全膝关节置换术后康复 (1)
膝关节置换手术后的康复治疗
膝关节置换手术后的康复治疗
膝关节置换术后的康复应根据所处不同阶段进行不同的康复训练。
以关节活动度训练与肌肉力量训练为主。
1.早期（术后第1~7天）：主要以控制疼痛和肿胀，预防感染为主。
第1天控制出血，适量运动，在无痛情况下进行膝关节主动或被动运动以及主动踝关节活动，术后第2天开始下地扶助行器站立，部分负重，被动或鼓励主动做直腿抬高，维持肌肉含量。
2.中期（术后第2~6周）：主要目的是增加关节活动度，增加肌力恢复负重站立行走功能，加强下肢平衡功能。
需进行膝关节主动屈伸练习，恢复正常活动度，并进行渐进负重练习，借助平行杠进行步态练习，通过动态平衡训练仪等进行本体感觉的练习。
3.后期（术后第7~12周）：主要目的为加强肌肉功能，改善膝部稳定性、功能性和生活自理能力。
逐渐增加步行活动以及上下楼梯的训练，增加不同体位下的直腿抬高练习，以增强髋关节周围肌群力量，进行持续性的康复训练，定期复查，直至获得满意的结果。
膝关节置换手术后的康复训练方法
膝关节置换手术后的康复训练方法1.早期康复阶段（手术后第1-4周）-病人需要使用助行器（拐杖、行走器）来辅助行走，直到能够独立行走为止。
-进行被动关节活动，如屈伸运动，旨在恢复关节的活动范围。
-进行轻度的肌肉强化练习，如对股四头肌和臀大肌进行等长收缩训练。
-进行平衡训练，比如站立在一个脚上，以提高肌肉控制能力。
-当医生允许后，可以开始进行水中康复训练，如水中步行和水中自行车。
2.中期康复阶段（手术后第4-8周）-逐渐增加活动范围和运动强度，如从正常步行逐渐过渡到快走。
-进行主动关节活动，如强化膝内收肌群，提高关节稳定性。
-开始进行无重量或轻负荷的康复锻炼，如坐姿膝屈伸、劈腿运动、闭链踏步等。
-增加肌肉力量训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸和外展内收运动。
-进行平衡和协调训练，如单腿站立、坐姿转身和侧向跳跃等。
3.后期康复阶段（手术后第8周开始）-逐渐增加运动强度，在医生的指导下开始进行有氧运动，如慢跑、骑自行车等。
-进一步加强膝关节周围肌肉群，如通过重量负荷训练进行腿部肌肉锻炼。
-进行高级平衡和协调训练，如单腿深蹲、高抬腿和交叉跳跃等。
-开始进行跳跃和爆发力训练，如蛙跳、箱底蹬和跳台等。
-跟随医生和康复专家的指导，逐渐恢复到正常生活和运动水平。
除了上述的训练方法，以下是一些建议让康复训练更加有效和安全的注意事项：-遵循医生和康复师的指导和计划进行康复训练，避免过度劳累和受伤。
-切勿强行进行跳跃、转向或高强度运动，以免对关节造成损伤。
-在运动中保持正确的姿势和身体力量，避免过度依赖助行器或不恰当的姿势。
-定期检查术后切口和关节情况，发现异常及时就医。
-注意饮食和充足的休息，以帮助身体恢复和康复。
总之，膝关节置换手术后的康复训练是一个持续的过程，需要根据个体情况和手术后恢复的速度进行调整。
通过科学合理的康复训练，可以帮助患者提高膝关节功能和活动能力，促进康复进程。
人工全膝关节置换术后的康复探讨(附15例报告)
２ 结
果
２ １ 评定 方法 采用美 国特种外 科 医 院 （ ｅｈ ｓ ． Ｔｈ ｏ— ｐｔｌ ｏ ｐ ｃ ｌ ｕｇ ｒ ， Ｓ 膝 关 节 百 分 评 分 系 ｉ ｒｓ ｅｉ ｒｅｙ ＨＳ ） ａｆ ａｓ
统 ｌ。考评 内容 为 ７项 ， ＿ ２ ＿ 总分 为 １０分 ， 中 ６ 为 ０ 其 项 得分 项 目， 括 疼痛 ３ 包 Ｏ分 ， 节 功 能 ２ 分 ， 节 活 关 ２ 关 动度 １ ８分 ， 力 ， 膝 畸 形 和 关 节 稳 定 性 各 计 １ 肌 屈 ０ 分； 另有 １ 为扣 分项 目， 项 内容 涉 及 是 否需 要支 具 ，
３ 讨 论
节主动屈伸及环转活动， 并抬高患肢 ， 由远至近作患 肢 缓 和按 摩 。（ ） 四头肌静 力性 收缩 练 习 ， 法为 ２股 方 背 屈踝关 节 ， 尽量 伸 膝 ， 紧张 股 四头 肌 ， 髌 骨 向近 使 端 牵拉 ， 持续 一 段 时 间后 放 松 。第 二 阶段 （ ３ｄ至 ２ 周 ） （ ） 续 被 动 活 动 ： 出 引 流 管 后 使 用 Ｃ Ｍ ：１ 持 拔 Ｐ 机， 起始角度为 ０， 。 终止角度为 ３。每 日２ ， ０， 次 每次 １ｈ 以后 每 日终 止角 度增 加 ５ １。最 终 达到 ９ 。 ， ～ ０， Ｏ～ １０。（） ０。 ２膝关节主动运 动： 患者坐于床沿， 固定大 腿 ， 力前后 摆动小 腿， 量使膝关 节 主动 屈伸。 用 尽 （） ３ 肌力增强训练 ： 仰卧位直腿抬高锻炼 ， 方法为极 度背 伸踝 关 节 的 同时 下 肢 伸 膝 抬 高 至 最 大 耐 受 角 度， 然后缓 慢放 回床 上 。站立 位屈 膝练 习 ： 法 为患 方
・
１ ・ ２８
Ｇｕｚ ｏ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ， ０ ９， １３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ １２ ０ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ２ Ｊ
全膝关节置换术后康复训练
一 种疗效 十分确切 的手术 ，术后优 良率 ＞９０％，但 只把手术 成功寄托在手术技术上 ，而不进行术后康 复训练 ，则不能达
２ 术后康复训练 术后第 ｌ周 ，此期的 目的是为了减轻患者的症状 ，促进
到手术应有 的疗效 。通过 临床实践 ，我 们制定 了人 工 全膝 伤 口愈合 ，防止 肌 肉萎 缩 ，改 善关节 活动 范 围，提 高肌 力。
关节置换 术后 的康复训练程序。方法 主要有术前指导及术 手术 当天 ，维持关节功 能位 ，用 石膏托板 固定膝关节 ，并保
后训练 ，术前指导主要 是加强股 四头肌的静力性收缩练 习， 持足高髋低位。术后第 ２～７天 ，患肢做 股四头肌静力性收
以及踝关节的主动 运动。术后训练有 一定的程序 ，训 练量 缩 ，每次 保持 １０ ｓ，每 ｌ０次 为一组 ，每 天 １０组 。患者坐 于
维普资讯
堕堕垫盘查 年７月第 ３７卷第７期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２００８，ｖ＿Ｑ１．３７，Ｎ０．７
ｍＬ／ｍｉｎ，严重者给予加 压或面 罩吸氧 ，以提 高肺动脉 血氧 分压 ，减少对重要组织 器官的损 害；按 医嘱输入 血浆 ，中分 子右旋糖酐或输血 ，以维持血压 ，恢 复有效循环血容量 。如 加快输液 、输 血 ，血压仍不 回升 ，且逐 步下降 ，应立 即报告 医 生 ，是 否 考虑 使 用 升 压 药 ，如用 多 巴 胺 、阿 拉 明 升 压 。
输血 、输液时尽量不用下 肢静 脉。因为急 诊重症异 位 妊娠患 者出血部位在 腹腔 （多在输卵 管破 裂处 ），腹腔 内均 有积血 ，腹腔 内压力增高 ，影响下肢静脉血液回流和扩容效 果 。
快速输 血、输液时 ，应 密切注意 患者 的心 肺情况 ，以防 急性心力衰竭及肺水肿 的发生 。
全膝置换术后的康复[1].ppt1
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TKR术前康复
目的 为术后康复治疗及功能恢复作准备 内容 -告知患者TKR术后的有关事项 -指导患者使用步行器或拐杖 -指导患者进行深呼吸及咳嗽技巧 -若病人为肥胖者，应指导其减肥
-指导患者进行患肢练习活动
股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动 直腿抬高运动 掴绳肌训练方法 俯卧位，仰卧位或站立位屈曲膝关节，并给于 一定的阻力
健康状况综合评定
包括生活自理能力（40分），年龄（5分）， 心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功 能（5分），血糖（5分），血常规（5分）， 肝功能（5分），电解质及其他（5分），共9 项指标 评定标准：>80分 手术耐受性较佳 70~79分 尚可 60~69分 较差 <60分 差
术后3天，情况尚好 床旁坐位—离床站立—扶拐行走—逐渐延长时 间并增加患肢负重—术后6W可以达到完全负 重 术前有严重膝关节屈曲挛缩患者，夜间用石膏 托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6W
术后第2周 旨在不增加疼痛，肿胀的前提下，加速 患肢肌肉力量训练，增加患肢主动活动 能力，进一步加强患肢关节活动度 继续CPM练习，使ROM达到110º 左右 主动，被动屈膝练习
行下肢诸肌等长收缩 --股四头肌静力性收缩 每次收缩保持10s，休息10s，10次/组，5~10 组/天 --直腿抬高练习
仰卧位或坐位
用力使脚背向上勾—用力伸膝—将肢体抬离床面 不要求高度，但要求10s左右
主动屈膝 --一般于术后3天开始 --仰卧位 --双下肢伸直，缓慢屈曲膝关节和髋关节 --重复20次，2组/天 被动屈膝 --弯腿练习 坐于床边—腿凭借重力垂于床下—将健腿放到前 面—帮助向后压患肢—维持用力几分钟—用力大小以 能够忍受为度
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案全膝关节置换术（total knee replacement, TKR）是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节严重退化、疼痛和功能障碍的患者。
术后的康复是非常重要的，可以帮助恢复膝关节的功能和提高生活质量。
下面是一个全膝关节置换术后1200字以上的康复方案。
1.术后1-4周：-初期康复目标是缓解术后疼痛和肿胀，增加膝关节的活动范围。
患者需进行冷敷和使用止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
-患者需要使用助行器（拐杖或助行架）来帮助行走，直到能够自己行走为止。
-物理治疗师指导患者进行简单的康复运动，如膝关节主动伸展和屈曲练习，以恢复关节的活动范围。
-患者进行低负荷的康复活动，如站立和坐下动作，帮助增强大腿肌肉的力量。
2.术后4-8周：-患者逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自行行走。
-物理治疗师指导患者进行更有挑战性的康复运动，如膝关节的内外旋和挪步练习，以恢复正常步态。
-患者开始进行适度的有氧运动，如步行和骑自行车，以增强全身的耐力和心肺功能。
-物理治疗师还可以进行热敷和按摩，以帮助减轻术后持续的疼痛和肌肉紧张。
3.术后8-12周：-患者逐渐放弃助行器，完全依靠自己行走。
-物理治疗师指导患者进行更复杂的康复运动，如上下楼梯和踏步练习，以恢复关节的稳定性和平衡能力。
-患者可以开始进行一些低冲击的运动，如游泳和静态自行车，以增强膝关节的力量和灵活性。
-物理治疗师可以进行牵引和牵拉练习，以帮助改善关节的稳定性和活动范围。
4.术后12周以后：-患者可以逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯、跳跃和慢跑。
-物理治疗师可以进行定制的康复计划，根据患者的个人情况进行个性化的康复练习，以达到最佳的康复效果。
-患者需要继续进行体力锻炼和康复运动，以保持膝关节的稳定性和功能。
除了康复运动，患者还需要注意以下几点：-遵照医生和物理治疗师的建议，避免过度活动和过度负荷。
-保持良好的体重，减轻对膝关节的压力。
-注意饮食，增加摄入富含蛋白质和维生素的食物，以加快伤口愈合和骨骼修复。
全膝关节置换术后的康复指导
全膝关节置换术后的康复指导摘要目的：提高人工全膝关节置换术后病人的手术成功率与疗效，避免并发症的发生。
方法：对20例采用人工全膝关节置换术治疗的病人进行系统规范个体化康复指导，指导患者进行系统规范功能锻炼。
结果：手术成功率100%，患者关节功能恢复满意度100%，术后患者膝关节功能良好。
结论：系统规范个体化的康复指导可减轻或消除并发症，改善术后关节功能，是全膝关节置换术成败的关键环节。
关键词人工全膝关节置换术系统规范个体化康复指导随着骨外科技术的不断提高和人民对生活质量的要求，人类寿命的延长，全膝关节置换术已成为中老年人重症膝关节疾病的最有效最成功的手术之一。
人工全膝关节置换术目的是：切除病灶，缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高生活质量。
资料与方法本组患者20例，膝关节骨性关节炎15例（单膝8例，双膝7例），类风湿性关节炎3例，合并严重畸形2例。
年龄72～78岁，其中合并高血压、心脏病7例。
方法：全麻下行人工膝关节置换术及术后系统规范个体化的康复指导。
结果手术成功率100%，术后膝关节功能恢复良好，无1例并发症发生。
术前指导心理指导：由于此类患者病程长，对手术的期望值较高，术后康复训练又是一个漫长而艰苦的阶段，同时又害怕手术失败将带来更大的痛苦，所以不同程度的存在紧张、恐惧和矛盾心理，所以护理人员在训练的每个阶段要关注患者的心理变化，给其讲解同类患者康复训练的经验，耐心解答疑问，认真详细的示范，指导鼓励患者增强其战胜疾病的信心和勇气。
术前训练：指导病人练习股四头肌静态收缩、直腿抬高及踝关节主动运动，训练呼吸有效咳嗽及床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘发生。
术后指导术后早期功能锻炼是手术成功的关键，可预防患肢肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。
其原则：个别对待、循序渐进、全面训练，术后2周内膝关节屈曲达120°，一定要在病情允许的情况下进行功能锻炼。
中西医结合膝关节置换术后康复治疗方案
加手术切口张力，不利于刀口愈合；此 外也会导致关节内出血、肿胀和疼痛， 因此早期不宜过大角度。
术后第二阶段：（第2~3周）
康复目标： →止痛，控制肿胀。 →利用助行器在疼痛范围内进行步态练习。 →第2周：AROM ≧ 90 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；第3 周：AROM ≧ 100 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）； →促进本体感觉恢复。
康复目标
1 预防压疮、感染、深静脉血栓和肺栓塞等并发症和失用综合征。 2 减轻膝部疼痛，恢复充分的膝关节活动度，加强膝关节周围肌肉的力量和膝
关节的稳定性。 3 加强步行训练，尽快恢复独立日常生活能力，提高生活质量。
康复原则
1 个体差异原则：根据病人自身情况制定康复计划。 2 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 3 循序渐进原则：不畏难，不冒进。
SLR
直腿髋外展加后伸
末端伸膝（股四头肌内侧头）
改善关节活动度训练
伸直训练
手法压直
活动髌骨
被动屈腿
主动滑行
本体感觉训练
对自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。
重心转移、患侧负重
步态训练
助行器步态练习
术后第二阶段：（第4~5周）
康复目标：
→止痛，控制肿胀。 →有过渡到无辅具进行正常步态练习。 →第4周：AROM ≧ 110 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；第 5周：AROM ≧ 120 °（坐位） ，伸直PROM 0 °（坐位）；注意假 体极限角度。 →继续促进本体感觉恢复。 注意事项： →患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空； →避免长时间坐，站立，行走。
康复评估
主观检查：（1）主诉，主诉是患者表达前来就诊的主要原因，主要分为肿胀、疼痛、 活动受限、肌力下降等方面，如“腿发软”提醒患侧负重能力、控制能力稍差；（2） 现病史，疼痛发生的时间、诱因：如晨僵由于肿胀引起；疼痛性质：疼痛是锐疼？刺 痛？钝疼？持续or间断？是否有麻木感？（3）既往史，家族史。
膝关节置换术后康复
2、术后第1~2天
• 1）继续控制水肿。 • 2）继续抗感染处理。 • 3）在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处 于伸直状态。
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• 4）在治疗师的帮助下用助行器行走，1次/ 天，步行时患肢负重体重的1/3，不要多于 1/3体重。同时开展：①踝泵练习，防止腓 肠肌静脉丛的静脉炎和深静脉血栓形成。
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谢 谢！
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直抬腿
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4、术后第8天至术后第2周
• 1）CPM练习：3次/天，1小时/次。根据情 况90°＜角度＜110°。 • 2）血栓形成高发期，继续踝泵练习。 • 3）继续使用充气治疗仪预防血栓形成。 • 4）病人能独立扶拐步行，独立完成洗、漱、 上厕所及其他简单的日常生活活动。 • 5）根据体温情况术后7~10天停用抗生素。 • 6）术后10天，常规停用抗凝药物。
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9、术后9~12周
• 1）恢复日常生活活动。 • 2）有些病人觉发紧，系为疤痕形成所致， 加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉） 及小腿三头肌的牵拉练习并用手法进行松 解疤痕。 • 3）部分病人出现患膝酸痛，这是术后康复 治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药 物抑制软组织水肿和疼痛。
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• 7）进行双上肢力量练习，如哑铃等。目的： 增加扶拐行走的能力和自如度。 • 8）腰背肌的力量训练。目的：增强日常生 活活动能力，改善精神状况和恢复健康自 信心。
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5、术后3周
• 1）术后第3周初期，即术后15~17天出院或 转康复科（综合医院）。 • 2）练习髌骨活动。方法：双手指分别放于 髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、向 下、向两侧推动。 • 3）短时间不扶拐独立行走，每次5分钟， 但要双手拿拐随时进行保护。 • 4）练习完全负重上、下台阶。高度15cm 木盒或爬楼梯练习均可。
人工全膝关节置换术后功能康复锻炼PPT课件
功能锻炼
（1）踝泵运动 :手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝 关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉 至少6 s，之后完全放松。
功能锻炼
（2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝 盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左 右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。
功能锻炼
（4）直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关 节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒 钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10 次，每天3～5组。
功能锻炼
（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧 进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下， 达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加 屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
功能锻炼
（3）持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并 摄X线片复查假体Байду номын сангаас置后方可开始练习。因膝关节周围肌 肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩，此时锻 炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关 节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开 始，每天2次，每次30～60 min，速度每分钟1～2次，以 后每天增加10°，术后2周应达到95°以上。
功能锻炼
（6）行主动膝关节屈伸活动。
功能锻炼
（7）患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼， 如骑车锻炼每天15～20 min，练习日常生活活动;避免慢 步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。
贰 健康教育
健康教育
1、告知病人当出现以下情况时，去医院检查：
➢膝关节疼痛增加 ➢小腿、大腿的疼痛或肿胀 ➢切口部位异常的发红、发热或流脓 ➢呼吸困难或胸痛 ➢发热超过38℃
人工全膝关节置换术后的康复训练
迫伸 直位 ， 可有效 防止屈曲挛缩的发生 。 １２ ３ 第 ５阶段 （ ．． 术后第 ４周至术后 ３个 月） 此期 的康复 治 ：
疗 目的是 增 加 下 肢 活 动 能 力 ， 以达 到提 高生 活质 量 ， 日常 生 活
基本 能够 自理 的 目的。此 期膝关节 活动 范围进一 步增加 ， 肌 肉耐力有 提高 ， 可膝 关节获得 最大 的关 节活动 范 围及 最大 的
可增加膝 关节 屈曲活动 范 围及增 加伸直 位的 牵伸训练 ， 当 适
予 沙袋压迫。
ｌ 资料与 方法
１１ 临床 资料 ． 本组男 １ ， ｌ ； ５例 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， ４ ９ 平均
１２ ３第 ４阶 段 （ 后 第 ３ ）此 期 的康 复 治疗 的 目的是 进一 ．． 术 周 ：
为 （７５ ．） ； 程 ５—１ 。 单 膝 关 节 置 换 者 ２ ６ ． ±８７ 岁 病 ５年 ０例 ， 双 膝 同 时 置换 者 ５例 ， ３ 共 ｏ膝 。 所 有 全 膝 关 节 假 体 均 为 ｕｉｄ ｎｔ ｅ
ｏ ｐｄ 公 司提供 ， 留后交叉韧带 骨水 泥型假体 ４例 ， 保 ￣ｏｅｉ ｃ 保 不 留后交叉韧带骨水泥假体 ２ ６例。术后康 复治疗 １ ３ ０ ０ｄ出
膝 关 节 术 后 康 复 有 助 于 增 强 膝关 节 屈 伸 肌 群 的 肌 力 。 以 得 膝 关 节 的 稳 定 及 膝 关 节 满 意 的 活动 度 。 全 膝 关 节 置 换 手 术
（＇ 后的正确 康复 训练 计划 对减少 术后 并发症 ， 善关节 １ ） Ｉ 改
功能 ， 对促进 手术 损 伤部 位的 组织 愈合具 有 非常 重要 作用 。
院。 出院 后 门 诊 定 期 复 查 或 行 康 复 治疗 。
膝关节置换术后康复
02
术后康复计划
康复计划的制定与实施
1 2
目标
通过制定个性化的康复计划，促进患者膝关节 功能恢复，降低并发症风险，提高生活质量。
计划内容
包括疼痛管理、肌肉力量训练、活动度训练、 步态训练、日常生活活动能力训练等。
3
实施步骤
患者基本情况
王先生，58岁，因膝关节骨关 节炎进行膝关节置换手术。
康复过程
术后第一天开始进行被动关节 活动，逐渐过渡到主动关节活 动。术后两周开始进行步行训 练，并逐渐增加活动量。术后 三个月基本恢复正常生活。
总结
康复过程中要遵循医生的建议 ，按照计划进行训练，同时要 注意疼痛和肿胀等不适症状。
康复过程中的经验总结
膝关节置换术的手术流程与注意事项
• 手术流程 • 1.麻醉与体位：通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位。 • 2.切口与显露：切开皮肤、皮下组织，分离股四头肌和髌骨，显露膝关节。 • 3.切除病变关节面：将病变的关节面彻底切除，修整骨赘，松解软组织。 • 4.安装人工关节：根据患者病变情况选择合适的人工关节，按照一定顺序安装。 • 5.关闭切口：冲洗伤口，止血，放置引流管，关闭切口。 • 注意事项 • 1.术后护理：注意预防感染，观察引流情况，及时换药。 • 2.康复锻炼：术后早期开始康复锻炼，包括股四头肌收缩、踝泵运动等，以预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓
给予耐心和配合
康复期间可能会遇到各种困难和 挑战，患者应给予自己耐心，积 极配合医生的治疗和指导。
康复过程中的常见问题解答
疼痛问题
康复过程中，可能会出现一定程度的疼痛。患者应学会如何正确地管理和缓解疼痛，如通 过药物、物理治疗等方法。
膝关节置换术后康复锻炼
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1. 围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。
（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1～3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主。
足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。
由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用6 ～8 周。
由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习：①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）●对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩10 分钟小腿按摩大腿按摩●对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩10 分钟抱大腿曲膝●屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动10分钟屈伸踝关节本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节出血。
人工全膝关节置换术后功能锻炼
人工全膝关节置换术后功能锻炼伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。
TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。
从而大大提高患者的生活质量。
随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。
通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。
康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。
术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。
一．注意事项术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。
运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。
?增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
二．康复目标1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。
2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。
3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。
4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。
5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。
三．功能锻炼（ 1）手术后 1-3天⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。
恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。
（在医护人员指导下由陪护人员完成）小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动（视病情确定）屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）⒉主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作持续10秒。
全膝关节置换术后护理
易消化食物：选择易消化、易吸收的食物避免加重肠胃负担
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物减少肠胃刺激
术后后期：恢复正常活动如游泳、健身等
注意事项：避免长时间站立或坐立保持适当的活动量避免过度劳累。
术后早期：避免剧烈运动如跑步、跳跃等
术后中期：逐渐增加活动量如散步、慢跑等
建立良好关系：与患者建立良好的医患关系增强患者的信任感和安全感
并发症预防：术后恢复有助于预防并发症如感染、血栓等
术后1-2周：进行康复训练如关节活动度训练、肌肉力量训练等
术后3-4周：逐渐增加活动量如步行、上下楼梯等
术后5-6周：开始进行日常生活活动如做饭、购物等
术后7-8周：逐渐恢复工作如办公室工作、轻体力劳动等
术后9-12周：逐渐恢复运动如慢跑、游泳等
术后12周后：恢复正常生活如运动、旅游等
提供心理辅导：必要时提供专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
保持积极心态：鼓励患者保持乐观积极面对疾病和治疗
提供心理支持：倾听患者的感受和需求给予适当的心理支持和安慰
保持适当的活动量避免过度劳累
保持良好的饮食习惯避免高脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的睡眠习惯避免熬夜
定期进行康复训练增强关节稳定性和灵活性
复查项目：X光片、血常规、尿常规、心电图等
复查结果解读：根据X光片、血常规、尿常规、心电图等结果评估关节置换术后恢复情况
指导建议：根据复查结果给出康复训练、药物治疗、饮食建议等指导
汇报人：
术后后期康复训练：术后12周以后包括跑步、跳跃等高强度运动训练
遵循医生的指导按照康复计划进行训练
注意训练强度避免过度训练导致关节损伤
定期进行康复评估调整训练计划以适应康复进度
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生活起居指导 行走时患者应每天增加行走的次 数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者 应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以 小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择 一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者 站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在 家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治 的原则，以防置换关节远期感染。
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌 练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10 秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿 感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高 举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸 直并保持5～10秒
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对
相对
关节周围有 活动性感染 或全身感染
由于各种原 因行TKA术 后可能引起 关节不稳的 疾病
手术过程
膝关节置换入路--前正中入 路
将髌骨向外翻以显露整个 膝关节
手术过程
清除增生滑膜、骨 刺充分松解软组 织，纠正各种膝 关节畸形
手术过程
后期康复
□术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的 主动运动，改变关节主动活动的范围。
□术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训 练效果，恢复负重能力，可下地行走，进 行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下 楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正 确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝 关节疼痛的前提下发展肌力。
1.保持适量步行运动 2.避免扭转膝关节。 3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。
5.定时到医院复诊
6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您 曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以 减低膝关节受到病菌感染的机会
教会患者及家属训练方法，同时配合全身 关节的运动，如散步、上下楼等。这样， 不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得 到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动， 不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 保证营养摄取，预防关节感染如果身体受 到感染，则细菌有机会随血液流进入人工 关节内，导致关节发炎。按时复查术后1月、 3月、6月、1—2年，不适随诊。
a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观 察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时 更换敷料，预防性应用抗生素。 C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后 两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、 背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔 倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏 松、防止发生坠床、滑到等意外。
被动训练 压腿练习:术后第2天病人可坐起练习 按压膝关节。将腿伸直放在床上，用 软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖 上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每 次要维持5 min左右，到病人可以忍受 疼痛的程度为止。
被动训练
术后3～6天：有条 件者介入下肢CPM活 动，早期10°～ 40°，根据伤口愈 合情况来增加运动 角度，到出院时达 到90°。
（五）康复训练：
（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能 地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。
（四）康复训练的原则和禁忌症
（1）原则： 个体差异原则：根据自身情况进行训练。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难、不冒进。 （2） 训练活动度要把握以下几点：
不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。
所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴 力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停 止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、 克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应 用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带
护理措施 （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相 关知识， 术后注意事项。 （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要 性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 （3）术后早期并发症的观察及预防：
下肢静脉血栓形成
深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓 塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极 的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致 死的危险。
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使足背 曲时腓肠肌不适或疼痛） 压痛
预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽， 有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时 做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养， 保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦 力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天， 脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身， 可减少背部压疮的形成。
血
肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会, 多出现在老年病人和术后48-72h内，关节 活动较多的病人
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎
出 人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右。
血
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大 的压力），不做扭转性动作。 （3）康复禁忌： 高热，体温大于38°以上时。 当安静时心率大于100次/分钟。
当血压明显增高或降低时。
合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角 度要求安静休息时。
膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行 器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注 意控制体重和负托重件。
出院指导
伤口护理： 1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院 求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤 口裂开；高热等。 2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和 肿胀是正常的情况，不必惊慌. 3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。 4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。 5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
人工膝关节置换 术康复护理
全膝关节置换术后 护理与康复
安陆市普爱医院 二外科 张亚玲
膝关节的解剖
膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛 部分用设计好的人工关节组件取代，就称 之为膝关节置换，此关节的代用品称之为 假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝
关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效， 或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部 分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破 坏。因为人工膝关节有个寿命问题
人工膝关节的构造
手术适应症
1 2 3
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
股骨截骨
骨水泥
安装假体
术后
全膝关节置换术后的护理
一般护理 护理要点
并发症的护
理 功能锻炼
一般护理
卧位 生命体征的监测
饮食
四 术后护理
（一） 一般护理：
（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引 流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿 胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位， 以促进血液回流减轻肿胀。 (3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程 度，并适当给予止痛药物.
(3)做好管道护理和预防褥疮。 （4）防止呼吸道感染。 （5）心理护理。
护理要点 切口处的护理 引流管护理
末梢血运的观察
疼痛的护理
术后并发症防治
人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习， 逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝 活动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）
（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大 关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立， 重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行 训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况 下，逐渐扶拐下地行走10步左右。 （4）由0-30 度开始，逐渐增加角度，每天10度。 一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后 2周应达到120度。