手术讲解模板：食道-胃胸顶部机械吻合术
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手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
4.在食管胃结合部横断食管，两断端用碘 酒和乙醇消毒。贲门侧断端用中圆针穿7 号丝线做一浆肌层荷包缝线暂不打结，食 管远侧断端先用7号丝线结扎一道，之后 用食管套包扎并从食管上三角区切口处引 出。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 合区产生张力，可将胃底部与胸膜顶壁层 胸膜切口边缘间断缝合4～5针，使胃底部 悬吊于胸顶部。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 15.将胃管插至胃窦部后固定。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 16.收紧贲门切口的荷包缝线并打结，关 闭贲门口，并缝缩胃小弯。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且 食管切除的长度往往受到限制；如采用食 管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创 伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口 瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这 些问题，国内张效公自1983年以来采用国 产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃 左胸顶吻合术逾百例
手术步骤：
12.旋紧吻合器器身尾端的螺丝旋钮，调 节刀座和钉架与抵钉座之间的距离直到胃 底“最高点”与食管断端密切接触，使二 者处于即将订合（吻合）状态下，但暂时 不击发吻合器。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
13.距胃底“最高点”与食管近侧断端接 触面（相当于食管-胃吻合口周围）上、 下缘0.5～0.7cm，用小圆针细丝线行间断 浆肌层缝合6～8针。每一针的间距要基本 相等，分布于食管近侧端的周围（前、后、 左、右）；缝线暂不打结，分别用蚊式钳 夹住。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
8.经食管上段前壁的纵行切口插入吻合器 的抵钉座。在插抵钉座时动作要轻巧、缓 慢，逐渐将其插至第1肋圈以上胸顶部的 无瘤食管腔，切忌动作粗暴，用力过猛， 以致将食管上段胸顶部的食管肌层和黏膜 层撕裂。根据食管上段管腔的大小，要正 确选择吻合器型号。一般患者选用26号吻 合器即可；个别食管管腔很
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
1.手术人员应熟悉所使用的吻合器的基本 结构、性能和使用方法。在进行食管-胃 吻合前，要仔细检查吻合器的组件是否完 整，安装和型号是否正确。如发现吻合器 有故障或装配错误，必须及时排除或者更 换，决不能敷衍。在进行食管-胃机械吻 合术时，如吻合器发生机械故障或操作不 当，将造成以下后果：
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 17.间断缝合膈肌切口，固定胸胃，重建 食管裂孔。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 18.冲洗胸腔，安装胸腔引流管接引流瓶 （水封瓶），手术结束。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
食管-胃胸顶机械吻合术安全可靠，明显 优于手工吻合。尤其是主动脉弓纡曲升高 几乎接近胸顶的患者，食管-胃胸顶部机 械吻合术的优点更为突出，而对这类患者 用手工缝合法进行胸顶部食管-胃吻合术 困难很大，有时则是无法吻合的，只能将 术式改为食管-胃颈部吻合术。就此而言， 食管-胃胸顶部机械吻合术可
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
合口良性狭窄的发生率与所选择的吻合器 型号大小有一定关系，即选择较小的吻合 器进行食管-胃吻合术后，吻合口有良性 狭窄的倾向。食管-胃主动脉弓上或胸顶 部机械吻合术，一般采用国产GF-I型26号 吻合器（抵钉座最大直径为26mm，圆形刀 具内径为15mm）或28号吻合器（抵钉座最 大直径为28
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述： 为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。 颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻 （图5.6.6.2-1）。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
点击查看原图
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
胸膜顶和肺尖的毗邻：前方与锁骨下动脉 及其分支、前斜角肌、锁骨下静脉、膈神 经及迷走神经毗邻；左侧有胸导管跨越； 后方与交感神经干、第1胸神经及最上肋 间神经为邻；外侧与中斜角肌毗邻；在内 侧，右侧为头臂干、右头臂静脉和气管， 左侧有锁骨下动脉和左头臂静脉。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 以代替一部分食管-胃左颈部吻合术，这 是食管-胃胸内吻合术的一项进步，有临 床推广使用价值。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
在使用国产GF-I型管状吻合器进行食管胃胸内吻合术的过程中，手术人员要重视 下列操作要点，以保证食管-胃吻合术一 次顺利完成及术后吻合口的正常愈合，预 防胸内吻合口瘘的发生。
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手术步骤： 5.于膈上5cm左右处低位结扎胸导管，以 预防术后发生乳糜胸。
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手术步骤：
6.提起从食管上三角区引出的肿瘤段食管， 沿食管周围间隙使用钝性与锐性分离法游 离食管上段，同时剪开胸顶部的壁层胸膜， 增加手术野的显露。在游离食管上段时， 将所有遇到的食管动脉逐一钳夹、切断并 结扎，一直将食管上段游离到第1肋圈水 平以上，尽可能使其上缘达到颈段食管下 缘的水平，以增加无瘤食
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手术步骤： 管的长度，减少食管上切缘癌组织残留。
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手术步骤：
7.距食管肿瘤上缘约1.5cm处，用两把 Allis钳夹住食管前壁肌层组织，在两钳 之间用电刀纵行剖开食管前壁全层，用吸 引器吸除食管腔内的内容物，将胃管向上 拔至颈段食管处。食管前壁切口用乙醇消 毒。
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适应证： ，还是应该采用食管-胃颈部吻合术。
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手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
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手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
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手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 大的，可以选择28号吻合器。若26号吻合 器因食管腔太小而无法置入时，应果断将 术式改为食管-胃左颈部吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
9.当抵钉座插至食管上段腔内达胸顶部水 平后，用小圆针穿7号丝线靠近抵钉座下 缘做一贯穿食管壁全层的荷包线并收紧打 结，将食管壁全层一周固定在中心杆上而 不滑脱，必要时紧贴荷包结扎线的上缘抑 或下缘再用7号丝线结扎一道。注意荷包 缝线一定要缝合在肉眼观察及ห้องสมุดไป่ตู้诊判断为 无瘤的食管壁部位。
食道-胃胸顶部 机械吻合术
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
食道-胃胸顶部机械吻 合术
科室：心胸外科 部位：胸膜顶 麻醉：全身麻醉
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
胸膜顶（cupula of pleura）在临床上简 称胸顶。胸膜壁层突出于胸廓上口，在第 1肋以上的部分称为胸膜顶，向上达到第1 肋骨颈平面。从前面观察，系锁骨内侧 1/3上缘上方3cm处的平面。从第7颈椎椎 体及其横突以及第1胸椎椎体延伸到第1肋 内侧缘，有增厚的筋膜覆盖胸膜顶和肺尖， 称
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项： 即可；若为吻合口大部裂开，应重新吻合。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
2.正确选择食管-胃吻合部位和吻合器型 号（大小）。食管中段癌或下段癌的食管 -胃机械吻合部位应选主动脉弓上或胸顶 部，以增加食管切除的长度和减少术后胃 食管反流的机会。吻合器型号大小的选择 主要取决于食管近侧断端管腔的大小或粗 细，原则上宜选择口径较大的吻合器。因 为食管-胃机械吻合术后，吻
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注意事项：
形刀具亦无法切透两层组织。因此，在拧 松尾端的螺丝旋钮后，吻合口处的食管残 端与胃壁未被订合而裂开，导致机械吻合 失败，迫使术者进行第二次机械吻合或改 为食管-胃手工吻合术。
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注意事项：
（3）装钉架（塑料钉架）内的吻合钉装 配不全或者在吻合前从装钉架内脱落，在 击发吻合器后从胃腔内退出吻合器器身和 抵钉座时，发现食管-胃吻合口因钉合不 全而部分裂开或大部裂开或有1～2钉裂开， 并可见胃内容物或积血从吻合口裂开处外 溢。如为部分或1～2钉吻合口裂开，采用 间断内翻缝合法加以缝补
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手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内
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手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证： 食管-胃胸顶部机械吻合术适用于：
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适 应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌）， 尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的 食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平 1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管 恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在 胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手 术的显露或食管近侧断端
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
14.松开吻合器的保险闸，握紧手柄，击 发吻合器，完成食管-胃胸顶部机械吻合。 拧松吻合器尾端的旋钮，从贲门部切口轻 轻退出吻合器器身和中心杆；将预先缝置 于吻合口周围的浆肌层缝合线逐一收紧打 结后距线结约0.3cm剪除缝线。此时，食 管-胃吻合口便完全回缩到胸顶部壁层胸 膜平面以上；为预防吻
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注意事项： rings）未切断的部位，用尖刀片或剪刀 紧靠抵钉座将其离断后再退出抵钉座。
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注意事项：
（2）抵钉座与装钉头之间的间隙过大， 吻合前未能严格校准吻合器上的标尺线 （按要求，被机械吻合的食管壁与胃壁两 层组织的总厚度通过吻合器尾端螺丝旋钮 调整、挤压在2.5～2.7mm之间），吻合口 处的食管与胃壁组织不能密切接触，缝钉 在穿过这两层组织后不能在抵钉座上的钉 槽内压成“B”字形，圆
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注意事项：
（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合 口的食管和胃壁两层组织，即切割不全， 被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管 残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵 钉座无法从胃腔内退出。遇到这种情况时， 不能强行将抵钉座从胃腔内拔出，以免撕 裂吻合口，而应从贲门口处显露吻合口， 看清组织环（tissue
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
胸膜顶突出的程度及形状与胸廓的形状有 关。如胸廓为狭长型，胸膜顶呈高圆锥体 形，其顶端可高出锁骨内侧半上方2～3cm。 若胸廓为宽短型，胸膜顶则类似半球形， 其顶端稍高于锁骨内侧半。
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概述： 由于胸膜顶在颈根部的毗邻关系复杂，手 术时不能损伤颈根部的重要结构。
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手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
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概述：
胸膜顶在后部比较固定，有三条韧带，即 自第6、7颈椎横突下降至胸膜顶的横突胸 膜韧带，自第1肋的椎骨端至胸膜顶的肋 胸膜韧带，自第1胸椎体的前面至胸膜上 内方的椎骨胸膜韧带。以上三条韧带将胸 膜顶后部固定。
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概述：
食管-胃胸顶机械吻合术，指食管近侧断 端与胃底“最高点”的端侧机械吻合术是 经左侧剖胸切口从左胸内在左胸膜顶部进 行。
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适应证：
，术后无1例发生胸内食管-胃吻合口瘘， 病理检查发现食管近侧断端瘤细胞阳性率 为7.1%。这种手术方法的主要优点为可以 增加切除长度，大幅度降低吻合口瘘的发 生率，提高手术质量，缩短手术时间，而 其主要缺点是食管近侧断端癌组织残留的 阳性率比较高。因此，食管癌上缘超过主 动脉弓水平2cm以上者
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手术步骤：
4.在食管胃结合部横断食管，两断端用碘 酒和乙醇消毒。贲门侧断端用中圆针穿7 号丝线做一浆肌层荷包缝线暂不打结，食 管远侧断端先用7号丝线结扎一道，之后 用食管套包扎并从食管上三角区切口处引 出。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 合区产生张力，可将胃底部与胸膜顶壁层 胸膜切口边缘间断缝合4～5针，使胃底部 悬吊于胸顶部。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 15.将胃管插至胃窦部后固定。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 16.收紧贲门切口的荷包缝线并打结，关 闭贲门口，并缝缩胃小弯。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且 食管切除的长度往往受到限制；如采用食 管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创 伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口 瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这 些问题，国内张效公自1983年以来采用国 产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃 左胸顶吻合术逾百例
手术步骤：
12.旋紧吻合器器身尾端的螺丝旋钮，调 节刀座和钉架与抵钉座之间的距离直到胃 底“最高点”与食管断端密切接触，使二 者处于即将订合（吻合）状态下，但暂时 不击发吻合器。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
13.距胃底“最高点”与食管近侧断端接 触面（相当于食管-胃吻合口周围）上、 下缘0.5～0.7cm，用小圆针细丝线行间断 浆肌层缝合6～8针。每一针的间距要基本 相等，分布于食管近侧端的周围（前、后、 左、右）；缝线暂不打结，分别用蚊式钳 夹住。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
8.经食管上段前壁的纵行切口插入吻合器 的抵钉座。在插抵钉座时动作要轻巧、缓 慢，逐渐将其插至第1肋圈以上胸顶部的 无瘤食管腔，切忌动作粗暴，用力过猛， 以致将食管上段胸顶部的食管肌层和黏膜 层撕裂。根据食管上段管腔的大小，要正 确选择吻合器型号。一般患者选用26号吻 合器即可；个别食管管腔很
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
1.手术人员应熟悉所使用的吻合器的基本 结构、性能和使用方法。在进行食管-胃 吻合前，要仔细检查吻合器的组件是否完 整，安装和型号是否正确。如发现吻合器 有故障或装配错误，必须及时排除或者更 换，决不能敷衍。在进行食管-胃机械吻 合术时，如吻合器发生机械故障或操作不 当，将造成以下后果：
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 17.间断缝合膈肌切口，固定胸胃，重建 食管裂孔。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 18.冲洗胸腔，安装胸腔引流管接引流瓶 （水封瓶），手术结束。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
食管-胃胸顶机械吻合术安全可靠，明显 优于手工吻合。尤其是主动脉弓纡曲升高 几乎接近胸顶的患者，食管-胃胸顶部机 械吻合术的优点更为突出，而对这类患者 用手工缝合法进行胸顶部食管-胃吻合术 困难很大，有时则是无法吻合的，只能将 术式改为食管-胃颈部吻合术。就此而言， 食管-胃胸顶部机械吻合术可
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
合口良性狭窄的发生率与所选择的吻合器 型号大小有一定关系，即选择较小的吻合 器进行食管-胃吻合术后，吻合口有良性 狭窄的倾向。食管-胃主动脉弓上或胸顶 部机械吻合术，一般采用国产GF-I型26号 吻合器（抵钉座最大直径为26mm，圆形刀 具内径为15mm）或28号吻合器（抵钉座最 大直径为28
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概述： 为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。 颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻 （图5.6.6.2-1）。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
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概述：
胸膜顶和肺尖的毗邻：前方与锁骨下动脉 及其分支、前斜角肌、锁骨下静脉、膈神 经及迷走神经毗邻；左侧有胸导管跨越； 后方与交感神经干、第1胸神经及最上肋 间神经为邻；外侧与中斜角肌毗邻；在内 侧，右侧为头臂干、右头臂静脉和气管， 左侧有锁骨下动脉和左头臂静脉。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 以代替一部分食管-胃左颈部吻合术，这 是食管-胃胸内吻合术的一项进步，有临 床推广使用价值。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
在使用国产GF-I型管状吻合器进行食管胃胸内吻合术的过程中，手术人员要重视 下列操作要点，以保证食管-胃吻合术一 次顺利完成及术后吻合口的正常愈合，预 防胸内吻合口瘘的发生。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 5.于膈上5cm左右处低位结扎胸导管，以 预防术后发生乳糜胸。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
6.提起从食管上三角区引出的肿瘤段食管， 沿食管周围间隙使用钝性与锐性分离法游 离食管上段，同时剪开胸顶部的壁层胸膜， 增加手术野的显露。在游离食管上段时， 将所有遇到的食管动脉逐一钳夹、切断并 结扎，一直将食管上段游离到第1肋圈水 平以上，尽可能使其上缘达到颈段食管下 缘的水平，以增加无瘤食
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手术步骤： 管的长度，减少食管上切缘癌组织残留。
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手术步骤：
7.距食管肿瘤上缘约1.5cm处，用两把 Allis钳夹住食管前壁肌层组织，在两钳 之间用电刀纵行剖开食管前壁全层，用吸 引器吸除食管腔内的内容物，将胃管向上 拔至颈段食管处。食管前壁切口用乙醇消 毒。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证： ，还是应该采用食管-胃颈部吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤： 大的，可以选择28号吻合器。若26号吻合 器因食管腔太小而无法置入时，应果断将 术式改为食管-胃左颈部吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
9.当抵钉座插至食管上段腔内达胸顶部水 平后，用小圆针穿7号丝线靠近抵钉座下 缘做一贯穿食管壁全层的荷包线并收紧打 结，将食管壁全层一周固定在中心杆上而 不滑脱，必要时紧贴荷包结扎线的上缘抑 或下缘再用7号丝线结扎一道。注意荷包 缝线一定要缝合在肉眼观察及ห้องสมุดไป่ตู้诊判断为 无瘤的食管壁部位。
食道-胃胸顶部 机械吻合术
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
食道-胃胸顶部机械吻 合术
科室：心胸外科 部位：胸膜顶 麻醉：全身麻醉
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概述：
胸膜顶（cupula of pleura）在临床上简 称胸顶。胸膜壁层突出于胸廓上口，在第 1肋以上的部分称为胸膜顶，向上达到第1 肋骨颈平面。从前面观察，系锁骨内侧 1/3上缘上方3cm处的平面。从第7颈椎椎 体及其横突以及第1胸椎椎体延伸到第1肋 内侧缘，有增厚的筋膜覆盖胸膜顶和肺尖， 称
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注意事项： 即可；若为吻合口大部裂开，应重新吻合。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
2.正确选择食管-胃吻合部位和吻合器型 号（大小）。食管中段癌或下段癌的食管 -胃机械吻合部位应选主动脉弓上或胸顶 部，以增加食管切除的长度和减少术后胃 食管反流的机会。吻合器型号大小的选择 主要取决于食管近侧断端管腔的大小或粗 细，原则上宜选择口径较大的吻合器。因 为食管-胃机械吻合术后，吻
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注意事项：
形刀具亦无法切透两层组织。因此，在拧 松尾端的螺丝旋钮后，吻合口处的食管残 端与胃壁未被订合而裂开，导致机械吻合 失败，迫使术者进行第二次机械吻合或改 为食管-胃手工吻合术。
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注意事项：
（3）装钉架（塑料钉架）内的吻合钉装 配不全或者在吻合前从装钉架内脱落，在 击发吻合器后从胃腔内退出吻合器器身和 抵钉座时，发现食管-胃吻合口因钉合不 全而部分裂开或大部裂开或有1～2钉裂开， 并可见胃内容物或积血从吻合口裂开处外 溢。如为部分或1～2钉吻合口裂开，采用 间断内翻缝合法加以缝补
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手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内
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适应证： 食管-胃胸顶部机械吻合术适用于：
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适应证：
食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适 应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌）， 尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的 食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平 1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管 恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在 胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手 术的显露或食管近侧断端
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手术步骤：
14.松开吻合器的保险闸，握紧手柄，击 发吻合器，完成食管-胃胸顶部机械吻合。 拧松吻合器尾端的旋钮，从贲门部切口轻 轻退出吻合器器身和中心杆；将预先缝置 于吻合口周围的浆肌层缝合线逐一收紧打 结后距线结约0.3cm剪除缝线。此时，食 管-胃吻合口便完全回缩到胸顶部壁层胸 膜平面以上；为预防吻
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项： rings）未切断的部位，用尖刀片或剪刀 紧靠抵钉座将其离断后再退出抵钉座。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
（2）抵钉座与装钉头之间的间隙过大， 吻合前未能严格校准吻合器上的标尺线 （按要求，被机械吻合的食管壁与胃壁两 层组织的总厚度通过吻合器尾端螺丝旋钮 调整、挤压在2.5～2.7mm之间），吻合口 处的食管与胃壁组织不能密切接触，缝钉 在穿过这两层组织后不能在抵钉座上的钉 槽内压成“B”字形，圆
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
（1）圆形刀具未能全部、完整切断吻合 口的食管和胃壁两层组织，即切割不全， 被切割的组织环仍有一部分与胃壁或食管 残端连接，因此在退出吻合器器身后，抵 钉座无法从胃腔内退出。遇到这种情况时， 不能强行将抵钉座从胃腔内拔出，以免撕 裂吻合口，而应从贲门口处显露吻合口， 看清组织环（tissue
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
胸膜顶突出的程度及形状与胸廓的形状有 关。如胸廓为狭长型，胸膜顶呈高圆锥体 形，其顶端可高出锁骨内侧半上方2～3cm。 若胸廓为宽短型，胸膜顶则类似半球形， 其顶端稍高于锁骨内侧半。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述： 由于胸膜顶在颈根部的毗邻关系复杂，手 术时不能损伤颈根部的重要结构。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
胸膜顶在后部比较固定，有三条韧带，即 自第6、7颈椎横突下降至胸膜顶的横突胸 膜韧带，自第1肋的椎骨端至胸膜顶的肋 胸膜韧带，自第1胸椎体的前面至胸膜上 内方的椎骨胸膜韧带。以上三条韧带将胸 膜顶后部固定。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述：
食管-胃胸顶机械吻合术，指食管近侧断 端与胃底“最高点”的端侧机械吻合术是 经左侧剖胸切口从左胸内在左胸膜顶部进 行。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
，术后无1例发生胸内食管-胃吻合口瘘， 病理检查发现食管近侧断端瘤细胞阳性率 为7.1%。这种手术方法的主要优点为可以 增加切除长度，大幅度降低吻合口瘘的发 生率，提高手术质量，缩短手术时间，而 其主要缺点是食管近侧断端癌组织残留的 阳性率比较高。因此，食管癌上缘超过主 动脉弓水平2cm以上者