下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗

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中西医结合治疗下肢静脉性溃疡42例

１１３２
诸药合用，溃疡创面清洁后，直接敷于病变部位。内服补中益气
汤合三妙丸加减。
术后５ｄ多数溃疡干燥、结痂，于术后５ｄ１且～０ｄ出院，平均住
院天数为８，．出院后按规定换药。２ｄ随访３例，８溃疡于术后９～ｄ
压。
红油纱换药。术后，患肢使用弹力绷带包扎，抬高３。，０下肢循
环驱动泵２次，，５ｄ待麻醉作用消失，励患者进行适当ｄ约．鼓
活动。
表１手术方式
总结本组治疗经验：一是术前术后均配合中医药治疗，应
单纯静脉性溃疡患者
手术方式
【摘要】目的
研究观察中药治疗小儿支气管炎肺炎恢复
选取６例患儿，５经摄ｘ线
１一般资料．１
２００９年１月一２ｌ年７月，收治６例０１５
期哆音难以吸收的临床疗效。方法
患儿，４例门诊患者，例为住院患者，２６１男９例，３女６例，年龄
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡４２例
刘建明丰光庆
（江西医学院上饶分院，１江西上饶３４０）３００（上饶市肿瘤医院，２江西上饶３４０）３００
燃，ｒ－，ｇ￣＊具再一次常规消毒后，ｆ将火针针尖（ｌ一ｍ）３ｎ５ｌｎｒ烧至ａ发纽陕速刺人大脓疱，以刺破脓疱为度，排出脓渣，用消毒干棉球擦干血污，嘱咐患者勿湿水以免感染。１个疗程后，患者皮损

小腿溃疡的病因分类和治疗

小腿溃疡的病因分类和治疗小腿溃疡是皮肤科常见的疾病，男性发病率远较女性为高，在老年人更为常见，其发生原因十分复杂和多样，一旦诊断有误，其疗效肯定不佳，致使溃疡经久不愈。

故若要治好小腿溃疡，必须先了解其病因。

本文就小腿溃疡的病因分类和治疗原则介绍如下。

一、病因分类（一）血管性疾病最常见，约占70～90％1．静脉供血不足性消退溃疡：最常见的是静脉曲张性溃疡（郁积性溃疡）。

系由静脉机能不全，导致静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，组织内压力增高、水肿、纤维化、小动脉和淋巴管阻塞及皮肤氧合作用降低，加之外伤和感染，最终促使溃疡的形成。

其主要特点是溃疡好发于小腿下段的内侧，四周水肿，局部疼痛，表浅静脉曲张，紫癜，色素沉着和湿疹样改变。

2．动脉性溃疡（1）四肢动脉粥样硬化：可发生于长期患原发性高血压的病人，故又称高血压缺血性溃疡。

下肢动脉的血供障碍可引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。

如动脉腔完全闭塞可产生小腿干性坏疽和溃疡。

（2）血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢的中、小动脉，如侵犯静脉，以下肢尤为多见，几乎均为男性。

临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、紫绀、发凉，并伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢体溃疡、坏死。

（3）胆固醇栓塞3．血管炎（1）小血管炎A.过敏性血管炎：主要是由真皮内毛细血管后小静脉的白细胞碎裂性损害引起，细小动脉受累较少。

皮损为多形性，典型的皮损是紫癜和丘疹损害。

如有血管腔内血栓形成则可产生溃疡损害，溃疡可自发形成或由紫癜部继发。

B.类风湿性关节炎：本病可伴多种血管炎性损害，有小血管的白细胞碎裂性血管炎和中等大动脉的损害等，总称为类风湿性关节炎。

临床表现为皮肤血管炎损害，有红斑、大疱、皮肤梗死和溃疡等。

其特殊类型Felty’s综合症更以脾肿大、粒细胞缺乏、皮下结节和皮肤溃疡为本病的特征。

C.系统性红斑狼疮：约20％左右的病人在其病程中可发生皮肤血管炎，主要累及细小静脉，表现为指端和下肢红斑及可触及的紫癜损害，并可进而发展为皮肤梗死和溃疡。

聚桂醇治疗下肢静脉曲张伴溃疡的临床观察

聚桂醇治疗下肢静脉曲张伴溃疡的临床观察发表时间：2016-12-22T10:44:50.720Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：张惠林殷世武（通讯作者）项廷淼潘升权高宗根[导读] 综上所述，聚桂醇作为国产新型的泡沫硬化剂，在治疗下肢静脉曲张伴溃疡，是安全、微创且有效的治疗手段。

（安徽医科大学附属合肥医院介入血管疼痛科安徽合肥 230010）（合肥市第二人民医院介入血管疼痛科安徽合肥 230010）【摘要】目的：探讨泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张伴溃疡患者中的疗效及安全性。

方法：自2014年6月至2015年12月我院收治的136例下肢静脉曲张合并溃疡患者，经皮穿刺注射聚桂醇泡沫硬化剂，观察下肢静脉曲张及溃疡愈合情况。

结果：随访6个月，曲张静脉消失者为131例，占96.32%，83例C5期病人中，65例溃疡均消失，占78.31%；53例C6期患者中，37例溃疡愈合，且溃疡逐渐缩小，占69.81%；53例出现过敏性皮疹，无下肢深静脉血栓及肺栓塞等严重并发症的发生。

结论：聚桂醇作为国产新型的泡沫硬化剂，在治疗下肢静脉曲张伴溃疡，是安全、微创且有效的治疗手段。

【关键词】聚桂醇；下肢静脉曲张；下肢溃疡；硬化治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0075-03 下肢静脉曲张是临床上的常见病之一，临床上治疗已合并下肢溃疡的下肢静脉曲张，传统的治疗手段是行大隐静脉高位结扎+曲张静脉点状剥脱术。

随着技术的发展，泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张因其简便、微创且有效，在国外得到广泛的应用[1]。

本次研究探讨自2014年6月-2015年12月我院收治的136例下肢静脉曲张合并溃疡患者，泡沫硬化剂聚桂醇注射大隐静脉主干及溃疡处皮下交通静脉的疗效及安全性观察。

1.资料与方法1.1 一般资料自2014年6月-2015年12月我院收治的136例下肢静脉曲张合并下肢溃疡患者，男65例，女71例；年龄34～76岁（46.81±10.26），双下肢静脉曲张 31例，右下肢静脉曲张 13例，左下肢静脉曲张92例，CEAP分级的C级评分为C5期患者为83例，C6期为53例。

下肢静脉溃疡的健康教育

下肢静脉溃疡的健康教育尊敬的参与者，大家好！我们通过这份健康教育来向您传达一些关于下肢静脉溃疡的信息。

下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，在防治过程中需要特别注意。

我们希望能够以简洁明了的方式向您介绍相关知识，以便您更好地理解和预防下肢静脉溃疡。

1. 了解下肢静脉溃疡下肢静脉溃疡是指由于静脉血液回流障碍导致的腿部或脚踝处溃疡病变。

常见原因包括静脉曲张、血栓形成、糖尿病等。

该病常伴有肿胀、疼痛、色素沉着、皮肤糜烂等症状。

2. 预防措施- 保持健康体重：控制体重有助于减轻下肢静脉的负担。

- 经常活动：适当的锻炼能够促进血液循环，降低患病风险。

- 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会增加下肢静脉曲张的风险。

- 定期检查：如果您有静脉曲张、血栓形成等病史或症状，定期接受检查以便早发现可能存在的问题。

3. 注意生活细节- 抬高腿部：使用枕头或类似物品抬高腿部，促进血液回流。

- 避免长时间暴露在热水中：过度暴露在热水中会导致血管扩张，加重静脉曲张。

- 避免吸烟和过度饮酒：吸烟和饮酒会损害血管健康，增加下肢静脉溃疡的风险。

4. 就医和治疗如果您出现下肢溃疡症状，应立即就医寻求专业建议。

医生会根据您的具体病情制定合适的治疗方案，其中可能包括药物治疗、物理治疗和外科手术等。

请务必按医生指示执行治疗方案，并定期复诊。

这份健康教育旨在提供一些基本知识，帮助您更好地了解下肢静脉溃疡及其预防与治疗。

如果您有更多疑问或需要进一步的信息，请咨询医生或医疗专家。

感谢您的参与和关注！【注意】本文仅供健康教育使用，请在遇到相关问题或症状时，及时就医咨询，以获得专业的医疗建议和治疗方案。

下肢静脉性溃疡的中医治疗

下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。

此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。

西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。

而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。

笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。

国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。

“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。

反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。

在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。

【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

下肢静脉性溃疡的治疗现状

下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。

下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。

主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。

如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。

对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。

现就该病目前的治疗现状做一综述。

标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。

其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。

其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。

Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。

而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。

静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。

正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。

静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。

良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。

由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。

当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。

红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。

下肢静脉溃疡伤口护理研究进展

下肢静脉溃疡伤口护理研究进展摘要:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全的严重并发症，发病部位常为患者小腿下1/3部位，以内踝或胫前等足靴区最为常见，病程长，愈合慢，且反复发作，是临床治疗和护理的一个难点。

本文从评估、清创、敷料、压力治疗及日常护理5个方面对下肢静脉溃疡伤口护理进行综述，为下肢静脉溃疡伤口护理进一步发展提供参考。

关键词:下肢静脉溃疡；伤口护理；压力治疗下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由于静脉压升高，引起的足部或腿部皮肤破损。

是最难治的并发症，我国的发病率为0.4%-1.3%[1]，欧美国家的发病率为1%[2]。

由于病程长，易复发，严重影响患者的日常生活及工作[3]。

本研究从以下方面进行综述。

1.下肢静脉溃疡患者的评估评估患者的一般资料，如年龄、营养、心理、睡眠、活动、药物服用（包括免疫抑制剂、类固醇、抗生素等）、疼痛耐受程度、吸烟嗜好，有无合并相关疾病，如糖尿病、血管病变、淋巴系统病变、血液系统病变等，患病时间及演变过程、伴随症状、治疗及护理经过[4-5]。

实验室检查结果，如血红蛋白、凝血酶原时间等。

根据蒋琪霞等[6]提出的局部评估方法评估伤口类型，郭淑芸等[7]按照组织颜色分为：红、黄、黑及混合，多为红色肉芽组织或纤维组织。

评估伤口大小，以及有无潜行、瘘管、窦道等[8]。

评估伤口的位置，注意保护血管、肌腱、神经等，防止损伤。

评估伤口的渗液及气味，伤口边缘有无浸渍，伤口周围皮肤有无鳞屑状、瘙痒、红肿、皮纹增高等。

结合细菌生物学检查或血常规检查等评估伤口有无感染。

2.伤口清创护理清创的目的是清除失活组织、细菌生物膜及其他异物，保持伤口清洁，促进上皮爬行[9]。

根据伤口的深度、颜色、坏死程度选择清创方法[10]。

保持伤口清洁对于伤口恢复意义重大，清创前先冲洗伤口，清洁伤口周围皮肤。

常选用生理盐水，冬天将冲洗液加热后使用，使用20ml注射器连接针头直接冲洗伤口，以达到一定的压力[11-14]。

下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展

１外科治疗
面的处理上，没有一种有效的方法。Ｌｎｏ也ｉｔｎ于１３９８年设计
ห้องสมุดไป่ตู้
的深筋膜下交通支静脉结扎术对改善下肢症状、促进皮炎和溃疡的愈合有确切的疗效，因手术创伤大、Ｖ并发症但切Ｉ多以及交通支离断不完全而使其受到限制脚。尽管如此．这让更多外科医师认识到切断功能不全的交通支静脉在治疗
中外科手术治疗是最重要、最有效的方法。今后下肢静脉性皮肤溃疡治疗的发展方向是外科治疗与内科治疗相结合的联合治疗。
【词】关键下肢；脉；疡；疗；效静溃治疗【分类号】１６．＋中图１４Ｉ６３【标识码】Ａ文献
［ｓｒｃ】ｏｉｖｓｇｔｄｆｒｎｔｏｓｏｄａｉｅｏｓｋｎｕｃｒｉｗｒｉｓｉｃｄｎｅｔｄｔｎｌｕｇｃＡｂｔａｔＴｅｔａｉｅｅｔｈｄｅｗｔｖｎｕｉｌｅｌｅｍｂ。ｎｌｉｇｔａｉｏａｓｒｉａｎｉｅｍｅｔｌｈｓｎｏｌｕｈｒｉｌ
如今治疗下肢静脉溃疡多以外科治疗为主．传统上要但
求宜在溃疡愈合后进行手术，以大隐静脉高位结扎及剥脱且
为主．少注意交通静脉及溃疡周围静脉的结扎，溃疡创很在
ｅｅｔｅｍｅｈｄＩｈｕｕｅｔｅｔｅｔｎｉｅｔｎｏｅｏｓｓｉｌｅｓｔｅｃｍｉａｉｎｔｅａｙｏｕｇｃｌｔｅｔｎｆｃｉｔｏ．ｎｔｅｆｔｒ，ｈｒａｍｅｔｒｃｉｆｖｎｕｋｎｕｃｒｉｈｏｖｄｏｂｎｔｈｒｐｆｓｒｉａｒａｍｅｔｏ

下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)

下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。

如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。

下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。

2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。

压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。

压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。

接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。

压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。

压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。

当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。

因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。

压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。

压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。

短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。

当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。

因此短延展绷带的静息压低,工作压高。

而长延展绷带延展度超过自身长度100％。

在休息或者运动时都会产生压力。

由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。

下肢静脉曲线性溃疡的病因病理和治疗

５１择不同的方法。静脉造影及下肢静脉压的测定对观察静脉结构、膜形态和静脉血流动力学变化方面瓣的准确性是其它方法不可替代的。缺点是有创性，容易引起出血、肿、栓和感染等并发症，严格血血应
一
回流障碍，纤维蛋白沉积形成弥散屏障，组织缺氧进步加重而造成组织坏死出现溃疡。
１２血液倒流性疾病下肢静脉血栓形成完全再．通后所致静脉的瓣膜功能不全、先天性深静脉瓣膜
河北省宿山市中医院（河北６３０）６００
２２静脉壁的病理改变正常静脉壁厚度一致，．分内膜、中膜及外膜三层，平滑肌分布于内、外膜三中、层，以中膜环行平滑肌最发达，它的径向收缩保证了
ＶＬ是由于局部代谢产物堆积引起的代谢障ＵＥ
碍性疾病。目前从病理学上研究较多的主要包括皮肤组织及其营养状态，脉管壁、静静脉瓣膜及病变部位血液纤溶活性等２１皮肤组织的病理改变．正常状态下，真皮皮肤层毛细血管大多由单个血管内皮细胞组成，血氧可直接通过，其它营养物质依靠吞饮作用进人细胞间隙。ⅥⅡ Ｅ患者皮肤的病理改变影响这一生理过程的正常进行。据钱虎声等＿研究发现局部病变皮肤２一组织纤维蛋白在毛细血管周围沉积形成弥散屏障，溃疡组织经皮氧分压（￣ＯＴＰ０下降，成纤维细胞钙盐
生和难以愈合，首先在于气血瘀滞，经络瘀阻，邪浊留恋，瘀滞不化；其次是由于“ ” 虚。所谓“ ，虚” 指局部血液灌流不足，供血、供氧不良，营养刨面的物质

下肢静脉性溃疡的诊治策略

(post-thrombotic syndrome, PTS)等静脉回流受阻性疾病的下肢静脉功能不全回，其占比虽然较小，但
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征

下肢静脉性溃疡的原因和处理

静脉活性药物如黄酮类、七叶皂昔类、马栗树籽提取物等可增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴、静脉回流并提高肌泵功能。己酮可可碱改善静脉微循环并促进氧合，无论是单独使用还是配合压力治疗均可促进溃疡愈合〔勿。舒洛地特是一种高度纯化的氨基葡萄糖聚糖，具有抗血栓、纤溶
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出现临床感染时（全身和/或、渗出物增加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续

下肢静脉性溃疡(完整版)

下肢静脉性溃疡(完整版)一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。

占腿部溃疡的70%-90%。

下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。

2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronicvenousdiseases,CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现［1］。

下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。

下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。

②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)、布加综合征(Budd-Chiarisyndrome，BCS)、下腔静脉综合征等。

③先天发育异常：髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)；先天性静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS)等。

其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。

下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6共7级。

C0:有症状，无体征；C1:毛细血管扩张，网状静脉；C2:静脉曲张；C3:水肿；C4:皮肤改变，包含2个亚型，即C4a(色素沉着和/或湿疹)和C4b(色素沉着、脂质硬皮病)；C5:皮肤改变+愈合性溃疡；C6:皮肤改变+活动性溃疡。

下肢静脉性溃疡的研究进展

患者的健康和生活质量，是临床创面修复护理的一大难题，也是中、西医外科常年关注的焦点之一。现将该病的研究进展及
现状，做进一步系统的总结。
１病因病理
下肢静脉系统的病变包括下肢静脉倒流性疾病和回流障
碍性疾病，各种原因引起的下肢静脉功能不全，可产生深、浅或
下肢静脉曲张、静脉性溃疡和溃疡的复发率分别为２０．０％，增加，白细胞趋化以及炎症反应介导的损伤。由于局部的损伤
０．５％一３．０％和６７．Ｏ％，１０年以上病史的溃疡发生率为
１０．０％Ｅ２］。
常见发病部位为小腿中下段前内侧面，即足靴区
性疾病及回流障碍性疾病严重和难治的并发症之一，中医称不全，静脉高压是相同的病理生理基础。慢性静脉高压可致皮 “臁疮 ”、“老烂腿 ”，其发病率为０．５％～３．０％ … 。国外统计的肤微循环的渗出性改变，引起微血管内皮间的红细胞和大分子
全时，溃疡的发生率升至３０％；而在深静脉和浅静脉均有返流
并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率高达４７％。
静脉性溃疡产生的病理机制至今尚不完全清楚，目前从病
理学上研究较多的主要包括皮肤组织及其营养状态，静脉管壁、静脉瓣膜及病变部位血液纤溶活性等。曾有动静脉瘘学说

三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床研究

三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床研究摘要目的：评价三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床疗效。

方法：90例下肢静脉曲张性溃疡患者分为治疗组和对照组各45例。

治疗组用三妙散外用治疗，对照组用林可霉素利多卡因凝胶（绿药膏）外用治疗，比较两组治疗后的疗效和复发率。

结果：治疗组治愈30例，显效12例，无效3例，总有效率93.3%。

对照组治愈2例，显效28例，无效15例，总有效率66.7%，两组有效率的差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效显著。

关键词下肢静脉曲张性溃疡三妙散外用治疗中医学将下肢静脉曲张性溃疡合并感染的患者辨证为湿热下注证。

根据中医外治名篇“理瀹骈文”的论述，外治之理，即内治之理，在缺少有效外用药物的基层医疗单位，笔者试用清利湿热的三妙散研末治疗下肢静脉曲张性溃疡，取得了良好疗效。

现将临床资料总结报道如下。

资料与方法一般资料收集本中心及分中心门诊的下肢静脉曲张性溃疡患者90例，分为治疗组45例和对照组45例。

治疗组男20例，女25例，年龄30～70岁，平均61.7岁，病程14 d～37年，中位病程12个月，创面大小0.4 cm×4 cm～20 cm×30 cm，采用三妙散外用。

对照组男31例，女14例，年龄30～70岁，平均61.3岁，病程3 d～15年，中位病程1个月；创面大小1 cm×1 cm～20 cm×25 cm，用林可霉素利多卡因凝胶（绿药膏）15 g外用。

两组患者的一般情况和主要观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者在接受治疗期间停用其他疗法，均签定知情同意书。

两组患者都做了血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能）。

诊断标准纳入标准参照国家中医药管理局颁发的“中医病证诊断疗效标准”和上海市卫生局颁发的“上海市中医病证诊疗常规”第二版[1]有关下肢静脉曲张性溃疡（臁疮）的诊断标准：①患者多有长期站立工作或负重史；②患肢多有下肢静脉曲张，溃疡好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧；③局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。

下肢溃疡压力治疗PPT

动脉性溃疡
由于下肢动脉粥样硬化、血栓形成等原因，导致下肢缺血缺氧，皮肤发生坏死，形成溃疡。
神经性溃疡
由于下肢神经损伤、糖尿病等原因，导致下肢感觉异常、肌肉萎缩，皮肤失去保护，形成溃疡。
下肢溃疡的病因与症状
病因
下肢溃疡的病因多种多样，主要包括血管疾病、神经损伤、感染、免疫系统疾病等。
下肢溃疡预防与康复的社区推广
建立下肢溃疡预防与康复的社区支持网络
通过社区医疗机构、康复中心和志愿者组织等，为患者提供便捷、专业的预防与康复服务。
开展下肢溃疡预防与康复的公众教育活动
通过宣传教育、讲座和培训等形式，提高公众对下肢溃疡的认知和预防意识。
患者教育与健康素养的提高
提高患者对下肢溃疡的认识
压力治疗的优势与适用人群
优势
压力治疗具有操作简便、安全可靠、无创伤、无副作用等优点，适用于各种原因引起的下肢溃疡患者。
适用人群
压力治疗适用于下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、糖尿病足等引起的下肢溃疡患者。
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下肢溃疡压力治疗方法
压力袜的使用方法与注意事项
使用方法
在穿压力袜之前，确保下肢溃疡部位已经得到妥善处理，如清洁、消毒等。然后将压力袜慢慢套在患肢上，确保袜口完全覆盖住溃疡部位。
通过健康教育、宣传资料和在线课程等方式，帮助患者了解下肢溃疡的成因、预防与治疗方法。
培养患者的自我管理能力和健康素养
指导患者如何正确使用压力治疗设备、进行日常护理和预防措施，提高患者的自我管理能力。
THANK YOU
其他治疗
对于严重的下肢溃疡，可能需要手术治疗，如清创、植皮、血管移植等。
如物理治疗、中医治疗等。

用银离子敷料治疗静脉炎性下肢皮肤溃疡的护理体会

用银离子敷料治疗静脉炎性下肢皮肤溃疡的护理体会【摘要】目的：对静脉炎性下肢皮肤溃疡中银离子敷料治疗方法的临床效果的探究，通过对治疗效果的观察，提出静脉炎性下肢皮肤溃疡治理的方法，对治理方法的有效性进行评析，进而为今后该项疾病的诊治提供参考。

方法：从我院收治的病患中选取65例进行该项目的研究，选择2012年5月-2015年1月中的案例，进行回顾性研究。

对这65例患者采取银离子敷料的治疗方式，对治疗中的效果以及产生的作用进行研究，从而实现对治疗和护理效果的研究，提出银离子辅料治疗的作用。

结果：通过对比能够发现，治疗前溃疡面渗出液量明显比治疗两周和治疗四周后的渗出量多，组内比较有着明显的差异（P＜0.05）。

结论：对静脉炎性下肢皮肤溃疡采用银离子敷料治疗的方法能够取得良好的效果，可以有效减少渗出液，促进溃疡面的愈合。

所以，可以在临床治疗静脉炎性下肢皮肤溃疡中应用银离子敷料治疗方法。

【关键词】阴离子敷料；静脉炎性下肢皮肤溃疡；护理；效果【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-251-01所谓的静脉性溃疡，指的是由于静脉功能不全，导致腿部出现静脉性溃疡、曲张性溃疡以及癖血性溃疡。

在所有的腿部溃疡中，有70%-90%的病患是下肢静脉性溃疡。

这种病出现的原因主要是因为限制静脉血管疾病和静脉回流障碍造成血液淤积。

仅以美国为例，美国患有静脉功能不全的患者大约有700万人，其中有大约100万人出现了溃疡病症，也就是有1/7的人已经有了较为严重的状况。

对于这种病症，需要投入大量的资金进行治疗，同时溃疡造成了患者身心的不适，影响了居民的正常生活。

据不完全统计，美国静脉溃疡患者在治疗中花费的资金总共在10亿元左右，平均每个病患花费大约4000美元，男性比女性患溃疡的概率要低。

患病后如果不及时治疗，容易出现下肢水肿的状况，血液循环不畅导致氧无法及时供应给皮肤，造成皮肤角化、脱屑，即便是发生了轻微的外伤也需要十分复杂的处理才能愈合，如无法愈合，就容易出现下肢溃疡病症，而溃疡发病并高达20%-50%左右。

下肢血管性溃疡的治疗手段

1、溃疡局部的处理：包括溃疡换药、清创、植皮等。

局部处理一般遵循如下原则：1）保护组织：减少对尚未坏死组织的刺激，不强调通过局部用药来改善血运，因某些所谓“生肌收口”的外用药往往有刺激性和腐蚀性，对缺血性创口起不到预期的目的，甚至适得其反。

外用药物只有在改善肢体血液循环的基础上，才能发挥作用。

所以主张清洁换药，轻柔操作。

如有感染应用一定浓度的抗生素溶液湿敷换药。

2）尽量清除坏死组织和异物：换药时，应及时剪除坏死组织，应采取逐渐多次剪除的方法，最后将坏死组织完全祛除，如有骨髓炎要注意取出小的死骨片。

对腐烂松动的坏死组织，尤其是坏死的肌腱、腱鞘、关节囊等，每次换药都要尽量清除。

3）控制感染：合并细菌感染的创口，组织的需血量及耗氧量明显增加，使本来缺血的组织更增加了坏死的可能性，所以应积极控制感染。

应取创面脓液做细菌培养和药敏实验。

在等待结果之前，应根据脓液及创口情况大体区别感染的细菌种类，并采用适当抗生素及药物局部应用，应用抗生素溶液湿敷换药。

脓液多的创口可先用双氧水尽量将脓性分泌物清除干净，再应用药物湿敷。

溃疡切除植皮术需在控制感染等并发症后才能施行，早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，溃疡肉芽灰白，周边硬痂较厚，也不适宜手术。

2、激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗。

疗效值得部分肯定，但是，如果不是针对病因加以治疗，溃疡复发难以避免。

3、病因治疗：方法有曲张静脉剥脱、交通支静脉结扎、深静脉转流和瓣膜重建。

动脉取栓、扩张、支架、搭桥、静脉动脉化、自体骨髓干细胞移植等。

在静脉疾病治疗方面，迄今除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外，针对深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后遗症而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种重建手术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。

多数术后须长期加压包扎或佩戴弹力套，以免溃疡复发。

在动脉疾病治疗方面，根据血管造影情况选择各种血管架桥术是有效的治疗手段，但术后吻合口再狭窄等问题目前在世界范围内仍未得到较为满意的解决。

下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？

下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？普通的皮肤溃烂很容易治疗但是比较难治疗的就是出现老年慢性溃烂，所以对于本人来说，重点就是总结在如何治疗老年人下肢慢性溃疡的情况，在平时，你周围的血管因为很多种不明的原因，从而有可能引起肢体血液循环障碍，最终就有可能导致肢体的皮肤出现坏死甚至是溃疡，那么应该怎么办呢？一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。

虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。

本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢慢性溃疡中的应用。

本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。

文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。

过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。

由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。

但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。

小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。

以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。

治疗方法：口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。

禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。

具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳)，并根据溃疡所在部位，灵活应用。

一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。

根据创面分泌物多少决定换药次数。

分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。