鼻衄

• （ 3 ） 导引法：令病人双足浸于温水中 ， 导引法：令病人双足浸于温水中，
或以大蒜捣烂， 或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷 于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用， 于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用， 以协助止血。 以协助止血。 • （ 4 ） 滴鼻法：香墨（ 药墨） 浓研， 滴 滴鼻法：香墨 （ 药墨 ） 浓研 ， 入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止。 入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止。 或用血管收缩剂滴鼻，也有止血作用。 或用血管收缩剂滴鼻，也有止血作用。 • （5）吹鼻法：选用云南白药、蒲黄、 血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血 作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而 达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片 上，贴于出血处或填塞鼻腔。
治其标“ 的原则 ， 立即止血。 治其标 “ 的原则， 立即止血 。 常用止血 方法如下： • （1）冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛 冷敷法：取坐位， 巾或冰袋敷于患者的前额或颈部， 巾或冰袋敷于患者的前额或颈部 ， 以达 凉血止血的目的。 凉血止血的目的。 • （2）压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼 10~15分钟 ， 10~15 分钟， 或用手指掐压患者入前发 际正中线1 寸处，以达止血目的。 际正中线1~2寸处，以达止血目的。
• （2）胃热炽盛 • 主证：鼻中出血，量多，色鲜红或深红，
鼻粘膜色深红而干。多伴有口渴引饮， 口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘 结，小便短赤，舌质红，苔黄厚而干， 脉洪数或滑数。 • 治法：清胃泻火，凉血止血。 治法：清胃泻火，凉血止血。 • 方药：凉膈散加减。 • 热甚伤津伤阴者，可酌加麦冬、玄参、 白茅根之类以助养阴清热生津。
• （1）邪热犯肺 • 主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，
量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有 鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质 红，苔薄白而干，脉数或浮数。 • 治法：疏风清热，凉血止血。 治法：疏风清热，凉血止血。 • 方药：桑菊饮加味。本方可疏风清热， 应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧 柏叶等凉血止血。
• （6）脾不统血 • 主证：鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，
量或多或少，鼻粘膜色淡。全身症见面 色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便 溏，舌淡苔白，脉缓弱。 • 治法：健脾益气，摄血止血。 治法：健脾益气，摄血止血。 • 方药：归脾汤加味。
•则 对于正在鼻出血的病人， 要遵照“
• • •
• 中医 ： 鼻衄可分为虚证和实证两大类 。 实 中医： 鼻衄可分为虚证和实证两大类。
证者， 多因火热气逆、 迫血妄行而致； 证者 ， 多因火热气逆 、 迫血妄行而致 ； 虚 证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。 证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。 • 1.邪热犯肺 • 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，致肺失 外感风热或燥热之邪，首先犯肺， 肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络， 肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血 溢清道而为衄。 溢清道而为衄。 • 2.胃热炽盛 • 胃经素有积热 ， 或因暴饮烈酒 ， 过食辛燥 ， 胃经素有积热， 或因暴饮烈酒，过食辛燥， 致胃热炽盛， 火热内燔， 循经上炎， 致胃热炽盛 ， 火热内燔 ， 循经上炎 ， 损伤 阳络，迫血妄行而为鼻衄。 阳络，迫血妄行而为鼻衄。
可行手术结扎颈外动脉、 可行手术结扎颈外动脉 、 上颌动脉 视频1 等。（视频1）
• 3．针灸疗法 • （ 1 ） 上星 、 委中 、 合谷、 少商 、 气海、 足三 上星、 委中、 合谷 、 少商、 气海 、 •
里、先于委中、少商刺血，再刺上星、合谷、 先于委中、少商刺血，再刺上星、合谷、 留针20分钟，10分钟行针1 留针20分钟，10分钟行针1次。 （ 2 ） 火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后 ， 对 火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后， 准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴， 准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到 “啪”的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕， 的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕， 再以同法点灸身柱，出血明显减少。 再以同法点灸身柱，出血明显减少。 （3）指压百劳穴2~5分，可止鼻衄 ）指压百劳穴2~5分，可止鼻衄 （4）耳压内鼻、外鼻、神门穴，辅助治疗。
• 3.肝火上逆 • 情志不舒 ， 肝气郁结 ， 郁久化火 ，循 情志不舒，肝气郁结，郁久化火，
经上炎， 或暴怒伤肝， 肝火上逆， 经上炎 ， 或暴怒伤肝 ， 肝火上逆 ， 血随 火动， 灼伤鼻窍脉络， 血溢脉外而为衄。 火动 ， 灼伤鼻窍脉络 ， 血溢脉外而为衄 。 • 4.心火亢盛 • 由于情志之火内生 ， 或气郁而化火， 由于情志之火内生，或气郁而化火， 致使血热， 心火亢盛， 迫血妄行， 致使血热 ， 心火亢盛 ， 迫血妄行 ， 发为 鼻衄。 鼻衄。
• （3）检查： • 1）在前鼻镜或间接鼻咽镜甚至鼻内窥镜
下，寻找出血点或渗血面。 以鼻中隔前 下方的易出血区及鼻腔后部的鼻－鼻咽 静脉丛较为多见。 • 2）找出血原因：止血处理后，必要可 进行血液系统、心血管系统等全身检查。 • 2. 鉴别诊断 • 本证须与肺、胃、咽喉等部位的出血 （如咯血、吐血等）经由鼻腔流出相鉴 别。
鼻衄
[要求] 要求] 1.熟悉鼻出血的中西医病因病理 熟悉鼻出血的中西医病因病理。 1.熟悉鼻出血的中西医病因病理。 2.掌握鼻出血的分型治疗及外用止血法 掌握鼻出血的分型治疗及外用止血法。 2.掌握鼻出血的分型治疗及外用止血法。
• 1.鼻衄（nosebleed）即鼻出血，是多种 1.鼻衄 nosebleed）即鼻出血， 鼻衄（
• 5.肝肾阴虚 • 素体阴虚 ， 或劳损过度 ， 久病伤阴 ， 而 素体阴虚， 或劳损过度， 久病伤阴，
致肝肾阴虚， 水不涵木， 肝不藏血， 致肝肾阴虚 ， 水不涵木 ， 肝不藏血 ， 水 不制火， 虚火上炎， 损伤鼻窍阳络， 不制火 ， 虚火上炎 ， 损伤鼻窍阳络 ， 血 溢脉外而衄。 溢脉外而衄。 • 6.脾不统血 • 久病不愈 ， 忧思劳倦 ， 饮食不节 ， 损伤 久病不愈， 忧思劳倦， 饮食不节， 脾胃， 致脾气虚弱， 统摄无权， 脾胃 ， 致脾气虚弱 ， 统摄无权 ， 气不摄 血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。 血，血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。
【诊断】 诊断】
• 1.诊断要点 • （1）病史：应注意询问有无鼻部外伤、 病史：应注意询问有无鼻部外伤、
肿瘤或全身各系统疾病等病史， 肿瘤或全身各系统疾病等病史 ， 有无其 他诱发因素。 他诱发因素。 • （2）临床症状：鼻中出血。多为单侧出 临床症状：鼻中出血。 血 ， 亦可双侧 。 可表现为间歇反复出血 ， 亦可双侧。 可表现为间歇反复出血， 亦可持续出血。 反复出血则可导致贫血。 亦可持续出血 。 反复出血则可导致贫血 。
疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤 疾病的常见症状之一。 而引起，亦可因脏腑功能失调而致， 而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本 节重点讨论后者所引起的鼻衄。 节重点讨论后者所引起的鼻衄。 • 2.鼻衄一证最早见于《内经》，始称 2.鼻衄一证最早见于 内经》 鼻衄一证最早见于《 “衄”。 • 3.病名：古人根据病因和症状不同尚有 3.病名 病名： 不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、 不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、 温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗、 温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗、 鼻洪、鼻大衄等。 鼻洪、鼻大衄等。
• （5）肝肾阴虚 • 主证：鼻衄色红，量不多，时作时止，
鼻粘膜色淡红而干嫩，伴口干少津，头 晕眼花，耳鸣，五心烦热，健忘失眠， 腰膝酸软，或颧红盗汗，舌红少苔，脉 细数。 • 治法：滋补肝肾，养血止血。 治法：滋补肝肾，养血止血。 • 方药：知柏地黄汤加味。 • 可加旱莲草 、 阿胶等滋补肝肾 ， 养血； 可加旱莲草、 阿胶等滋补肝肾， 加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。 加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。
• （3）肝火上逆 • 主证：鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻
粘膜色深红。常伴有头痛头晕、耳鸣， 口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁 易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。 • 治法：清肝泻火，凉血止血。 治法：清肝泻火，凉血止血。 • 方药：龙胆泻肝汤加减。 • 可酌情加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以 清泻上炎之火。若便秘、口干甚者，加 麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴 生津。
【辨证及治疗】 辨证及治疗】
• 鼻衄属于急症 ， 临床治疗时要遵照“ 急 鼻衄属于急症， 临床治疗时要遵照 “
则治其标” 则治其标 ” 、 “ 缓则治其本” 之原则， 缓则治其本 ” 之原则 ， 同时应稳定病者的情绪， 同时应稳定病者的情绪 ， 以利于配合治 疗和检查。 有虚脱者， 应及时抢救处理。 疗和检查 。 有虚脱者 ， 应及时抢救处理 。 • 1．分型论治 • 鼻衄实证多见于邪热犯肺、胃热炽盛、 肝火上逆、心火亢盛等证；虚证则多属 肝肾阴虚或脾不统血。治疗应在辨证用 药的基础上，注意止血法的运用。
• （6）烧灼法：适用于反复少量出血且能
找到固定出血点者。 30％ 50％ 找到固定出血点者 。 用 30 ％ ～ 50 ％ 硝酸 银或30 ％ 三氯醋酸烧灼出血点， 银或 30％ 三氯醋酸烧灼出血点 ， 应避免 烧灼过深， 烧灼后局部涂以软膏。 此外， 烧灼过深 ， 烧灼后局部涂以软膏 。 此外 ， 还可用电灼法或YAG激光烧灼出血点。 还可用电灼法或YAG激光烧灼出血点。 • （7）鼻腔填塞法：用上述方法未能止血 者 ， 可用此法 ， 以持续加压达到止血目 可用此法， 的 。 另外还可在局麻下行冷冻止血法或 微波凝固治疗， 对上述方法治疗无效者， 微波凝固治疗 ， 对上述方法治疗无效者 ，
• （4）心火亢盛 • 主证：鼻血外涌，血色鲜红，鼻粘膜
红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴， 口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌尖 红，苔黄，脉数。甚则神昏谵语，舌质 红绛，少苔，脉细数。 • 治法：清心泻火，凉血止血。 治法：清心泻火，凉血止血。 • 方药：泻心汤加味。 • 可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉 血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者， 加生地、木通、莲子心以清热养阴，引 热下行。
【病因病机】 病因病机】
• 鼻出血的原因十分复杂，分为局部和全身性原 鼻出血的原因十分复杂， • • • • • • •
因两大类。 因两大类。 一、局部原因 1.原发性 多见于小儿或青少年。 原发性： 1.原发性：多见于小儿或青少年。出血部位多 在鼻中隔little氏区，多易自止。 little氏区 在鼻中隔little氏区，多易自止。 2.外伤性： 2.外伤性： 外伤性 3.鼻中隔偏曲及穿孔 3.鼻中隔偏曲及穿孔 4.鼻部炎症 4.鼻部炎症 5.肿瘤 5.肿瘤 6.环境因素 6.环境因素
• •
[西医治疗] 西医治疗]
• 1.局部治疗 同前外用止血法 1.局部治疗 • 2.全身治疗 2.全身治疗 • （1）镇静剂 • （2）止血剂 • 立止血：1支，肌注，st. 立止血：1支，肌注，st. • 安络血片：2片，3次/日。 安络血片：2片，3 • 安络血针 10mg 肌注，2次/日 肌注，2 • 止血敏：250~500mg 肌注，2次/日 止血敏：250~500mg 肌注，2 • 止血芳酸 0.2，静滴。 0.2，静滴。
• 二、全身原因 • 1.高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的常 1.高血压和动脉硬化 高血压和动脉硬化： •
见原因。 见原因。 2.静脉压升高 某些心、肺疾病和慢支、 静脉压升高： 2.静脉压升高：某些心、肺疾病和慢支、肺气 肿、肺心病等可使静脉压力升高致出血，出血 肺心病等可使静脉压力升高致出血， 部位多在鼻咽静脉丛。 部位多在鼻咽静脉丛。 3.全身出血性疾病 血液疾病、严重肝、 全身出血性疾病： 3.全身出血性疾病：血液疾病、严重肝、肾疾 维生素C 缺乏等。 病，维生素C、K缺乏等。 4.内分泌紊乱 代偿性月经、异位月经， 内分泌紊乱： 4.内分泌紊乱：代偿性月经、异位月经，是因 血中雌激素含量少、鼻粘膜扩张所致。 血中雌激素含量少、鼻粘膜扩张所致。 5.其它 急性发热性传染性、化学物质中毒等。 其它： 5.其它：急性发热性传染性、化学物质中毒等。