心肺脑复苏.ppt
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《心肺脑复苏》PPT课件
• 特点：抢救成功率低
•
不能通过电击转复心律
.
16
抢救步骤
• 有条件（心电图或心电监护）根据显示： • 1、可电击心律给予2次电击，以恢复心律。 • 2、不可电击心律，先心肺复苏2分钟，再
静脉给予肾上腺素等。 • 3、经3次电击除颤后，仍是室颤的属于顽
固性室颤，可使用胺碘酮（用法见后面）
.
17
可电击心律抢救流程
.
3
概述
• 猝死（SD）：平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的 较短时间内死亡，因自然疾病而突然死亡。
• 心源性猝死：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡， 既往可有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到1小时， 冠心病占80%。
• 二者（心脏骤停与猝死）区别：1、猝死是因病而死，而心 脏骤停除疾病意外，还可以有电击等原因。2、心脏骤停经 过有效的心肺复苏可成功获救，临床死亡不等于生物学死 亡。
.
9
2005版指南 简化了复苏呼吸的指导原则
• 所有的（人工）呼吸，无论口—口、口— 面罩、气囊—人工气道，都要进气充足， 达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以 上。
• 患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节 律为10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。 按压与人工呼吸同时进行时，按压次数100 次/分，通过气囊—人工气道进行的人工呼 吸8-10次/分。
.
6
概述
• 心肺脑复苏（CPCR）： A、B、C、D
• A 指开放呼吸道
• B 指人工呼吸
• C 指人工循环（心脏 按压）
• D 指识别心律，是否 电击除颤
• 心肺复苏是基础，心 肺脑复苏是目标。
.
7
概述
• 高级生命支持（ACLS）:A、B、C、D • A 指气管插管 • B 指机械呼吸，有效通气 • C 指建立静脉通道，确认心律（心电图、
心肺复苏ppt课件
心脏骤停
心脏停搏
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动）
突然终止，导致全身血液循
是任何患慢性病者在死亡时
环处于停止状态。未预料的
是指由于心脏原因引起、以
的必然结果，心跳都会停止
、刚发生的停搏
急性症状开始一小时内、骤
，这就称为“心脏停搏”、
然丧失意识为前提的、无法
而非“骤停”，二者有本质
预料的自然死亡。
低振幅，20～30次/分以下
➢ 心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的
心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处
于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较
难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。
心跳骤停结局
三种类型的血流动力学结局相同:
心室有效循环停止
全身性缺血缺氧
意识突然丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)
呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免
不要等待静听心音
不要等待心电图的检查
不要等待测血压
----以节省更多的时间
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨
两侧，胸锁乳突肌的内侧
股
摸到搏动，是
临床上急救压
迫止血和进行
穿刺的部位。
肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平
第4肋软骨
第二节
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的
以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的
抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒，
正确施行。
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation CPR
心脏停搏
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动）
突然终止，导致全身血液循
是任何患慢性病者在死亡时
环处于停止状态。未预料的
是指由于心脏原因引起、以
的必然结果，心跳都会停止
、刚发生的停搏
急性症状开始一小时内、骤
，这就称为“心脏停搏”、
然丧失意识为前提的、无法
而非“骤停”，二者有本质
预料的自然死亡。
低振幅，20～30次/分以下
➢ 心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的
心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处
于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较
难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。
心跳骤停结局
三种类型的血流动力学结局相同:
心室有效循环停止
全身性缺血缺氧
意识突然丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)
呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免
不要等待静听心音
不要等待心电图的检查
不要等待测血压
----以节省更多的时间
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨
两侧，胸锁乳突肌的内侧
股
摸到搏动，是
临床上急救压
迫止血和进行
穿刺的部位。
肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平
第4肋软骨
第二节
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的
以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的
抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒，
正确施行。
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation CPR
医学专题心肺脑复苏最新.ppt
第六页，共六十八页。
基础(jīchǔ)生命支持
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏 动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于 意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重 心脏疾患及中毒等原因(yuányīn)所致。
第七页，共六十八页。
二、指征 1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
第二十二页，共六十八页。
C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓 (xiōngkuò)正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处ǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
第十七页，共六十八页。
仰头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
第十八页，共六十八页。
仰头抬颈
第十九页，共六十八页。
• B 人工通气
– 口对口/口对鼻 – 口对气管导管吸 – 口对防护罩/口对面罩(miànzhào) – 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达
开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸；心电图机、治疗多 种心律紊乱；除颤器、起搏器
持续生命支持 G诊断(Gauge)
Prolonged H低温(Hypothermia)
LifeSupport
第五页，共六十八页。
胸内心脏按压，止血和治疗头 部原因。头部冰袋降温，脑复 苏。多器官功能支持
基础(jīchǔ)生命支持
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收 缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 。
基础(jīchǔ)生命支持
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏 动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于 意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重 心脏疾患及中毒等原因(yuányīn)所致。
第七页，共六十八页。
二、指征 1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
第二十二页，共六十八页。
C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓 (xiōngkuò)正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处ǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
第十七页，共六十八页。
仰头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
第十八页，共六十八页。
仰头抬颈
第十九页，共六十八页。
• B 人工通气
– 口对口/口对鼻 – 口对气管导管吸 – 口对防护罩/口对面罩(miànzhào) – 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达
开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸；心电图机、治疗多 种心律紊乱；除颤器、起搏器
持续生命支持 G诊断(Gauge)
Prolonged H低温(Hypothermia)
LifeSupport
第五页，共六十八页。
胸内心脏按压，止血和治疗头 部原因。头部冰袋降温，脑复 苏。多器官功能支持
基础(jīchǔ)生命支持
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收 缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 。
心肺脑复苏PPT课件
家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
急诊医学--急救常识 ppt课件
复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活，而是要救一个重新进入 人类社会的人，一个劳动者。
ppt课件
3
急救常识心肺脑复苏
ppt课件
4
急救常识心肺脑复苏
ppt课件
5
急救常识常见外伤
1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点红药水即可。出现渗水时，可每日涂 2 次。如果 擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。 2. 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组 织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。轻度挫伤一 般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可 做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药 物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。
所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心 肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者 认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG示一直线），则可以 肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应该认 为有还有机会恢复自主循环。
ppt课件
ppt课件
9
急救常识常见急重症
中暑急救
一、主因 人的体温维持在37℃左右为正常。当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温
过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。 体弱多病，过度疲劳，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。
二、主症 1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神 不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温 38.5℃以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。
ppt课件
3
急救常识心肺脑复苏
ppt课件
4
急救常识心肺脑复苏
ppt课件
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急救常识常见外伤
1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点红药水即可。出现渗水时，可每日涂 2 次。如果 擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。 2. 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组 织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。轻度挫伤一 般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可 做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药 物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。
所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心 肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者 认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG示一直线），则可以 肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应该认 为有还有机会恢复自主循环。
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急救常识常见急重症
中暑急救
一、主因 人的体温维持在37℃左右为正常。当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温
过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。 体弱多病，过度疲劳，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。
二、主症 1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神 不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温 38.5℃以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。
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2020/10/13
开胸心脏按压指征：①凡心跳骤停时间 较长或ECC效果不佳持续10min以上;②合并胸 内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、 连枷胸、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等; 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者;③多次胸外 除颤无效的顽固VF或VT，需针对原因进行处 理者，例如肺动脉大块栓塞便于碎栓或取栓、 低温便于直接心脏复温和除颤、开胸状态下心 跳停止；或存在二尖瓣狭窄或梗阻(如粘液瘤 脱落)只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏 的可能。有作者提出体外除颤2次心脏不复跳， 亦为开胸心脏按压指征。
1.存活链:
心肺脑复苏中一系列因素的实现构 成存活链(chains of survival)，它包 括早期接近或早期诊断（early access）、早期CPR(early CPR)、早期 除颤(early defibrillation)、早期进 一步生命支持(early advanced life support)等。
心肺脑复苏
2020/10/13
概述
心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)经过近50年的探索、实 践,已取得了很大的进展,但在世界范围内心跳 呼吸骤停的复苏成功率,尤其是生存率仍然很 低。
心肺脑复苏成功率的高低已成为衡量一个 医院或一名医师急救技术、危重病人抢救和 大器官疾病综合救治质量和救治水平的重要 指标，而心肺脑复苏的基本方法在发达国家 （特别是欧美）已经程序化、规范化、社会 化，作为一名临床医师更应该熟练掌握这一 “起死回生”之术。
要求：有规则、平稳、不间断 次数：每分钟80～100次／min(2000年指南：100
次／min)(婴幼儿100～120次／min)。
2020/10/13
2020/10/13
（2）开胸心脏按压：现在认为，胸外心脏按 压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在 心跳停止后4～5min内立即胸外按压,建立 有效人工循环。有条件开胸心脏按压时应 在心跳停止8～10min内，最多不超过20min 时进行。如在院内抢救，有动脉直接测压， 舒张压在＜5kPa时，就应行开胸心脏按压。 开胸按压血流动力学明显优于胸外按压， 故在胸外心脏按压无效时，应及早开胸进 行胸内心脏按压．
2020/10/13
操作要点：左侧第四肋间切口，起于胸骨 左缘旁开2～3cm，止于左腋前线。将切 口上方的两条和下方的一条肋软骨切断.
（3）抢救效果的判断：①出现大动脉搏动、 收缩压在60mmHg以上；②瞳孔由大缩小； ③紫绀减退；④自主呼吸恢复。 现在提倡,无论是单人还是双人复苏, 按呼比都为30∶2。如果已实施气管插管, 则在保持胸外按压不间断的情况下,采用 按呼比5∶1的速率进行人工通气。
2020/10/13
2020/10/13
4．除颤(defibrillation,D)：现在认为， 无论是何种原因引起的停搏，是否室颤， 只要具备除颤条件就可除颤。有人发现， 如果在室颤发生2min内除颤，70～80%的 病人可获足够的灌注心率。电除颤应该 越早越好,近年的临床实践证明,在心跳 骤停后的(3±1)min内给予除颤,存活率 可提高至60%～70%,室颤后每延迟除颤 1min,其病死率会增加7%～10%。
2020/10/13
导致心跳骤停的四环节
心肌收缩力减弱
冠状动脉灌注不足 心跳骤停
血流动力学紊乱
心律失常
2020/10/13
心跳骤停的原因:心跳骤停前五位的原因依次为缺氧(19.5%), 失血性休克、低血压(17.1%),高血压心肌缺血(12.2%),术中胆-心反谢(9.8%),低血钾(7.3%)（41例）
2020/10/13
一．心跳骤停的原因和诊断
1.心跳骤停原因 : 原发性：冠状动脉缺血、药物不良反应、触
电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的 心内膜所引起室颤（VF）或麻醉药物过量、牵 拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致 心跳停止或电-机械分离。
继发性：肺泡缺氧、酸中毒（pH<7.1）、急 性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所导致 的心脏骤停发生较快。因慢性低氧血症、低血 容量性休克引发的心跳骤停发生较慢。
静注硫喷妥钠200mg，SCC60mg后行过度通气，试用喉镜 暴露仍感不够松弛，又追加硫喷妥钠300mg，SCC200mg，再行 过度通气，2min后顺利置入气管导管，手控呼吸，气道无明显 阻力。与此同时观察病人心电图，并抽血做血气分析和电解质 测定。3min后QRS波群增宽，T波高尖并出现室性早搏，继而转 为心室纤颤，立即行胸外按压，并从静脉注入氯化钙0.5g，阿 托品1mg和5％碳酸氢钠100ml，继续行胸外按压，2min后心跳 恢复，但宽的QRS波群持续了10min，高尖的T波持续到手术结
2020/10/13
（2）进一步生命支持或高级生命支持 (advanced life support，ALS)或称后期复苏： 目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础 上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之 恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提 供良好的前提和基础。
（3）延续生命支持（prolonged life suppport,PLS）或称复苏后处理（postresuscitation treatment,PRT），着重于各重 要器官功能的维护和并发症的防治，以脑 复苏为中心。
2020/10/13
病例4： 女，61岁。因肠乳头状腺瘤手术后复发恶性变住院手术。病人消
瘦，胃纳差，大便次数增多，有慢性咳嗽史，胸透光度增强，呼吸22 次/min，血压16/9.33 kPa。手术前4日进少量流质未输液，每晚用番泻 叶清洁肠道。在硬膜外麻醉下行直肠切除术,手术历时6小时，术中血 压偏低，曾先后用麻黄素、多巴胺、甲氧胺、阿拉明等升压药静脉点 滴，同时加快输液输血。手术结束时血压9.33/6.67 kPa，输血量 1500ml，输液量5000ml。术中间断口罩给氧和持续鼻导管给氧。动脉 血气分析和电解质测定结果为：pH7.056、PaO29.9 kPa 、 PaCO25.07kPa，BE-17.9mmol/L；K+3.8mmol/L，Na+125mmol/L,C1105mmol/L，HCt+43％。送回病房后立即静脉快速输入5％NaHCO3, 持续鼻导管吸氧。术后3h重复血气和电解质测定：pH7.108， PaO24.93 kPa，，PaCO35.73 kPa，BE—16.5mmol/L；Na+176mmol/L， C1-129mmol/L。30min后血压下降11.2/8 kPa，双肺水泡音，确诊为急 性肺水肿。立即采取利尿、强心、抗泡沫等治疗措施，但病情继续恶
化，术后4h呼吸心跳相继停止，气管插管加压呼吸及胸外按压无效。
2020/10/13
2.心跳骤停的诊断
①原来清醒的病人神志突然丧失; ②摸不到大动脉搏动; ③听不到心音，测不到血压; ④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白; ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止; ⑥瞳孔散大，对光反射消失。
在2000年版的指南中已不把触摸颈动脉博 动与否作为诊断心跳骤停的标准.
2020/10/13
2020/10/13
2020/10/13
2020/10/13
3．心脏按压 (circulation，C)：
（1）胸外心脏按压：
手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界处， 另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，利 用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨 下陷3.8～5.0cm(儿童为2.5～4.0cm,婴儿为 1～2cm)略作停顿后在原位放松。按压、放松 时间比为1：1。
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病例3：
男，68岁。因胆道感染性发作住院，病人有慢性阻塞性肺 气肿、肺原性心脏病。入院时体温38.5℃，血压20/12 kPa ，脉搏 98次/min，呼吸24次/min。在硬膜外麻醉下行胆总管切开引流术， 血压一度降到10.7/8 kPa ，予500ml糖水加多巴胺60mg，血压维 持在16/12~18.7/12 kPa ，手术历时2h，血压、脉搏稳定后送回病 房。术中输5％葡萄糖500ml，盐水250ml，全血300ml。术后第1 日晨病人感到呼吸有些急促，立即作动脉血气分析：pH7.233， PaO28kPa，PaCO27.47kPa，HCO3-24mmol/L，K+5.1mmol/L， Na+144mmol/L，C1+85mmol/L。其时血压为14.7/12 kPa 。医生见 血气结果后立即于30min内快速滴入5％NaHCO3250ml，不久病 人呼吸越来越急促，继而转慢呈陈施呼吸，口鼻等处益出粉红色 泡沫液体，用完NaHCO3后10min心跳停止，复苏无效。
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原因
例数
原因
例数
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1．缺氧
8
8.局麻药中毒
2
2．气管切开误吸 2
9.术中胆--心反谢
存活链中的任何一个因素被削弱或 失败都可能导致心肺脑复苏失败。因此， 存活链概念的精髓就是一个字—— “早”！ 2020/10/13
早电话
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早CPR
早除颤
早ACLS
2.CPCR分期 （1）基础生命支持(basic life support，BLS)
或称初期复苏：包括开放气道、口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。在2000年指 南中指出如果有体外除颤设备,则首先要 除颤,即按Ｄ→Ａ→Ｂ→Ｃ顺序。
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三.心肺脑复苏的临床步骤
(一)BLS和ALS 1．开放气道（airway，A）：迅速清除呼吸道内
异物或分泌物，将头后仰、下颌前伸以开放气 道，可以插入口咽通气道、气管插管或食管气 管联合导管或喉罩； 2．人工呼吸(breathing，B)：可以是作口对口 呼吸 （在2000年指南中未规定）、简易人工 呼吸器通气或用简易呼吸机通气或呼吸机通气， 最好能吸入100%的氧气；
开胸心脏按压指征：①凡心跳骤停时间 较长或ECC效果不佳持续10min以上;②合并胸 内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、 连枷胸、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等; 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者;③多次胸外 除颤无效的顽固VF或VT，需针对原因进行处 理者，例如肺动脉大块栓塞便于碎栓或取栓、 低温便于直接心脏复温和除颤、开胸状态下心 跳停止；或存在二尖瓣狭窄或梗阻(如粘液瘤 脱落)只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏 的可能。有作者提出体外除颤2次心脏不复跳， 亦为开胸心脏按压指征。
1.存活链:
心肺脑复苏中一系列因素的实现构 成存活链(chains of survival)，它包 括早期接近或早期诊断（early access）、早期CPR(early CPR)、早期 除颤(early defibrillation)、早期进 一步生命支持(early advanced life support)等。
心肺脑复苏
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概述
心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)经过近50年的探索、实 践,已取得了很大的进展,但在世界范围内心跳 呼吸骤停的复苏成功率,尤其是生存率仍然很 低。
心肺脑复苏成功率的高低已成为衡量一个 医院或一名医师急救技术、危重病人抢救和 大器官疾病综合救治质量和救治水平的重要 指标，而心肺脑复苏的基本方法在发达国家 （特别是欧美）已经程序化、规范化、社会 化，作为一名临床医师更应该熟练掌握这一 “起死回生”之术。
要求：有规则、平稳、不间断 次数：每分钟80～100次／min(2000年指南：100
次／min)(婴幼儿100～120次／min)。
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（2）开胸心脏按压：现在认为，胸外心脏按 压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在 心跳停止后4～5min内立即胸外按压,建立 有效人工循环。有条件开胸心脏按压时应 在心跳停止8～10min内，最多不超过20min 时进行。如在院内抢救，有动脉直接测压， 舒张压在＜5kPa时，就应行开胸心脏按压。 开胸按压血流动力学明显优于胸外按压， 故在胸外心脏按压无效时，应及早开胸进 行胸内心脏按压．
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操作要点：左侧第四肋间切口，起于胸骨 左缘旁开2～3cm，止于左腋前线。将切 口上方的两条和下方的一条肋软骨切断.
（3）抢救效果的判断：①出现大动脉搏动、 收缩压在60mmHg以上；②瞳孔由大缩小； ③紫绀减退；④自主呼吸恢复。 现在提倡,无论是单人还是双人复苏, 按呼比都为30∶2。如果已实施气管插管, 则在保持胸外按压不间断的情况下,采用 按呼比5∶1的速率进行人工通气。
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4．除颤(defibrillation,D)：现在认为， 无论是何种原因引起的停搏，是否室颤， 只要具备除颤条件就可除颤。有人发现， 如果在室颤发生2min内除颤，70～80%的 病人可获足够的灌注心率。电除颤应该 越早越好,近年的临床实践证明,在心跳 骤停后的(3±1)min内给予除颤,存活率 可提高至60%～70%,室颤后每延迟除颤 1min,其病死率会增加7%～10%。
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导致心跳骤停的四环节
心肌收缩力减弱
冠状动脉灌注不足 心跳骤停
血流动力学紊乱
心律失常
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心跳骤停的原因:心跳骤停前五位的原因依次为缺氧(19.5%), 失血性休克、低血压(17.1%),高血压心肌缺血(12.2%),术中胆-心反谢(9.8%),低血钾(7.3%)（41例）
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一．心跳骤停的原因和诊断
1.心跳骤停原因 : 原发性：冠状动脉缺血、药物不良反应、触
电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的 心内膜所引起室颤（VF）或麻醉药物过量、牵 拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致 心跳停止或电-机械分离。
继发性：肺泡缺氧、酸中毒（pH<7.1）、急 性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所导致 的心脏骤停发生较快。因慢性低氧血症、低血 容量性休克引发的心跳骤停发生较慢。
静注硫喷妥钠200mg，SCC60mg后行过度通气，试用喉镜 暴露仍感不够松弛，又追加硫喷妥钠300mg，SCC200mg，再行 过度通气，2min后顺利置入气管导管，手控呼吸，气道无明显 阻力。与此同时观察病人心电图，并抽血做血气分析和电解质 测定。3min后QRS波群增宽，T波高尖并出现室性早搏，继而转 为心室纤颤，立即行胸外按压，并从静脉注入氯化钙0.5g，阿 托品1mg和5％碳酸氢钠100ml，继续行胸外按压，2min后心跳 恢复，但宽的QRS波群持续了10min，高尖的T波持续到手术结
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（2）进一步生命支持或高级生命支持 (advanced life support，ALS)或称后期复苏： 目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础 上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之 恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提 供良好的前提和基础。
（3）延续生命支持（prolonged life suppport,PLS）或称复苏后处理（postresuscitation treatment,PRT），着重于各重 要器官功能的维护和并发症的防治，以脑 复苏为中心。
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病例4： 女，61岁。因肠乳头状腺瘤手术后复发恶性变住院手术。病人消
瘦，胃纳差，大便次数增多，有慢性咳嗽史，胸透光度增强，呼吸22 次/min，血压16/9.33 kPa。手术前4日进少量流质未输液，每晚用番泻 叶清洁肠道。在硬膜外麻醉下行直肠切除术,手术历时6小时，术中血 压偏低，曾先后用麻黄素、多巴胺、甲氧胺、阿拉明等升压药静脉点 滴，同时加快输液输血。手术结束时血压9.33/6.67 kPa，输血量 1500ml，输液量5000ml。术中间断口罩给氧和持续鼻导管给氧。动脉 血气分析和电解质测定结果为：pH7.056、PaO29.9 kPa 、 PaCO25.07kPa，BE-17.9mmol/L；K+3.8mmol/L，Na+125mmol/L,C1105mmol/L，HCt+43％。送回病房后立即静脉快速输入5％NaHCO3, 持续鼻导管吸氧。术后3h重复血气和电解质测定：pH7.108， PaO24.93 kPa，，PaCO35.73 kPa，BE—16.5mmol/L；Na+176mmol/L， C1-129mmol/L。30min后血压下降11.2/8 kPa，双肺水泡音，确诊为急 性肺水肿。立即采取利尿、强心、抗泡沫等治疗措施，但病情继续恶
化，术后4h呼吸心跳相继停止，气管插管加压呼吸及胸外按压无效。
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2.心跳骤停的诊断
①原来清醒的病人神志突然丧失; ②摸不到大动脉搏动; ③听不到心音，测不到血压; ④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白; ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止; ⑥瞳孔散大，对光反射消失。
在2000年版的指南中已不把触摸颈动脉博 动与否作为诊断心跳骤停的标准.
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3．心脏按压 (circulation，C)：
（1）胸外心脏按压：
手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界处， 另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，利 用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨 下陷3.8～5.0cm(儿童为2.5～4.0cm,婴儿为 1～2cm)略作停顿后在原位放松。按压、放松 时间比为1：1。
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病例3：
男，68岁。因胆道感染性发作住院，病人有慢性阻塞性肺 气肿、肺原性心脏病。入院时体温38.5℃，血压20/12 kPa ，脉搏 98次/min，呼吸24次/min。在硬膜外麻醉下行胆总管切开引流术， 血压一度降到10.7/8 kPa ，予500ml糖水加多巴胺60mg，血压维 持在16/12~18.7/12 kPa ，手术历时2h，血压、脉搏稳定后送回病 房。术中输5％葡萄糖500ml，盐水250ml，全血300ml。术后第1 日晨病人感到呼吸有些急促，立即作动脉血气分析：pH7.233， PaO28kPa，PaCO27.47kPa，HCO3-24mmol/L，K+5.1mmol/L， Na+144mmol/L，C1+85mmol/L。其时血压为14.7/12 kPa 。医生见 血气结果后立即于30min内快速滴入5％NaHCO3250ml，不久病 人呼吸越来越急促，继而转慢呈陈施呼吸，口鼻等处益出粉红色 泡沫液体，用完NaHCO3后10min心跳停止，复苏无效。
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原因
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1．缺氧
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8.局麻药中毒
2
2．气管切开误吸 2
9.术中胆--心反谢
存活链中的任何一个因素被削弱或 失败都可能导致心肺脑复苏失败。因此， 存活链概念的精髓就是一个字—— “早”！ 2020/10/13
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早CPR
早除颤
早ACLS
2.CPCR分期 （1）基础生命支持(basic life support，BLS)
或称初期复苏：包括开放气道、口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。在2000年指 南中指出如果有体外除颤设备,则首先要 除颤,即按Ｄ→Ａ→Ｂ→Ｃ顺序。
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三.心肺脑复苏的临床步骤
(一)BLS和ALS 1．开放气道（airway，A）：迅速清除呼吸道内
异物或分泌物，将头后仰、下颌前伸以开放气 道，可以插入口咽通气道、气管插管或食管气 管联合导管或喉罩； 2．人工呼吸(breathing，B)：可以是作口对口 呼吸 （在2000年指南中未规定）、简易人工 呼吸器通气或用简易呼吸机通气或呼吸机通气， 最好能吸入100%的氧气；