应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策

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锁定钢板内固定的手术误区及对策分析

一. 成角畸形锁定钢板的优势及特点之一便是经皮穿入、肌肉下安放及固定。因此，除了钢板插入的部位是直视下操作外，其余部位锁钉的固定包括最远端锁钉均是在体外小切口完成，因而需要有丰富经验的手术医生来完成。就 LISS治疗膝关节周围骨折包括股骨远端骨折、胫骨近端骨折来看，两种LISS钢板均符合胫骨及股骨的解剖学特点，存在正常的肢体力线角度 [1,4,11] 。根椐文献报道 [1,4,10,11] ，LISS治疗膝关节周围骨折，前后成角发生率较高，其次是内外翻成角，而旋转畸形几乎没有。一般认为，造成畸形的原因在于手术者对LISS的操作不熟练及未达到复位要求而安放钢板所致，与LISS本身的设计原理及特点无关[10,11]。从解剖学上分析造成前后成角的原因无外乎是周围肌肉的相互牵拉所致。在股骨髁上，股四头肌牵拉使骨折近端向前移位，而腓肠肌则使远端向后倒；在胫骨近端，股四头肌同样使骨折近端向前移位。对于成角畸形，一般可以利用膝枕来平衡肌肉，再利用手法牵引复位纠正畸形，之后使用点式复位钳或克氏针临时固定骨折端，最后安放LISS钢板。而内外翻畸形的发生率仅次于前后成角，但绝大部分内外翻角度在 5°以内，符合生物学固定的复位要求。需要指出的是，LISS钢板是根据人体膝关节周围解剖ห้องสมุดไป่ตู้计，虽然符合大部分人的解剖特点，但由于存在个体差异，不可能对每个病例都完全符合。因此存在5°以内的内外翻角度也合情合理[11]。但对于那些存在明显内外翻的病例而言，则是由于医生操作不当，忽视个体差异而过分追求骨块完全贴和钢板导致。一般认为骨块与钢板之间存在 1mm左右的间隙完全可以接受[15]。二. Pulling 钉断裂对于多段粉碎骨干骨折，使用锁定钢板固定具有很强的指征[2,6,14]。但由于锁定钢板不能直视下复位，故只能维持骨折端的大致力线，一部分骨块贴近钢板，一部分骨块与钢板间隙较大，因而侧方移位不可避免。在此基础上，AO推出了解决侧方移位的“Pulling device”。当骨块与钢板存在较大间隙时，可以利用Pulling device中的螺钉拉住骨折端，再通过Pulling device的拉动将骨块贴近钢板，纠正侧方移位。但是，Pulling device的使用具有一定的技巧及指征，如果不能掌握其工作原理，不但无法纠正侧方移位，还有可能造成螺钉的断裂。对于斜行骨折，如果骨折线的方向与骨块滑向钢板的方向一致，则通过Pulling device可以将骨块靠近钢板；反之，骨折断端之间会出现嵌插，远离钢板的骨块被贴近钢板的骨块阻挡，无法归位，如一味的使用Pulling device，则会使螺钉因扭力超负荷而断裂。同样，对于骨折线呈锯齿样的骨折端来说，也有可能造成骨折端相互嵌插，无法复位。因此，正确的使用锁定钢板及Pulling device 至关重要。以LISS治疗胫骨干多段骨折为例。体外手法牵引小腿后，远近端作切口插入LISS。打入2.5mm克氏针确定钢板位置满意后进行LISS近端锁钉固定，但不固定远端。接着便由近及远逐一固定骨块。如骨块远离钢板，则可以利用复位钳体外固定使骨块贴近钢板；如发现骨折端之间存在嵌插，则需将远端克氏针拔除后，重新手法牵引复位，重复上述步骤。如无法利用复位钳复位，则可以用Pulling device进行复位。一般认为，内侧皮质相对完整，其余皮质粉碎的骨块使用Pulling device 效果最佳，其可以使原本分离的内侧皮质靠向骨干，更

锁骨钩钢板并发症分析

（河北省唐山市第三医院唐山０３Ｏ）６ＩＯ
【要】了探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱住并发症的原因及其防治措施。本文结合２摘为５例患者共发生７并发症，出多种病发症可以预防。种得【键词】骨远端骨折肩锁关节脱住钩钢板并发症关锁
ａｒｍｉｃａｉｕａｉｉｌｃｔｎｃｍｐｉａｉｎｒａｏｎｈｒｖｎｉｎｍｅｓｒ．Ｔｈｓａｔｌｎｆｓ２ｘｍｐｅｐｔｎｓａｔｇｔｅｏｃｏｏｌｃｌｒｓｄｓｏａｉｏｌｔｅｓｎａｄｔｅｐｅｅｔａｕｅｖｏｃｏｏｉｒｉｅｕｉｉ５ｅａｌａｉｔｌｅｈｒｔｃｅｅｏｈｖｉｄｏｏｌａｉｎ，ｏｔｉｓｍａｙｋｎｓｏｉｎｓｏｓｎｉｋｅｓｍａｒｖｎ．ａｅ７ｋｎｆｃｍｐｉｔｓｂａｎｎｉｄｆｃｅｓｔｅｄｓｃｎｓｙｐｅｅｔｃｏｓｋＫｅｗｏｄ：ｌｒｂｎａ～ｅｄｂｎｒｃｕｅＡｒｉｕａｉｃｏｏｌｖｃｌｒｉｌｃｔｎＨｏｋｓｅ１ｌｔＣｍｐｉｔｎｙｒｓＣｏｌｏｅｆｒｎｏｅｆａｔｒａｔｌｔａｒｍｉｃａｉｕａｉｄｓｏａｉｅｏｓｏｏｔｅｐａｅｏｌａｉｃｏ
并锁远产持而定压，是由这在骨端生续稳的力正于
［攀ｓ言］

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及防治措施。

方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的21例患者资料进行回顾性分析。

结果21例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、肩峰下撞击、应力性骨折、脱位。

结论大多数并发症可以预防，正确的手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。

标签：锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症锁骨钩钢板（cavicular hoor plate，CHP）治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位能够提供良好的复位及牢固的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低，被临床广泛使用。

我院自2008年1月～2013年12月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共163例，其中有21例出现各种并发症，发生率12.88%。

1資料与方法1.1一般资料本组163例，男性92例，女性71例；年龄16～79，平均34.2岁。

左侧74例，右侧89例。

受伤原因：交通伤90例、跌伤59、砸伤14例。

开放伤4例，闭合伤159例。

锁骨远端骨折：NeerⅡ57例、NeerⅢ31例；肩锁关节脱位：TossyⅡ48例、TossyⅢ27例，均采用AO/ASIF钩钢板固定。

1.2方法臂丛麻醉+局部浸润麻醉或颈丛麻醉，切口从锁骨中外1/3处沿锁骨前缘直到肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，如果喙锁韧带断裂，则给予修补缝合。

清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端复位。

钢板可根据锁骨形态进行预弯，将钩钢板尖端插入肩峰后下方（注意要从肩峰下方骨皮质下插入，使尖钩位于肩峰骨与骨膜之间。

）近端下压钢板使之与锁骨贴紧，使肩锁关节复位。

拧入螺钉，修补肩锁韧带及关节囊。

术后一般不需要外固定，3 d 后即可开始肩关节功能锻炼。

2结果163例患者均随访，随访时间3～18个月，术后钢板取出时间为4～14个月，平均9个月。

9例锁骨骨折钢板内固定失败原因分析及预防措施

以骨折端为中心取弧形切口，暴露出骨折端，适当剥离骨膜，骨
吉林医学２１年１Ｙ第３卷第３期０１ｌＪ２３
７３０８
折复位后，植人６ｏｌ板，拧入螺钉固定。术后预防性使用～ｌｌ钢抗生素并予角巾悬吊。
ｐｅｅｔｔｅ．ｅｈｒｖｎｈｍＭｔｏｄｓＤｕｉｈｅｌｓａｓｔｅｅａｅ９ｆｉｅａｅｆｃａｉｅｆａｔｒａａｅｂｅｒａｅａｌｓｈｅｒａｏｎｆｎｄｒｎｇｔａｔ６ｙｅｒ，ｒｒａｌｄｃｓｓｏｌｖｃｒｃｕｅｔｔｈｖｅｎｔｅｔｄ，ｎａｙｅｔｅｓｎｓａｄｈｈｉｏｔｔｅｐｒｃｕｉｎ．ｅｕｔｎｔｅ９ｃｓｓｔｅｒａｏａｅｓｐｌｔｅａｔｏｔｅｏｈｒｓｐｌｔｕｔｅ８ｃｓｓｗｅｅｃｒｄｂｏｅｖａｉｅｕｅａｔｏＲｓｌｓＩａｅ，ｅｓｎｏｆ７ｃｓｓｉａｅｒｌｘａｉｎ，ｔｅｓｉａｅｒｐｕｒ．ａｅｒｕｅｙｃｎｓｒｔｖｈｈｈｈｍｅｈｒ，ｎｈｅｏｔｅｎｅｂｙｉｅａｘｔｏｏｔｏｄｓａｄｔｈｒｏｎｔｎｌｆａｉｎｃｍｐｏｎｄｗｉｈａｏｒｎｓａｔｔｏｎｏｏｎ．ｉｕｔｕｔｔａｐｌｎａｉｆｂｅＣｏｎｕｌｉｃｓｏｎＴｈｅｆｉｕｒｒｏｒａｉｎｓｍａｎｌａｌｅｏｆｐｅｆｍｔｏｉｙｂｃｕｓｓｓｎｆｐａｅｉｒｔｏａｏｄｉｇｏｆｐｌｔ，ｃｒｅｔｏｅａｉｎａｄｐｒｍａｕｅｅｅｃｓｓＳｈａｎｐｅａｔｏｓａａｎｓｈｅｆｉｕｅｏｅａｅｍｉｕｉｇｏｌｔ，ａｉｎｌｍｌｎａｅｉｏｒｃｐｒｔｏｎｅｔｒｘｒｉｅ．ｏｔｅｍｉｒｃｕｉｎｇｉｔｔａｌｒｆｒｎ

锁骨钩钢板内固定术后肩痛的原因分析及对策

ｂａｄｉｔｒａｘｔｎＭｅｈｄ６ｐｔｅｔｗｉｕｇｃｌｒａｅｔｆｌｖｃｌｒｈｏｔｅｏｒｔｒａｘｔｏｏＳｐｅｅ０８ｔｏｒｅｌａｉ．ｔｏｓ２ａｉｎｓｔｓｒｉａｅｔｎａｉｕａｏｋｓｅｌａｄｉｅｎｌａｉｎｆｍｅｔｍｂｒ２０ｏｎｎｉｆｏｈｔｍｏｃｂｎｉｆｒ
【关键词】肝脓肿；声造影超
中图分类号：Ｒ４．；Ｒ７．４５１５５４文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７－６９２１．．３ｏ：．９９．ｓ．４４５．２０１１１ｓ６０８３
Ｄｉｇｏｔｌｅｏｎｒｓ－ｈｎｅｔａｏｏｒｐｙｆｒＨｅａｃＡｂｃｓｅａｎｓｃＶａｕｆＣｏｔａｔＥｎａｃｄＵｌｒｓｎｇａｈｏｐｔｓｅｓｓｉｉ
Ａ／ＳＦ钩钢板治疗。ＯＡＩ
１手术方法．２
锁骨钩钢板内固定是治疗Ｔｓｙｌ型肩锁关节脱位和ＮｅｏｓＩｌｅｒ
Ⅱ型锁骨远端骨折常用方式，通过插入肩峰下的锁骨钩，伤肩部低枕垫高，头转向于锁骨的钢板形成杠作用，提供对锁骨远端稳定的压力，从而
，
板内固定治疗的患者２６例进行随访分析。结果术后有５例患者出现肩痛及肩关节活动受限。内固定物取出后逐渐康复
肩痛为锁骨钩钢板内固定术后较常见的并发症。正确使用锁骨钩钢板
内固定物拆除是防治术后肩痛的关键。

锁骨钩钢板内固定术后并发应力骨折原因分析及对策

骨折的原因及对策。结果８例患者均获得术后随访，１２～２４个月，术后没有发生切口感染、内同定断裂、骨折不愈合等并发症，骨折愈合良好。结论采用锁骨钩钢板内同定术后并发应力骨折是其并发症之一，应该掌握合适的适应症，提高手术的操作技巧．选择合适的内同定。注意正确的术后恢复来减少和避免应力骨折的发生。
６％Ｉ “ 。目前，锁骨钩钢板内固定术被广泛应用于临床上治疗急性锁骨的远端骨折和肩锁关节脱位，其操作简单、疗效确切Ｉ，病程
个月，术后没有发生切１３感染、内同定断裂、骨折不愈合等并发症，应力骨折同定１个月后，骨折愈合良好，完全愈合时间为２－３
成畸形愈合，保守治疗已经不能满足人们的需要，所以，手术骨
愈合，并对这８例病例进行原因分析为了分析锁骨钩钢板内固
定术治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发应力骨折的原因，并探讨避免发生的对策，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
期。取出内同定的骨钩钢板，观察肩关节活动和上肢力量均正常。
３讨论
随着生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也相应的提高。治疗锁骨骨折，传统的非手术治疗方法，患者很难耐受长时期的固定，过程比较痛苦，而且在治疗过程中容易移位，常造
［关键词】锁骨钩钢板；钢板固定术；应力骨折；原因对策【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ａ［文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２Ｏ１３）０２（ｃ）一０Ｏ７５ — ０２

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折并发症的防治

肩锁关节疼痛、活动受限等并发症有重要意义。锁骨钩钢板的取出有助于肩锁关节疼痛的缓解，肩部功能的恢复］。锁骨钩钩端脱出１于术后３复查患肩ｘ线片时发例，ｄ
及肩关节活动不当引起伤口裂开，细菌侵入；）ｃ高龄患者，合
并内科疾病，机体抵抗力下降。处理方法：拆除局部缝线，分现锁骨钩钩端脱出，考虑与锁骨钩的钩端较短、放置位置偏开伤口彻底清创，充分引流，及时更换敷料，适当应用抗生素内侧及患肩提重物有关。经手法复位失败，嘱其３个月内减
郭峰，张金喜，中宁，锁骨钩钢板治疗肩锁关节管等．
减小电刀能量，缝合切口前清除失活脂肪组织，冲洗切口直至无脂质析出，缝线打结适度拉紧，避免产生切割，之后未再
出现脂肪液化。
脱位和锁骨远端骨折［］国骨与关节损伤杂志，Ｊ．中
愈合、不愈合，考虑与局部应力阻挡，骨质缺损较大有关，因
此术中尽量使骨折达解剖复位，对锁骨远端较大骨块尽量保留，用螺钉无法固定时可选用克氏针或钢丝辅助固定，对减
少此并发虚有帮助。也有报道肩峰下撞击疲劳、肌肉萎缩、应
力性骨折和内固定物断裂的病例，与内固定物对局部挤压及磨损有关，可以择期取出内固定物。总之，锁骨钩钢板治疗不稳定的Ｎｅ型锁骨远端骨ｅｒⅡ
折及完全脱位的Ｔｓ Ⅲ型肩锁关节脱位取得了良好的疗ｏｓｙ效，虽然也出现一些并发症，但只要充分的术前准备、规范的
手术操作及正确的术后处理就可以减少并发症的发生，并发症发生后只要早期发现、及时处理，是可以得到有效控制的。
参考文献：
［］１高明宏，安庆，宏，．骨钩钢板治疗肩锁关节刘鄢等锁脱位及锁骨骨折６２例分析口］中国矫形外科杂志，．

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，占全身骨折脱位的４４．～５９，．其治疗方法很多。近年来采用锁骨钩钢板治疗，以固定确切、操作简单、符合局部解剖及生
物力学要求、不损伤关节面、可早期功能锻炼及容易在基层
斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力。锁骨钩钢板通过肩锁关节面自外上向内下的倾斜度以及尖端钩部与肩峰、钢板远
３２１肩峰下骨溶解多发生于肩峰后缘，．．严重致肩峰骨
１１一般资料２０￣２０年共收治９．０４０９５例患者，其中男５例，８年龄２￣６岁，７女３例；１７平均３岁。４车祸伤６例，３跌倒伤２例，８砸伤４例。锁骨远端骨折按Ｎｅ分型，型ｌｅｒＩ５例，型２例。１７肩锁关节脱位按Ｔｓ分类，型２１ｏｓｙ Ⅱ 例，型 Ⅲ ５例。损伤至手术时问６～１。１０ｈｄ１２手术方法．患者沙滩椅位，患肩垫高。Ｉ锁骨及肩切Ｖ自锁关节后喙弧形至缘突部逐层切开，显露骨折端、肩锁关节
原因可能为：）ａ钩状钢板未充分塑形，与骨膜间压力过大，局
板钩端紧贴肩峰后下方的骨质，使其进入足够的深度，外展、上举、旋转肩关节使肩锁关节紧密嵌合。钢板塑形预弯使其
紧贴锁骨上方皮质，４枚３５ｍ皮质骨螺钉固定。用～５．ｍ强
力线修补肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，重建三角肌、斜方肌止点。术后早期肩关节肌肉等长收缩，周后被动外展功能１锻炼，周后恢复性功能锻炼。３
“ 第二肩关节腔” 的压力。）ｄ，外旋的冈上肌腱碰撞钢板的尖端钩部。并使外展、上

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析

ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｓｔｅｐ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＯｃｔ２００９ｔｏＮｏｖ２０１２，１２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ９７６Ｘ．２０１３．０４．０２４
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｏｆｃｌａｖｉｃｕｌａｒｈｏｏｋｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｄｉｓｔａｌ
端骨折及肩锁关节脱位１２６例病人资料进行回顾性分析，其中男性８１例，女性４５例；年龄１６ — ７９岁，平均３７．６岁。结果全部病例获得随访，随访时间３个月一２年，平均时间１１月，其中３９
临床研究・
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析
陈超杨康勇
【摘要】目的分析锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及
其防治措施。方法我科自２００９年１Ｏ月至２０１２年１１月，对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄ．Ｏｆ１２６ｃａｓｅｓ，８１ｗｅｒｅｍａｌｅｓａｎｄ４５ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ３７．６

肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析

肩锁关节脱位锁骨钩钢板固定并发症分析目的：探讨锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效以及并发症发生情况。

方法：选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者，均行锁骨钩钢板固定治疗。

分析所有患者的临床疗效、治疗后并发症情况。

结果：本院对78例肩锁关节脱位患者进行为期半年至3年的调查随访工作，其中7例患者于拆除锁骨钩钢板3个月后，出现了肩锁关节脱位复发情况，程度相对较轻。

并发症分析：肩峰下骨磨损、撞击、锁骨骨折、钩钢板螺钉松动、板断裂。

结论：对肩锁关节脱位患者，实施锁骨钩钢板固定治疗，效果显著。

但是也存在明显的并发症，所以应在全面了解锁骨钩钢板的基础上，进行设计改进，以降低并发症的发生比例。

肩锁关节脱位，属于常见性肩部损伤之一。

肩锁关节脱位原因分析：人体进行上肢内收的过程中，由于暴力推挤的影响，发生了肩峰向内下方移位的情况。

轻度患者多行保守治疗，效果明显。

而重度脱位患者，均需进行手术治疗，才能够保证预后恢复效果。

肩锁关节脱位治疗的内固定方法、固定物均相对较多，而锁骨钩钢板固定效果明显，且整体操作简单，利于早期康复训练工作的开展[1]。

临床实施以来，应用价值是值得肯定的，而其发生的并发症情况也相对明显，但是针对并发症的报道很少。

本文笔者就锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的效果进行分析，并探讨患者术后并发生发生原因情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般資料选取本院2008年10月-2011年12月期间行锁骨钩钢板治疗的78例肩锁关节脱位患者作为研究对象，其中男45例，女33例，年龄18～79岁，平均（43.50±8.55）岁；Rockwood Ⅱ型患者35例，RockwoodⅢ型患者43例；致伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤28例，滑倒伤8例；合并伤：颅脑损伤39例，肋骨骨折8例，血气胸6例；患者入院后，均有不同程度上的肩部疼痛以及上举障碍情况。

锁骨钩钢板固定术后并发症的临床分析

ｏｌｖｃｌｒｄｓｏａｉｎａｄｔｅｄｓａａｔｒｆｃａｉｌｔｌｖｃｅｈｏｌｔ．ＭｅｈｓＦｏＯｃｏｃａｉｕａｉｌｃｔｎｈｉｔｌｆｃｕｅｏｌｖｃｅｗｉｃａｉｌｏｋｐａｅｏｒｈｔｏｄｒｍｔ．ｂｒ２０ｏＭａ０１ｅ０４ｔｙ２０，１２ｐｔｎｓｗｉｃｏｏｌｖｃｌｒｄｓｏａｉｎａｈｅｄｓａａｔｒｆｃａｉｌ０ａｉｔｔａｒｍｉｃａｉｕａｉｌｃｔｎｄｔｉｔｌｆｃｕｅｏｌｖｃｅｅｈｏｒｗｅｅｃｒｄｂｌｖｃｅｈｏｌｔ．Ａｌｔｅｐａｉｎｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ１ｎｈ．Ｔｈｅｃｍｐｉａｉｎｒｕｅｙｃａｉｌｏｋｐａｅｌｈｔｅｔｒｏｌｄｕｏ２ｍｏｔｓｏｏｌｃｔｏｓｗｅｅｒｃｒｅｒｅｏｄｄ．ＲｅｕｌｓＰｏｔｐｒｔｖｉｎ２５ａｅｓｔｓｏｅａｉｅｐａｎｉｃｓｓ．ｆｔｏａｉｔｒａｅｏｈｕｄｅｎ６ｃ — ｕｎｃｉｎｌｄｓｕｂｎｃｆｓｏｌｒｉａｓｓ，ｒｌｐｉｓｏａｉｎｉａｅｅｅａｓｎｇｄｉｌｃｔｏｎ２ｃｓｓ，ｂｅｋｇｆｃａｉｌｏｋｐａｅｉｃｓｒａｔｅｏｃｏｏｒａａｅｏｌｖｃｅｈｏｌｔｎ１ａｅ，ｆｃｕｒｆａｒｍｉｎ
ｍｅｈｄｎｅｏｉｒｖ．ｔｏｅｄｔｍｐｏｅ

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范

范及内固定取出的必要性。方法：２００８年５月一２０１２年５月，采用锁骨钩钢板手术治疗Ｔｏｓｓｙ Ⅲ型肩锁关节脱位１８例和
Ｎｅｅｒ Ⅱ型锁骨远端骨折患者２２例，术中缝合断裂的喙锁韧带。并对内固定取出前后肩关节的功能进行比较分析。结果：３２
例获得随访．内固定取出前的末次随访，肩关节优良率为８７．５％。２６例术后取出钢板，取钢板后２１例获得随访，内固定取出前的肩关节功能总评分为２９．５５± ３．４５分；内固定取出后的总评分为３４．２１ ±１．７７分，有显著的统计学差异（Ｐ＜０．０１）。结
节，分离肩峰后方软组织，探查喙肩韧带，可吸收缝线预先将断裂术前应准备好各种长度和不同角度型号的钩钢板； ② 在复位好肩
的韧带缝合但不打结；将锁骨钩钢板的钩部紧贴肩峰下缘，插入锁关节并拧好第１枚螺钉后要及时进行透视；钩尖的角度不能太
应证。。自２００８年５月至２０１２年５月，我科采用锁骨钩钢板手钉固定，有效地限制了锁骨与肩峰间的水平、垂直和旋转三维的
术治疗ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位ｌ８例和Ｎｅｅｒ Ⅱ型锁骨远端骨折移动。患者２２别，报告如下
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是肩部常见损伤，对于新鲜锁韧带完全断裂比较一致的观点是手术治疗。手术治疗锁骨远

锁骨钩钢板并发症的原因分析及对策

对策
王灏
（沅江市人民医院，湖南沅江４１３１００）
【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁
关节脱位的并发症及处理对策。方法锁骨远端骨折２５例，肩
锁关节脱位２４例，均采用ＡＯ锁骨钩钢板内固定，观察术后肩
锁骨骨折骨科临床常见，约占全身骨折的５％６％，而远端骨折约占锁骨骨折的３０％～４Ｏ％［１】，肩锁关节脱位临床也较常见，约占肩部损伤的１２％ｔ２Ｊ。随着现代工业和交通业的迅猛发
１例发生脱钩，１例出现钢板远端断裂，１例出现肩峰下骨溶
［３］贾俊叶．慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸人的对比观察及护理［Ｊ］．基层医学论坛，２０１Ｉ，１５（３６）：１１４７ — １１４８．
（收稿日期：２０１２ — １０ — ２０）
等治疗手段有一定的临床效果，在常规治疗的同时采取辅助治疗方法可以使药物更快速地起效，提高药物的吸收率，同时也可以节省药品资源，减轻患者的经济负担和家庭负担。采用雾
氧气支持，取得了良好的治疗效果。本组５９例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，分别进行常规治疗和雾化吸人治疗，
雾化吸人法是治疗呼吸系统疾病的临床辅助操作方法，可
以及时改善患者缺氧症状，配合氧气吸人可改善患者的呼吸功结果雾化吸入组的有效率为９３．１０％，常规治疗组有效率为

锁骨骨折内固定失效的原因分析及预防处理措施

锁骨骨折内固定失效的原因分析及预防处理措施目的：分析锁骨骨折内固定失效的原因及预防处理措施。

方法：选取我院收治的182例重锁骨骨折患者作为研究对象，实施内固定手术治疗，随后进行术后随访。

结果：182例锁骨骨折患者进行内固定术治疗锁骨骨折，重建钢板治疗28例，优良率89.28%，解剖钢板治疗86例，优良率96.51%，锁骨钩钢板治疗50例，优良率96.00%。

对182例患者进行术后为期6～22个月的随访发现，其中术后钢板断裂2例，断钉1例，骨不连3例，有3例患者肩关节上举90度有疼痛感，其余患者均痊愈。

结论：锁骨骨折内固定失败多因为固定方式不合理，锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式，规范手术操作，正确指导术后功能锻炼。

标签：锁骨骨折；内固定术；术后恢复Abstract：objective：to analyses the reason of clavicle fracture internal fixation failure and preventive measures. Methods：choose 685 cases of our hospital heavy clavicle fracture patients as the research object，the implementation of internal fixation surgery and subsequent postoperative follow-up. Results：182 cases of clavicle fracture patients for treating clavicular fracture fixation，28 cases of middle plate treatment was 89.28%，86 cases of anatomical plate treatment was 96.51%，50 cases of clavicular hook plate treatment，was 96.00%. Of gold 182 patients after 6 ～22 months of follow-up，found that the steel plate fracture，1 cases of postoperative screw breakage in 1 cases，3 cases，bone nonunion，3 patients had pain on the shoulder joint for 90 degrees，the rest of the patients were recovered. Conclusion：clavicle fracture internal fixation failure because more fixed way is not reasonable，the treatment of clavicle fractures should be according to the situation to choose the appropriate internal fixation of fracture and way，standardize the operation，correctly guide the postoperative functional exercise.Keywords：clavicle fracture. Internal fixation；Postoperative recovery折内固定失效的原因，并提出有效的预防处理措施。

锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施

锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，特别是在运动或意外事故中经常发生。

对于一些复杂的锁骨骨折情况，医生可能会建议进行内固定手术来保持骨折端的稳定。

有时候内固定手术可能会失败，导致骨折无法恢复，甚至可能出现并发症。

本文将探讨锁骨骨折内固定手术失败的原因分析及补救措施。

一、内固定手术失败原因分析1. 不恰当的手术方法和技术内固定手术需要医生有一定的经验和技术，如果手术过程中选择了不恰当的手术方法或者技术操作不当，可能会导致手术失败。

使用的内固定物不合适，手术操作不规范等。

2. 术中并发症在内固定手术过程中，可能会发生一些并发症，比如感染、血管和神经损伤等，这些并发症会影响骨折的愈合，甚至导致手术失败。

3. 骨质疏松患者有骨质疏松的情况下，骨折的愈合会受到影响，内固定物无法有效地固定骨折端，导致手术失败。

4. 未能正确评估患者的骨折情况有时候，医生在评估患者的骨折情况时可能会出现疏漏，导致选择了不合适的治疗方法，进而导致内固定手术失败。

5. 患者的个体差异患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素都会影响骨折的愈合情况，有些情况下即使进行了内固定手术也可能会失败。

二、内固定手术失败的补救措施1. 重新评估骨折情况如果内固定手术失败，医生需要重新评估患者的骨折情况，全面了解患者的身体状况、骨质密度、年龄等因素，并根据实际情况进行修正治疗方案。

2. 修正手术方法和技术在进行内固定手术补救的过程中，医生可以根据患者的实际情况选择合适的手术方法和技术，确保手术的成功率。

3. 使用适当的内固定物选择合适的内固定物对于手术的成功至关重要，医生需要根据骨折的情况选择合适的内固定物来进行治疗。

4. 加强术后康复在内固定手术后，患者需要进行一定的康复训练和恢复治疗，医生需要加强对患者的康复指导和治疗，帮助患者尽快康复。

5. 耐心等待一旦内固定手术失败，患者和医生都需要有耐心等待，骨折的愈合需要一定的时间，需要给予骨折充分的愈合时间。

锁骨钩钢板置入内固定后特有并发症的预防与对策

锁骨钩钢板置入内固定后特有并发症的预防与对策邹伟;肖杰;龙浩;吴陈;周昌俊【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)048【摘要】背景：近几年锁骨钩钢板在国内外逐步被推广应用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位,被认为是一种比较理想的治疗方法.随着使用率的增加,一些内固定并发症,如内固定后肩痛、肩峰撞击、肩峰溶解、脱钩、应力性骨折等逐渐显现出来.目的：分析锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后产生并发症的原因,并总结其防治对策.方法：2006年3月至2014年5月贵阳市第四人民医院共收治锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者112例,其中锁骨远端骨折48例,肩锁关节脱位64例.锁骨远端骨折按Neer分型法,Ⅰ型16例,Ⅱ型32例;肩锁关节脱位64例均为Tossy Ⅲ型.其中肩关节上部悬吊复合体双重损伤4例.对患者的临床修复效果及内固定后并发症进行回顾性分析.结果与结论：103例获得随访并进入结果分析,其余病例因患者原因短期内失访,不予纳入结果分析.99例患者显示骨折端愈合及肩锁关节对位良好,并发症发生率为30.1％.采用Karlsson疗效评价标准,优79例,良16例,优良率为92.2％.提示锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位,根据个体化特点治疗,注意预防和处理其并发症,是可以得到理想疗效的.【总页数】6页(P7804-7809)【作者】邹伟;肖杰;龙浩;吴陈;周昌俊【作者单位】贵阳市第四人民医院骨科,贵州省贵阳市550002【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策 [J], 何道辉;梁庆槐;胡涛2.锁骨钩钢板内固定术后并发症原因分析及预防对策 [J], 张智盛;马绪巍;史景超;赵英焕;付静3.直肠癌及腹膜后肿瘤术中输尿管支架置入预防泌尿系并发症 [J], 曹广鑫;王小林;黄健;江晓晖4.探究锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策 [J], 吕晓峰5.锁骨钩钢板置入内固定后特有并发症的预防与对策 [J], 邹伟;肖杰;龙浩;吴陈;周昌俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位失败原因分析及对策

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位失败原因分析及对策发表时间：2015-11-20T15:15:37.013Z 来源：《健康世界》2015年第14期供稿作者：刘三强李江兴（通讯作者）[导读] 甘肃省天水市清水县人民医院肩锁关节脱位临床不少见，约占肩部损伤的12%左右。

刘三强李江兴（通讯作者）甘肃省天水市清水县人民医院清水县 741400摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位失败的原因与对策。

方法：自2010-01—2015-03应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位83例，失败10例，失败率12%，对其相关因素进行分析。

结果：2例锁骨钩未有效固定至肩峰下方，肩锁关节脱位未有效复位及固定；1例锁骨钩高度选择不当，致肩锁关节过度复位；2例因对钩钢板认识不足，误将锁骨钩插入肩锁关节囊后侧，致术后肩部活动受限，间断性出现活动疼痛。

螺钉松动2例，钢板折弯1例，钩断裂1例。

钢板造成的其他影响：肩峰撞击、肩峰磨损骨溶解、肩袖损伤、肩部疼痛、肩关节活动受限1例。

结论：掌握受伤机制、分型及临床表现，熟悉肩锁关节解剖、锁骨钩钢板结构原理，术中清楚显露锁骨后侧部分肩峰骨质，使锁骨结构钢板却是插入肩峰下方，能有效减少医院性失误；对于肩峰撞击、骨溶解等结构性并发症，可适当提前取出内固定；或采用Endobutton带袢钢板固定，可避免肩峰下内容物，有效减少肩峰撞击、磨损、肩袖损伤等并发症。

关键词：肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；内固定；失败原因Abstract：objective to explore the treatment of clavicular hook plate fixation failure reasons and countermeasures of the acromioclavicular joint dislocation. Since the 2010-01-2015-03 application clavicular hook plate fixation in the treatment of 83 cases ofthe acromioclavicular joint dislocation，10 cases of failure，failure rate 12%，analyze its related factors. Results 2 cases of clavicle hook is not effective under the fixed to the shoulder peak，the acromioclavicular joint dislocation without effective reduction and fixation；Improper selection 1 case of clavicle hook height to excessive reset the acromioclavicular joints；2 cases due to insufficient understanding of hook plate，mistaking clavicle hook into the acromioclavicular joint capsule behind，postoperative shoulder activity limitations，intermittent showed activity of pain. Screw loosening in 2 cases，the steel plate bending in 1 case，hook fracture in 1 case. The other impact of the steel plate：shoulder peak impact，wear shoulder peak bone dissolve，rotator cuff injury，pain in the shoulder，shoulder joint limited activities in 1 case. Conclusion mastering injury mechanism，classification and clinical manifestation，familiar with the acromioclavicular joint anatomy，clavicular hook plate structure theory，intraoperative clearly exposed collarbone back part of the shoulder peak bone mass，the collar bone structure steel plate is inserted below the shoulder peak，can effectively reduce the hospital errors；For the structural complication such as shoulder peak impact，dissolve the bone，can be appropriately in advanceto take out the internal fixation；Or use Endobutton plate fixation belt loops，can avoid under the acromion contents，effectively reduce shoulder peak impact，wear，complications such as rotator cuff injury.Key words：the acromioclavicular joint dislocation；Clavicular hook plate. Internal fixation；The reason for failure肩锁关节脱位临床不少见，约占肩部损伤的12%左右[2]。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原
因分析
刘宇军
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2012(28)3
【摘要】目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位时发生并发症的原因.方法:对34例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定手术,全部病例获得随访,随访时间3个月～1年,平均7个月.结果:术后2个月内有10例出现肩关节外展及前屈受限,其中8例出现肩关节酸胀疼痛.按Karlsson标准评定疗效,优24例,满意10例,差0例.34例患者在术后3个月-1年均取出内固定,无断钉,无肩锁关节再脱位.结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后出现的肩关节酸痛和肩关节活动受限,可能与肩峰下撞击综合征、锁骨肌肉止点重建不佳等有关,多在手术后2个月消失.
【总页数】2页(P457-458)
【作者】刘宇军
【作者单位】541002,广西壮族自治区桂林市南溪山医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床疗效及并发症的防范 [J], 王瑞良;张媛;张莹
2.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因分析 [J], 崔海东;吕书军;洪晔
3.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展 [J], 孙宝余
4.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的并发症分析 [J], 王兴国
5.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的并发症分析 [J], 梁洞明
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