分级诊疗以及医院在推进分级诊疗中的思考与实践
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卫生行政部门进行差异化管理 对大型公立医院，应考核四
级手术率、危重病人抢救成 功率等 县级医院考核控费水平、患 者满意度等 基层医疗卫生机构考核建档 率、随访率等
大型综合公立医院
医疗以解决疑难危重急症为导向 教学以建立在校教育、继续教育、毕业后教育相
衔接的终身教育体系为要务 科研以健全基础与应用基础研究、临床研究与应
人事薪建立符合医疗行业特点的酬制度
深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强 化医务人员绩效考核。
构建各类医疗机构协同发展的服务体系
优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改 革。加强人才队伍培养和提升服务能力。
推动建立分级诊疗制度
构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模 式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。
——改革医院补偿机制。要加大政府投入力度，并 将政府补助与规模、病种结构、平均住院日，公益 性目标等挂钩，从政策上引导公立医院主动实施分 级诊疗。
பைடு நூலகம்、加强基层（社区）卫生机构的建设
——基层（社区）卫生机构是居民健康的 “守门人”，是医疗卫生服务体系的网底， 是政府为群众健康服务的基础，意义重大。 应加大投入，加快基层（社区）卫生机构 的建设，使其具备履职条件。
2
形势与政策
公立医院改革的根本出发点 公平可及 群众受益
落实政府办医责任统筹推进医疗、医保、医 药改革
破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、 调动积极性、保障可持续的运行新机制
构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和 分级诊疗就医格局
中央全面深化改革领导小组第十一次会议 2015年4月1日
——加大全科医生培养的力度，逐步建立家 庭医生制度。
——坚持社区卫生机构以预防保健为主要内 容的综合服务模式，主动服务、上门服务， 对居民健康实行全过程管理。
——鼓励社会资本到社区举办精神、康复、 护理、口腔、中医诊所等社区卫生专业机构， 完善社区卫生服务体系。
四、医保经费的使用要同步为分级诊疗助力
3
推动分级诊疗措施
优化资源配置 明确机构定位
顶层设计
完善机制
下沉优质医疗资源 增强基层服务能力
提高群众顺应性
3
顶层设计
优化资源配置
“择医”如“择校”，医疗资源配置不均衡，价格水平、服务质量、医生水平差异较大是重要原因。 卫生行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划，优化医疗资源结构和布局。
明确定位
2
形势与政策
江苏
公立医院改革上重点突破 在深化人事分配制度改革上重点突破 在构建分级诊疗制度上重点突破 在智慧健康互联互通上重点突破
福建
广安东徽
安青徽海
我们的思考
3
分级诊疗难落地
1 传统就医模式根深蒂固 医疗资源分布悬殊，患者稍 有小病便投向大医院，找“ 大医生”、找“名医”就诊
2
形势与政策
2015 38
关
于
城
市
公
国立
办 发 〔
〕 号
医 院 综 合 改 革 试 点
国 务 院 办 公 厅
的
指
导
意
见
建立公立医院运行新机制
破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服 务价格；落实政府投入责任
强化医保支付和监控作用
建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等 复合型付费方式。
加快推进医疗卫生信息化建设
加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建 设与应用。
2
形势与政策
国务院 关于促进健康服务业
发展的若干意见
江苏省政府 关于加快健康服务业
发展的实施意见
大力发展医疗服务 加快发展健康养老服务 支持发展多样化健康服务 培育健康服务业相关支撑产业 健全人力资源保障机制 夯实健康服务业发展基础
2 公立医院丢不掉的奶酪 财政补偿机制不够完善，大医 院为了追求经济效益，盲目“ 做大做强”、“越位医疗”
3 基层医院服务能力不强 现行体制下，人力资源的单位 制、终身制导致优秀人才集中 在大型公立医院；基层医疗机 构缺乏聚集力，以致无法提供 同质化服务
4
分级诊疗的机制尚未形成
卫生行政部门缺乏一套行之有效 的、协调多部门联动的推行分级 诊疗指导性意见和实施办法
——鼓励公立医院建立多种形式的医联体。鉴于基 层和社区医疗机构履职能力薄弱的现状，城市大医 院走出院门，建立多种形式的纵向医联体，以帮扶 基层和合作共赢为宗旨，应该得到支持并总结提高。
——在城市大医院建立全科医学部进行院内分诊的 探索。既可以使专科医生“人尽其才”，也有利于 城市医院增强全科意识。
公立医院在推进分级诊疗中的 思考与实践
目
形势与挑战 我们的思考
录
我们的实践
分级诊疗制度既是计划经济体制下的 传统管理方法，也是市场经济体制下的一 种资源配置手段。在医改的大背景下如何 建立分级诊疗制度，谈一些个人的思考。
一、建立分级诊疗制度是医改的一项重要任 务
——改革医疗资源配置，提高资源利用效 率是医改的一项重要任务，而目前大医院 人满为患，社区（基层）医院门可罗雀， 病人逆向流动的状况日趋严重，反映了医 疗资源配置严重不合理。分级诊疗制度则 是改变这种状况的有效途径。
——分级诊疗制度有利于从政策上加强基层 （社区）医院的扶持，使其真正担当起“守 门人”的职能，同时方便居民就医，保障居 民健康，实现医改“强基层”的目标。
——分级诊疗制度有利于控制医疗费用，同 时把医保经费引导到基本医疗，用于常见病， 多发病的防治。有利于实现“保基本，广覆 盖”的目标。
二、公立医院要切实履行其功能定 位
——城市大医院是稀缺的优质医疗资源， 应该用在刀刃上，但现状是盲目扩张，既 不能保证疑难疾病诊治的质量（缺位）， 又强占了县（市）级医院和社区的业务 （越位）。这种状况是不正常的。既要控 制，又要清理，使城市大医院能够集中精 力诊治疑难重症疾病。县（市）级医院具 有独特的功能定位，要按照诊治常见病多 发病的要求，使90%的病人在本县（市） 诊疗。
——报销比例向社区倾斜，引导病人在社区首 诊。 ——逐步建立到大医院就诊由社区预约的制度。 ——从政策上引导大医院将急重症病人转向社 区康复。
形势与政策
2
形势与政策
大医院门庭若市，始终处于“战时状 态” ，大专家忙着看“基层病”
基层医院门可罗雀，医疗资源严 重浪费，基层医生“无病可看”
群众对医疗服务均等化愿望十分迫切
级手术率、危重病人抢救成 功率等 县级医院考核控费水平、患 者满意度等 基层医疗卫生机构考核建档 率、随访率等
大型综合公立医院
医疗以解决疑难危重急症为导向 教学以建立在校教育、继续教育、毕业后教育相
衔接的终身教育体系为要务 科研以健全基础与应用基础研究、临床研究与应
人事薪建立符合医疗行业特点的酬制度
深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强 化医务人员绩效考核。
构建各类医疗机构协同发展的服务体系
优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改 革。加强人才队伍培养和提升服务能力。
推动建立分级诊疗制度
构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模 式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。
——改革医院补偿机制。要加大政府投入力度，并 将政府补助与规模、病种结构、平均住院日，公益 性目标等挂钩，从政策上引导公立医院主动实施分 级诊疗。
பைடு நூலகம்、加强基层（社区）卫生机构的建设
——基层（社区）卫生机构是居民健康的 “守门人”，是医疗卫生服务体系的网底， 是政府为群众健康服务的基础，意义重大。 应加大投入，加快基层（社区）卫生机构 的建设，使其具备履职条件。
2
形势与政策
公立医院改革的根本出发点 公平可及 群众受益
落实政府办医责任统筹推进医疗、医保、医 药改革
破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、 调动积极性、保障可持续的运行新机制
构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和 分级诊疗就医格局
中央全面深化改革领导小组第十一次会议 2015年4月1日
——加大全科医生培养的力度，逐步建立家 庭医生制度。
——坚持社区卫生机构以预防保健为主要内 容的综合服务模式，主动服务、上门服务， 对居民健康实行全过程管理。
——鼓励社会资本到社区举办精神、康复、 护理、口腔、中医诊所等社区卫生专业机构， 完善社区卫生服务体系。
四、医保经费的使用要同步为分级诊疗助力
3
推动分级诊疗措施
优化资源配置 明确机构定位
顶层设计
完善机制
下沉优质医疗资源 增强基层服务能力
提高群众顺应性
3
顶层设计
优化资源配置
“择医”如“择校”，医疗资源配置不均衡，价格水平、服务质量、医生水平差异较大是重要原因。 卫生行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划，优化医疗资源结构和布局。
明确定位
2
形势与政策
江苏
公立医院改革上重点突破 在深化人事分配制度改革上重点突破 在构建分级诊疗制度上重点突破 在智慧健康互联互通上重点突破
福建
广安东徽
安青徽海
我们的思考
3
分级诊疗难落地
1 传统就医模式根深蒂固 医疗资源分布悬殊，患者稍 有小病便投向大医院，找“ 大医生”、找“名医”就诊
2
形势与政策
2015 38
关
于
城
市
公
国立
办 发 〔
〕 号
医 院 综 合 改 革 试 点
国 务 院 办 公 厅
的
指
导
意
见
建立公立医院运行新机制
破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服 务价格；落实政府投入责任
强化医保支付和监控作用
建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等 复合型付费方式。
加快推进医疗卫生信息化建设
加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建 设与应用。
2
形势与政策
国务院 关于促进健康服务业
发展的若干意见
江苏省政府 关于加快健康服务业
发展的实施意见
大力发展医疗服务 加快发展健康养老服务 支持发展多样化健康服务 培育健康服务业相关支撑产业 健全人力资源保障机制 夯实健康服务业发展基础
2 公立医院丢不掉的奶酪 财政补偿机制不够完善，大医 院为了追求经济效益，盲目“ 做大做强”、“越位医疗”
3 基层医院服务能力不强 现行体制下，人力资源的单位 制、终身制导致优秀人才集中 在大型公立医院；基层医疗机 构缺乏聚集力，以致无法提供 同质化服务
4
分级诊疗的机制尚未形成
卫生行政部门缺乏一套行之有效 的、协调多部门联动的推行分级 诊疗指导性意见和实施办法
——鼓励公立医院建立多种形式的医联体。鉴于基 层和社区医疗机构履职能力薄弱的现状，城市大医 院走出院门，建立多种形式的纵向医联体，以帮扶 基层和合作共赢为宗旨，应该得到支持并总结提高。
——在城市大医院建立全科医学部进行院内分诊的 探索。既可以使专科医生“人尽其才”，也有利于 城市医院增强全科意识。
公立医院在推进分级诊疗中的 思考与实践
目
形势与挑战 我们的思考
录
我们的实践
分级诊疗制度既是计划经济体制下的 传统管理方法，也是市场经济体制下的一 种资源配置手段。在医改的大背景下如何 建立分级诊疗制度，谈一些个人的思考。
一、建立分级诊疗制度是医改的一项重要任 务
——改革医疗资源配置，提高资源利用效 率是医改的一项重要任务，而目前大医院 人满为患，社区（基层）医院门可罗雀， 病人逆向流动的状况日趋严重，反映了医 疗资源配置严重不合理。分级诊疗制度则 是改变这种状况的有效途径。
——分级诊疗制度有利于从政策上加强基层 （社区）医院的扶持，使其真正担当起“守 门人”的职能，同时方便居民就医，保障居 民健康，实现医改“强基层”的目标。
——分级诊疗制度有利于控制医疗费用，同 时把医保经费引导到基本医疗，用于常见病， 多发病的防治。有利于实现“保基本，广覆 盖”的目标。
二、公立医院要切实履行其功能定 位
——城市大医院是稀缺的优质医疗资源， 应该用在刀刃上，但现状是盲目扩张，既 不能保证疑难疾病诊治的质量（缺位）， 又强占了县（市）级医院和社区的业务 （越位）。这种状况是不正常的。既要控 制，又要清理，使城市大医院能够集中精 力诊治疑难重症疾病。县（市）级医院具 有独特的功能定位，要按照诊治常见病多 发病的要求，使90%的病人在本县（市） 诊疗。
——报销比例向社区倾斜，引导病人在社区首 诊。 ——逐步建立到大医院就诊由社区预约的制度。 ——从政策上引导大医院将急重症病人转向社 区康复。
形势与政策
2
形势与政策
大医院门庭若市，始终处于“战时状 态” ，大专家忙着看“基层病”
基层医院门可罗雀，医疗资源严 重浪费，基层医生“无病可看”
群众对医疗服务均等化愿望十分迫切