中国脑卒中康复指南ppt课件(1)
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脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
中国脑卒中防治指南PPT课件
前言
《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血 管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血 管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据， 精心撰写反复修改制定的临床理论与实践 重要学术文献和可操作的工作规范与指南， 是我国当前脑血管防治工作领域中最重要 的进展之一.
1
前言
《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病 防治工作，规范和影响神经专科和内科医 师的从医行为，提出了在现实条件下，合 理的临床操作方法和工作程序，并为规避 医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定 的理论依据.
❖脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者 （2）多无高血压病史 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 （4）常有反复发作的脑出血病史 （5）确定诊断需做病理组织学检查
❖溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近
10
脑出血的病因
16
亚低温治疗
✓ 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法， 初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有 前途的治疗措施，而且越早用越好。有条件 的单位可以试用，并总结经验。
17
康复治疗
✓ 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险 期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗.
18
手术治疗
• 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手 术方法及手术治疗的时机，目前尚无定 论.
7
脑血管造影（DSA）:中青年非高血压性脑出血， 或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血 管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查：破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见 血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者， 腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血 管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血 管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据， 精心撰写反复修改制定的临床理论与实践 重要学术文献和可操作的工作规范与指南， 是我国当前脑血管防治工作领域中最重要 的进展之一.
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前言
《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病 防治工作，规范和影响神经专科和内科医 师的从医行为，提出了在现实条件下，合 理的临床操作方法和工作程序，并为规避 医疗纠纷和协调医疗保险操作提供了一定 的理论依据.
❖脑淀粉样血管病 （1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者 （2）多无高血压病史 （3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 （4）常有反复发作的脑出血病史 （5）确定诊断需做病理组织学检查
❖溶栓治疗所致脑出血 （1）近期曾应用溶栓药物 （2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近
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脑出血的病因
16
亚低温治疗
✓ 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法， 初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有 前途的治疗措施，而且越早用越好。有条件 的单位可以试用，并总结经验。
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康复治疗
✓ 早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险 期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗.
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手术治疗
• 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手 术方法及手术治疗的时机，目前尚无定 论.
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脑血管造影（DSA）:中青年非高血压性脑出血， 或CT和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血 管造影检查。CTA, MRA, DSA 腰穿检查：破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见 血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者， 腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
中国脑卒中康复指南ppt课件
7. 减重步行训练
主要作用
•在步行速度、 步行持续时 间、平衡和 步态对称性
适用对象
脑卒中3 个月后有 轻到中度 步行障碍 的患者
早期应用
•早 期 病 情 稳定，轻 到中度步 行障碍的 患者在严 密监护下 可以试用
ppt课件.
20
8. 运动再学习方案(MRP)
1
2
3
功能恢复主要依 靠脑的可塑性， 重新获得运动能 力是一个再学习 的过程。
18
6. 强制性运动疗法
涵义 限制健侧上肢活动，达到强制 使用和强化训练患肢的目的
适用对象
患侧腕关节伸展达到 20°以上，每个手指伸 展达到10 ° 以上；没有 感觉和认知功能的缺损
治疗方法
每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用， 连续进行两周强化训练
ppt课件.
19
破坏
17
5. 康复训练方法的选择
பைடு நூலகம்
康复训练方法
传统的：肌力增 强训练、关节活 动度训练，神经 生理学方法如 Bobath、 PNF
新兴的：强制性运 动疗法、减重步行 训练、运动再学习 方案等。
建议
①康复治疗个体
化。
②以具体任务为
导向。
③功能电刺激和
常规训练相结合
可以更好地改善
上肢运动功能和
步行能力
ppt课件.
采用经皮电 刺激联合常 规治疗可能 提高感觉功 能
ppt课件.
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认知障碍
临床表现
结构和视空间功 能、记忆力、执 行功能、定向力、 注意力障碍
早期筛查
MMSE MoCA HDS WAIS
药物治疗
脑卒中早期康复治疗指南PPT课件
3
说明 推荐强度
4
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
5
诊断措施的证据等级
6
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
2
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
中国脑卒中早期康复治疗指南
分享人
选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 1
前言
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万 人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学 证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上 的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻 障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规
说明 推荐强度
4
证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
治疗措施等级标准
5
诊断措施的证据等级
6
目录
• 1.脑卒中早期康复的组织管理 • 2.脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 • 3.脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 • 4.脑卒中早期站立、步行康复训练 • 5.脑卒中后的肌力训练和康复 • 6.脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 • 7.脑卒中后早期语言功能的康复 • 8.脑卒中后认知障碍的康复 • 9.脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 • 10.脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 • 11.脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 • 12脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 • 13脑卒中早期康复护理
• 范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具 有十分重要的意义。
2
意义
• 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考 ２０１２ 年中国脑 卒中康复治疗指南简化版 的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用 性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推 广普及脑卒中早期康复。 证据水平（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ）和推荐强度（４ 级）参考了中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 ２０１０ 的相关标准
中国脑卒中早期康复治疗指南
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选自中华神经科杂志 ２０１７ 年 ６ 月第 ５０ 卷第 ６ 期 1
前言
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万 人， 其中７０％ ～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活，卒中康复是经循证医学 证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上 的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻 障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规
2020年中国脑卒中康复治疗指南新课件
①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） • 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。 （Ⅰ级证据，A级推荐）
2020-11-26
9
（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
2020-11-26
14
• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
2020-11-26
6
• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
2020-11-26
• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
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（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
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• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
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• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
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• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
中国脑卒中康复治疗指南ppt
心理பைடு நூலகம்导疗法
通过心理疏导疗法，缓解 心理压力和焦虑等情绪问 题。
家庭疗法
针对家庭成员之间的相互 关系进行干预，改善家庭 环境，对患者进行心理支 持。
中医治疗
中药治疗
根据中医理论，采用中药方剂进行 治疗，调节身体内部环境。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，改善身体 功能和缓解症状。
推拿治疗
运用推拿手法，缓解肌肉紧张和疼 痛等症状。
关节活动度训练
通过被动和主动的关节活动，防止 关节挛缩和僵硬。
作业疗法
日常生活能力训练
职业技能训练
包括穿衣、进食、如厕等日常活动的训练， 提高日常生活能力。
针对脑卒中患者的职业特点，进行职业技能 训练，提高再就业能力。
兴趣爱好培养
手功能训练
通过兴趣爱好的培养，提高患者的生活质量 。
针对手部功能进行训练，提高手部精细动作 能力和日常生活能力。
提高生活质量
通过康复治疗，患者可以逐渐恢复 日常生活能力，从而显著提高生活 质量。
脑卒中康复治疗的历史与发展
历史
脑卒中康复治疗自20世纪50年 代开始发展，经历了从单一的 物理疗法到综合康复治疗的过
程。
发展现状
目前，脑卒中康复治疗已经成 为了现代医学的重要组成部分 ，各种先进的康复技术和设备 不断涌现，大大提高了康复效
05
脑卒中康复治疗的前景展望
康复医学的发展趋势
康复医学的重要性逐 渐提升
随着医学的发展，康复医学已成 为医疗体系中不可或缺的一部分 。越来越多的患者需要康复治疗 来恢复身体功能，提高生活质量 。
康复技术不断创新
随着科技的进步，康复治疗技术 也在不断创新和改进。新型康复 设备和技术不断涌现，为康复治 疗提供了更多的手段和方法。
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运动、感觉、 交流、认知、 吞咽、 等等
围绕ADL 康复进行
9
在社区或家中的继续康复治疗
社区康复医生
根据患者居住环境 制定康复计划并负责实施训练
三级 康复
10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
排泄
言语
语言
心肺
认知 情绪
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运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
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1. 康复治疗开始时间
概念
发病率
高达40%~50%，其 中约15%为重度抑郁， 可伴严重自杀倾向甚 至自杀行为。
PSD
全面评价中应 涵盖心理史；
评定
量表： HAMA、
HAMD
治疗
1.抗抑郁药物：选择 性5-羟色胺再摄取抑 制剂 2.心理治疗
24
恢复心理、社会和 职业功能，保持良
B 好心理状态
A
减少并最终消除心理 障碍的所有症状和体 征
尽量减少复发和再发
C
的可能性
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语言和交流障碍
概述
高达40%的 脑卒中患者中 存在交流障碍。 最常见的交流 障碍是失语症 和构进行针对性治疗。 ②早期康复训练并 适当增加训练强度、 集中强制性语言训 练有助于运动性失 语的恢复。
①可采用生物反馈和扩 音器提高语音和改变强 度，使用腭托代偿腭咽 闭合不全，应用降低语 速、用力发音、手势语 等方法进行代偿。 ②对严重构音障碍的可 采用增强和代偿性交流 系统，来提高和改善交 流能力。
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6. 强制性运动疗法
涵义 限制健侧上肢活动，达到强制 使用和强化训练患肢的目的
适用对象
患侧腕关节伸展达到20° 以上，每个手指伸展达 到10 ° 以上；没有感觉 和认知功能的缺损
治疗方法
每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用， 连续进行两周强化训练
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7. 减重步行训练
主要作用
•在步行速度、 步行持续时 间、平衡和 步态对称性
适用对象
脑卒中3 个月后有 轻到中度 步行障碍 的患者
早期应用
•早 期 病 情 稳定，轻 到中度步 行障碍的 患者在严 密监护下 可以试用
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8. 运动再学习方案(MRP)
1
2
3
功能恢复主要依 靠脑的可塑性， 重新获得运动能 力是一个再学习 的过程。
采用经皮电 刺激联合常 规治疗可能 提高感觉功 能
22
认知障碍
临床表现
结构和视空间功 能、记忆力、执 行功能、定向力、 注意力障碍
早期筛查
MMSE MoCA HDS WAIS
药物治疗
改善→安理申 预防和延缓→尼莫 地平 治疗→盐酸美金刚
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情绪障碍
持续情感低落、 兴趣减退为主 要特征的心境 障碍
• 鞘内注射巴氯芬 • 选择性脊神经后
根切断术 • 脊髓背根入口区
破坏
17
5. 康复训练方法的选择
康复训练方法
传统的：肌力增 强训练、关节活 动度训练，神经 生理学方法如 Bobath、 PNF
新兴的：强制性运 动疗法、减重步行 训练、运动再学习 方案等。
建议
①康复治疗个体化。 ②以具体任务为导 向。 ③功能电刺激和常 规训练相结合可以 更好地改善上肢运 动功能和步行能力
26
A
•促进交流
的恢复
目标
•帮助患者制
定交流障碍
的代偿方法
B
C
教育并促进患者周围的人们与患者进
行交流，减少患者的孤独感，并满足
患者的愿望和需求。
27
可造成误吸、支气管痉挛、 气道阻塞、窒息、脱水和营 养不良。误吸可能与发生肺 炎的高危险性有关。
危害
入院24 小时内完成； 两周内应每天进行监 测； 饮水试验作为判断误
疼痛和关节挛缩
痉挛
速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现
16
痉挛的治疗
手术
药注射
首选
口服药
• 全身性肌肉痉挛
• 无创的治疗方法 抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、
• 口服抗痉挛药物 如巴氯芬、替扎 尼定
痉挛肌肉的牵拉和伸展
夹板疗法等
• 局部肌肉痉挛 • A型肉毒毒素
• 下肢为主的难 治性肌肉痉挛
5
并发症的评价
病情严重程度评价
初期评定
功能残疾的评价
6
一级康复评定
病情严重程度 的评价
并发症的 评价和预防
⑴量表： NIHSS ⑵在发病后起初24小时内 应用。 ⑶16 分以上预后极可能是 死亡或严重功能不全， 而6 分以下则预示恢复 良好。
⑴吞咽障碍 ⑵呼吸障碍 ⑶营养不良和脱水 ⑷皮肤破溃 ⑸深静脉血栓 ⑹尿便障碍 ⑺是否有疼痛 ⑻骨质疏松 ⑼癫痫发作 ⑽预防跌倒
脑卒中的康复
-------------------------- 2011版国家指南学习笔记
1
前言 脑卒中康复治疗管理体系 脑卒中功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复
2
脑卒中
高发病率 高致残率
康复训练
致残率↓↓↓
高复发率
3
一级康复 二级康复 三级康复
4
在急诊或神经内科的常 规治疗及早期康复治疗。 一级康复多在发病后14 天以内开始。
要考虑到患者 的体力、耐力 和心肺功能情 况，在条件许 可的情况下， 适当增加训练 强度是有益的
14
3. 肌力训练
1
肌肉无力是影响运动功能恢复的主要因素之一
2
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练
3
肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合
4
功能电刺激治疗
15
4. 痉挛的防治
1
肌肉短缩
2
姿势异常
3
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
脑卒中康复
“九五”课题
•在脑卒中后2 周内
开始康复，可获得 较好的康复效果。
尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入
13
2. 康复治疗强度 治疗强度
没有现成的 有关康复强 度或持续时 间的准则。
功能评价的 具体内容
⑴功能障碍评价： 交流功能，运动功能， 认知功能，感觉功能 和情绪 ⑵个人能力评价： ADL 和 IADL ⑶环境支持度评价： 家庭、看护者和社区 的支持度
良肢位摆放
关节被动活动 早期床边坐位保持
康复训练内容
坐位平衡训练
8
涵义
中期评定
训练内容
康复中心和综 合医院中的康 复医学科进行
理论基础
注重把训练内 容转移到日常 生活中去
独特之处
在促进脑卒中后 运动功能障碍的 恢复训练方面， MRP显示出一 定的潜力。
临床应用
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感觉障碍
浅感觉
深感觉
建议
①痛触觉刺激、 ①须将感觉训
冰-温水交替
温度刺激
练与运动训练
②选用恰当的 姿势对实物进 行触摸筛选等
结合起来 ②获得自身体
③Rood 疗法。 会
吸危险的筛选方法。
电视透视下吞 咽能力检查
评价
吞咽障碍