医保总额预付制境遇下三级医院财务管理的转型应对

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谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理

谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。

如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。

在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

关键词：DRG医保支付；医保管理；管理对策前言：随着“总额预付制”、“按病种付费”等新医改政策逐步落实，医院医保管理受到越来越大的影响。

当前，我国大多数医院仍然采用传统的后付制管理模式，其主要问题是对医保基金缺乏有效的监控，不能及时了解医疗费用变化情况，无法准确预测未来的支出趋势。

在这种情况下，公立医院医保基金管理水平与管理能力急需提升。

受到DRG改革的冲击，医院需要形成一种以成本管控为主线的新型医保基金管理办法，建设医院整体运营管理体系，主动迎接改革，以达到高质量可持续发展的目标。

一、DRG医保支付方式基本概述DRG付费是指根据不同的因素标准，把患者分成与诊断有关的对应组，改变传统按项目付费方式，转变为按特定病种支付医疗费用。

这种新型的医保支付模式，可以在很大程度上减少医院和患者之间的矛盾，从而达到缓解看病难、看病贵等问题的目的。

所谓按病种支付，是指对特定疾病所需治疗费用进行打包，综合考虑疾病治疗状况，统一制定整体诊疗费价格，并以此作为医保费用的支付标准。

DRG支付是对我国医疗保险支付方式进行的重大改革。

早在2017年，国务院已对深化我国基本医疗保险支付方式改革措施作出明确批示，还给出了明确的指导意见，特别强调了医疗保险支付方式改革的重要性与紧迫性。

国家医疗保障局也于2018年底就特定疾病类型开展有关分组付费试点发布了具体公告，强调加快DRG改革试点工作[1]。

国家对于医疗保险支付制度的建设问题给予了高度的重视与关注，国家医保局在2019年5月份组织召开DRG付费试点实施启动会，会议明确了进行试点的具体城市，并详细介绍了DRG付费试点的具体准备。

论新医改形势下公立医院经济管理

论新医改形势下公立医院经济管理当前新医改形势下，公立医院经济管理面临着新的挑战和机遇。

在新医改政策的指引下，公立医院需要不断改善经济管理水平，提高运营效率，实现良性发展。

本文将从医改形势下公立医院的经济管理现状和存在的问题，以及应对策略和未来发展方向进行深入分析。

一、现状与问题1.财政压力加大随着医疗服务需求的不断增长，公立医院的财政压力也日益加大。

以往公立医院主要依赖财政拨款和医保收入来维持运营，但随着医改政策的不断深化，这些传统的财政来源已经难以满足医院的经济需求，导致公立医院日益面临资金短缺的困境。

2.医保支付制度改革医保支付制度改革对公立医院的经济管理也带来了新的挑战。

新的医保支付制度要求医院在成本控制和服务质量方面达到一定要求，否则将面临医保支付减少的风险。

这对于公立医院来说，需要不断优化管理效率和提高服务水平，以确保医保收入的稳定和增长。

3.医疗服务价格改革医改还带来了医疗服务价格改革，对于公立医院来说，这意味着医疗服务价格将更加市场化，医院无法再依赖政府定价获取较高的利润。

这就要求公立医院进行成本管理和资金利用的优化，以确保医院的盈利水平。

4.管理体制和机制不适应传统的公立医院管理体制和机制相对陈旧和僵化，难以满足新医改形势下的经济管理需求。

医院内部的监督机制不够健全，导致资金使用和成本控制难以落实到位，影响了医院的经济效益。

5.人才短缺公立医院的经济管理需要一支高素质的管理团队，但目前人才短缺的问题依然存在。

公立医院需要加大对经济管理人才的引进和培养力度，以满足新形势下的经济管理需求。

以上问题凸显了公立医院在新医改形势下的经济管理面临的挑战，但同时也为公立医院经济管理的改革提供了契机。

二、应对策略1.创新财务管理模式公立医院应该结合自身实际情况，创新财务管理模式。

可以通过加强收入和支出的管理，强化成本控制和核算，优化资金使用效益，提高财务管理水平。

可以引入第三方财务服务，积极开展多元化融资，拓宽医院的财务来源。

总额预付制下公立医院应收账款管理研究

总额预付制下公立医院应收账款管理研究于梦夏山东省立第三医院摘要：总额预付制的实施对公立医院的应收账款管理也提出了新的要求，要求医院必须完善应收账款管理体系，提高财务抗风险能力，确保公立医院正常有序运转。

本文基于总额预付制下的公立医院的应收账款管理，首先分析了总额预付制对公立医院的应收账款管理所带来的影响，并分析了应收账款管理中存在的问题，进而系统论述了总额预付制下公立医院应收账款管理的措施。

关键词：总额预付制；公立医院；应收账款管理公立医院在我国的医疗卫生体系中有着非常重要的作用,随着我国医疗卫生体制改革的不断深化,公立医院在经营发展阶段也面临新的挑战,在社会资本进入医疗卫生行业的时代背景下,医疗行业领域内各类民营医院的快速发展,公立医院所面临的竞争形式也更加严峻。

尤其是在总额预付制下，对于公立医院来说，加强医院的自身管理，促进提高应收账款管理水平，提高资金使用效率，对于确保公立医院的资金周转的规范有序，提高公立医院的经营管理社会效益与经济效益水平具有重要意义。

一、总额预付制对公立医院财务和应收账款管理的影响分析总额预付制属于医疗保险费用的支付方式，也称之为总额预算制度，主要是医保机构与医院等医疗机构通过协商后，确定医院用于医疗费用支付的年度的总预算额，按照医院的整体支出情况，对各种不合理的开支进行剔除，并综合考虑医院的规模情况、职工状况、医疗质量等来确定医保基金所用于支付的总额。

实施总额预付制，主要是有效控制医院的医疗费用所出现的不合理增长，增强对医疗费用控制力度。

在总额预付制的工作流程上，主要是医保机构下达医保费用的预算总额，一般采取月度拨款、年底清算的方式，进行年终考核。

总额预付制的应用实施，对医院的财务管理和应收账款管理也增加了新的困难，主要表现为：首先，公立医院的医疗费用控制压力增加。

在总额预付制下，由于公立医院的预算总额往往是在年初既已确定，当出现政策变化或者其他因素时预算往往难以变更过度控制医疗费用虽然可以将医疗费用控制在预算总额以内，但是本年预算的结余留用会造成次年度预算总额的减少；如果医疗费用控制不力，高于预算总额，虽然次年预算总额会增加，但是当年度预算超支部分需要医院承担大部分。

浅析新医改背景下医院财务管理存在的问题及对策

浅析新医改背景下医院财务管理存在的问题及对策随着新医改政策的实施，医院财务管理面临新的挑战和问题。

本文将对新医改背景下医院财务管理存在的问题进行分析，并提出相应的对策。

1. 医保支付不足：新医改政策鼓励医疗机构以定点医疗服务方式与医保机构签订协议，但医保支付标准相对较低，无法满足医院的实际经营需求。

2. 医疗服务价格调整困难：新医改实施后，医疗服务价格将逐步按市场化机制调整，但医院自主定价权受到限制，导致价格调整困难，无法与成本相匹配。

3. 资金运作压力大：新医改政策对医院的经费使用提出更高要求，包括财务拨款、医疗保障基金和社会捐助等，医院需要更好地管理和运作资金，而且政策调整会产生一定的变数，对资金的运作压力增加。

4. 人力资源成本上升：新医改政策提出了医院人员编制的调整和合理化要求，但由于医院人力资源成本上升，医院需要更好地控制人力资源成本，提高人力资源的利用率和效益。

二、对策1. 加强与医保机构的协商，争取更合理的医保支付标准。

医院可以通过与医保机构进行充分的沟通和协商，提供充分的数据和资料，争取更合理的医保支付标准，以满足医院的实际经营需求。

2. 做好价格成本管理，降低医院的运营成本。

医院可以通过提高运营效率、优化医院管理、降低非必要支出等方式，降低医院的运营成本，以适应新医改政策下的价格调整。

3. 加强资金管理，提高资金的使用效益。

医院可以通过建立科学的财务管理制度和流程，加强对资金的监控和控制，提高资金的使用效益，减少资金运作的风险。

4. 优化人力资源管理，提高人力资源的利用率和效益。

医院可以通过提高人力资源管理的科学性和规范性，优化人力资源的配置和流动，提高人力资源的利用率和效益，降低人力资源成本。

新医改背景下医院财务管理面临诸多问题，但通过加强与医保机构的协商、做好价格成本管理、加强资金管理和优化人力资源管理等对策，可以有效应对这些问题，提升医院的财务管理水平，推动医院的可持续发展。

上海市某大型三甲综合性医院医保总额预付制实施效果

上海市某大型三甲综合性医院医保总额预付制实施效果杨玉婷;王筱慧;姚文华;项耀钧【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：通过对上海市某大型三甲综合医院总额预付制实施前后医疗服务效率、质量、费用相关指标总体变化情况进行分析，探讨医保总额预付制的实施对该院服务效率、质量与费用的影响。

方法利用 SPSS 21．0对该院总额预付制实施前后医保患者和自费患者医疗服务效率、质量、费用相关指标总体变化趋势进行描述性统计分析。

结果总额预付制实施后，该院门诊人次、急诊人次、出院人次和手术例次分别增长25．6％、48．5％、18．7％和21．2％。

平均住院日下降了1．2天；医保患者 CD 型率降低了12．2％，自费患者降低了7．6％；医保患者大（特大）手术率每年均低于自费患者9个百分点左右；医保患者医疗总费用同比增幅从2010年12．3％下降至2012年8．9％。

结论总额预付制实施后，该院医疗工作效率不断提高；医保患者医疗服务质量有待提高；医保医疗费用控制较好。

【总页数】4页(P562-565)【作者】杨玉婷;王筱慧;姚文华;项耀钧【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院医务部，上海 200092;第二军医大学长海医院医教部质量管理科，上海200433;第二军医大学长海医院医教部教务科，上海 200433;第二军医大学长海医院，上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32【相关文献】1.总额预付制下某三甲医院住院医保费用管理现状 [J], 齐新红;杨林;王月2.上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究 [J], 杨丽;杨虹宇;杨佳泓;何萍;郑培永;于广军;赵蓉;杜宁;厉传琳;杨中浩;黄玲萍;刘宝3.上海市实施医保总额预付制的思考 [J], 阎元;吕飞舟;陈澍4.总额预付制下新疆某三甲医院医保费用因素分析及灰色预测 [J], 齐新红5.银川市三甲医院职工医保总额预付制运行效果研究 [J], 马万里;薛丽;丁维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析

实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析胡燕平;李乐乐;张晟【摘要】目的:研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响.方法:利用对比分析方法,以某医院2014年运营数据为基期,与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析.结果:某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及次均费用等方面都有合理改善.结论:医院干预措施有成效,总额预付制实施效果良好,对于医院降低运营成本、规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长取得了显著效果.同时,在总额预付制下医院各个科室之间的次均费用增降不一,科室之间发展不平衡.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2016(020)010【总页数】3页(P43-45)【关键词】总额预付制;医保费用;医疗保险【作者】胡燕平;李乐乐;张晟【作者单位】中日友好医院,100029 北京市朝阳区樱花园东街2号;清华大学医院管理研究院,100084 北京市海淀区清华园1号;中日友好医院,100029 北京市朝阳区樱花园东街2号【正文语种】中文Author's address：China-Japan Friendship Hospital. No.2， Yinghuayuan East Road， Chaoyang District， Beijing， 100029， PRC国家在“十二五”期间，将全面深化医疗卫生体制改革作为一项重要任务，其中深化医疗保险支付方式的改革是关键性问题之一。

医疗保险费用支付是医疗保险的重要内容，关系到医疗保险各方的利益。

医疗保险费用支付方式有很多种，现在国际上通用的主要有按服务项目支付、基于诊断相关组的预付费制度以及总额预付制，旨在通过对医保支付方式改革来增强对医疗行为的约束和激励［1］。

在人口老龄化严重的发展时期，我国医疗卫生费用也在不断地增长，加强医疗卫生体制改革，深化医疗保险支付方式改革迫在眉睫。

医疗保险支付方式主要是指医疗保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向医疗服务提供方支付医疗费用的行为，而医疗保险费用支付的途径和方法被称为医疗保险费用支付方式［2］。

现行医保结算方式下医院的财务管理探讨

61大众商务财税管理当今中国，医药服务供给侧改革关系人民健康和医疗保障功能的实现。

推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，建立高效的医保支付机制，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

只有做好医保财务管理工作、提高医保管理质量，才能保证医院经济的正常运行。

一、现行医保结算方式概述随着医保制度不断完善，现行医保结算方式逐步由直接支付转变为预付方式。

现如今，医院想要获得更多的医保基金，就要主动与医保中心保持密切的联系沟通，配合医保管理部门控制医保费用。

医保通过加强财务管理，尽最大可能地合理控制医疗成本，对各方面支出精打细算，充分提高各类医药资源的利用率，减少不必要的浪费，保证医院的财务收支平衡，使医院获得的医保基金最大化。

此外，现行的医保结算方式打破了以前依靠政府拨款以及医药收入的格局，医院因此获得良性发展。

随着医保结算方式的不断完善，医保患者的切身利益得到保障，从而大幅度减少了医患矛盾，改善了医患关系，也凸显了优越的医保职能。

二、现行医保结算方式下医院财务管理存在的问题（一）应收账款增多当前，医院财务科根据门诊急诊和住院收费处每天报送的报表，将其中的医保统筹金额计为医疗应收账款，这部分金额由医院垫付，每月初将上个月的医保病员费用明细表汇总统一报送医保中心，医保中心经过一段时间的费用审核下拨款项补付医院完成结算。

随着全民医保的不断深入，医保患者逐渐增加，医院的医疗应收账款持续增多。

医院从发生费用到收到回款需要很长一段时间，这段时间医院完全处于被动状态，医保结算的滞后性对医院的流动资金影响较大，医院的医疗应收账款绝大部分都是给医保患者垫付的款项，这大大提高了医院的运营风险。

如果医院不能及时获得回款，极易造成医院的资金链断裂，势必会影响医院运营管理决策的制定和实施，从而给医院的财务管理工作带来很大的威胁和困难。

（二）医保收入的账务处理不及时医保中心定期对医院进行考核，主要方法有年度综合考核、医保拒付审核、随机抽查等。

总额预付制实施的影响分析——对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响分析

——对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响分析杨萌萌河南中医学院摘要：总额预付制作为有效控制医保费用支出的付费方式,在我国已经实施了三年多的时间。

本文通过国内外总额预付制实施的情况出发,从其对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响三个方面分析总额预付制实施对我国医疗体制的影响。

关键词：总额预付制；影响分析中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2016)002-000158-02一、国外总额预付制研究概况　总额预付制是保险机构与医院协商提前确定好年度预算总额,继而根据这种额度进行支付的支付方式。

这种支付方式有很多优点，比如：医院既提供医疗服务又必须控制医疗费用，因此会努力在总额预算内利用最低成本提供相应的医疗服务，以实现一定的利润，结算简单导致监管简单，有利于保险机构降低管理成本，从而减少费用风险。

缺点方面是最重要的是很难准确制定预算标准，预算过高和过低都会导致医疗服务提供者或被保险人的经济利益受损。

在国际范围内，很多国家的医疗保险支付方式都经历了从后付制向预付制的发展的阶段[1]。

我国人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏曾指出，在我国总额预算管理的强化发展是将来医保付费方式的大势所趋，住院上向按病种分组(DRGs)付费发展，门诊上向按人头付费发展[2]。

DRGs 在德国实行了很多年，但未能达到 100%的覆盖，因为DRGs 对管理体系和管理基础的要求高，需要较高的管理成本[3]，建立完善的临床诊疗标准和规范难度大，按照目前我国现状来说，恐怕无法取得较好的于控费效果。

但总额预付制则相对而言在管理上具有效率高、成本低和效果好的优点，符合我国医保支付方式发展的大趋势。

国际上，法国通过“总量控制，层层承包”的总额预付制方式对其医疗费用进行控制[4]。

作为另一个实行总额预付制的典型国家，德国也将总额预付制作为主要控制医疗费用的方式。

德国将门急诊与住院医疗服务相互独立进行支付，在医疗保险基金的管理方面采用现收现付方式，进行总额预付制支付方式。

医院收入管理制度面临问题

一、收入来源单一，抗风险能力弱1. 依赖医疗服务收入：当前，我国医院收入主要来源于医疗服务，如门诊、住院、手术等。

然而，医疗服务收入增长受限，导致医院抗风险能力较弱。

2. 药品收入占比过高：部分医院过分依赖药品收入，忽视了医疗服务质量。

随着国家政策的调整，药品加成被取消，医院药品收入占比逐渐降低，但短期内难以改变。

二、收入管理制度不完善1. 内部控制制度不健全：部分医院内部控制制度不健全，导致收入管理混乱，存在漏洞。

2. 收入分配不均：医院内部收入分配不合理，导致员工积极性不高，影响医院整体收入。

3. 收入核算不规范：部分医院收入核算不规范，存在虚开发票、乱收费等问题。

三、外部环境因素影响1. 医保支付制度改革：医保支付制度改革对医院收入产生影响，如总额预付制、DRG/DIP付费等，使得医院收入增长受限。

2. 医疗市场竞争激烈：随着医疗市场的开放，医院面临来自民营医院、外资医院等多方面的竞争，收入增长压力加大。

四、医院管理者素质参差不齐1. 管理观念滞后：部分医院管理者观念滞后，缺乏创新意识，导致收入管理制度难以适应新形势。

2. 管理能力不足：部分医院管理者缺乏财务管理、人力资源管理等方面的能力，难以有效执行收入管理制度。

五、政策法规不完善1. 财税政策：当前，我国财税政策对医院收入管理的影响较大，如增值税、企业所得税等，但政策法规尚不完善。

2. 医疗保险政策：医保政策对医院收入影响较大，如医保支付范围、支付标准等，但政策法规尚需完善。

总之，医院收入管理制度面临诸多问题，需要从以下几个方面着手解决：1. 优化收入结构，提高医疗服务质量，降低对药品收入的依赖。

2. 完善内部控制制度，规范收入核算，加强内部审计。

3. 加强医院管理者培训，提高管理水平。

4. 争取政策支持，优化外部环境。

5. 加强政策法规研究，完善相关制度。

通过以上措施，有助于解决医院收入管理制度面临的问题，推动医院健康发展。

医保总额预算管理中存在的问题与对策

制度，制定相对合理的医保额度，并引导和鼓励医院对内加强医保管理，提升发展空间；对外建立谈判机制，
形成合力，拓展生存环境。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｉｎｔｅｒｅｓｔｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｅｄｉｃｌａｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｅｎｔｅｒｎｄａｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｇｌｏｂｌａｂｕｄｇｅｔｒｅｆｏｒｍｏｆｍｅｄｉｃａｌ
＼为了维护公立医院的公益性质，着力缓解 “ 看病难、看病贵”
问题，实现改革成果真正惠及广大人民群众，绍兴市率先在全
国实施市级公立医院的改革，在此背景下作为医改的同步配套
一／／
下浮调节系数；介于两者之间的不调整。再根据调节系数重新
计算考核指标额，即年末最终确定的考核指标等于实际人头数
乘以调整后的人次人头比和调整后的次均费用。决算时，实际
措施，又推出了医保总额预算制改革。
数小于考核标准的，差额部分按５０％奖励给医院，大于标准的，按２０％由医院承担。为了保障病人的利益，考核办法还规定了参保人员的医疗费用报销额应占医疗总费用的８５％，每降１点扣医院应奖决算额的１％，特殊病种仍按项目付费。医保支付方式的改革，与公立医院转变发展方式和运行机制，坚持公益性的指导思想是一致的 … 。对促进全市医院加强内

基于DRG支付改革背景下谈医院财务管理应对措施

基于DRG支付改革背景下谈医院财务管理应对措施对于财务管理工作而言，是医院管理体系中不可缺少的重要内容之一，财务管理各项措施的有效落实，能够对医院未来发展起到积极的指导作用。

因此，以医院实际发展需求为依据，结合DRG支付方式在医院财务管理中的应用情况以及存在的问题，对医院财务管理工作进行了具体的改进和调整，使医院各项财务活动的开展效果得到有效改善，确保各项资金得到优化配置，最大程度避免医院财务问题的影响范围不断扩大。

特别是在医疗行业市场竞争越来越激烈的环境下，医院想要不断提高自身综合竞争能力，使自身在市场中的核心地位得到巩固，必须加强对财务管理工作的高度重视和不断完善。

按照DRG支付方式进行医疗付费，通过对预付管理机制的有效应用，针对不同DRG病组制定对应金额的支付标准，确保具有较高复杂性和随机性的医疗支付过程朝着标准化方向转变，具体支付方式不再以患者住院实际花费为依据，而是根据DRG组所确定的医疗服务对象以及结果为依据进行支付。

一、DRG支付以及医院财务管理的概述(一)DRG支付的概念第一，DRG支付的概念。

对于DRG而言，是一种以统计控制理论为基础的原理，能够结合不同疾病类型对住院病人进行分组管理。

具体而言，DRG支付方式在本质上是一种综合性的病例分类方案，能够根据医疗患者的年龄、疾病类型、实际病情情况、治疗方案的可行性、档案资料转移、其他影响和消耗等因素，将具有相同情况或者类似情况的患者分为一个小组，从而进行综合化的整体管理。

目前，在我国医院得到了实践应用，并且获得了良好成效。

但是其在医院财务管理工作中仍然存在很多不足之处，影响着医院财务工作的顺利开展和有效进行。

而对DRG支付方式进行有效改革与优化，能够结合医院实际的财务管理情况和水平制定针对性策略，更进一步提升医院财务管理水平和效率。

这对于医院在激烈的市场竞争中占据绝对优势具有重要意义，也是推动医院可持续发展的重要助力。

第二，DRG支付方式改革的内涵。

DRGs新付费方式下对公立医院财务管理的探索

DRGs新付费方式下对公立医院财务管理的探索一、引言医疗保险制度改革的中心环节是医保付费方式的变革，这也是我国当前新医改“组合拳”中重要内容之一。

医保付费方式从最初的按服务项目付费逐步转向总额预付制和单病种结算相结合，最终实行疾病诊断分组（DRGs）付费这一国际公认的先进支付方式。

DRGs的实质是将医疗费的控制主体放在了医院一方。

虽然将医疗费用管理责任转嫁到各公立医院身上，有助于医疗费用的增速和医保机构自身的管理风险的管控，但同时也使公立医院的财务风险加大，增加了公立医院的管理压力。

当前，各公立医院财务管理方面需要应对的问题是合理有效地对医疗费用实施严格监控，防范风险，在医保转型新形势下使公立医院在激烈的医疗市场竞争中占据有利地位，更好地为患者服务。

DRGs即疾病诊断相关分组法，属于按病种打包付费的一种方式，它的核心思想有三：一是方便管理，每一组的病例在某一方面都具有相同的特征；二是以诊断为基础，再综合考虑病人的年龄、手术、并发症以及合并症等情况；三是付费标准化，将医院对病人的诊疗所发生的费用进行标准化制定。

从而使复杂与随机的医疗实现规范化和标准化支付。

与以往的付费方式相比，DRGs的优点还是非常明显的：第一，有利于避免医疗费用的畸形增长，遏制过度医疗的不良风气。

第二，有利于促进医疗资源合理分配，促进医疗优质资源的高质量发展。

第三，有利于提高医院管理水平，提升医院综合竞争力。

第四，有利于降低患者的自负比例，减轻病人负担，和谐医患关系。

二、DRGs 付费方式下公立医院医疗财务管理实施路径（一）厘清医院运行思路，科学制定财务管理制度模式当前，新医改方案在稳步推进，国家在民生尤其是医疗方面加大投入力度。

医疗机构应顺势而为，厘清医院运行思路。

在DRGs 付费方式下医院大幅盈利已不可能，医院的发展只能依靠政府的投入、医院的运行绝大部分市场来自医保。

医院资本性支出需求政府将给予保障，而经常性支出需求医院需自行解决；建立新项目要多方争取财政的专项补助；医院日常运行成本在医保获得充足的补偿。

三级医院实行医疗保险总额预付制的探讨

持医疗保险基金收支平衡，减少费用风险；促使医院在收入总标人群医疗服务利用与社区卫生服务中心收入之间的良性激额固定的情况下．降低医疗服务成本，提高资源利用效率。总额励机制。预付制亦存在明显的缺陷，即医疗供方在预付总额既定的“ 硬约束 ” ，下可能出现医疗服务提供不足和医疗服务质量下降的
中心、分销商成本中心和零售商成本中心。各个中心根据自己制。的库存成本最优化原则做出库存控制策略，定货点的确定可完在供应链管理环境下要做好库存控制除了仓储管理这个全按照单点库存的定货策略进行。非中心化库存控制策略在管环节之外，更重要的部分还包括：测与订单处理，预生产计划与
二、总额预付制在三级医院实行的必备条件及影响
预付制具体包括总额预付、按人头支付、按病种支付、点数
现象。并且确定年度预算总额是一件困难的事，因为变动因素法等，促使医疗机构合理用药，减少医疗费用支出，从根本上改
很多，以事先估计准确。所以如果一个国家的医疗制度并不变医疗机构及医生的收入与服务量或处方量紧密相关的现状。难
６企业导报２１年第１期８０１２
物库存计划与预测本身，以及成品、理上比较简单，能够使企业根据自己的情况独立地做出决策，控制，料计划与采购控制，
有利于发挥企业的自主性和灵活性。
原材料的配送与发货的策略，甚至包括海关管理流程。而伴随
则是信息流与资金流的２．基干时间优化的多级库存控制。在供应链管理环境下，着需求与供应链管理流程的整个过程，库存优化还应该考虑对时间的优化，比如库存周转率的优化、管理。

新医改背景下医院财务管理面临的困境及对策

随着新医改的实施，国家不断减少对医院的补助。因此，医院在实际发展中不能仅依靠银行贷款和国家补贴的渠道，需要结合自身发展情况拓展医院融资渠道，以形成多元化的资金来源途径。这就要求各医院利用其在社会上的地位进行融资，以不断拓宽资金来源渠道，降低医院在财务管理中的风险，只有这样才能够形成更加完善的资本结构，实现医院在社会经济中的稳定发展。
目前，我国医院财务工作受一些客观因素影响，还存在一些问题。其中，成本的粗放式管理在一定程度上会增加管理成本，同时缺乏完善和科学的预算体系，高层管理人员和财务人员整体素质不高，制约了医院财务管理工作的稳定进行。2009 年，我国实施了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，即“新医改”。在新医改背景下，医院的财务管理工作得到了重视，管理模式也得到了完善，新医改主要目标是改革医院管理体制，不断提高管理效率，进而在当前医院发展中凸显医院的福利性质。
财务管理
新医改背景下医院财务管理面临的困境及对策
◎文பைடு நூலகம்/ 赵馨侯怡辰
摘要：为了满足社会医疗体系改革的要求，我国推行了新医疗改革方案，对医院进行了精细化管理。财务管理工作是新医改过程中的主要内容之一，更是控制医院成本的有效手段。基于此，需要分析医院财务管理中的问题，针对当前医院财务管理情况，创新管理模式，从而进一步促进我国医学事业的持续发展。
成本管控还会直接关系到医院发展的实际情况，各职能部门和科室需要定期考核财务人员的工作情况，加强他们之间的配合，强化成本管理意识。此外，还需要建立和完善财务成本管理体系，保证成本核算的科学性和全面性。同时，要将具体的成本核算融入医院财务管理，统计其他支出和管理费用，以细化成本核算项目，明确成本核算指标，优化成本分析评价体系，及时发现其中的问题，然后控制成本。 4.2 建立全面的预算管理体系，发挥财务预算的各项职能

新医改政策对医院财务管理的影响及对策研究

新医改政策对医院财务管理的影响及对策研究摘要：医院财务管理是医院管理的重要组成部分，新医改政策下做好医院财务管理，是保证医疗、科研、教学、预防等各项任务的完成，是提升市场竞争力，创造丰厚效益的重要手段。

本文对新时期医院预算管理、成本管理、资产管理、绩效管理等方面存在的问题及对策进行分析和阐述。

关键词：新医改财务管理影响对策随着新医改政策的实施和推行，医院经营管理也面临着新的挑战，以前传统的财务管理手段和管理理念已受到挑战和冲击，财务管理工作也需要顺应新医改政策的发展，以社会效益为最高准则，不断提高社会效益和经济效益。

本文试从新医改政策对医院财务管理的新要求、面临的突出问题、策略等进行研究。

一、新医改政策对医院财务管理的新要求国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见的通知，其中指出：改革补偿机制；完善医院内部收入分配激励机制；优化内部运行管理；完善考核；完善监管机制。

以上新医改内容，都涉及到医院财务管理，对医院的预算管理、成本核算、资产管理、绩效管理等都提出了新的要求。

二、新医改政策下医院财务管理工作存在问题的表现（一）预算管理不全面许多医院财务预算没有提升为全面预算管理行为，认为预算编制和管理是财务部门负责的事，编制预算时仅强调编制收入与支出预算，在预算管理方面都还是陈旧的管理体系，粗放型的管理模式。

（二）成本核算不科学、理念薄弱一是有的医院开展成本核算，从事成本管理的领导、核算部门负责人等意识较强，而其他人员由于成本核算宣传教育不够、考核体系不完善，人员素质等因素导致成本核算理念薄弱。

二是实际核算中往往不是严格意义上的全成本核算，由于公立医院成本核算基础条件参差不齐，软硬件条件还未具备，加上公用部份分摊、管理成本分摊等成本核算存在难点，仅对部分责任成本项目进行核算。

三是成本信息准确性不高，部分成本分配粗糙，无法为医疗服务价格政策及单病种付费制度等提供有说服力的基础数据。

（三）资产管理及核算存在诸多问题一是许多医院管理体制不顺、机制不健全，引起固定资产管理不完善；二是存在资产账卡不健全、账目记录和物品使用记录登记不及时，导致账账、账卡、账实不符；三是一些重大项目和大型设备购置没有进行精确的可行性分析，导致资产使用效率低，医疗资源浪费；四是有些医院基建工程在办理竣工决算后才反映，导致医院少计资产和负债，造成会计信息不完整。

医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分析

医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分析厉传琳;黄玲萍;宋国明;于广军;郑培永;杨丽;杜宁;应晓华;刘宝;杨中浩【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2013(000)009【摘要】上海自2009年启动三级医院医保总额预付改革试点，并于2011年起推广到全市所有三级医院。

本文围绕三级医院的经济运行，结合上海卫生系统的宏观环境，梳理分析总额预付制下上海市三级医院可能的应对行为，明确医保总额预付制下的政府监管重点，为相关政策体系的进一步完善和健全提出建议。

【总页数】3页(P4-6)【作者】厉传琳;黄玲萍;宋国明;于广军;郑培永;杨丽;杜宁;应晓华;刘宝;杨中浩【作者单位】上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;上海市儿童医院，200040 上海市静安区北京西路1400弄24号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号;复旦大学公共卫生学院，200032 上海市徐汇区东安路130号;复旦大学公共卫生学院，200032 上海市徐汇区东安路130号;上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号【正文语种】中文【相关文献】1.上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究 [J], 杨丽;杨虹宇;杨佳泓;何萍;郑培永;于广军;赵蓉;杜宁;厉传琳;杨中浩;黄玲萍;刘宝2.医保总额预付制对上海市三级医院医疗收入结构的影响分析 [J], 黄玲萍;王锦福;于广军;杨中浩;杨丽;厉传琳;王永芝3.上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究 [J], 于广军;应晓华;杨虹宇;何萍;杨佳泓;赵蓉;郑培永;杨丽;杜宁;黄玲萍;厉传琳;杨中浩;刘宝4.北京实施医保总额预付制对三级医院的影响研究 [J], 刘忆;邓春霞5.浅谈医保总额预付制下的三级医院财务管理转型应对 [J], 李雪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

医保付费方式改革对医院的影响及对策

医保付费方式改革对医院的影响及对策南方医科大学珠江医院医保办万虹人力资源和社会保障部2011年5月31日发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（〔2011〕63号），提出了当前推进医保付费方式改革的目标是：加强总额控制，探索总额预付；门诊探索按人头付费；住院及门诊大病探索按病种付费。

并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。

为了积极应对医保付费方式的改革，特分析各种付费方式对医院的影响并提出对策。

一、现行六种付费方式的利弊分析各个国家的支付制度都是以服务项目收费为基础逐渐演变到按病种付费，再进一步发展到DRG S支付的方式，同时在不同的阶段会出现按单元、按病种、按总额预付等混合的支付方式。

一般而言，混合支付方式优于单一支付方式，因其可以消除某一单一方式的负面效应而保留综合优势。

目前国际上常用的支付方式主要有以下六种：二、我国各省市的医保付费方式改革1、到2010年6月底为止，我国参保4.24亿、参合8.35亿人，共计12.59亿人参保参合，参保参合率＞95%。

从卫生总费用的构成来看，目前我们政府的卫生支出占总费用的27.2%。

2、2004年8月卫生部提出进行按病种付费的试点改革，选择天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海等地作为探索试点，目前，已在全国不少医院相继进行。

各地还在按病种付费的基础上，纷纷探索了按住院床日和按人头支付，按单元和总额预付进的支付方式等多元的付费方式。

⑴上海市从2002年开始探索了精神病患者住院费用按床日支付的方式改革，2004年开始探索部分住院病例按病种支付的试点，2005年在社区卫生服务中心试行总额预付制度，2011年总额预付制度已经覆盖一、二级医院，三级医院正在酝酿全面实行总额预付制。

⑵陕西镇安县2003进行新农合支付方式改革，实行16种单病种定额支付，其余疾病按住院日限额付费，到2008年扩大至61种。

探讨全民医保下医院财务管理面临的问题与改进措施

探讨全民医保下医院财务管理面临的问题与改进措施随着全民医保的推广和普及，我国医疗保障制度不断完善，为广大人民群众提供了更加全面、高效的医疗保障服务。

然而，在全民医保下，医院财务管理面临的问题也被凸显出来，这就需要我们去探讨其原因，找出改进措施，并加以实施。

本文就此问题进行了浅谈。

一、全民医保下医院财务管理面临的问题1.以药品收入为主导的收入结构由于全民医保的控费机制和医保支付规则的限制，医疗收益随之下降，药品收入成为医院收入的主要来源。

许多医院面临的问题是：药品的销售利润成为医院财政的支撑点，药品的销售利润成为收益的主要来源，导致医疗服务的价值被低估，医疗投入被限制。

2.成本管控能力不足由于全民医保对医疗服务按照统一定价进行支付，医疗机构对于其投入的成本的研究和控制被放在了次要位置，甚至不重视。

这使得医院在支出上难以获得远大于收入的利润，最终导致医院难以持续发展。

3.财务人才缺乏随着医疗行业不断的扩大和发展，医院财务管理也越来越重要。

但是由于该领域的专业性和技能难度高，加之我国目前医院财务管理专业的人才缺乏，这都是影响医院财务管理的重要性的一个关键因素。

一些小型医院往往使用临时工或者低成本人员来完成财务管理工作，导致管理水平不够稳定，数据质量无法得到保障，也会影响医院的财务状况。

二、全民医保下医院财务管理面临的问题的改进措施1.优化收入结构医院应该重视医疗服务价值的提升，明确医疗服务与药品销售的比重，更好地将收入从以药品收入为主导的收入结构转化为以医疗服务为主导的收入结构。

医院可以在医疗服务领域引入更多的新技术、新设备，不断丰富医疗服务领域，从而提高收入的质量和价值。

2.强化成本管控医院应当清晰地了解医疗服务的成本录入、成本计算规则和成本核算方法的体系化管理，采用先进的财务管理技能，进行成本管控，降低自身成本费用，在医疗服务的收入下降情况下，增加总收入，充分发挥管理保障的作用。

3.重视人才培育增强医院财务人员的专业能力，提升其财务管理水平。

医院面临挑战与机遇从财务管理角度的对策与建议

医院面临挑战与机遇从财务管理角度的对策与建议一、医院面临的挑战1. 政策环境的不确定性：医疗行业是特别受政策影响的行业，政策环境的变化给医院的财务管理带来了很大的不确定性，如政府对医疗价格管理的调整、医保支付方式的改变等。

这些政策的变化会直接影响医院的财务收入和支出，在财务管理中需要及时做出相应的调整。

2. 市场竞争加剧：医院间的竞争激烈，随着医疗体系改革的推进，市场竞争加剧的趋势不可逆转。

竞争的加剧给医院的财务管理带来了很大的挑战，竞争压力下的降价促销、增加投资等经营手段都会对财务状况带来影响。

3. 成本控制的压力：医疗行业的特点决定医院的运营成本相对较高，且维持运营的成本不断上升。

随着医疗费用的快速增长，医院需要加强成本控制，提高财务效益。

4. 医患矛盾激化：医疗体制改革后，医患关系紧张，医患矛盾激化。

矛盾和纠纷的处理成本高昂，同时也会对医院的声誉和品牌形象造成严重影响，财务管理中需要重视医患关系的处理，减少纠纷的发生。

1. 收入来源多元化：随着医疗体系改革的深入，医院的财务收入来源逐渐多元化，除了医保支付外，还可以通过自费、医教合作、健康管理等多种途径获取收入，这为医院财务管理提供了更多的机会。

2. 资本市场开放：随着资本市场的开放，医疗投资领域出现了更多的机会。

医院可以通过资本市场融资、参与股权交易等方式来获取资金，提高财务实力，增加发展的机会。

3. 技术革新与创新：随着科技的进步和医疗技术的创新，医院可以不断提供更加先进和高质量的医疗服务，吸引更多的患者和客户，提高财务收入。

4. 市场需求扩大：随着人民生活水平的提高和医疗需求的增加，医疗市场需求呈现出扩大的趋势，这为医院提供了更多的发展机遇和商机。

医院可以根据市场需求调整服务结构，提高财务效益。

三、对策与建议1. 提高财务管理水平：医院应加强财务人员的培训和专业能力的提升，建立高效的财务管理体系，完善财务流程，加强财务监控和风险控制，提高财务管理的能力和水平。