11 蔡卫民-面向患者的临床药学服务
临床药学服务思考与实践
临床药学服务思考与实践苍爱军田作明高尚伟王雏芝辽宁省人民医院（１１００１６）关键词：临床药师；药学服务；知识水平中图分类号：Ｒ２８文献标识码：Ｂ文章编号：１００７９２０３（２００６）０２００４１０２随着医药科技的飞速发展和人们自我保健意识的不断增强，如何更安全、有效、经济地使用药物已成为医务工作者及患者十分关注的问题。
多年来，我国医院药学形成的以抓好药品管理为目标，以窗口配发为起点，以保证供给为终点的被动模式，已无法适应当前的发展，临床药学便成了今后医院药学发展的主流。
临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，是药学和现代医学相结合的一门新兴学科。
药师如何拓展临床药学服务．打破“以满足临床用药需求为中心”的工作局限，全面转向“以病人为中心”的临床药学服务，结合我院Ｉ临床药学的具体工作，借鉴各兄弟单位的先进经验，现总结如下，以资同行共同探讨。
１我院临床药师的主要工作１．１深入临床，直接参与对患者用药药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对医师或病人个体可能仍然感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘故，要改变这种状况，唯一的手段就是多到临床实践，药师们不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识、学习、同时要坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪，要坚信凭借自己所拥有的知识和本事，总会在某些观点、看法上同医师产生共鸣，找到相融合的切人点；在技巧上要少说、多看、多记、多想，不明白的地方详细记录，待后备查；同时，对一些个体用药中疗效显著或病情反复的病例，要记录相关详情（如医师的用药目的、方法、顺序、病人的体质、病史、ＡⅨｔ表现等），下来后仔细分析、总结，以待在下次与医师们共同讨论时发表见解。
只要坚持多实践，勤总结，就完全可以改变不知何处下手的局面，更好地融人到医师中去，为以后全面深人临床，参与个体合理用药打下基础。
１．２治疗药物监测根据ｌ临床需要和本部门的可能性，制定药物监测工作范围，并与临床医师协商具体实施细则；样品检测时，认真、如实地做好记录，根据检测的数据，计算药学动力学参数，制定个体用药方案；同时建立深入临床的工作制度，以便观察病人状况和所测结果、个体用药结果的相依性；建立相关病人的药历；与医师制定及总结经治疾病的合理用药。
临床药学发展的出路在哪里
争 取 。如今 的政策 环境 已经有 了很
人的改 善 ，同时药 师 自身的努 力能 够 进一 步 引起 管理 部 门的重视 和临
床 医生的观念改变 。
李 芸 杭 州 市 第 一 人
民 医院
检 查的情况 ，同 时也应该 看到 这 是
国家 重视 的一个 表现 。 国务 院推 行
临床 药师制 ，也 体现 了政策 上 的重
视 。我们 需要做 的 是做好我 们 的工 方面 需要 学 习，一方 向也 需要 向 味医师请 教 。临床药 学在 国家 的 作 ，提 高 自身 的素质 ，得剑 各方 面 的重视就 是顺 理成章 的事情学的关注
章建 华 ： 目前发 展 临床 药学应
询 需求 的迫 切性 ，以及 临床存 在 的
一
逐 渐 培养起 来 的 ，他们 的临 床知 识 的来源 通常 是 自己所 在 的医 院或科 室 。但 是 目前存 在 的临床 药师 准入
制 ， 要求药 师 到基地 进行 培 训才 能 准 入 ，这样 是否 有可 能对 现有 的 工 作带 来一 定的影响 ？ 蔡 卫 民 ：据 我 了解 ， 国家 卫 生 部 规 定 的 临 床 药 师 准 入 制 没 有 严 格要求 一定需 要经过基 地培训 。 但 是 临 床 药 师 基 地 是 根 据 我 国 临 床药学工作开展２ ０多 年 来 的 经
患
个体化
些 不合 理 用药 的情 况 。在 临床用
药 比较 宽泛 的环境 下 ，如 何 既顾及
询 需求
性 。
医 院药剂 科 的积 极性 ，同时使 得 国
家政策 管 理 部 门以及 医 院的药 事 管 理部 门 ，或者 医 院领 导 能够在 政策
蔡卫民：新医改为临床药学发展创造机遇
床用 药安 全 同时也能 提高 患者满 意
度 ，总的 发 展 都 是 有 利
的 。”
２８Ｉ 中目处 方药 ２０４Ｎ ０ ｏ５ ９ ８
独策 家 划》新医改下的临床药学发展之路
从 新 医改 方 案 中 与药 师未 来 工 作息 息 相 关 的 内容 可 以看 出 ，在 未来 新 的 医改体 系之下 ，我 圈的药 学 作 开展 及 临床 药 学发展 将 有更 广 阔 的前景 。 Ｉ
荣卫民：
本 刊 记 者 钟 振 华
“ 横看 成岭侧 成 峰 ” 每个人所 ，
至 于基本 药 物 目录 的推行 ，未
医 改发展需 要 的高素质 临床 药学人 员 的迫切 问题 ，作 为 中国医 院学会 临床 药师培 训专家 指导 委员会 委员
处 的位 置不 同 ， 到 的事 物 也 不尽 来将 实行 政府举 办 的基层 医疗卫 生 看 相 同 。 于新 医改 方案 的看 法 亦是 机 构全部 配备和 使用 基本药 物 ，而 对 如 此 。对于 长 期 从事 临床 药 学工作 的蔡卫 民教授 来 说 ， 医 改方 案 中 新
家 基 本药 物 制度 ， 府 举 办的 基层 政
医疗卫 生机构 全部 配备和 使用 基本 符 合药师 工作 的宗 旨，对于 药师 提 药物 ， 他各 类 医 疗机 构 也都 必须 其 高药学服 务质量 有极 大帮助 。 “ 现
床 药师 培 训基 地 工 作 开展 已经 ３ 年
了，也培养 了一批 临床 药师 ，在能
药 学发展 的要 求 。 ■
点各 方各 面都说 了很 多年 ，此次
深入开展临床药学
．药物与临床・深入开展临床药学陈福民申玲（山东省嘉祥县人民医院药剂科，山东嘉祥”２４００）２００７年９月第４５卷第１５期［摘要】目的让药师走进Ｉ临床，提高药师在医院的地位和权利，提高医院的医疗质量。
改善医患关系。
方法药师用所学到的专业知识同医师一起查房，监测病人用药后的血药浓度，制订更合理的治疗方案。
结果药师深入ｌ临床，用药学方面的专业知识配合ｌ瞄床医生的工作，使病人用药更合理、更安全，得到更好的疗效。
结论医疗机构的药学部门要建立以｝队为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
［关键词］临床药学；临床药师；药品不良反应［中圈分类号】Ｒ９７［文献标识码】Ａ［文章编号］６７３—９７０ｌ（２００７）１５＿９６＿０２随着社会主义市场经济体制的健全和不断完善、医疗改革的逐渐深入，医院已由过去纯福利型事业单位被推上了市场，市场经济规律在医院的管理和发展中发挥着越来越大的作用。
临床药学（ｃｌ城砌ｐｈ删ａｃｙ）于６０年代首先在美国建立，把过去传统的药学教育重点在“药”转向重点在“人”。
临床药学是以病人为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科，其宗旨是客观科学的研究病人的合理用药，最大限度发挥药物治疗作用，尽量减少药物的毒副作用。
医院药学工作者除完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与医师用药，协助Ｉ临床选药，提高疗效，降低不良反应的发生率”】。
ｌ药师深入临床（１）提供用药咨询服务：药师可承担医师、护士、病人提出的用药咨询，提高临床合理用药，观察药物疗效与药物不良反应情况，保证临床用药安全与有效，并能及时将收集的资料反馈有关部门。
（２）药师制订个体化给药方案：通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，对典型病例制订个体化给药方案，并协助方案的执行、修改与评价。
浅议如何在中医院开展临床药学工作
场经济秩序的建立和不断完善,特别是医疗卫生体制改革的深入,医疗市场竞争日益激烈。
部队医院医疗经费投入远远不能满足广大官兵对高质量医疗服务的需求。
部队医院在参与市场竞争、内部控制机制、激励机制、成本核算与管理等方面的意识还很淡薄,不能完全顺应医院走“优质、高效、低耗”之路,实现自身跨跃式发展的需要。
加之,长期以来,军队医院工作人员工资由国家军费开支,“旱涝保收”,致使医院许多人员错误地认为这些费用与医院无关,不应计入科室成本2。
医院要持续发展,为广大官兵和驻地百姓提供优质医疗服务,有必要提高广大医务人员对成本核算与管理必要性的认识,树立成本控制观念,降低竞争成本,努力提高医疗技术服务性收益。
3.2 建立完善相应的管理组织体系 强化信息科职能,将医务处信息科作为医院经济管理的常设机构,实行院长负责制。
信息科设有卫生经济核算办公室(经管办)、医学统计室等。
科室相应地成立成本核算与管理小组,实行科主任负责制。
落实分级管理,责任明确,进一步加强对医院运营成本的控制与管理。
其主要职责:一是加强对本单位医疗成本消耗的监督;二是对医疗收支、收益进行核算与分析;三是对科室拟购置的仪器设备,使用管理效益进行分析预测;四是对医院成本控制与核算等经济政策执行情况,提出合理化建议。
3.3 完善成本核算体系 将隶属于院务处的财务室和隶属于医务处信息科的经管办两个职能科室,在业务职责上进行规范和明确。
一是加强预算控制与分析。
经管办参与财务室年初预算资金的管理与分配,对预算资金支出进行效益评估分析。
二是定期对医疗收支进行核查汇总,并向院领导汇报,提出改进意见和建议。
三是确定医院内部成本定价项目及标准,制定成本项目分摊比例。
四是规范财务报销登记手续。
明确属于医疗成本支出的项目在财务室报销前须在经管办登记等等。
使得成本核算与管理更加顺畅、细致、全面。
4 参考文献1 张 毅,杜学耕.由成本核算引发的医院改革思考.中国卫生经济,2004,23(5):642 李兰琴.浅析军队医院成本控制.中国卫生经济,2004,23(5):70 3 刘 锐,扬晓燕,段 炜.实施药品招标采购,切实降低医疗成本.武警医学,2001,13(7):426(2004-07-13收稿,责任编辑 尤伟杰)浅议如何在中医院开展临床药学工作乌冬梅 薛金华 (辽宁省大连市中医院药剂科,大连116013)关键词 临床药学 中医院 中药 临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科,主要研究临床合理用药、药物与人体间相互作用的规律,目的是保证患者用药安全、合理、有效,使医院药学的模式由传统供应管理型向综合技术服务型转化。
静脉药物配置中心常见不合理用药浅析
３ １ ０ ％ 葡萄糖酸钙和头孢三嗪 混于一瓶输液中静脉滴注 同样会产 生沉淀 混浊 变色等理化性质的配 伍禁忌 这是由于有诸多因素使钙盐 与某些酸根混合会产生沉淀 使钙盐 的配伍显得非常复杂 一般建议钙盐 不与其他药品同瓶混合使用
３ 配伍不当
１ 如将维生素 Ｃ ２ｇ 维生素 Ｋ １
作者单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院 ２０００２５
8 Chinese Nursing Management Vol.7, No. 2 Feb.15, 2007
特别策划 护理用药安全 Ｓｐｅｃｉａｌ Ｐｌａｎｎｉｎｇ
中国护理管理
２０ｍｇ 加入 １０％ 葡萄糖注射液中 混 合静脉滴注 维生素 Ｋ１ 可被强还原剂 维生素 Ｃ 破坏 故配伍为禁忌［ ４ ］
４ 把治疗药物加入营养液中 常见的有把泰胃美 信法丁 维生素 Ｂ 地塞米松等治疗药物 加入脂肪
６
乳剂中 脂肪乳剂为一乳剂型注射 液 而一般的治疗药物中所带有的 ｐ Ｈ 值和抗氧剂 鳌合剂等会破坏乳 剂的稳定性 而脂肪乳剂本身所带 的乳白色 会遮盖理化变化引起的 沉淀 混浊 变色等 故药师在对成 品核对时不易发现
１ 使用不恰当的溶媒
如青霉素在中性溶液 ｐ Ｈ ６ ７ 中稳定 在碱性或酸性溶液中都有 一定程度的分解 使效价降低 且致
敏物质也增加 一般推荐为 ０ ． ９ ％ 氯 化钠注射液 其次为 ５ ％ 葡萄糖氯化 钠注射液 ５％ 葡萄糖注射液 １ ０ ％ 葡 萄糖注射液 但我们认为常用的溶 媒还是 ５ ％ 葡萄糖注射液甚至乳酸钠 林格注射液
医疗机构药学服务规范
通则第一章总则第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。
第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。
第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。
第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。
第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。
第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。
医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。
相关记录表格参见图1-2。
其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。
图1 门诊药学服务记录表图2 住院药学服务记录表第二章药学服务人员资质要求第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：（一）取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；（二）具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。
第十条开展处方审核的药师应满足以下条件：（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，且接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格；（二）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。
医院开展药学服务的认识与思考
医院开展药学服务的认识与思考关键词医院药学服务思考doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.321在临床工作和日常生活中，确实存在一些不恰当地使用药品的问题，这就为药学服务的存在和发展提供了基础。
医院首先要转变观念，医、药、护共同参与药学服务工作，才能不断提升药学服务的质量和水平[1]。
更新观念，转变工作重点以患者为中心，以药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务，应是医院药学工作的核心。
实现安全、高效、经济、合理用药，应是医院药学工作的目标。
医院如何有效开展药学服务，思考归纳在实际工作中遇到的问题，分析影响医院开展药学服务的因素。
临床药师开展药学服务医院开展药学服务，推行以合理用药为中心的临床药学工作极其重要[2]，药学服务的核心是合理用药。
药学服务是成功开展临床药学活动的基础上发展起来的，内容和形式是许多相同的，而且临床药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。
临床药师除熟练掌握医学、药学的理论知识外，还应积极深入临床了解，认识和学习，同时要坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪，积极参与查房、用药、与医师一起进行病例分析和讨论，评估患者用药方案，药师可向临床医生推荐疗效高、不良反应小、费用低的药物，把好用药质量关，减少用药浪费，提高医疗护理质量[3]。
及时发现解决和预防药物治疗相关的问题。
建立与医务人员的沟通平台药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的医学知识，善于发现医生处方中的不合理用药，并提出改进意见。
为进一步提高临床用药的合理性，药师要主动向医护人员提供药学领域的发展动态、新技术、新理论的开发与应用，罕见病用药方案，药物不良反应及新药评价、老药新用、用药规定、药政法规等资料。
遇到可疑的不良反应可通过实验研究、文献检索，会同有关专家最终作出认可。
药师对药物的代谢动力学比较熟悉，可联合使用血药浓度监测手段，与医生确定合理的给药剂量和间隔时间，进行药物配伍的稳定性研究，使医生获得第一手体内动态数据资料，帮助他们在用药时做到心中有数，减少用药的盲目性，使药物发挥最大疗效[4]。
药学服务与临床用药指导的探讨与思考
药学服务与临床用药指导的探讨与思考作者：郭海龙来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】Ｒ１９２．８【文献标识码】Ｂ【文章编号】1672－3783(2012)03－0341－01【摘要】随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。
那么，我们究竟应该如何迎接挑战完成新形势下药学服务呢？本文结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题及常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为临床、病人服务。
【关键词】药师、药学服务、用药指导、常见问题、应对措施、探讨【前言】在以病人利益为中心的前提下，药学服务包括面向病人和面向社会两方面的具体实践。
基于这种前提，“药学服务培训”仍是当今一个主要议题。
1 开展用药指导的必要性在日常工作中，医院药师都能切实感受到对病人及临床用药提供指导的必要性。
在窗口对病人或者家属进行用药指导，能提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。
临床上医师对患者也有精准要求。
现在越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对病人及临床医师的询问回答得不到要领，是不能够满足其要求的，甚至会引起不满。
如今药房工作已不仅仅是照方发药，药师还肩负着有指导临床合理用药，向患者宣传如何安全、正确用药的职责。
2 药学报务与用药指导常遇到的问题2.1 病人用药的依从性为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药师也有责任向病人说明药品的用法［1］。
掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。
而在多数情况下，由于门诊病人多，因此药师往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。
而病人在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的理解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。
临床药学发展的出路在哪里
至临臻涎生也不认可。专科麴临床 医生对其所从事专科治疗的药物使 用以及临床反戍已经非常了解，目 裁临床翁９萃达不到这个水乎。新竣 临床药师要深入的解决相关问题，
一方瑟需要学习，～方蠢也露簧惠 临床医师请教。临床药学在网家的 规则、制度、政策上面应该纳入到 卫生发腥翡范畴，健足到目魏为止 这个问题没有得到很好地解决。很 多时候，瞧床药学工作的开展似乎 流予形式。举例来说，假如冁床药 学的分数从检查项目中去除，会不
４６ ｌ万每醮方处数方药据２∞０４№７３
会宥一定数爱懿医院不孬重季雯弱臻 药学工作的开展呢？
蔡卫民：我们很多临床医生剑 避国外进修学霹，谴嬲已经越来 越认可临床药师的工作。如今临床 秘师不再是弧芳自赏，已经引起了 穰当的重视，玎默说霸前是在我圈 开展以病人为中心的临床药学服务 的最好时枧。的确，很多专科医生 在专科用药方面非常熟悉，药师龟 下临床鼋Ｕ期需要向他们请教学习。 越是，在药纯、药剂、药性、囊己伍 禁忌等方面的知识临床医师相对欠 缺，这些恰恰是药师的专长。我们 培养貉床药雾蠹露强戆壤是戆｛｝：嚣 墩、患者认町，从而提高临床药 ｊＪｉｌｊ、药剂科的地位。
孙利华： “一品两规”政策Ｆ 如何进行药物经济学评价？在政策 相对不配套、不尽完善的环境下， 可能最好的选择就是“从我做起， 从现在做起”，这样才可能从多方 面推动和促进药物经济学评价工作 广泛、深入地开展和应用。我们可 以变通式地采用多中心研究，多中 心研究原本是指多个医学中心或多
万方数据 ４８｝中国处方药２００８４ Ｎ０７３
热点话题，大家关注。
家医院对进行同一种药物的研究。 目前不同医院采用的药物似乎不大 容易统一，在这种情况下可以采用 多家医院横向联合的模式，统一方 法、统一标准，针对同一疾病的不 同治疗药物进行药物经济学评价， 为合理用药提供依据。由此推动和 促进我国药物经济学不断广泛和深 入地指导实践。
立足患者服务患者,临床药学工作任重而道远——卫生部北京医院药学部临床药学简介
技部 “ 十一 五” 国家科技支撑计划课题 》 卫生行业科研专项课题 》 的《 和《 等院 内外科研项 目。
面 对新世 纪的挑 战 ， 们有信 心通过 自己的努 力和对药 学事业 的高度 责任感 ， 我 推动我 院药学事 业 的发 展 ，
也恳切希望与 国内外 同仁一道 ， 为提高 临床药学服务水平 和质量 ， 为保证广大群众 的健康做 出更 大贡献 。
束 。在几 年的临床药 师制试点 的带教工 作 中， 教学相 长 ， 我们临床 药师收获 甚多 ， 使 再加上 医院领导 的大力支
持和临床科 室的积极配合 ， 以及 参加培训药师 的学习互动 ， 我院的临床药学工作有 了长足 的进 步。 自２ ０ 年 以来 ， ０９ 我们开设 了药物咨询 门诊 ， ２ ０ 年一年就 回答 医生提 问 、 仅 ０９ 建议合理用 药以及纠正 医嘱差
错 共计 １ ０ ４ 多例次 ， 完成药历近 ２ ０ ， 内分 泌科 出院带药教 育 ２ ０ ０份 仅 ４ 人次 ， 收集全 院不 良反应报告 ２ ５ 。迄 ３份
今 为止 ， 已带教学生 ｌ 名 ， １ 发表文章 ｌ 篇 ， Ｏ 主编书籍 ２本 ， 编书籍 ５ ， 参 部 参加 国内外 的各种授课 ２ 余次 。除 了 ０ 开展 临床 药学的服务工作 ， 院临床 药师还参加 和承担着不 同的研究课题 。 已完成 和正在开展 的课题有 国家科 我
床的工作模式 。做到每 天跟踪病人 的用 药情 况 ， 询问病人入 院前 的用 药 以及为 出院病 人进行带药教育 。除此之
外， 临床药 师还承担起 与药物基 因组 学的检测工作 ， 在筹建药物遗 传学实验 室 。 目前 能为临床提供基 因型与 正 药物用 量以及 不 良反应的相关信息 。另外 ， 院作为北 京市药物警戒站 ， 我 承担过 国家科技部 、 卫生部 、 北京市药 监局 以及 国家不 良反应 中心的多项 药品安全 Ｊ 生研究课题 。 ２ ０ 年北京医 院药 学部成为卫 生部临床 药师培训试 点基地 ， 立 了呼吸和 内分 泌 ２ 专业 ， ０７ 设 个 每年为全 国其 他 医院培养 ２～３ 临床药师 ， 目前 为止共培训 了来 自全 国各 地 的临床 药师 １ 人 。同时负责 中国医院协会药 名 到 ０ 事管理委员会 组织的带教药 师师资培训 工作 ， 第一批带教 师资学员现 已经结业 ， 第二批 学员 的培训 工作 已经结
抗肝纤维化治疗研究的若干问题_蔡卫民2011
抗肝纤维化治疗研究的若干问题蔡卫民(浙江大学医学院附属第一医院传染病研究所 传染病诊治国家重点实验室，杭州 310003)纤维化的治疗从本质上讲是慢性肝病的治疗，前者国际疾病分类(ICD -10)中作为一种病名(K 74.001)，而慢性肝病是相对急性肝病的俗称，大体上讲急性肝病迁延不愈超过6个月称慢性肝病，既往曾有迁延性肝炎之称，但多数肝病发病急性期常被人们忽视或隐匿，不能明确发病日期。
急性肝病6个月后多有不同程度肝纤维化，肝炎、肝纤维化和肝硬化均属于肝脏的形态诊断，常以ALT 升高而诊断肝炎，而肝活组织检查(肝活检)很多慢性肝炎患者无ALT 升高，特别是HBV DNA(+)患者，ALT 正常者有1/3左右的患者肝活检发现有明显炎症表现(≥G 2)。
早在1990年天津科技出版社出版、叶维法主编的《肝病治疗学》中笔者曾有提及肝纤维化治疗分祛除病因治疗、抗肝纤维化及对症支持(包括降酶、降黄、免疫调节等)治疗。
本文仅对抗肝纤维化治疗近年来研究进展作扼要介绍。
1 全球重视抗肝纤维化治疗2009年11月2日，美国肝病学会年会设了一个专题讨论会，讨论抗肝纤维化治疗。
肝纤维化基础研究、临床研究、药物研究(公司)及FDA 的专家参加了讨论，讨论分4个专题：①抗肝纤维化药物研究的体内与体外模型；②抗肝纤维化治疗的靶点；③肝纤维化与肝硬收稿日期：2010-12-30作者简介：蔡卫民(1938-)，男，教授，博士生导师，研究方向为不同病因肝纤维化发病机理与诊治。
摘要：目前全球都较重视抗肝纤维化的研究，介绍抗肝纤维化治疗的靶点，讨论如何在临床前通过体外和体内模型筛选出有效的抗肝纤维化药物。
回顾抗肝纤维化药研究进展，总结临床研究的要求与存在的困难。
关键词：肝硬化；肝炎，慢性中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：1001-5256（2011）03-0225-08Some problems in anti-fi brotic therapiesCAI Wei-min. (Institute of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China)Abstract: More and more research focuses on the anti-fibrotic therapy worldwide. The purposes of this review are to introduce the therapy targets of anti-fi brosis, discuss how to perform preclinical screening and effective development of anti-fi brotic drugs based on the in vitro and in vivo models, the progress of anti-fi brosis by chemical compounds and the summary of the demand and problems exist in clinical validation.Key words : liver cirrhosis; hepatitis, chronic化的可逆性；④过渡(转化)到临床[1]。
蔡卫民
“智能化用药监控警示互动系统”流程图
前言
课题背景 立题依据 研究方案 研究目的
ADEs对住院费 用及时间影响
收集、评判 Kappa检验 相关数据采集 配对 定性、定量 系统运行 更新数据 警示信息 互动情况 反馈情况
干预效果
收集、评判 影响因素采集 统计描述 发生率校正 定性、定量 事件类型 诱发药物类别 统计描述 相对变化值
11
数字化药房出现
门诊自动化整盒发药系统 全自动药品单剂量分包机 全自动针剂摆药机 特殊药品指纹管理机柜
将大大减少一线调剂药师的 数量，更多经过培训转向临 床药学工作。
12
医院药学转型与发展
药学部门工作转型 工作重点
药物为中心 冲击 和挑 战 药剂为主体 病人为中心 临床药学为主体 发 展 机 遇
4
北京公立医院试点医事服务费
2102年5月18日，北京友谊医院等5家三甲医院试点 医事服务费，即在取消药品加成、挂号费和诊疗费 的基础上，设立医事服务费来弥补（6000万？）。 医事服务费包括：
医保定额支付每人次40元。 医保患者个人支付标准为：普通门诊2元、副主任医师20 元、主任医师40元、知名专家60元。
120 100 80 60 47 40 20 0 35 11 11 45 120
2.干预效果分析 2.1警示信息变化分析
警示信息数***
35.3% 80%
互动数 采纳数
8
3
3
Figure 1 The number of alerts in three periods 时间段1 时间段2 时间段3 * ** P<.0001。 注：三个时间段处方量：7 850；6 451；7 081。
临床药学与医院药学可持续发展
医院社会效益和经济效益的再认识
医院社 会效 益和 经 济效 益 的再 认识
宋志超
（ 长治医学 院附属 和平 医院， 山西 长治 ０ ６ ０ ） ４ ０ ０
当； 药物剂量是否适宜 ； 是否重 复用药和过度用药 ； 点评其他 ：
如给药 时间 、 间隔 、 方法是 否合 理 ， 有无 必要使用价格 昂贵的 药 品等等 。总之 ， 凡属于人为 因素造成的非安全 、 有效 、 经济 、 合理 的用药均可作为处方点评 的内容 。 ③处方点评 的实施。 由业务院长主持 ， 主要人员最好是相 关 职能科室负责人 、 临床科室 主任等临床经验丰富 、 专业水平
管理等对 临床合理用药都有很大的帮助。
３ 结 论
剂人员应用药学专业知识 ， 向医师 、 护师和患者提供个体化 的 合 理用药指导 ， 而最大限度地提高药物疗效 ， 从 减少不 良反应 的一种全新模式 的药学服务 医院药学工作模式正向药学 服 。 务转变 ， 如何充分调动药师在药学服务中的积极性 ， 如何加强 药 师与患者 以及医生等人 员的联系和相互理解尤 为重要 。 ２４２ 开展用药咨询 、临床药师下临床 ． ． 临床药师下 临 床要有扎实的药 学专业基础 、理论知识和服务技能才能与 医 生沟通 。 作为一名临床药师 ， 对本院的用药 目录的种类 、 品名 、 规格 、 用法用量 、 良反应 、 忌证 、 不 禁 注意事项应该清楚 。对执 业医师开 出的门诊处方 或住院处方 ， 以药理学 、 药物动力学 、 药物治疗学 、 药物经济学等知识为依据进行评价 ， 出合理建 提 议， 以达到规范医师合理用药为 目的。
维普资讯
临床药师下 临床各 科室 ， 照《 菌药物临床应用指导原 则》 按 抗
药学门诊服务技能与实践分享专业课答案-2024年执业药师继续教育答案
《药学门诊服务技能与实践分享》执业药师继续教育答案一、单项选择题（下列每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案。
多选、错选、不选均不得分。
）1.药物相互作用查询工具包括（ABCD）A.药品说明书B.美康合理用药信息支持系统C.Lexicomp?DrugInteractionsD.DrugInteractionsChecker2.为患者做药物治疗管理时，识别用药相关问题，需要从以下方面考虑（ABCD）A.适应症B.有效性C.安全性D.依从性3.药学门诊服务对象主要是诊断明确、对用药有疑问的患者，可以包括（ABCD）A.患有一种或多种慢性病，接受多系统药物或多专科治疗的患者B.同时使用多种药物的患者C.正在使用特定药物的患者D.需要药师解读治疗药物监测（如血药浓度和药物基因检测）结果的患者4.2023年10月发布的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，于国家层面首次纳入的3个药学服务收费项目是（ACD）A.药师门诊诊察B.药学查房C.住院患者个性化用药监护D.处方/医嘱药品调剂5.国内药学门诊类型包括（ABCD）A.药师专科门诊B.药师综合门诊C.药师医师联合门诊D.多学科联合门诊6.瑞格列奈与氯吡格雷合用会引发（）的风险（A）A.严重低血糖B.体位性低血压C.皮下出血D.肾损伤7.药物治疗管理SOAP记录中的O是指（B）A.主观资料B.客观资料C.评估D.计划8.不属于封闭式提问的是（D）A.你是按处方服用这种药物吗B.你认为这个药物有效吗C.你过敏吗D.你对这种药物有什么问题9.药学门诊服务规范的人员要求是（A）A.主管药师及以上+从事临床药学工作3年以上或副主任药师及以上+从事临床药学工作2年以上B.药师及以上专业技术职务任职资格C.符合本机构相应要求的从事临床药学工作的药师或具有临床药学工作经验的副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师D.基层医疗卫生机构从事居家药学服务的药师应当纳入家庭医生签约团队管理或药师及以上专业技术职务任职资格+具有2年以上医疗机构药学服务工作经验。
浅谈美国药师开展药学服务的实践和体会
浅谈美国药师开展药学服务的实践和体会临床药学兴起于20世纪60年代并不断发展，逐步建立了临床药师服务体系，药师与医师同时为患者提供医疗服务，临床药师的出现使美国的医疗体系更为完善和人性化[[[] 王玥, 杜守颖, 吴清, 等.借鉴美国经验促进我国临床药师的培养[J].药学教育,2012,28(1):7-10.]]。
在中国，尽管临床药学服务开展已经有30余年，但临床药学系的本科教育更是从上世纪80年代末才开始，基础薄弱，因此，借鉴国外临床药师药学服务形式从而制定高质量临床药师的培养方案就显得尤为重要。
一、美国药师资质在美国，2000年开始设立的临床药学博士学位项目是变革核心，Pharm.D.是目前美国药学院校提供的唯一药学学位[Keith M.Olsen, Sylvia A.Dang, Olivia V.Nguyen, 等.美国临床药学教育与实践[J].中国药房, 2016,27(2):146-148.]，活跃于临床的药师几乎都有Pharm.D.学位，受过良好的Pharm.D.教育，课程设置上侧重于病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学等，属于学科间相互结合的综合性教学，坚实的临床教育是培养临床药学从业者的基础,这些课程主要由资深的临床药学博士授课。
在拥有Pharm.D.学位基础上，通过参加住院药师培训，得到ASHP的认证。
大多数临床药师还需要通过一项临床委员会考试以取得临床药学执业执照。
经过培训的药师可以从事直接与病人接触的工作和研究工作，也可以进入政府部门、医疗保险业和社区工作等。
“药学实践”和“药学服务”完全取代“临床药学”，不再有“临床药师”称谓，药师几乎都是临床药师，人们更关注如何做好药学实践和药学服务工作。
“临床药学”和“临床药师”称谓的日渐淡化，正体现了美国药学教育和药学工作的重心向临床医院和社区的药学服务方向转移。
二、药师职责随着时代的发展，美国药师的职责范围也在逐渐扩大。
临床药学服务在我院的应用
临床药学服务在我院的应用
郭志军
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】临床药学是医院医疗工作的重要组成部分，药师参与临床是新形式下医
院药学服务模式的重大转变。
临床药师深入临床，随同医师查房，会诊，参加危重患者的救治和病案的讨论，协助医师选择治疗药物，制定给药方案，向临床推荐和介绍新药，提供药品信息，及时为医护人员提供药物治疗及其相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面问题的咨询服务，其作用是不容忽视的。
【总页数】2页(P798-799)
【作者】郭志军
【作者单位】桂林市中西医结合医院药剂科,广西,桂林,541004
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323;R952
【相关文献】
1.我院临床药师开展临床药学服务情况探析 [J], 陆朝宁
2.我院临床药学服务工作的成效分析 [J], 钱志凯;何承杰
3.我院临床药师开展临床药学服务的体会 [J], 李艳卿;陈历雄;朱冰
4.我院临床药学服务工作现状及改进措施 [J], 祁巧玲
5.我院药师在临床全静脉营养治疗中的药学服务 [J], 廖洪娟;谢丽珊
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国外：有条件直接送到美国、加拿大、日本 国内：临床药学开展比较好的省市和医院
招收医学本科临床药理（药学）专业硕士生
比较容易下去，与医生和病人沟通好 存在“招人难、留人难”等问题
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重在临床实践：药师走出药房下临床！
迈出下临床参与医生查房的第一步 全科与定点专科相结合 直接与病人接触提供药学服务 加强与医师和病人的沟通技巧的锻炼 结合临床开展药学科研，有助于提高服务水 平，密切医药关系
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结语
目前临床药学的发展正在 加快，但还不尽人意 国外临床药学服务的成功 经验值得我们学习借鉴 药师走出药房，走下临床 乃大势所趋 加快药师的在职培养与临 床实践 临床药学的未来是光明的
上海瑞金医院药剂科 34
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瑞金医院外科大楼
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瑞金医院科教大楼
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THANK YOU VERY MUCH!
上海瑞金医院药剂科 38
沟通医药之间的桥梁
改变重医轻药局面 医生可以集中精力抓好诊断和治疗 药师则为医生用药当好参谋
改变以往医生凭经验选药、用药的方法
药师根据病人情况预估参数和初始剂量 根据血药浓度计算病人的动力学参数 制定个体化的给药方案
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临床药师在美国医院的作用
药师参与临床药学服 务的优点
病人短期内达到治疗 浓度，缩短住院时间 减轻了病人负担，这 对病人和医院均有利 减少了药物毒性反应 和药疗事故
以患者为中心的新型服务模式
国外：从20世纪70年代之后，临床药学已经从治疗 药物监测过渡到药师参与临床用药的全过程 国内：临床药学工作尚停留在实验室，但已经有不 少医院的药师已经开始走出药房、走下临床
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国内临床药学服务开展的现状
大环境不利
“只有改善现行的医疗体制，才能对临床药学的 发展起到推动作用”－2004海南临床药师研讨会
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药学服务主要内容（ 药学服务主要内容（一）
参与查房，和医师一起进行病例分析和讨论 评估病人用药方案，及时发现、解决和预防 药物治疗相关的问题 提供药动学咨询和建议(如测定环孢霉素浓 度的正确采血时间，霉酚酸酯给药方案的修 改，浓度依赖型和时间依赖型抗生素的不同 给药方案等) 向医生、护士、病人及其家属提供用药相关 咨询服务
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实例三
患者曹某，女，61岁，2004年6月9日因尿毒症于我 院施肾同种异体肾移植术，术后使用霉酚酸酯（骁 悉）按1.0g, q.12h方案维持免疫抑制治疗。 6月18日早晨患者开始体温升高到39.2℃，查血象 WBC 16.5×109/L,有明显感染症状，抗感染治疗3天 未见改善。 药师建议监测霉酚酸(MPA)血药浓度，经查MPA C0 3.16ug/ml, C0.524.87ug/ml, C210.23ug/ml, 计算MPAAUC0-12 为72.02 ug.h/ml,该值明显高于靶范围（3560 ug.h/ml）上限值。
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实例三（ 实例三（续）
根据药师建议调整骁悉给药剂量，按0.75g, q.12h方 案治疗，抗感染治疗第二天患者体温开始下降，3 天后体温恢复至正常水平， 查MPA C0 1.12ug/ml, C0.513.27ug/ml, C26.23ug/ml,计 算MPA- AUC0-12 为40.24 ug.h/ml。
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器官移植病人药历
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药学服务工作程序（ 药学服务工作程序（一）
首先，通过查阅病人的病历看医嘱了解每一位 病人的使用药物情况，及时发现病人治疗中与 药物有关的潜在和实际问题，设法予以解决 其次，通过查阅病人的各项化验和检查报告， 了解病人术后移植肾功能和身体的总体情况， 还存在哪些方面的问题，确定病人的哪些问题 可以使用药物治疗并建议医生用药 第三，随医生查房，了解病人的病情变化,并就 病人的病情和治疗进展情况与移植专家进行讨 论，明确治疗的目标
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药学服务主要内容（ 药学服务主要内容（二）
病人用药教育，内容包括保证药物治疗顺从 性，另外包括影响治疗的药物－药物相互作 用、食物－药物相互作用等 监测药物治疗、评价药物治疗反应，必要时 提出修改给药方案的建议，重点监测免疫抑 制药物、抗高血压药物和抗感染药物的使用 开展实验研究工作(如霉酚酸酯药物浓度测定 方法研究等)； 填写药历，记录病人治疗使用药物和反应；
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医生询问
哪些是的骨质疏松的危险因子？
药师回答
《2002加拿大骨质疏松协会的指导原则》中指出骨 质疏松相关的四项独立危险因子：
1. 低骨密度（BMD）；2. 创伤性骨折； 3. 年龄；4. 骨质疏松的家族史 结论：
根据指导原则可看出女士的危险因子有： 1. 骨折的家族史；2. 饮食的低钙摄入
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实例一
一47岁男性，在近期接受肾脏移植。 出院后应用的口服药物中有环孢素，医生同时 给他开了地尔硫卓（diltiazem），一种钙通道 阻滞剂，用于降血压。 由于该患者并无高血压，患者于是咨询药师为 什么给他加用降压药?
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实例一（ 实例一（续）
环抱素是一种免疫抑制剂，其生物利用度很低（只有 极少数以原形进入系统循环）。 地尔硫卓可在肠道中抑制药酶CYP3A4，后者是环抱素 进入人体血液循环前的主要代谢酶，并被证明是口服 制剂生物利用度低的主要原因。 环抱素与地尔硫卓同服可以显著增加环抱素的生物利 用度，减少服用药物的剂量。 另外，环抱素价格相对昂贵，减少服用剂量可以节省 医疗花费。 同时，环抱素一个常见的副作用是血压升高，同服地 尔硫卓在一定程度上可以保护患者免受此副作用。
“以药养医”现状妨碍临床药学的开展
投入大，产出少，影响医疗收入 医保制度制约了临床药学工作的开展（美国医保 节约奖励和超保罚款制度）
“重医轻药”思想根深蒂固
医院领导不了解或不重视临床药学
卫生部和SFDA双重领导管理不通畅
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小环境受限
人员素质：药学教育以化学模式设置课程，培养的 学生担任临床药师难度大 职称编制：医院尚无“临床药师”的岗位，影响下 临床的积极性 工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身；已有的 工作也偏重于药学研究、TDM监测、ADR申报和用药 咨询 医护关系：专业差距沟通少，需要医药护技人员密 切协作、共同努力，合理用药不仅仅是医师或药师 的事
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临床药师在美国医院的作用
临床药师开展医院药 学情报工作
临床药师解答院内外 医生、护士、病人和 家属提出的在药物、 毒品和化学品使用中 出现的各种问题。出 版院内刊物。 定期出版“药讯” 药师网站
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临床药学服务实例临床药学服务实例-骨质疏松
病例：患者M.J，60岁亚裔女性，身高152 病例 公分，体重45公斤。进行常规体检。 继往史：50岁绝经，未出现绝经症状， 继往史 高血压，乳糖不耐症 家族史：其母亲在76岁时有过臀部骨折 家族史 用药史：双克12.5mg/d，乳糖分解酵素 需 用药史 要时服用 流行病学：在加拿大，约1/4的女性和1/8 流行病学 的男性患有骨质疏松；平均年龄50岁的老 年女性，发生骨折的危险率是40%
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美国临床药师的来源
临床药师均有药学博士(Pharm. D.)学位； 重点学习病理生理学、药物治疗学、临床药动 学、统计学、药事管理学等课程； 最后一年在各科室轮转实习，包括成人内外科、 急诊ICU、营养、儿科等； 药学博士毕业后须考取州药师执照； 经过1-2年住院药师阶段，担任临床药师。
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临床药师在美国医院的作用
2003年上海市卫生局《关于在本市二级医疗机构中 建立临床药师制的通知》中也指出：
三级医疗机构应至少有临床药师3～4名（公共、专科各一 半），任务是深入临床，参与查房，提供合理用药服务
6
加速人才培养
学校培养：具有药学基础和医学知识的复合型 人才---四川大学华西药学院蒋学华教授 在职培训：燃眉之急如何解决？
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药师下临床乃大势所趋
国家政策法规护航
2002年卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事 管理暂行规定》中指出：
“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以 合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治 疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。” “临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师 制度，指导合理用药。
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药师下临床 地点:
肾移植病区, 肺科，肿瘤、静脉配置中心
工作内容:
参与日常病房查房，为医务人员和病人提供 药品信息咨询，编写药历，审核处方，减少用 药错误，与医生一起确定治疗的目标并制定个 体化的治疗方案。
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肾移植病人中的药学服务实践
监测指标
各种免疫抑制剂的药物如 环孢霉素、霉酚酸酯 （MMF）、他克莫司浓度； 器官排斥反应的临床表现； 反映移植肾功能和病人总 体情况的指标，如LFTs、 BUN、血清肌酐、血清电 解质、 血压、血脂、血糖、 全血细胞计数等； 病人用药依从性； 病人用药后出现的不良反 应。
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实例二（ 实例二（续）
经查环孢素A血药浓度C0264.7ng/ml,C22281.4ng/ml 已达中毒浓度，患者在此期间用药方案无变化，经 仔细询问，患者告知便秘情况，已有三日未排大便。 药师会诊分析，环孢素A中毒为便秘情况下药物循 环吸收导致导致体内蓄积所致，建议减少环孢素A 剂量，通便处理，密切监测血药浓度，及时调整剂 量。患者于6月16日康复出院。
15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医生询问
对M.J.的非药物治疗或OTC药物的选择有哪些？ 药物治疗又有哪些？
药师回答（非药物治疗）：
钙剂1500mg/d 维生素D每天800IU 定期的锻炼（慢跑、散步、爬楼梯等） 避免体内摄入过多的酒精、咖啡因
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骨质疏松的药物治疗
双膦酸盐类 （Bisphosphonates）
依替膦酸钠；阿仑膦酸钠；利塞膦酸钠