胸腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
胸腔镜食管癌切除术PPT课件
电凝强度不能太大。 清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。 颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
Page 27
原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
Page 28
游离后的食管
气管 左侧喉返神经
Page 29
隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
Page 12
腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
Page 14
支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
Page 30
五、气管损伤及预防
病例选择欠妥，中上段肿瘤与气管关系密切。 游离上段食管没有紧贴食管解剖，或解剖不清。 清扫隆突及左右侧支气管旁淋巴结时热损伤，往
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原因
多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异 引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫 时亦容易引起损伤。
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游离后的食管
气管 左侧喉返神经
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隆突 奇静脉结扎端
喉返神经损伤及预防
腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可 能往颈部游离。
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理
胸腔镜食管癌手术适应证
主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主
Page 2
胸部手术适应症
食管肿瘤直径<3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以
常规开胸与胸腔镜手术切口对比
常规手术切口
胸腔镜手术切口
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腔镜下食管癌手术 并发症的预防
Page 13
一、出血及预防
右侧支气管
出血部位：最多见为食管床，奇静 脉，肋间血管或者是粘连分离处
常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱 落；Trocar损伤肋间血管
奇静脉
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支气管动脉
肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
Page 4
腹腔镜胃游离适证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
腔镜手术PPT课件
其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应 用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用 于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外 孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多 囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、 不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病 痛之累，重获健康指日可待。
适用范围 编辑 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外 科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不 断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。 腹腔镜手术适用范围： 肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。 胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连 松解术，结肠直肠肿瘤切除术。
胸部疾病手术 肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切除术，贲门失驰缓症手术，食管 裂孔疝手术，胸腺瘤切除术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术。 颈部及乳房疾病手术 甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术。 泌尿系统疾病手术 肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开 窗术。 妇科疾病手术
优点 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： 1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管 先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。 因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。 3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。 4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹 壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 缺点 但腹腔镜手术还具有自身缺点如： 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
腹腔镜ppt演示课件
2018/8/24 . 8
适应症
具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔 镜胆囊切除
有症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊炎。 有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
胆囊炎急性发作期不超过72小时者可急诊 行腹腔镜手术治疗。
. 9
2018/8/24
2018/8/24 . 14
并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
2018/8/24
.
15
2018/8/24
.
16
泌尿系疾病:
腹外疝:
腹壁疝修补术、腹股沟疝疝囊高位结扎及无张力 山修补术（需专用钉枪）。
. 6
2018/8/24
那些疾病可实施腹腔镜手术治 疗
妇科疾病
盆腔肿瘤、附件囊肿切除及附件切除、异位妊 娠病灶清除术、子宫切除手术等。
2018/8/24
.
7
腹腔镜胆囊切除术适应 症、禁忌症及常见并发 症
腹腔镜胆囊切 除术简介
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
适应症
具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔 镜胆囊切除
有症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊炎。 有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
胆囊炎急性发作期不超过72小时者可急诊 行腹腔镜手术治疗。
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2018/8/24 . 14
并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
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泌尿系疾病:
腹外疝:
腹壁疝修补术、腹股沟疝疝囊高位结扎及无张力 山修补术（需专用钉枪）。
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那些疾病可实施腹腔镜手术治 疗
妇科疾病
盆腔肿瘤、附件囊肿切除及附件切除、异位妊 娠病灶清除术、子宫切除手术等。
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腹腔镜胆囊切除术适应 症、禁忌症及常见并发 症
腹腔镜胆囊切 除术简介
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
胸腔镜下食管癌根治术 PPT
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。
内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时源自意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多保 留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
手术讲解模板：食道胃胸内吻合术
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
线而不结扎，待全部缝合完毕时一次打结； ⑦前壁第一层吻合完成以后，撤除原来置 于吻合口后方的干纱布块，参加手术人员 用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的器 械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻合 口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下层 与胃底部浆肌层之间的缝合（图5.6.6.116）；⑧将吻合口
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 胸内食管胃吻合术适用于：
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
胸。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续 向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉 供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成 危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
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腹部手术适应证
无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连不明显，仍 可行腹腔镜手术
术前评估项目
全身情况、年龄、吸烟
心肺肝肾功能
CT分期 超声内镜检查 纤维胃镜检查 颈部淋巴结B超探查
纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气管内膜
（非常规检查） 胸腹部手术史及疾病史
Roberson 等认为胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管切除没有明显
优势，在他们的报告中29.4% （5/17）的需要中转开胸完成
手术
吻合口
右肺 胸胃
结 果
男性5例，女性1例，平均年龄55岁（38-69岁） 胸、腹腔手术均顺利，经口放置钉砧头顺利，未发生术
中并发症或中转开腹或中转开胸情况
手术时间平均260±42mins（220-300mins）
术中平均出血520±160ml（130-800ml），手术期间和术
后没有输血 全部患者均于手术室内拔除气管插管后回到病房，无患 者进入ICU
结 果
进食时间为术后7天
平均住院时间17天（9-25天）
术后病理食管鳞状细胞癌5例，食管小细胞癌1例，切缘和吻 合口圈均阴性 pTNM分期：T2N0M0 3例，T2N1M0 1例，T3N0M0 2例 术后随访2.5个月，无吻合口和其他重大并发症
讨 论
食管癌外科手术中除了肿瘤的切除和系统淋巴结清扫外，食 管重建是更重要的一部分 吻合的成败是决定食管重建能否成功的关键。无论采用何种 手术入路、何种吻合方法、何种食管替代物，吻合口的安全
是胸外科医师最为关心和重视的
讨 论
正是由于对吻合口安全的高度关注和重视，制约了腔镜下食 管外科的发展 腔镜下胃食管吻合操作技术要求高、难度大，因此，无论是 国外还是国内，腔镜下食管癌手术一直没有像胸腔镜肺叶切 除那样普遍开展。其中放置吻合器钉砧头是困扰胸外科医师 的主要难题
术
同年，Nguyen等报告了46例胸腹腔镜食管切除，其中41例采
用的是颈部吻合，只有3例采用的胸腔内吻合
2001年，Nguyen等曾报告了1例胸腹腔镜联合食管切除胸内 吻合的病例， 虽然手术成功，但作者仍表达胸内吻合技术上 十分困难。直到2008年，他们才再次报告了51例胸腹腔镜联
合Ivor Lewis 食管切除
胸部手术适应证
食管肿瘤直径<3cm，无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以内，中 下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转移与周围 组织融合征象 无全胸膜粘连
胸部手术禁忌证
同常规开胸手术禁忌证 既往有右侧胸部手术史，或胸膜疾病史 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象 （肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌） 肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵
腹腔镜＋开胸(Ivor-Lewis术式)
纵隔镜＋腹腔镜(或开腹)
胸腔镜+腹腔镜+颈部吻合
胸腔镜+腹腔镜（胸腔内吻合）
目前，胸腹腔镜联合食管切除颈部吻合在一些大的医疗中心 已经比较普遍地开展 2003年，Luketich等报道了222例微创食管切除的经验，手术
成功率92.6% ，他们当时采用的是胸腹腔镜联合颈部吻合技
手术器械
经口放置的钉砧头和圆形端端吻合器 吻合器钉砧头中心杆与90cm长的牵引导管相连并用缝线 固定 钉砧头的倾斜型设计有助于其通过口腔及食管狭窄部位， 而当吻合器机身与钉砧头对接后钉砧头会自动弹到正常 位置
预先倾斜的钉砧头
牵导引管
固定线
胸/腹腔镜联合食管癌切除术步骤
腹腔镜游离胃
前言
先前的微创Ivor Lewis食管切除手术通常采用
手工缝合或经胸小切口端端吻合器或腔镜下侧侧
吻合完成吻合。 胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除并采用经 口放置钉砧头方法进行胸腔内胃食管吻合是近年 才开始的一项新技术。
自2010年4月，我们采用这种经口放置钉砧
头的方法完成胸腔内胃食管吻合术治疗中早期食 管6例，本文将介绍来自我们的初步经验和体会。
双腔气管插管、单肺通气
离断食管
食管
右肺
食管断端中心部位剪开一个小孔
右肺 食管断端
奇静脉弓
通过食管断端小孔拉出导引胃管
直至钉砧头到达食管断端处
右肺
奇静脉弓
钉砧到位
术中胃镜所见，钉砧
头处于倾斜状态
钉砧头与吻合器机身对接
右肺
食管
胃
完成胃食管吻合
关闭贲门或胃体前壁切口并制作较宽松的管状胃
胸/腹腔镜食管切除 胃食管胸腔内吻合术
前言
随着腔镜手术器械及手术技术的提高，腔镜 下外科手术治疗食管良性疾病已被广泛采用。但 腔镜下食管癌切除以及胸腔内胃食管重建仅在少
数医疗中心开展，其主要原因是胸腔内荷包缝合
和置入钉砧头十分困难，因此探索简单安全的腔镜下胸腔内吻合技ຫໍສະໝຸດ 一直是胸外科医师追求的目标。
胸腔镜游离食管
胸腔镜引导下在胸腔内做胃食管吻合
手术方法（腹腔镜部分）
平卧位 建立气腹 建立4-5个操作穿刺孔
通常不用
游离胃大弯胃网膜血管和胃短血管
肝左叶
胃 膈肌
脾脏 胃短血管
离断胃左血管
胃
胃左血管
胰腺
离断胃左血管
游离腹段食管和两侧膈肌脚
手术方法（胸腔镜部分）
左侧卧位
通常不用
讨 论
腔镜食管切除治疗食管良性肿瘤开始于1992年。随后，胸外
科医师为使微创技术安全应用到食管外科临床做出了巨大的
努力。在最初，微创技术主要应用在治疗食管良性疾病上，
随着手术器械和手术技术的改善，逐渐开始应用到食管癌的 治疗上
历史回顾
微创食管癌切除(MIE)，包括以下几种: 胸腔镜+开腹+颈部吻合
病人资料
术前通过钡餐造影、胃镜+活检、胸和腹部CT扫描和超声胃
镜确定TNM分期。均未提示明显外侵和其他脏器远处转移
6例术前病理活检确诊
病变位于贲门1例，食管下段3例，食管中段1例
病变平均长度3.8±0.21cm
胸腔镜食管癌手术适应证
基本遵循胸部食管切除的适应证 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔镜下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主