广东医学会儿科学学术年会课件

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表1 ADHD诊断标准
A 1或2
1）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步
四.合并心肌梗塞的诊断 a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意
b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力
c)与人交流时常常难以倾听 d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理 解指令）
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一、呼吸道病毒感染进展
新呼吸道病毒的发现 儿童呼吸道感染流行病学及混合感染 呼吸道病毒的病原诊断 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 闭塞性细支气管炎与病毒感染
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儿童呼吸道感染流行病学及混 合感染
呼吸道感染病毒检出率住院患儿（69.7%）比门诊 患儿（53.9%）高；RSV 31.7% PK 6.3%RSV 更多引起严重下呼吸道感染，多需住院； IFV5.8% PK11%；混合感染 30.1%pk6.8%年 龄越小越明显。
激素有争议。RSV已证实无效；SARS效果不确定； 水痘及汉坦病毒可增加感染的危害。
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闭塞性细支气管炎与病毒感染
BO从临床意义上讲是一种小气道炎症损伤相关的慢 性气流阻塞综合征，在南美地区是导致儿童慢性阻 塞性肺疾病的主要原因。
病因不清；儿童主要原因有: 感染：占儿童BO的50% 以上。器官移植：急性移植物抗宿主反应; 病毒感 染；吸入有毒物质；自身免疫性疾病和血管炎; （成人）； 其他病因，如药物、损伤、胃食管反流 等。
时间内取消正性强化物。
2013年广东省医学会儿科 学学术年会
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专题讲座
1、呼吸道病毒感染进展 2、ADHD诊疗进展 3、小儿贫血的病因诊断 4、儿童幽门螺杆菌感染 5、儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊疗进展 6、儿童哮喘控制药物的选择策略 7、川崎病诊断和治疗的临床梳理 8、 神经鞘贮积病诊断思路
多动
a)在座位上常常手脚多动
b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位
c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望）
d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动
e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停
f)常常言语过多
冲动
g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答
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ADHD诊疗进展
注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）又名多动症，是一组由生物、 社会、心理因素共同作用导致的，与儿童发育水平 不相符的，表现在学校，家庭，社会等多个场合的， 以注意不集中、多动和冲动为特征的神经生物学疾 病。
e)常常难以组织任务或活动
f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业）
g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）
h)常常很容易被外来刺激分散精力
i)日常活动中常常健忘
2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步
治疗
药物 中枢兴奋剂 ：哌甲酯，苯丙胺 非兴奋剂：择思达， 三环类抗抑郁药 （ 丙米嗪、去甲丙 米嗪）
非药物治疗：行为治疗 其他：家长培训、学校干预
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择思达(盐酸托莫西汀)
现代研究认为，小儿多动症发病机制是因中枢儿茶酚 胺类神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素 （NA）代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷。盐酸托 莫西汀治疗小儿多动症的准确机制尚不清楚，目 前认为本品的治疗作用与其他选择性抑制突触前 胺泵对NA的再摄取效应有关，能增强NA的翻转 效应，从而改善小儿多动症的症状，间接促进认 识的完成及注意力的集中。
h)常常难以等待按顺序做事情
i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏）
B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状
C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校[或工作]或家中）
D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。 E.出现不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神 疾病更好解释（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍）
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重症病毒肺炎发病机制及治疗进展
尚不完全清楚，与宿主免疫状态及感染病毒类型有关。 SARS及H5N1主要病理特征为弥漫性肺泡损伤， 细胞脱屑，水肿，透明膜形成。多数死亡患者发现 合并细菌感染。是否用抗生素仍无统一意见。
治疗：传统抗病毒药物效果有限；新药small interfering RNAs显示较好应用前景。西多福韦在 免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效。
第一个获FDA批准的治疗ADHD的非中枢兴奋剂，不 诱发抽动、不导致药物依赖，改善晚间睡眠，每 日一次，使用方便，非处方管制药。
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行为治疗方法
专注、坚持、成功！
方法
说明
例子
正性强化 对儿童的表现给予奖励或优惠。 患儿完成了作业后被允许玩电脑 。
情景隔离 问题行为发生后在预定的一段短 患儿与同胞打架，被命令在房间
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闭塞性细支气管炎与病毒感染
儿童BO经常由感染引起，理论上任何形式的下气道 感染都可能导致BOபைடு நூலகம்最常见触发BO的疾病是急性病 毒性毛细支气管炎。约1%急性病毒性毛细支气管炎 的病人发展成感染后BO。
腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发生有关的 病毒；呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流 感病毒A和B型及麻疹病毒；支原体；B族链球菌； 百日咳杆菌
分类代码
314.01 注意缺 陷多动 障碍， 结合型 ：广过东去 医6学个会月儿时科间 学内 学术，年满会足课A1件和 A2标准
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314 注意力缺陷/多动症，注意力缺陷主导型：过去6个月时间内，满足A1标准但不满足A2标准
314.01 注意缺陷多动障碍，多动-冲动主导型：过去6个月时间内，满足A2标准但不满足A1标准