吸、心率等基础生命体征，发现异常及时处理。

饮食护理：术后三天内需禁食，通过静脉补充营养。

之后逐渐给予流质、半流质、固体食物，以高热量、高维生素、易消化的食物为主。

同时，观察患者是否存在呕吐现象，如有需记录并及时处理。

疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可采取癌症患者三阶梯止痛法缓解疼痛。

同时，关注患者的情绪变化，给予心理支持，减轻其心理压力。

发热护理：术后患者可能出现发热症状，需密切监测体温变化，及时采取物理降温或药物降温措施。

并发症预防：TACE术后可能出现多种并发症，如肝动脉损伤、胆囊炎、顽固性呃逆、脊髓损伤、栓塞后综合征等。

因此，术后需密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。

出院指导：患者出院前，需进行详细的出院指导，包括饮食、休息、运动、复查等方面的注意事项。

同时，告知患者及家属TACE术后的可能风险和并发症，以便及时发现并处理。

总之，TACE术后护理要点包括严格卧床休息、穿刺部位护理、监测生命体征、饮食护理、疼痛护理、发热护理、并发症预防和出院指导等方面。

通过全面的术后护理，有助于促进患者的恢复和预后。

左半肝术后护理措施

一、概述左半肝切除术是治疗肝脏肿瘤、肝脏良性病变及肝脏部分损伤等疾病的重要手段。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下为左半肝术后护理措施，旨在帮助患者顺利度过术后恢复期。

二、术后早期护理1. 体位与活动（1）术后患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流。

（2）术后24小时内，患者应尽量卧床休息，避免剧烈活动，以防出血。

（3）术后第2天，鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量，促进血液循环。

2. 疼痛管理（1）术后给予患者镇痛药物，如吗啡、布洛芬等，减轻疼痛。

（2）观察患者疼痛程度，及时调整镇痛药物剂量。

3. 生命体征监测（1）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

（2）发现异常情况，立即报告医生。

4. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落、扭曲。

（2）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

（3）定期更换引流袋，防止感染。

5. 饮食护理（1）术后早期给予清淡、易消化的流质饮食。

（2）逐渐过渡到半流质、软食，直至普食。

（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。

6. 口腔护理（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。

（2）饭后用生理盐水漱口。

三、术后中期护理1. 营养支持（1）根据患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。

（2）必要时给予肠外营养支持。

2. 抗感染治疗（1）遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

3. 肝功能监测（1）定期监测肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等。

（2）发现异常情况，立即报告医生。

4. 心理护理（1）关注患者心理状态，耐心倾听患者诉说。

（2）给予心理支持和鼓励，增强患者信心。

四、术后晚期护理1. 恢复期康复训练（1）指导患者进行呼吸功能训练，提高肺功能。

（2）指导患者进行肢体功能训练，预防关节僵硬。

2. 生活自理能力训练（1）指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等。

（2）鼓励患者参加社交活动，提高生活质量。

3. 定期复查（1）术后定期复查，监测病情变化。

腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。

此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。

2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。

（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。

（3）纠正贫血和低蛋白血症。

（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。

（5）当日插胃管、尿管。

（6）预防性应用抗生素。

三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。

2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。

3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。

4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。

血管瘤不超过15 cm。

四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像学检查提示门静脉有癌栓。

肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。

用腹腔镜探查腹腔。

若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。

③取出肿瘤。

3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。

最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。

七术后并发症大出血、感染。

八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。

九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

CRP检测及临床意义

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9.CRP检测方法
• 1、免疫比浊测定法（散射、透射）。 • 2、标记免疫测定法（RIA、ELISA、发光） • 3、POCT（免疫渗滤和免疫层析、酶标记、生物
传感器、生物芯片）
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二、CRP测定的临床意义
CRP虽然是炎症及其它不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于对器官性疾病的筛选；鉴别诊断细菌感染还是病毒感染；心脑血管疾病的预测；监测疾病的活动和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP变化归纳如下：
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4．婴儿和儿童感染
• 婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。 CRP增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续〉12h之间再测CRP水平〈20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染。或在8-12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。
不稳定性心绞痛病人中CRP水平与90天内的死亡率有很强的相关性。 • CRP检测比公认的非侵入性检验，在90天应激力测试评估风险预测90天内死亡和AMI的发生更具优势。
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如果可能，抽1-3个月时的血样进行动态监测，因为 CRP水平持续升高的患者将来意外事件发生风险性高。 • 美国和欧洲大规模前瞻性的研究有力的证明，CRP浓度的增长是健康人将来发生心肌梗死，猝死和外周血管疾病的强预测因子。 • 例如，在22000健康的中年人中，CRP浓度处于最高25%人群发生猝死和外周血管疾病的危险是其他人的2倍，发生心肌梗死的危险是其他人的3倍。
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2．CRP与hs-CRP区别
hs-CRP并不是一种新的CRP，是根据测定方法更敏感而命名。常规测定CRP的方法检测范围一般为0.3-300mg/L，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测疾病的潜在危险。采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测底限为0.05-20 mg/L不等），在低浓度CRP（如0.15-10mg/L）测定范围内有很高的准确度。更敏感的方法所进行测定的CRP称为高敏感或超敏感(ultrasenditive)CRP，国内一般简称为超敏或高敏CRP（英文缩写为hsCRP）。

运用经方治疗肿瘤术后非感染性低热验案3则

术后非感染性低热是肿瘤术后常见的并发症之一，表现为手术后体温持续在37.3～38℃，伤口愈合良好，未见血象及体征有明显感染指征，应用抗感染、退热等对症治疗疗效不佳。

经方是古代医家治疗疾病的临证经验总结，是传统医学的精华所在，狭义的经方指张仲景《伤寒杂病论》中所记载的方剂。

经方的使用须遵循其适应证，通过望闻问切等诊断手段对患者进行辨证，而后选方及化裁。

笔者认为，肿瘤术后患者气血阴阳逆乱，气虚阴虚，郁热、瘀血等导致了非感染性发热的产生。

临床分析患者证型，予经方化裁，取得了良好的效果，现择验案3则报道如下。

1 阳明经证兼太阴气虚杨某，男，78岁。

2016年8月4日初诊。

2016年7月21日因“发现肝脏占位1月”就诊，8月1日在全麻下行肝脏肿瘤切除术，术程顺利。

术后第1天出现发热，体温38.9℃，给予抗感染治疗及温水擦浴等物理降温处理，第2天体温降至37.5℃。

此后体温持续波动在37.3～37.5℃。

白细胞：6.6×109/L；尿、粪常规及腹部B超、胸部CT未见明显异常。

刻下：低热，体温37.4℃左右，咳嗽咳痰，微喘，有黄色黏痰，较易咳出，咽喉肿痛，烦热汗出，倦怠乏力，情绪欠佳，不欲饮食，大便干，口渴，舌质淡红中有凹陷，苔薄黄且斑驳，脉弦滑。

诊断：发热（阳明经证兼太阴气虚）；治法：清宣里热，益气健脾；选方：麻杏石甘汤合四君子汤加味。

处方：麻黄6g，杏仁6g，生甘草6g，生石膏20g，桔梗9g，陈皮6g，党参8g，白术8g，茯苓8g，细辛3g，玄参9g，附片3g（先煎）。

3剂。

每日1剂，水煎分早、晚2次口服。

8月7日二诊：咳嗽咳喘减轻，烦热、倦怠乏力症状较前好转，体温降至37.2℃左右，前方加麦冬10g、白芍10g，继服5剂。

药后咳嗽咳喘、倦怠乏力等症状基本缓解，咽喉疼痛未再出现，烦热基本消除，体温36.7℃左右，诸症较前缓解。

随访2个月，未再出现发热症状。

按：阳明病外证，身热汗自出，不恶寒，反恶热。

手术部位监测流程

位感
**市人民医院SSI感染监测及操作流程
目标监测开展以下几类手术患者： 1、开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术、股沟疝修补术 2、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 3、剖腹产、经腹子宫切除术、＋附件切除术 4、闭合性骨折内固定术
手术后手术医生填写SSI监测表发热T>38℃；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍用抗生素；医生诊断切口感染
住院期间无感染症状
病源菌阴性
确诊感染
标本采样送检(涂片,培养)
涂片
白细胞＋
出院后再次到医院就诊
术后30天（有移植物的手术1年）内发生的切口感染
病原菌阳性
无法随访只有坐等
报告感染管理科科
人员
感控专职人员每天到病房收集登记数据，与科室监控医护人员进行交流，了解与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流等等，并进行感染监测登记表的核查和完善，督促医生及时采样做细菌培养及药敏。每月对监测数据进行汇总分析，结果反馈目标监测科室，并和科主任和监控人员进行沟通，对于存在的问题及时改进。每3个月将手术部

住院重点手术监测指标

住院重点手术监测指标住院重点手术监测指标是用于监测患者在手术过程中的生命体征和手术效果的一系列指标。

这些指标对于评估患者的术后恢复状况、及时发现并处理术后并发症、指导医疗团队进行治疗决策起到了至关重要的作用。

以下是一些常见的住院重点手术监测指标：1.血压：血压是评估患者循环功能的重要指标。

监测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压，及时发现并处理血压异常变化，有助于减少术中和术后的心血管并发症。

2.心率：心率是评估患者心脏功能的重要指标。

监测患者的心率变化，可以及时发现心律失常、心肌缺血等问题，并及时采取干预措施。

3.呼吸：呼吸是评估患者呼吸功能的重要指标。

监测患者的呼吸频率、深度和呼吸节律，可以及早发现呼吸道梗阻、通气不足等问题，并及时采取相应治疗。

4.体温：体温是评估患者体内代谢状态的重要指标。

监测患者的体温变化，可以及早发现感染等问题，并及时采取相应抗感染治疗。

5.血氧饱和度：血氧饱和度是评估患者氧合功能的重要指标。

监测患者的血氧饱和度，可以及时发现低氧血症，并及时采取相应氧疗措施。

6.尿量：尿量是评估患者肾功能的重要指标。

监测患者的尿量，可以及时发现肾功能损害，并及时采取相应治疗措施。

7.意识状态：意识状态是评估患者神经功能的重要指标。

监测患者的清醒程度、反应性和意识内容，可以及时发现神经系统并发症，并及时采取相应治疗措施。

8.出血量：出血量是评估患者手术出血情况的重要指标。

监测患者手术后的出血量，可以及时发现并处理术后出血。

9.术后疼痛评分：术后疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要指标。

监测患者的疼痛评分，可以及时给予镇痛治疗，提高患者的术后恢复质量。

除了以上指标之外，根据患者的具体情况，可能还需要监测其他指标，如血糖、电解质、凝血功能等。

每位患者的监测指标可能会有所不同，医疗团队需要根据具体情况制定个性化的监测方案，并及时记录和分析监测结果，以指导临床决策。

肝脏移植围麻醉期监测：体温监测

肝脏移植围麻醉期监测：体温监测肝脏移植手术时间长、创伤大及手术本身具有特殊性都决定了围手术期监测体温的重要性。

1.肝脏移植围麻醉期影响体温的主要因素（1）室温的影响：安装空调或者是层流净化手术室，使麻醉状态下的患者容易丢失更多的热量。

（2）各种操作过程的影响：肝脏移植手术消毒和腹腔暴露的面积均比较大，手术时间长，术中输血、输液量大，往往需要快速输血、输液。

开放前肝脏内含有大量的冷保护液或冷冲洗液，无肝期用冰屑保护肝脏等，均会导致热量的大量丢失。

（3）麻醉因素：各种麻醉药物均可以抑制下丘脑的体温调节中枢导致下丘脑体温调节能力降低。

肌松药导致骨骼肌产热减少。

肝脏移植围麻醉期体温几乎全部出现降低。

OLT术中监测体温对保证机体正常代谢，维护各主要脏器功能十分必要。

2.OLT围术期主要表现（1）凝血功能低下，临床化验各项指标基本正常，但临床表现为创面渗血的凝血异常情况；（2）肾脏功能降低，尿量减少或者新肝期肾功能恢复减慢，表现为无明显原因的肾功能不良；（3）肝脏功能恢复减慢，表现肝脏颜色暗淡、胆汁分泌延迟或者胆汁稀薄。

3.OLT最常用的体温监测方法（1）直肠温度；（2）鼻咽温度和深部鼻腔温度；（3）食管温度；（4）血液温度。

直肠温度由于其反应慢和操作不方便、容易脱出等缺点，已逐渐被鼻咽温度、食管温度和血液温度所取代。

比较有临床意义的食管温度、鼻咽温度和血液温度。

肝脏移植由于监测心排血量，故使得血液温度监测得以方便、顺利进行。

血液温度可以灵敏反应血液的温度变化，在OLT围麻醉期对判断温度变化和采取有效措施调控温度具有重要意义。

手术病人术中低体温的常见原因探讨及护理常规

手术病人术中低体温的常见原因探讨及护理常规发表时间：2014-08-25T15:31:59.780Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：刘翠月吴小凌(通讯作者) 林淑辉[导读] 根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[1]。

刘翠月吴小凌(通讯作者) 林淑辉（广东省汕头大学医学院附属肿瘤医院 515041）【摘要】探讨手术进行中病人出现低体温的原因、低体温的危害。

对104例术中发生低体温的病人进行分析，查找原因，有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高手术中的护理质量。

【关键词】术中病人低体温护理干预【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0341-02手术病人低体温是手术室常见的并发症之一，大约有50%～70%左右的手术病人在术中中心体温低于360℃，病人术中体温降低10℃，就会出现寒战，整个机能耗氧增加，使心脏负荷增加，导致血压下降，心率增快，进一步发展还可能引起免疫功能抑制、凝血机制紊乱、循环系统外周血管阻力增加，导致肺血管阻力增加、心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等并发症，严重者可导致心室颤动，危及生命；并且术后恢复也受影响，并发症发生率高。

根据Jurkovich的研究，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温患者比正常体温者病死率明显增加[1]。

因此，手术时及时发现患者体温的异常并针对病人适时干预，维持体温在适当水平，有利于患者顺利度过围手术期。

1、临床资料选择本科室2012年7月～2012年12月手术病人手中发生低体温者104例，其中男性49例，女性55例，气管插管全麻加静脉复合麻醉者者50例，硬膜外麻醉者54例。

1.1手术种类其中有食管癌30例，肺肿瘤12例，纵膈肿瘤2例，胃及肝手术6例，妇科肿瘤45例，肠手术9例。

1.2体温测量方法术前30分钟采用体温计测腋温为基线对照，术中采用监护仪测腋温探头动态测腋温，随时采用保温措施。

肿瘤术后护理诊断护理措施

一、概述肿瘤术后护理是指对患者完成肿瘤手术后的护理工作，包括术后生命体征的监测、伤口护理、并发症的预防和处理、心理护理等方面。

术后护理的目的是确保患者顺利度过手术恢复期，降低并发症发生率，提高生活质量。

二、护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能出现体温升高、心率加快、血压下降等生命体征不稳定的表现。

2. 伤口感染：术后伤口可能会出现红、肿、热、痛等炎症反应，甚至发生感染。

3. 并发症：患者术后可能出现肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症。

4. 心理障碍：患者术后可能出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。

5. 营养失调：患者术后可能出现食欲减退、营养不良等情况。

6. 功能障碍：患者术后可能出现关节僵硬、肌肉萎缩等功能障碍。

三、护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。

（2）术后4小时内每小时测量生命体征，平稳后改为每2小时测量1次。

（3）监测患者意识状态，观察有无头痛、恶心、呕吐等症状。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。

（2）观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等炎症反应时，及时报告医生处理。

（3）术后48小时内，伤口处可能出现渗血，应给予压迫止血。

3. 并发症预防及处理（1）预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；术后早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

（2）预防尿路感染：保持尿管通畅，定期更换尿袋；术后拔除尿管后，指导患者进行膀胱功能训练。

（3）预防深静脉血栓：术后早期下床活动，给予抗凝治疗。

4. 心理护理（1）了解患者心理需求，耐心倾听患者倾诉，给予心理支持。

（2）指导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。

（3）加强与患者家属的沟通，共同为患者提供心理支持。

5. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。

（2）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

（3）术后早期，给予营养支持，如肠内营养或肠外营养。

肝癌TACE术后的护理

要点二
详细描述
患者在术后应密切监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以及时发现肝功能不全的迹象。医护人员应合理使用护肝药物，如肝细胞生长因子、甘草酸二铵等，以促进肝脏功能的恢复。同时，应限制患者的蛋白质摄入量，减轻肝脏负担。对于严重肝功能不全的患者，可能需要采取人工肝支持治疗或肝移植等措施。
生评估治疗效果。
药物调整与更换
根据病情调整
根据患者的病情变化和治疗效果，医生可能会调整或更换药物。
了解新药作用
向患者详细介绍新药的作用、用法及注意事项，确保患者能够正确使用。
心理支持
在药物调整或更换过程中，给予患者心理支持，帮助他们更好地应对治疗变化。
03
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是肝癌TACE术后常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
根据病情需要，每3-6个月进行一次随访，持续监测肿瘤状
况。
自我监测与记录
监测症状
留意有无腹痛、腹胀、食欲不振、乏力等症状，及时记录并
就医。
记录体征
观察有无黄疸、腹水等体征，记录体重、体温等数据，以便医生评估。
监测实验室指标
定期检测肝功能、血常规等指标，了解身体状况。
记录生活状况
记录饮食、运动、休息等情况，以便医生了解生活习惯对康
营养补充
根据患者营养状况，给予适当的营养补充，如高蛋白、高热量食物。
饮食调整
注意饮食卫生，避免油腻、刺激性食物，保持清淡易消化。ຫໍສະໝຸດ 02药物治疗与观察
药物治疗
遵医嘱按时服药
确保患者按照医生的指示按时服用药物，不要自行增减剂量或更改服药时间。
了解药物作用
药物保存与处理

关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察

关于鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察【摘要】目的总结鞍区肿瘤切除术的术后早期并发症观察要点，探讨采取相应的护理措施。

方法术后早期密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、鼻腔分泌物、24h出入水量、尿量、尿比重变化，及时发现和处理并发症。

结果本组肿瘤切除术后早期，出现颅内血肿1例，尿崩症9例，胃出血1例，脑脊液鼻漏1例，中枢性高热2例，并发症发生率为19.1%。

结论术后及时发现并发症，且立即处理是手术成功关键因素之一，并能降低病死率、病残率及提高生存质量。

【关键词】鞍区肿瘤；早期并发症；护理本文回顾性分析了我院200601～2007��12 73例鞍区肿瘤切除术后早期并发症的临床观察及处理，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男47例，女26例，年龄6～72岁，平均45岁；垂体腺瘤33例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤27例，视神经胶质瘤3例，异位松果体瘤4例。

1.2 并发症的观察1.2.1 颅内出血：颅内出血是术后早期最严重的并发症［1］。

术后早期连续24h监测神志、瞳孔、生命体征的变化。

患者出现下列病情变化之一，应警惕颅内出血的可能：剧烈头痛、呕吐；神志由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；呼吸深慢；血压升高＞140/90mmHg；一侧肢体瘫痪；头部引流量增加，颜色加深或鲜血样。

发现上述异常在报告医生的同时，以20%甘露醇100～200ml快速静滴脱水治疗，并做好急诊手术准备。

1.2.2 尿崩症：多在术后1～2d发生。

护理上严密观察尿量的变化，准确记录24h出入尿量，每小时尿量、尿比重，并定时监测血糖、尿糖。

当患者尿量>250ml/h，尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，应视为发生尿崩症［2］。

症状较轻者可嘱多饮水，增加补液量，若尿量>250ml/h，持续2h以上时可静滴垂体后叶素或口服弥凝片，根据尿量调整药物剂量，将尿量控制在正常范围。

同时密切关注水电解质的变化，2次/d检查血电解质，发现异常及时处理。

密切关注术后病人体温变化

避比如，不时地让病人脚尖蹬直绷紧．热的位置．免烫伤发生刘主任说．由于灾区的特殊情况．这样叮以有效活动小腿肌肉防止这Ｊ室外手术可能出现术中无菌操作不严．块肌肉萎缩，ｎ以帮病人活动一下还ｒ同时灾区病人也存在着营养不良、疫免踝关节、直膝盖、起脚尖等等有伸跷
伤群众术后的恢复也造成了相当严重的影响。哈医大附属肿瘤医院护理部副主任刘艳荣介绍．受伤、术创伤、劣的环境对手恶人体的各个器官和系统都是一
心脏负荷过重．易造成心律失常、心衰，并高血压、心痛的老年合冠
人更容易出现危险。长时间低温
个严重的考验，其是体质较为尤虚弱的老年受伤群众，术后要手
特剐注意体温变化临床经验表明．多刚刚结许束手术回到病房的病人．温都体
密切关注
时候还叮以让患者曲膝、脚掌着地．防御能力下降和皮肤不易愈合的情况．
一然后用上臂的力量一起支撑抬起腰因此．家属应密切关注病人的伤口．局背，这样既可让气流从腰背下通过．旦发现切口疼痛缓解后再次疼痛．部减少长期卧床带来的褥疮．也ｒ以锻有明显的红肿、压痛及皮下积液表现．应迅速请医生治疗。（黑龙江孙菲）炼腰背的力量

肝脏手术术中低体温的原因分析及护理进展

大量热量，患者有强烈的冷刺激感。党玉连等＿将７］
因手术人员和患者术中对环境温度要求有差
９５例胸、部患者随机分为观察组（９例）对照腹４和组（６例）观察组采用３ ℃ 的加温碘伏行手术野４，７
（术版）２１，２：～１．学，０１（）９Ｏ
（稿日期：０２０ —６收２１ —３０）
肝脏手术术中低体温的原因分析及护理进展
王桂红
关键词肝／外科学；低体温／护理
Ｒ５．；Ｒ７．６７３４３６
陈荣珠
中图分类号
Ｋｙｗｒｓｌｅ／ｕｇｒ￣ｏｏｙｔｍｐｒｔｒ／ｕｓｇｅｏｄｉｒｓｒｅｙｌｗｂｄｅｅａｕｅｎｒｉｖｎ
学院学报，００９５：３５．２１，（）５￣４
２刘继红，３闫妍．结肠造瘘术的护理进展［］全科护理，０９７Ｊ．２０，
（）１４７：７７．
１俞莉．８肠造口周围皮肤常见并发症的护理进展Ｉ］Ｊ．当代护士
延长是围术期切口感染的重要危险因素之一，使住院日延长２。目前就围术期低体温是引起手术０部位感染（Ｓ）的助因还是独立因素尚有学术上ＳＩ的争议。谢小玲等＿］对３０例结直肠癌患者探１在５讨围术期体温保护能否预防ＳＩＳ的研究结果显示，对照组低体温的发生率为１０，Ｓ０ＳＩ的发生率１．，察组无１例发生低体温，Ｓ１４／观９６ＳＩ的发生率为３９。因ＳＩ影响因素很多，过单一保．Ｓ的通

重症监护指标及其意义

❖ 4．呼吸声音正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，如喉头水肿、喉头异物的患者．在吸气时可发出似蝉鸣样的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有较多分泌物潴留，可出现鼾声呼吸。
❖ 5．呼吸形态正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸增强。
❖ 6．有无呼吸困难正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。
氧化碳潴留，是低氧血症、高碳酸血症的主要原因。
❖ 6．死腔量(VD)及死腔量/潮气量(VD/VT) 死腔量指潮气量中没有参加气体交换的那部分气体。等于解剖无效腔量与肺泡无效腔量的和。每次吸人的气体，一部分将留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称解剖无效腔，容积约为150ml。进入肺泡的气体，因血流在肺内分布不均，有部分可能未与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。健康人平卧时，生理无效腔等于或接近解剖无效腔。临床常用VD/VT表示死腔通气的大小，VD/VT正常值为0.25-0.40。当 VD/VT>0.6时，肺泡通气效率很低，出现呼吸衰竭。
❖ 2．呼吸深度正常呼吸规则、平稳。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等患者为了排出较多的二氧化碳可出现深而大的深度呼吸；呼吸肌麻痹、肺及胸膜疾病和濒死患者可出现浅而不规则的浅快呼吸。

肝癌患者术后并发症的观察及护理

重大的进步，增加了其安全性。但由于肝脏解剖的复杂性和特殊性，且肝癌患者多数有慢性肝病并肝硬化，并发症发生率为
２５％～５０％［３１
温措施。
Ｌ）１ｌ８例。２００例均Ｉ
２００例肝癌切除术后有４２例出现并发症，发生率为２１％。其中胸腔积液１４例（７％），肝功能衰竭ｌ３例（６．５％），腹腔出血４例（２％），上消化道出血３例（１．５％），膈下感染２例（１％），胆汁漏２例（１％），肺部感染４例（２％）。３并发症观察及护理３．１胸腔积液多见于伴有肝硬化，肝功能的储备能力较差患者。亦因术后肝功能不良、低蛋白血症、积液并引流不畅，术中膈肌损伤出现反应性胸膜炎及淋巴液回流受阻Ｊ。护理：严密观察呼吸变化，若发现患者发热、心慌、气促、胸痛、听诊一侧呼吸音减弱时，要高度警惕出现胸腔积液的可能，及时报告医生行胸片或Ｂ超检查以明确诊断。严格无菌操作，配合医生在彩超定位下抽取积液，必要时行胸腔闭式引流术，并做好引流管护
嘱及时应用抗生素。
４讨论
３．２肝功能衰竭
其常见原因是术前肝功能不全，肝功能储备
肝切除术是治疗肝癌的主要手段之一，近年该技术取得了
不足；术中出血，低血压，麻醉时间过长及肝门阻断时间过长等
造成肝细胞缺血、缺氧及坏死。护理：术后给予持续低流量吸

肝移植病人术中维持有效体温的探讨

作者单位：合肥市第一人民医院手术室２０－９２０７－ — ５收稿．２ｏ一１ｏ０ｏ７ｌ＿７修回合肥２０６３０１
有资料表明全身裸露的皮肤在环境温度在２ ℃平均散热为１４／ｔ７１ｗｈ１导致麻醉手术期间低。而温的原因有环境温度低。的消毒液直接刺激温度冷感受器，醉后病人散热增加，血输液。肝的低麻输供温保存。术中使用４ ℃冰蛋白液以及使用大量的冰屑等。会导致麻醉手术期间低温的发生。应积极都采取复温，温等措施防止低温的发生。我院对肝保脏移植病人采取的联合保温技术使病人在新肝期后体温得到快速的恢复。防止了低体温的发生．现将联合保温技术介绍如下：５１室温的调节：．手术室的温度控制在２ — ５相２２ ℃。对湿度５ — ００６％。通常于手术前２３时打开空调 —小并保持在恒温状态至手术结束。５２病人的准备：．病人人室后在患者的腰背部粘贴手术薄膜巾，在麻醉成功完成各种穿刺后将病人四
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安徽卫生职业技术学院学报
２０第６卷第６０７年期
・
７・９
肝移植病人术中维持有效体温的探讨
党爱林
【中图分类号】Ｒ５．６７【３文献标识码】Ａ【文章编号】１７— ０４２０）６０７－２６１８５（０７－０９００【摘要】目的：讨肝移植病人手术中的体温变化以及维持其有效体温的护理措施。法：探方对肝移植病人实施联合保温技术，

肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件

肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自理能力的训练和指导。