探讨益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛的疗效

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中医优势病种之一：胸痹心痛病（冠心病）中医诊疗优化方案

中医优势病种之一：胸痹心痛病（冠心病）中医诊疗优化方案转自我院心血管科《心血疾病中医诊疗方案》，天津中医药大学第一附属医院心血管科王恒和中医药防病治病注重疾病的整体调治、非药物治疗和日常养生保健。

中医药在调治冠心病方面较西医有一定的优势，主要表现在：强调整体观念和辨证论治、具有丰富的多种调治手段、具有独具特色的药膳和食疗，以及不良反应少、便于长期应用等方面。

胸痹心痛（冠心病）以胸部憋闷疼痛，心悸气短，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症。

相当于现代医学的冠心病，包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征，后者包括非ST段抬高性急性冠状动脉综合征和ST段抬高型心肌梗死。

基于冠心病现代诊疗及康复管理指南，通过对胸痹心痛病临床中医证型分布相关文献的回顾性分析，结合我科临床采用既往诊疗方案的实际情况，现优化方案如下：一、中医辨证论治1、诊断标准参考普通高等教育中医药类教材《中医内科学》（第6版）。

1、膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛，疼痛可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可达中指或小指，并兼心悸，或伴有汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至夕发旦死，旦发夕死；2、阵发性发作，持续数分钟，经休息或服药可缓解，或持续时间达30分钟以上，经休息或含服硝酸甘油片后难以缓解；3、多见于中老年，常因情绪波动，气候变化，多饮暴食，过度劳累等诱发，亦可无明显诱因或在安静时发病；4、心电图为必备检查，配合心肌损伤标记物及心肌酶学等检查进行诊断。

2、中医辨证诊断参考天津市科技攻关计划重大项目课题——“内科疾病单元疗法构建及基础研究”方案，制定以气虚血瘀为主证型，阴虚、阳虚、阳脱、痰浊、寒凝、气滞为兼证型的中医辨证诊断标准。

2.1辨证分型2.2.1主证型气虚血瘀：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。

2.2.2兼证型（1）本虚证①阴虚：胸闷或胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，或腰膝痠软，眩晕耳聋，舌红津少或有紫斑，少苔或剥苔，脉细数或细涩；②阳虚：胸痛或胸闷，或心悸，或腰膝酸软，疲乏、气短、身冷、肢凉、舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细或迟；③阳脱：四肢厥逆，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色晄白或暗淡，舌质黯淡。

化痰祛瘀通脉汤(自拟)治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效分析

化痰祛瘀通脉汤（自拟）治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效分析化痰祛瘀通脉汤是一种中药方剂，由于其独特的药理特点，被广泛应用于治疗冠心病不稳定型心绞痛。

本文将分析化痰祛瘀通脉汤在治疗冠心病不稳定型心绞痛中的疗效，并对其临床应用进行深入探讨。

一、冠心病不稳定型心绞痛的临床特点冠心病是一种常见的心血管疾病，其中不稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种表现形式。

患者常常表现为胸痛、心前区疼痛、闷胀感，伴有胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心梗甚至心肌梗死。

冠心病不稳定型心绞痛的特点是病情反复、发作不定，且有时会出现急性心肌梗死，病情危重，给患者和家庭带来了巨大的心理、经济压力。

二、化痰祛瘀通脉汤的药理作用化痰祛瘀通脉汤是一种经典的中药方剂，由于其药物组分的独特配比，具有明显的药理作用。

化痰祛瘀通脉汤中的药物能够化瘀通络，改善微循环，减少血液粘稠度，改善心肌供血。

该方剂中的药物还具有祛痰止咳的作用，能够缓解冠心病患者的咳嗽、气促等症状，改善患者的舒适度。

化痰祛瘀通脉汤还具有舒筋活血的作用，可以缓解冠心病患者的胸痛、心前区疼痛等症状，减轻疼痛程度，提高患者的生活质量。

在临床实践中，化痰祛瘀通脉汤通常与其他药物结合使用，以期达到更好的治疗效果。

对于冠心病不稳定型心绞痛患者，除了化痰祛瘀通脉汤外，还可以联合使用抗血小板药物、降压药物、扩血管药物等，以全面控制患者的症状，降低血栓形成的风险。

对于有糖尿病、高脂血症等合并症的患者，还可以根据具体情况加用其他药物，例如降糖药、降脂药等，以全面控制患者的病情。

化痰祛瘀通脉汤的剂型灵活，可以制成颗粒剂、口服液、丸剂等多种剂型，便于患者的选择和携带，提高了患者的依从性。

袁海波教授采用治本3则治疗胸痹心痛经验

查示：下壁、侧壁Ｓ．ＴＴ改变。心脏彩超检查示：室左壁肥厚，室舒张功能减低。冠脉双源Ｃ左Ｔ检查示：前降支管腔重度狭窄。中医诊断：胸痹心痛，证属气虚血瘀、脉瘀阻。治宜益气化瘀，气止痛。处心理方：太子参１，５ｇ黄精１，苓２，味子１，５ｇ茯０ｇ五０ｇ丹参１，５ｇ降香１，芍１，５ｇ赤５ｇ郁金１，２ｇ柴胡１，２ｇ
有力，进活血化瘀之效，者共为君药。五味子收促二
敛心气；当归、参、丹降香养血化瘀，脉通络；４畅此味药共为臣药。茯苓、白术、枳实益气健脾，理气宽
善。现症：左胸膺部憋闷，两胁胀痛、痛，短，伴窜气
气内生；为火脏，心肾为水脏，主神明，心肾藏精气、
为先天之本，补益心气的同时兼顾补益肾气，故则心
中医研究
２１０１年ｌ第２２月４卷第１２期
ＴＭＲｓＤｅｅｂｒ０１Ｖ１２ｏ１Ｃｅ．ｃｍｅ１ｏ．４Ｎ．２２
志、饮食。调
心为君主，统领五脏。心气亏虚、血不足、心心
阳脱失，心病本源。袁老临证中尤重扶助阳气，乃正
如《问・气通天论》载之 “ 素生所阳气者，天与日，若失其所，折寿而不彰 ” 治本三则是袁老在临床则。

中医如何治疗胸痹心痛病

视点锦囊·妙计-30 - Family life guide颜加俊（四川省大竹县中医院）胸痹心痛病在临床中具体是指以胸膺部窒塞疼痛为主的基础性病证，与现代医学“冠心病”的临床症状雷同。

综合古今各家来看，胸痹心痛病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊内停为标。

为此，近年来采用“益气活血”、“宣痹通阳”、“通阳化痰”等方法加以治疗，并获得较满意的疗效，本文则针对胸痹心痛病的中医治疗进行分析，以此为有需要人士提供参考。

胸痹心痛病的基本介绍胸痹是中医的诊断名称，中医称“不通则痛、不荣则痛”，所以，胸痹心痛病有可能是由于气血亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚，或者气阴两虚，不能濡养心脉而出现的胸闷、胸痛、心悸的症状；与此同时，还有可能是心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻等因素导致的不通而痛的情况。

为此，在临床治疗中，必须针对不同情况采用益气养血、补益心肾、温补心阳、益气养阴、活血化瘀、疏肝解郁、温阳散寒、健脾化痰的方法加以治疗。

除此之外，在胸痹疾病的发展过程中，也有可能会存在虚实夹杂的情况，基于此在具体治疗时需要在祛除邪气的同时，也要注意以补虚为主。

就胸痹心痛的临床表现来看，主要以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。

若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死、夕发旦死，为真心痛的证候特征。

胸痹心痛病的病因病机胸痹心痛病的病因。

年老体弱：以中老年群体为主，年龄逐渐增大，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，进而引发心阳不振以及心气不足的现象。

血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。

情志失调：情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。

益气化瘀汤治疗胸痹心痛50例

１一般资料选择２１．１００年２月至２１０１年ｌ０月我科胸痹心痛住院患者１０例（５例，女４例）０男５５，患者年龄５￣８２２岁，病程６月至１；所有患者均无需行急４年诊ＰＩＣ治疗，且诊断符合《中药新药临床研究指导原则》 …中胸痹心痛标准。其中不稳定性心绞痛２例，稳定性９
胸痹心痛为中医内科临床常见病，其临床表现与西医冠状动脉硬化性心脏病相类似。是由多种原因导致心
脉痹阻，以心胸部满闷疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。其中，胸痹以胸膈部位的痞窒满闷为主；心痛以心膺部疼痛为主。胸痹心痛两者往往相兼为病，因此常常合并论述。本人采用我科益气化瘀汤治疗胸痹心痛患者５０例，取得较好效果，现报告如下。
注：与对照组比较，＝．８，Ｐ．５４３３＜００２
３讨论
在本次研究中，益气化瘀汤治疗胸痹心痛患者与采用常规西药的对照组进行疗效比较。结果治疗组总有效率为９．２％优于对照组总有效率７．２７％；治疗组心电图６改善率为７．８％优于对照组改善率５．４９％。提示采用益２气化瘀汤治疗胸痹心痛患者，能起到改善病情的作用，具有较高的临床应用价值。胸痹心痛患者多数年高体弱，基础较差，病程长久，久病必虚。心主血脉，经脉闭阻，气血流行不畅，瘀血油然而生，气滞血瘀，血瘀气滞，恶性循环。气血阻滞，胸阳不展，闭阻于内，心失所养，故胸痹心痛之症缠绵不休。《问・素痹论》云：“ 心痹者，脉不通 ” 。治疗胸痹心痛，补与通，益气与活血化瘀要贯穿始终。益气化瘀汤中五指毛桃健脾化湿，行气化痰；丹参、三七活血化瘀，行气止痛。三药合用共奏益气健脾，宣痹开结，化痰祛浊，活血通脉之功。使心气充足，痰饮得化，瘀血得祛脉通畅，达到通而不痛之目的，从而缓解心绞痛和改善心肌缺血。而仙鹤草为收敛止血药，于本分，用

中医对胸痹心痛的认识及治疗

中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。

痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。

胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。

中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。

关键词：胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。

痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。

胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。

轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。

常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。

《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。

张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。

益气化瘀汤治疗胸痹心痛

仙鹤草１，５ｇ太子参１，枝１，白１，珀粉５ｇ桂０ｇ薤５ｇ琥５ｇ冲Ｊ。共３剂，ｔ１煎服。第四日复诊：者心（Ｒ）Ｅ剂患胸部疼痛减轻，闷次数减少，眠改善，续给予原方胸睡继７剂。三诊：痛发作减少，周３心每～５次，次持续不每超过５ｍｉ，间睡眠可达６ｈ左右，色、唇逐渐转ｎ夜面舌
情志过极，机紊乱，血运行不畅，气气阻滞心脉而发病。 “ 血为气之源，为血之帅 ” 心脾气虚，血乏源，血气，气帅无力，化气无源，故心慌气短乏力；血阻滞心脉，而瘀瘀不通，胸气郁闭，故胸闷、痛；暗淡、厚腻、沉弦心舌苔脉滑皆为气虚血瘀、痰湿闭阻之象。《灵枢・五邪》云：有 “ 在心，邪则病心痛。心气不足，动无力，脉不畅则 ” 鼓心见心胸隐痛、气短乏力，疲懒言。该患者其病机为气神虚血瘀、痰浊内阻，其实质是虚实夹杂、虚标实。临证本
仙鹤草，用炙甘草１，进１加０ｇ再Ｏ剂。半月后四诊：患
治宜益化瘀汤加减：指五
毛桃２，七１，参２，鳖虫１，鹤草０ｇ三０ｇ丹０ｇ土０ｇ仙
气短、乏力，面色晦暗、疲、体肥胖，质暗淡、体神形舌舌
偏大、苔厚腻、脉象沉弦滑。心电图检查示：性心律，窦心肌缺血。诊断为胸痹心痛，属气虚血瘀、湿闭阻。证痰

益气活血祛痰法治疗冠心病心绞痛的临床分析

照组４８例患者中，男２９例，女１９例，年龄为３２～７６岁，平均年龄为（５１．２ ±１．４）岁，病史为１个月～９年，其中合并肺心病为２例，糖尿病２例，高血压５例；治疗组３７例患者中，男２ｌ例，女１６例，年龄为
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益气活血祛痰法治疗冠心病心绞痛的临床分析
朱历杰
西乡县中医医院，陕西汉中７２３５００
组患者治疗效果显著，现将其总结如下。１资料与方法
１．１一般资料２结果
两组患者治疗后，治疗组３７例患者中，显效１７例，有效１９例，无效为１例，总有效率为９７．３％，对照组４８例患者中，显效１８例，
选取我院于２０１０年７月一２０ｌ３年３月收治的８５例患者，将其有效２２例，无效为８例，总有效率为８３．３％，两组患者治疗总有效治疗组患者显著优于对照组，对比差异有统计学意义（Ｐ随机划分为两组，其中对照组４８例接受西医治疗，治疗组３７例率对比，患者在西医治疗基础上增加使用益气活血祛痰法中药治疗。对＜０．０５），具体见表１。

张国伦教授应用益气活血化痰法治疗冠心病心绞痛的经验

邓昭美指导老师：国伦张
（．阳中医学院２０１贵０６级研究生，州贵阳贵
关键词：国伦；气活血化痰法；心病心绞痛张益冠
５００）５０２
中图分类号：２９８文献标识码：文章编号：０２一ｌ０（０９０ — ０１— １１４．１Ｂ１０１８２０）１０２０
低平；
行，以濡养全身的功能，全身血脉能否正常运行，全靠心气的推动，若气虚导致血液运行不畅，血液瘀滞，阻心络，痹
不通则痛。多年来，师根据气虚痰瘀这一基本病机，导运
三诊：偶有胸闷、气短、神疲、乏力、懒言、自汗，饮食睡
第３１卷
第１期
贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ
ＮｏＶｏ＿．１ｌ３ｌ
２００９牟１月
Ｊｎａｙ２０ａｕｒ０９
・２１・
肾阴不足，不涵木，阴失敛。患者素体阴虚，有气水肝遇郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，液为痰，炼
１ｇ竹茹９、２、ｇ黄连６、枣仁３ｇ珍珠母３ｇ蔻仁９ｎ，ｇ０、０、ｇ
嘱患者继服单硝酸异山梨酯片及治疗高血压病药物，添再服该中药ｌＯ剂，低脂低盐饮食，意休息，持心情且注保
舒畅。二诊：闷、短、疲、力、言症状减轻，食、胸气神乏懒饮睡

袁氏镇心痛汤袁海波经验方

袁氏镇心痛汤（袁海波经验方）关键词：袁氏镇心痛汤袁海波益气化瘀祛痰宽胸理气止痛胸痹心痛1、方名：袁氏镇心痛汤2、来源：袁海波老中医自拟方。

3、组成：党参20g，元胡9g，地龙15g，薤白15g，薄荷12g，炒葶苈子15g，桂枝 6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，三七3g（冲）。

4、功用：益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛。

5、方解：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病症，中医学认为：主要因心肺功能不足，实邪乘虚侵袭所致。

其病理实质是“阳虚阴盛”、“本虚标实”，即在心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚）的基础上，因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，形成本病。

本方药就是根据其病机特点而选药组方，拟定了袁氏镇心痛汤。

方中党参益心气、补肺气，有助元气，恢复心肺功能，增强帅血运行，畅顺心脉，促进血活瘀消，是为君药。

三七、元胡2味为臣药，三七理气分瘀滞，元胡调血中之气，协同活血化瘀，理气而止痛。

薤白、北葶苈子、地龙、桂枝4味为佐药，薤白通阳宣痹，化浊祛痰；北葶苈子宽胸利水，豁痰理肺；地龙解痉通络，清肺平喘；桂枝辛温入血分，温通心脉，和营散寒，畅通血运。

石菖蒲、薄荷、炙甘草三味为使药，石菖蒲开窍醒脑，祛湿化痰；薄荷、炙甘草3味辛凉升清，舒肝解郁，二药相辅相成，开窍醒神，辟浊祛湿；炙甘草益气养心，调和诸药。

诸药共凑益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛之功效。

6、主治：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型，用于冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛，症见以胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症状为主的治疗。

7、临床应用及加减化裁：本方主要用于胸痹心痛病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型者。

由于心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚），因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，引起胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症。

益气化瘀祛痰法治疗心痛69例

治疗的胸痹心痛患者共６９例，给予益气化瘀汤煎剂口服。结果有效率９１．３０％，取得了良好的治疗效果。结论
良反应，值得在临床上推广和应用。
关键词：益气化瘀祛痰法；胸痹；心痛；中医药疗法ｄｏｉ：１０．３９６９／５．ｉｓｓｎ．１６７２ — ２７７９．２０１３．２２．０１５文章编号：１６７２ — ２７７９（２０１３）～２２－００２３ — ０１
总有效率９１．痛彻背和心悸气短。通过中医辨证考虑，胸痹心痛包括气虚、气阴、阴虚、阳虚、两虚等虚证，以及痰邪、寒湿、血瘀、气滞等实证，而且疾病的恶化还可能导致心脉不荣，血行不畅等临床病症。胸痹主要是胸膈部位的痞窒满闷；心痛主要是心膺部位的疼痛，二者往往相兼为病，故常合并论述。笔者所在的医院探讨益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛的临床疗效，取得了满意疗效，现将６９例胸痹心痛患者的临床疗效报告如下。
例，稳定性心绞痛１８例。所有患者均无需进行急诊ＰＣＩ
治疗，且诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛的标准ｊ。
１．２治疗方法患者入院后进行严密的心电监护，若有高血压或糖尿病患者要给予降压治疗并严格控制血糖。在常规治疗的基础上加用益气化瘀汤进行治疗，其基本药物
第１１卷第２２期・总第１７４期２０１３年１１月・下半月刊

浅谈活血化瘀在胸痹中的应用

浅谈活血化瘀在胸痹中的应用摘要：胸痹是临床中的常见病，其发生发展多因寒邪内侵、情志失调、饮食失宜、年老体衰等因素有关，总属本虚标实，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，不通则痛；虚为气虚、阳虚、阴伤导致心脉失养，不荣则痛。

血瘀是其病理关键，气虚是其发生根本。

治疗上中医具有独特的优势，运用活血化瘀法兼温阳、理气、化痰、益气等取得较好疗效。

现就活血化瘀在本病中的应用浅析如下。

关键词：胸痹；活血化瘀；应用1 活血化瘀治疗胸痹源流祖国医学早有关于活血化瘀治疗本病的记载。

《内经》“刺留血”“泻血络”[1]，这是最早有关活血化瘀治法的描述。

唐代孙思邈在《备急千金要方·心腹痛》中有关活血化瘀治疗心痛的理论[2]，其采用大黄、芍药、鬼箭羽、桃仁等药治疗心痛病。

至宋代，活血化瘀法被广泛用于胸痹心痛的治疗，如《太平圣惠方》中选用含有丹参、当归、莪术等药物治疗胸痹。

明清时期，在前人治疗经验基础上，创作出大量活血化瘀方剂，如《古今医统大全》中用金铃子散和灵脂酒治疗热厥心痛；《证治准绳·诸痛门》中提出用大剂量桃仁、红花、降香等治疗死血心痛；《时方歌括》提出“丹参饮：治心痛、胃脘诸痛多效，妇人更效”。

活血化瘀法应用的鼎盛时期，当推清代医家王清任，其《医林改错》一书是活血化瘀法的专著，创立的血府逐瘀汤和补阳还五汤等成为后世活血化瘀法治疗胸痹心痛的经典方剂[3]。

2 胸痹病因病机关于胸痹的病因病机，古今医家的论述不尽相同。

张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“夫脉当取太过与不及，阳微阴弦……今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛也者，以其阴弦故也”[4]，指出胸痹的病机为阳微阴弦。

巢元方所著《诸病源候论·心痛诸病》“心痛者，风冷邪气乘于心也”[5]，提出寒邪内侵可导致胸痹的发生。

宋代《圣济总录·心痛门》曰：“心痛诸候，皆由邪气客于手心主……于饮食，或从于外风，中脏即虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也”[6]，提出了饮食不调、外风入侵亦可导致心之络脉痹阻不通发为胸痹心痛。

胸痹病辨治体会

胸痹病辨治体会胸痹是中医里面经常见到的一类内科病症，主要表现为心口痛、胸闷、心悸等症状。

本文将从病因、病机、辨证、治疗等方面进行探讨。

一、病因病机胸痹的病因有多方面，如情志不畅、饮食不当、劳倦过度、失眠多梦、气阴两虚等。

而病机则因人而异，如有的是气滞血瘀型，有的是气血两虚型，还有的是痰湿内伏型等。

常常听到患者抱怨心口疼，甚至陷入了焦虑和恐慌之中，其实这都是胸痹的表现。

二、辨证分型1. 气滞血瘀型气滞血瘀型胸痹以胸闷、胸痛等症状为主，口干苦味、口腔干燥等症状较为明显。

舌质暗红或紫暗色，苔黄腻，脉弦紧有力。

气血两虚型胸痹以心悸、头晕、眼花、耳鸣等症状为主，常常表现为心虚、气短、乏力、自汗、面色苍白等。

舌质淡白，苔薄白，脉细弱无力。

3. 痰湿内伏型痰湿内伏型胸痹以胸闷、胸痛、咳嗽等为主要症状，常常伴有痰多、口干、纳呆等症状。

舌质暗淡，苔白腻，脉浊滑。

三、治疗原则中医治疗胸痹的原则是“活血祛瘀、通络理气”。

在治疗中如果发现痰湿内伏型可以加强祛痰化湿的方法。

具体的治疗方法有以下几种:1. 法一 - 活血祛瘀治疗气滞血瘀型胸痹，可选用活血化瘀的方法。

常用的药物有桃仁、红花、丹参、延胡索、山楂等。

这些药物能够疏通经脉，消除气滞血瘀，有助于治疗心脏疼痛、心绞痛等症状。

2. 法二 - 补益气血治疗气血两虚型胸痹，可以用补气养血的方法。

常用的药物有黄芪、人参、枸杞、当归、白芍等。

这些药物能够滋养心脏所需的气血，增强心脏功能，从而减轻心悸、头晕等症状。

3. 法三 - 化痰祛湿治疗痰湿内伏型胸痹，可以用化痰祛湿的方法。

常用的药物有半夏、陈皮、茯苓、枇杷叶等。

这些药物能够疏通气管，排出痰液，减轻咳嗽、胸闷等症状。

四、小结胸痹是一种很常见的中医病症，患者往往表现为心口痛、胸闷、心悸等症状。

我们应该根据不同的病因、病机和辨证分型，采取不同的治疗方法进行治疗。

治疗胸痹需要一定的时间和耐心，在保持良好生活习惯基础上，我们可以辅助使用中药治疗方法来减轻胸痹带来的痛苦。

益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛

虚血瘀、痰浊内阻，实质是 “ 实夹杂 ” “ 虚标其虚、本
临证应用时，方君药可以根据心气虚弱之程本
度不同，选择人参或太子参。若肝郁不疏、胁胀满两
既伏之邪相合而时发高热。治宜透达募原，暑解清
毒，以清利湿热之品导热下行，以柴胡达原饮为辅方主加减。高热渐退，发遗精，邪热渐离募原而移而乃
向下焦，热迫精溢之象。治以和解泄热利湿，透渗清
承学习期间，运用益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛在方面，颇多收获，总结报道如下。
１病因病机
寒，通血运，为佐药；菖蒲开窍醒脑，湿化畅共石祛
痰；薄荷辛凉升清，肝解郁，味药相辅相成，疏两开窍醒神，浊祛湿；甘草益气养心，中健脾，和诸辟炙补调药，为使药。诸药合用，奏益气化瘀、痰宽胸、共共祛
理气止痛之效。
３临证化裁
袁老认为，本病多属心脏阴阳气血亏损，、、肺脾
肝、肾功能失调，因血瘀、湿、复痰寒邪损伤，使气致血运行障碍，心血失养，脉痹阻，心从而引起胸痛、痛有定处、心慌、闷、短、胸气乏力等症。其病机多见气
（辑张大明）编
募原，势未张，春阳气内动，病入又得外因引触，邪伏

浅析活血化淤法治疗胸痹心痛的误区

浅析活血化淤法治疗胸痹心痛的误区（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】心血淤阻证目前已成为临床各种心系病，尤其是胸痹心痛的最常见证型，遣方用药动辄活血化淤。

然而淤血是否为临床引起各种心系病证的最主要原因尚需进一步探讨。

在古代医案中，心血淤阻证颇为少见，心系病证更多是从痰饮水气为病的角度来论治。

该文从历史溯源、医案分析、临床佐证、理论探析4个方面作以探析【关键词】胸痹心痛；活血化淤；痰饮；化痰；血淤；古代医案分析心血淤阻证目前已成为临床各种心系病，尤其是胸痹心痛的最常见证型，遣方用药动辄活血化淤。

然而淤血是否为临床引起各种心系病证的最主要原因尚需进一步探讨。

在古代医案中，心血淤阻证颇为少见，心系病证更多是从痰饮水气为病的角度来论治。

这种转变原因何在？是现代人的体质发生了变化？还是如今的用药习惯进入了误区？对此，本文从以下几个方面作以探析。

1 历史溯源古代医家对心系病证的机理探讨和治疗方案多围绕痰饮而展开，且疗效理想，在历代医籍文献中保存了大量的经验。

早在《素问·至真要大论》中，即提出“岁太阴在泉，湿淫所胜……，民病积饮心痛”的观点。

《金匮要略》则以化痰逐饮、宣痹通阳为法创制桂枝生姜枳实汤、栝楼薤白半夏汤等治疗胸痹的经典方剂。

《备急千金要方·卷十三》承仲景之旨，立前胡汤以治疗“胸中逆气，心痛彻背”。

宋代朱肱的《类证活人书》指出包络之痛是有“痰涎停伏，窒碍不通”所致。

总之，宋以前论胸痹心痛，多本于心阳虚衰，痹阻生痰，必伍温通阳气之品，其中宽胸理气、祛痰利湿类药物占绝对优势。

明清以降，淤血学说兴起，医家联系“津血同源”之论，多认为痰淤交阻是胸痹心痛的重要原因。

如《古今医鉴·心痛》中说：“心痹痛者……，素有顽痰死血”。

《柳选四家医案·继志堂医案》也提出：“胸痛彻背名胸痹，痹者胸阳不旷，痰浊有余也，此病不唯痰浊，且有痰血，交阻膈间，方用瓜蒌、薤白、旋覆花、桃仁、红花、瓦楞子、元明粉合二陈汤。

中医医院胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案

泰安市中医医院胸痹心痛病(冠心病心绞痛)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2.西医诊断标准参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

1.病史:对胸痛患者的评估,病史是最重要的第一步,医生需详细了解胸痛的特征,包括如下几个方面:①部位:典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧,也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。

每次心绞痛发作部位往往是相似的。

②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短。

③持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时。

④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关,如走快路、爬坡时诱发,停下休息即可缓解,多发生在劳力当时而不是之后。

益气活血祛痰法治疗冠心病心绞痛的临床研究

本文采用具有益气活血祛痰功效的“ 益气活血祛痰方” 来治疗此病。由丹参，三七，赤芍，当归，泽泻，猪苓，天竺黄，瓜蒌，胆南星，大黄等组成。中丹参凉血活血化瘀，其除烦安神止痛；三七散瘀止血，止血不留瘀 ” 有“ 特点；赤芍，当归，生地，皮清热活血凉血；丹泽泻，猪苓利水；天竺黄，胆南星
注：与治疗前比较，Ｐ０５与对照组比较，Ｐ０５＜．；０＋＜．０
３讨论
６４例，诊断符合世界卫生组织临床命名标准化联合专题组
提出的“ 缺血性心脏病的命名及诊断标准，随机分为治疗组和对照组各３。治疗组：１２例男７例，１例，女５年龄３ — ５５７岁，平均５．病程２个月一０年，中合并高血压８例，２３岁，１其糖尿病１肺心病１对照组：男１例，例；６例，２女２例，年龄
２１临床疗效．
吉林中医药，
治疗结束后，治疗组的临床疗效总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异＜．５，）０）０具体情况见表１。表１两组临床疗效结果比较（例）
பைடு நூலகம்
【张京春，２】衷敬柏，阳，益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急苗等．
性心脉梗死早期并发症的影响中医杂志，９９０１）７．１９，（１：１４６［］３阳晓．３半夏白术天麻汤加减治疗冠心病心绞痛疗效观察ｆ．Ｊ现代】中西医结合杂志，０５１ｆ）８．２０，２：１４１
［马贤珍，４１张成立，贾凤华．复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察［．中西医结合杂志，０，（：０４１Ｊ现代］２６５）２ — ２０１４４

中医辩证施治胸痹临床心得

中医辩证施治胸痹临床心得心痛、心肌梗塞、心衰，这种病属於中医的胸痹、真心痛范畴。

关键词：保心源气，基础上祛瘀生新，调阴阳五行正常运转。

（解气血、痰湿、寒热、外邪瘀滞，有利于生血更新必活力）1、病因病机心绞痛、心肌梗塞、心衰属胸痹、真心痛。

临床表现其特点，有的胸痹患者仅表现为轻微的前胸部不适：有的表现为胸外表现，如：短暂性牙痛、下颌痛、臂痛，发作时间短暂3-5分钟，自行缓解，有的无临床症状，体检或看其他病心电图检查发现有陈旧性心肌梗塞、有的临床表现明显，阵发的的短暂的前胸绞痛，甚至发生心肌梗塞，持续性的胸骨後刀割样疼痛，伴有大汗淋漓、憋闷、呼吸极度困难，口唇发绀、血压下降、四肢厥逆，甚至休克，凡此种种都是中医胸痹，真心痛范畴，中医认为胸痹的主要病机是心元气虚弱；心阳虚、心血失养加之膏梁厚味，七情太过，血气内伤，年事偏高，心肾之气虚弱导致阴阳俱损，加之天气变化，寒凝血脉，痰浊内阻，气机郁滞而诱发的真心痛，凡此种种，最根本的主要病机是心“元气”的损伤的前提下，脏腑亏损，阴阳气血失调，导致了气滞血瘀，痰浊、寒凝等引起心脉痹阻不通。

病为本虚标实，临证须辨清虚实十分关键。

2、辩证分型施治首先，要对胸痹辨别虚实两大类。

（一）实证辩证分型：1、痰浊内阻型：胸闷痛、心悸、心慌、身重乏力、苔腻、脉结代或弦滑。

常用方剂：瓜萎薤兰夏汤、导痰汤加减。

2、气机瘀滞型：胸闷憋气痛，因情绪变化而引起，苔白、脉结代或弦。

常方剂为逍遥散、柴胡疏肝散来行气开瘀。

3、心脉瘀阻型：心胸刺痛，痛有定处，舌质暗有瘀斑、脉弦、细涩，常用丹参饮，血腑逐瘀汤，加减，以活血化瘀为主。

（二）虚证辩证分型：1、气阴两虚型：心前区隐痛，劳累后加重、气短、自汗、舌质淡、脉细弱、数、结代。

常用生脉饮加减，益气养阴活血通络。

2、心肾阴虚型：胸痛、心悸、气短、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡白、脉沉迟、无力、结代。

常用方剂为真武汤加减。

亦可用右归饮加减，以此达到补肾益气活血养血。