狂犬病防治
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*
第28 天的注射也可以在第21天注射
暴露前免疫接种的加强
持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴 露前基础免疫后，在没有动物致伤的情 况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年 加强1针次，可在体内长期维持狂犬病中 和抗体保护水平。
狂犬病暴露定义
• 是指被狂犬、疑似狂犬或者不 能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破 损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染狂犬病毒的 动物唾液或者组织。
三条原则： 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复进针误入伤口 所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂浸润注射具体操作
头、面、颈部 暴露者力争在12 h 内用被动免
疫制剂 作局部浸润注射。
头、面部伤口：被动免疫制剂浸润注射时要
做到深度紧贴颅骨表面,伤口表面应适当滴注
被动免疫制剂，余量可注射在暴露部位同侧
4. 注意伤口深部的大血管、神经。在应用被动免疫制剂时不能
将药品误入血管里。 5. 处理伤口时不能误伤神经。
“2-1-1”— 暴露后简便程序
暴露后第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此
后于第7天和第21天，分别再注射一剂。
“2-11”
“5针法”
“2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序
置，所以容易被忽视。
临床表现
潜伏期
前驱期 临床症状 (急性期)
昏迷和死亡
潜伏期
从暴露后数天到数年，差别非常大，一般
20 –
60 天
主要的影响因素：
感染的病毒数量
病毒毒力强弱
暴露的严重程度 暴露的部位
案例分析
• 案例1：患者董××，男，64岁，于2007年12月31日捕杀 家中疯狗时，不慎被此狗咬伤左手，考虑到伤口较深，当 天8时许只接种了狂犬免疫球蛋白，未接种狂犬病疫苗。 于2008年5月6日发病，出现怕风、烦燥、恐惧感等症状， 5月10日死亡。 • 案例2：患者嵇×× ，女，59岁 ，于2009年6月初曾被一 金毛宠物犬咬伤左手 ，未对伤口作任何处理，也未接种 疫苗，至2009年7月24日咬伤处出现发麻酸痛症状，7月26 日上午患者感发热，体温达39.1℃，7月26日23时左右， 患者感恶心、有呕吐，伴胸闷气急，体温达39℃左右，左 前臂发麻酸痛且有怕风怕水等症状，7月28日死亡。 • 两案例中患者在狂犬病暴露后均未进行规范处置
被动免疫制剂适用人群
1. Ⅲ级暴露者。
2. 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者。
3. 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯
动物时的Ⅱ级暴露者 。
为何使用被动免疫制剂？
更加合理的理由是: a. 通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大
程度降低伤口内病毒含量，
b. 降低发病率
c. 延长潜伏期
II级
符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或 抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口、粘膜被动物体液 污染
轻度
III 级
严重
暴露后处置流程
*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫
2014年9月28日世界狂犬病日 宣传活动
2014年9月28日是第8个世界狂犬病日， 本次狂犬病日主题是“共同努力，使狂 犬病成为历史”。
犬伤概况
狂犬病是迄今人类病死率最高的人畜共患急性传
染病，一旦发病，病死率高达100%。全球有87个
国家和地区有狂犬病发生，其中98%在亚洲，而我
国发病人数仅次于印度，居世界第二位。
格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪
瘫痪
昏迷和死亡
• 几乎所有的狂犬病临床症状
都会发展成为昏迷和死亡
• 在发病后数天时开始昏迷 • 由于呼吸循环衰竭而死亡
狂犬病暴露预防处置规范
• 暴露前免疫 • 暴露后处置 • 再次暴露后处置
什么叫暴露前免疫？
暴露前免疫是指没有被动物致伤或未接触狂犬病病毒
前进行狂犬病疫苗的预防性接种。
1.持续暴露风险的对象必须接种， 如狂犬病诊断、研究和生产者， 以及实验室工作人员； 2.频繁暴露风险的对象应当接种， 如护士、医务工作者、宠物主人、 动物管理员、旅行者； 3.有机会接触动物的儿童。
暴露前基础免疫程序
按照世界卫生组织的推荐：
D0 D7
D21（或28）*
成人于上臂三角肌肌 内注射 幼儿应于大腿前外侧 肌或三角肌肌内处注 射
“2-1-1”优势 —— 免疫保护更早
对于短潜伏期的病例更加有效
“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种 后第7天抗体阳转达69%，第14天抗体阳转达100%。 对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好如：
头面部咬伤者；（以儿童居多） 各种原因未注射被动免疫制剂者; 暴露后就诊较迟者；
免疫反应产生较慢的患者。
“2-1-1”抗体产生早
100%
GMT(IU/ml)
100%
阳转率
69%
47%
“2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100%
—— Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5.
“2-1-1”与5针法同样安全
红斑
嗜睡
全身不良反应
局部不良反应
犬伤概况
狂犬病是由狂犬病毒引起的人、家畜和野生 动物的一种急性中枢神经系统疾病。 狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床以恐水为特征性表现，故又称恐水症。 病死率几乎为100％。
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体：
在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
“2-1-1”——全球范围使用
在全球20个国家 广泛应用，大部分 为欧洲发达国家。 已使用20多年， 无免疫失败的病例。
“2-1-1”优势——依从性更 高
接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从 性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。
—— 王传林，张晓威，俞永新 . 狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及 经济成本分析 [J]，中国疫苗和免疫 ,2010,16(3),254-257.
颈背部肌肉群，如斜方肌。
谢谢大家！
制剂
按期全程接种合格
疫苗
一、咬伤后的第一要点：立即冲洗伤口
一旦被可疑动物咬伤、抓伤，要在咬伤后的第一时间内进行伤 口处理。可在咬伤现场或就地找水源冲洗挤压伤口。
三、到医院后就诊，伤口进一步冲洗！！！
二、用碱性肥皂清洗伤口
到院就诊时用20%肥皂水和大量流动的清水交替冲洗伤口 至少20分钟，直至伤口不再渗血为止。 较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水接输液延长管伸入伤 口深部进行灌注冲洗。
暴露后免疫接种问题
一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可
维持至少1年。
如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程 序完成接种，不需要加大剂量；
全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫接 种；
全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天 各接种1剂疫苗； 全程免疫后在1—3年内再次暴露者，应于0、3、7天各 接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。
狗、猫是狂犬病的主要传染源
在我国，狂犬病主要传 染源是病犬，占90%以上
其次为猫 此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、 牲畜也是不可忽视的传染源
儿童狂犬病的特殊性
• 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。
– 极易咬伤头面部、颈部及上肢。
– 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处
四、用碘酊、酒精反复消毒
伤口冲洗好后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤 口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。伤口处皮肤用23%碘酒或碘伏、75%酒精消毒。
五、原则上伤口不能包扎
特殊部位的伤口处理
1. 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一 般不用任何消毒剂。最好请眼科医生一起做眼部冲洗。 2. 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专科医师协助下完成，冲 洗时注意保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 3. 头部伤口要剃去伤口周围头发。
被动免疫制剂的剂量
人源免疫球蛋白 20IU/kg。每瓶装200IU.
动物源性抗血清 40IU/kg 。每瓶装400IU.
每十公斤一支
免疫水平低下的病人一般是指 A.自身免疫水平低下的； B.正在使用免疫抑制剂的病人； C.年老体弱者； D.婴幼儿； E.自诉体弱多病者；
被动免疫制剂的注射方法和要求
暴露后预防处置 -规定的伤口分类及处理方法
分级 与宿主动物的接触方式 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
暴露
程度 无
处置原则
I级
确认病史可靠则不需处置 立即处理伤口并接种狂犬病疫 苗。免疫功能低下的或者暴露 位于头面部且致伤动物不能确 定健康时，按照III级暴露处 置 立即处理伤口并注射狂犬病被 动免疫制剂,随后接种狂犬病 疫苗
硬结 水肿 瘙痒 疼痛 0 2 4 6
成大速达（5 针法） 进口疫苗（2 - 1 - 1 ） 成大速达（2 - 1 - 1 ）
不适
发热
头疼 0 2 4 发生率（%） 6 8
发生率（% ）
四针法与 5针法不良反应率无显著差异，未出现异常反 应和中､重度副反应。
—— Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5.
前驱症状
持续数天 非特异症状
不适 乏力 头痛 发热
警示性主诉：暴露部位
疼痛或感觉异常，出现蚁 走感
急性发作期
持续数天
两种类型
脑炎型(狂躁型) 狂犬病, 约80%
麻痹型(哑型) 狂犬病, 约20%
情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大)
第28 天的注射也可以在第21天注射
暴露前免疫接种的加强
持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴 露前基础免疫后，在没有动物致伤的情 况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年 加强1针次，可在体内长期维持狂犬病中 和抗体保护水平。
狂犬病暴露定义
• 是指被狂犬、疑似狂犬或者不 能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破 损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染狂犬病毒的 动物唾液或者组织。
三条原则： 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复进针误入伤口 所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂浸润注射具体操作
头、面、颈部 暴露者力争在12 h 内用被动免
疫制剂 作局部浸润注射。
头、面部伤口：被动免疫制剂浸润注射时要
做到深度紧贴颅骨表面,伤口表面应适当滴注
被动免疫制剂，余量可注射在暴露部位同侧
4. 注意伤口深部的大血管、神经。在应用被动免疫制剂时不能
将药品误入血管里。 5. 处理伤口时不能误伤神经。
“2-1-1”— 暴露后简便程序
暴露后第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此
后于第7天和第21天，分别再注射一剂。
“2-11”
“5针法”
“2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序
置，所以容易被忽视。
临床表现
潜伏期
前驱期 临床症状 (急性期)
昏迷和死亡
潜伏期
从暴露后数天到数年，差别非常大，一般
20 –
60 天
主要的影响因素：
感染的病毒数量
病毒毒力强弱
暴露的严重程度 暴露的部位
案例分析
• 案例1：患者董××，男，64岁，于2007年12月31日捕杀 家中疯狗时，不慎被此狗咬伤左手，考虑到伤口较深，当 天8时许只接种了狂犬免疫球蛋白，未接种狂犬病疫苗。 于2008年5月6日发病，出现怕风、烦燥、恐惧感等症状， 5月10日死亡。 • 案例2：患者嵇×× ，女，59岁 ，于2009年6月初曾被一 金毛宠物犬咬伤左手 ，未对伤口作任何处理，也未接种 疫苗，至2009年7月24日咬伤处出现发麻酸痛症状，7月26 日上午患者感发热，体温达39.1℃，7月26日23时左右， 患者感恶心、有呕吐，伴胸闷气急，体温达39℃左右，左 前臂发麻酸痛且有怕风怕水等症状，7月28日死亡。 • 两案例中患者在狂犬病暴露后均未进行规范处置
被动免疫制剂适用人群
1. Ⅲ级暴露者。
2. 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者。
3. 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯
动物时的Ⅱ级暴露者 。
为何使用被动免疫制剂？
更加合理的理由是: a. 通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大
程度降低伤口内病毒含量，
b. 降低发病率
c. 延长潜伏期
II级
符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或 抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口、粘膜被动物体液 污染
轻度
III 级
严重
暴露后处置流程
*疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫
2014年9月28日世界狂犬病日 宣传活动
2014年9月28日是第8个世界狂犬病日， 本次狂犬病日主题是“共同努力，使狂 犬病成为历史”。
犬伤概况
狂犬病是迄今人类病死率最高的人畜共患急性传
染病，一旦发病，病死率高达100%。全球有87个
国家和地区有狂犬病发生，其中98%在亚洲，而我
国发病人数仅次于印度，居世界第二位。
格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪
瘫痪
昏迷和死亡
• 几乎所有的狂犬病临床症状
都会发展成为昏迷和死亡
• 在发病后数天时开始昏迷 • 由于呼吸循环衰竭而死亡
狂犬病暴露预防处置规范
• 暴露前免疫 • 暴露后处置 • 再次暴露后处置
什么叫暴露前免疫？
暴露前免疫是指没有被动物致伤或未接触狂犬病病毒
前进行狂犬病疫苗的预防性接种。
1.持续暴露风险的对象必须接种， 如狂犬病诊断、研究和生产者， 以及实验室工作人员； 2.频繁暴露风险的对象应当接种， 如护士、医务工作者、宠物主人、 动物管理员、旅行者； 3.有机会接触动物的儿童。
暴露前基础免疫程序
按照世界卫生组织的推荐：
D0 D7
D21（或28）*
成人于上臂三角肌肌 内注射 幼儿应于大腿前外侧 肌或三角肌肌内处注 射
“2-1-1”优势 —— 免疫保护更早
对于短潜伏期的病例更加有效
“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种 后第7天抗体阳转达69%，第14天抗体阳转达100%。 对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好如：
头面部咬伤者；（以儿童居多） 各种原因未注射被动免疫制剂者; 暴露后就诊较迟者；
免疫反应产生较慢的患者。
“2-1-1”抗体产生早
100%
GMT(IU/ml)
100%
阳转率
69%
47%
“2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100%
—— Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5.
“2-1-1”与5针法同样安全
红斑
嗜睡
全身不良反应
局部不良反应
犬伤概况
狂犬病是由狂犬病毒引起的人、家畜和野生 动物的一种急性中枢神经系统疾病。 狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床以恐水为特征性表现，故又称恐水症。 病死率几乎为100％。
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体：
在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
“2-1-1”——全球范围使用
在全球20个国家 广泛应用，大部分 为欧洲发达国家。 已使用20多年， 无免疫失败的病例。
“2-1-1”优势——依从性更 高
接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从 性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。
—— 王传林，张晓威，俞永新 . 狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及 经济成本分析 [J]，中国疫苗和免疫 ,2010,16(3),254-257.
颈背部肌肉群，如斜方肌。
谢谢大家！
制剂
按期全程接种合格
疫苗
一、咬伤后的第一要点：立即冲洗伤口
一旦被可疑动物咬伤、抓伤，要在咬伤后的第一时间内进行伤 口处理。可在咬伤现场或就地找水源冲洗挤压伤口。
三、到医院后就诊，伤口进一步冲洗！！！
二、用碱性肥皂清洗伤口
到院就诊时用20%肥皂水和大量流动的清水交替冲洗伤口 至少20分钟，直至伤口不再渗血为止。 较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水接输液延长管伸入伤 口深部进行灌注冲洗。
暴露后免疫接种问题
一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可
维持至少1年。
如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程 序完成接种，不需要加大剂量；
全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫接 种；
全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天 各接种1剂疫苗； 全程免疫后在1—3年内再次暴露者，应于0、3、7天各 接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。
狗、猫是狂犬病的主要传染源
在我国，狂犬病主要传 染源是病犬，占90%以上
其次为猫 此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、 牲畜也是不可忽视的传染源
儿童狂犬病的特殊性
• 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。
– 极易咬伤头面部、颈部及上肢。
– 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处
四、用碘酊、酒精反复消毒
伤口冲洗好后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤 口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。伤口处皮肤用23%碘酒或碘伏、75%酒精消毒。
五、原则上伤口不能包扎
特殊部位的伤口处理
1. 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一 般不用任何消毒剂。最好请眼科医生一起做眼部冲洗。 2. 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专科医师协助下完成，冲 洗时注意保持低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 3. 头部伤口要剃去伤口周围头发。
被动免疫制剂的剂量
人源免疫球蛋白 20IU/kg。每瓶装200IU.
动物源性抗血清 40IU/kg 。每瓶装400IU.
每十公斤一支
免疫水平低下的病人一般是指 A.自身免疫水平低下的； B.正在使用免疫抑制剂的病人； C.年老体弱者； D.婴幼儿； E.自诉体弱多病者；
被动免疫制剂的注射方法和要求
暴露后预防处置 -规定的伤口分类及处理方法
分级 与宿主动物的接触方式 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
暴露
程度 无
处置原则
I级
确认病史可靠则不需处置 立即处理伤口并接种狂犬病疫 苗。免疫功能低下的或者暴露 位于头面部且致伤动物不能确 定健康时，按照III级暴露处 置 立即处理伤口并注射狂犬病被 动免疫制剂,随后接种狂犬病 疫苗
硬结 水肿 瘙痒 疼痛 0 2 4 6
成大速达（5 针法） 进口疫苗（2 - 1 - 1 ） 成大速达（2 - 1 - 1 ）
不适
发热
头疼 0 2 4 发生率（%） 6 8
发生率（% ）
四针法与 5针法不良反应率无显著差异，未出现异常反 应和中､重度副反应。
—— Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5.
前驱症状
持续数天 非特异症状
不适 乏力 头痛 发热
警示性主诉：暴露部位
疼痛或感觉异常，出现蚁 走感
急性发作期
持续数天
两种类型
脑炎型(狂躁型) 狂犬病, 约80%
麻痹型(哑型) 狂犬病, 约20%
情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大)