医学临床知识 (14)

地震后方救护中截肢患者残端早期并发症的处理

作者：陈波，黄海洋，陈贤明作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所骨科，重庆400042

【摘要】分析9例截肢患者11个肢体残端，发现并发症者为8个肢体（73%），无并发症3例（27%）。残端感染患者予以重新清创、局部换药、灌洗引流、Ⅱ期闭合创面；残端压疮患者予以再次手术，重新截骨。6例残端感染患者感染得以控制，创面完全愈合；2例残端压疮患者伤口彻底愈合。

【关键词】地震伤截肢并发症

在今年5月发生的汶川大地震中，地震造成了大量伤员的肢体损伤，其中数万计的患者被施予截肢手术。由于地震在造成大量人员死亡与损伤的同时，也破坏了基本医疗救助的条件，如交通、水电、医疗救护场所与设施，所以救治过程中截肢患者残端并发症的发生率明显增加［1］。我院参加了地震灾区伤员的后方救治工作，并对已经截肢患者残端并发症进行了处理，现将截肢患者术后残端早期并发症的处理措施作一探讨。

临床资料

1 一般资料我院共收治100余名从灾区转送来的伤员，其中截肢患者有9例共11个肢体（2例为2个肢体截肢，7例为单个肢体截肢）。截肢患者中男性3例，女性6例；年龄9～60岁，平均36岁。9例中除2例为直接砸伤后截肢，其余7例均为挤压伤，受压时间由几小时至几十小时不等。9例截肢术后均产生不同程度的负面心理反应（100％），表现出情绪、认知、行为方面的异常。所截11个肢体中，前臂2个，上臂2个，大腿2个，小腿5个；其中残端感染6个（55％），包括1个开放性截肢，残端出现压疮再次手术2个（18％），残端愈合良好3个（27％）。

2 治疗截肢患者入院后立即行血常规、C反应蛋白、血沉检查；残端有分泌物者行分泌物培养及药敏试验。6个残端感染肢体分泌物培养均为阳性，并分别检出其敏感抗生素。所有感染患者选用敏感抗生素，残端闭合感染肢体予以切口处拆除部分缝线，敞开创面并重新清创，感染较轻者在创面置入引流条继续换药；感染较重者予以持续灌洗引流术。开放截肢肢体由于创面大，渗出物多，予以VSD医用海绵负压引流装置进行持续负压引流。待残端感染得以控制，创面的肉芽组织新鲜后再次手术，缝合创面。残端出现压疮肢体被发现小腿截肢面腓骨明显长于胫骨，压疮部位恰好位于腓骨残端处，属于不良残肢［2］。后经再次

手术短缩腓骨，并用肌肉完整覆盖包裹骨端，修复残端。对于所有截肢患者，医院内专门成立了心理干预小组，帮助患者从地震和截肢的阴影中解放出来。

3 结果9例截肢患者6个残端感染肢体感染得以控制，2个残端压疮肢体彻底治愈并成功装配假肢。所有患者经心理干预小组帮助后逐渐克服了心理障碍，恢复对未来生活的信心。

讨论

在地震救护过程中，由于灾害发生突然，短时间内大量伤员出现，加之基本医疗救助的条件与设施破坏严重，医疗耗材供给不足，给医生的救治工作带来重重困难，因而截肢术后患者残端早期并发症的发生率明显增加。而就截肢患者而言，地震本身不仅对其身体和精神造成伤害，同时肢体的残缺进一步加重了精神伤害，导致心理问题的出现，我们在治疗中采取专业心理干预措施，取得了很好的效果，说明对此类患者进行早期的心理治疗非常必要。“残端感染”也是地震救护中截肢术后常见的早期并发症，本组11个截肢肢体中残端感染率达到了55％，明显高于平常水平。而且其残端感染一般较严重，不易控制，伤口往往长期流脓，经久不愈。从我们的救治经验看，首先应行伤口分泌物培养并行药敏试验，选择敏感抗生素进行全身或局部应用；其次对局部肿胀坏死明显的患者应敞开创面，重新清创，彻底引流；感染较重者予以持续灌洗引流术［3］；开放截肢患者予以VSD医用海绵负压引流装置进行持续负压引流。最后待残端感染得以控制后再进行Ⅱ期手术封闭创面。“残端压疮”是非常少见的并发症，本组2个出现压疮肢体主要是因为急救医生经验不足，手术中使小腿截肢面腓骨明显长于胫骨所致，而小腿截肢手术有一条原则是胫骨应长于腓骨2cm以上［4］。我们对出现压疮肢体采取再次手术，重新截骨使胫骨长于腓骨2cm以上，并利用周围丰富的肌肉及软组织包裹骨端，Ⅰ期愈合创面。

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【参考文献】

［1］张庆江.地震灾害紧急医疗救援的难点及对策探讨［J］.武警医

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［2］陆廷仁，张少军.下肢截肢后不良残肢的临床评估和处理［J］.中华物理医学与康复杂志，2004,26(10):621-623.

［3］陈伟富，马毅，洪正华.闭式引流负压吸引在闭合性皮肤撕脱伤中的应用体会［J］.实用医学杂志,2007,23(20):3296-3297.

［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2006.2129-2130.

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