超声诊断剖宫产再孕子宫破裂1例

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超声诊断妊娠子宫破裂一例

·病例报告·超声诊断妊娠子宫破裂一例刘映红杨先康马丽芬罗春霞孕妇31岁，因妊娠30周，突感下腹撕裂性剧痛2h入院。

临床检查：患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，呼吸急促、脉搏增快，血尿。

腹部检查：全腹压痛明显，腹壁强直，脐部见一环形凹陷，呈“葫芦形”。

胎动停止、胎心音消失；触诊触及胎动，听诊未闻及胎心音。

临床拟诊：先兆流产，子宫破裂。

超声检查（图1）：子宫收缩呈球形，偏于一侧，可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿与子宫腔分离，位于腹腔内，胎儿四周环绕无回声区，且胎头及胎腹旁可探及蠕动的肠管回声。

胎心搏动未见，胎膜囊不完整，胎盘亦位于腹腔内，混杂于肠管间，腹腔内可探及程度不等的不规则无回声区，最深处约7.0cm。

彩色多普勒血流成像（CDFI）：胎心区未见血流信号；脐带内未见血流信号。

超声诊断：死胎，胎儿游离于子宫肌层外（提示子宫破裂）。

急诊手术中见患者子宫收缩呈球形，如孕3个月大小，偏于一侧，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿四周环绕羊水及血液，胎盘娩出至腹腔，腹腔内可见大量血性羊水，阴道有鲜血流出，宫口扩张。

胎儿剖出后全身青紫，未见呼吸，未闻胎心。

子宫破口出血较多，遂行子宫切除手术。

图1子宫破裂后胎头与子宫肌层紧贴二维声像图FH：胎头，UT：子宫讨论子宫破裂分为完全性和不完全性子宫破裂。

完全性妊娠子宫破裂病情危急，进展快，及时诊断对临床救治患者非常重要。

子宫破裂后，胎物均排入腹作者单位：678000云南省保山市人民医院超声科腔，超声图像非常复杂，应按一定顺序进行检查：（1）先找到已收缩的子宫；（2）寻找胎儿是否在腹腔内；（3）寻找胎盘。

检查重点：观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况，结合临床诊断非常重要。

子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。

子宫完全破裂时宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡。

2020年华医网继续教育国家I类 9个课程45分答案

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（ C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（ A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（ D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（ E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（ C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

剖宫产妇再孕，先做好疤痕评估

2014窑09家庭科学·新健康5、大扫除康“所谓疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。

说到底，这是一种特殊部位的异位妊娠。

”沈阳市第八人民医院妇产科主治医师施鹏说，大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下疤痕。

这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间也有缝隙，胚胎如果刚好在此着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须，通过缝隙把肌肉撕开，到了怀孕中期就有可能发生腹腔内出血。

即使是维持妊娠到较晚期的孕妇，还极有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。

因此，对于很多备战“二孩”，且有剖宫产史的女性而言，再次怀孕，一定要警惕疤痕妊娠。

有无疤痕妊娠的指征，一般通过B 超检查就可以发现。

施主任强调，有过剖宫产史的女性，孕前一定要做好检查，看看疤痕恢复情况。

怀孕6-7周必须进行B 超检查，检查孕囊位置。

孕早期如果出现阴道少量流血，不能掉以轻心，因为这常常是疤痕妊娠的首发症状，应立即就医，进行排查。

“一旦发现是疤痕妊娠，就必须马上终止妊娠。

因为长在‘缝隙’里的胚胎会不断生长，时间越长，子宫破裂的机会越大。

”施主任指出，由于疤痕妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，因此一般不提倡贸然行清宫术。

在治疗上，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。

比如，药物保守治疗、介入治疗、开腹局部病灶切除术等。

施主任在此给广大育龄女性，尤其是剖宫产术后女性如下建议：1.头胎是剖宫产，最好隔两年之后再怀二胎，让疤痕有时间长得更牢固，避免疤痕妊娠。

2.除剖宫产外，有过子宫部位手术史的女性，在孕前和孕期应到正规医院产科做好相关检查，排除疤痕妊娠的可能。

3.未生育，但有生二胎打算的女性，要慎重选择第一次分娩的方式，最好不要因为怕疼而轻易选择剖宫产，并且最好在35岁前完成第二次生育。

子宫破裂超声检查

健康生活
保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防子宫破裂和其他妇科疾病。
及时就医
如出现异常症状或不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
06
子宫破裂超声检查的案例分析
案例一：妊娠期子宫破裂的超声诊断
总结词
妊娠期子宫破裂的超声诊断具有重要意义，能够及时发现并采取有效措施，保障母婴安全。
详细描述
妊娠期子宫破裂是一种严重的产科并发症，可能导致母婴生命危险。超声检查能够及时发现子宫破裂的征象，如子宫形态异常、腹腔积液等，为临床医生提供准确的诊断依据。同时，超声检查还可以监测胎儿状况，为及时采取剖宫产等措施提供依据。
检查前应避免进食过多难以消化的食物，以免产生气体干扰
检查结果。
检查中的注意事项
放松心情
患者应保持放松状态，避免紧张情绪影响检查结果。
配合医生
在检查过程中，患者应按照医生的要求进行配合，如调整呼吸、保持静止等。
隐私保护
医生应尊重患者的隐私，确保检查过程的安全和私密性。
检查后的建议
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议，按时进行复Βιβλιοθήκη 和后续治疗。子宫破裂声像图
总结词
子宫破裂声像图表现为子宫形态异常、宫腔内回声不均和盆腔内异常回声。
详细描述
子宫破裂时，超声检查可观察到子宫形态异常，如子宫体积增大、轮廓模糊等。宫腔内回声不均，可出现不规则的强回声或低回声区。同时，盆腔内可见到异常回声，如积液、血肿等。
子宫破裂声像图的鉴别诊断
总结词
子宫破裂声像图的鉴别诊断需排除其他可能导致类似声像图的疾病，如胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等。
明确超声检查的目的，是为了诊断子宫破裂还是其他相关疾病。

彩超对剖宫产疤痕子宫妊娠的诊断价值

靳洛萍
摘
要：目的
探讨彩超对剖腹产术后疤痕子宫妊娠的诊断价值。方法应用腹部彩超及经阴道彩超对１６根据声像图特征将疤痕子宫妊娠分为孕囊型和混合包块型，对疤痕子宫早孕超彩超对疤痕子宫早孕的诊断有重要参考价值。
一
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉａｎａｌａｎｄａｎａｌｉｆｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．Ｌａ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｉａｍｅｄｉｃａ，２００２，１０４（１—２）：５８—６７．
河南科技大学学报（医学版）
２０１４年３月第３２卷
第１期
１５］ＭａｃｃｉｏｎｉＦ，ＣｏｌａｉａｃｏｍｏＭＣ，ＳｔａｓｏｌｌａＡ，ｅｔａ１．ＶａｌｕｅｏｆＭＲＩ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈБайду номын сангаас ｐｈａｓｅｄ— ａｒｒａｙｃｏｉｌｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｅ－
ｉｎ－ａｎｏ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，１９７６，６３（１）：１—１２．
连、植入，容易发生大出血，甚至子宫破裂，危及患
囊及胎芽回声，有无原始心管搏动。所有病例分为

妊娠晚期子宫下段瘢痕先兆破裂的超声诊断分析

视情况进行综合分析。结果Ｉ级瘢痕子宫下段厚度随着孕周的增加逐渐变薄， Ⅲ级瘢痕子宫下段厚度变化与孕周 Ⅱ、
无相关性，Ｉ级瘢痕相比，异有统计学意义（＜Ｏ０）本组孕妇的剖宫产率随子宫瘢痕愈合级别的增加而增加，与差Ｐ．５；差
经腹超声检
Ａｎａｙｉｆｕｔａｏｇａｙｄｉｇｓｓｏｈｅｅｄｒｌｓｓｏｌｒｓｎｏｒｐｈａｎｏｉｆｔｒａｔｎｅｕｐｔｒｆｓａｒｉｈｅｌｗｅｔｒｎｅｍｅｔａｅｐｒｇｎｃｕｅｏｃｎｔｏｒｕｅｉｅｓｇｎｔｗｉｈｌｔｅｎａｙ
ｓｃｉｎｗｅｅｅｒｌｄｉｈｓｓｕｙＴｈｈｐｎｈｃｎｓｆｔｅａｔｒｏｌｏｈｏｒｕｅｉｅｓｇｎｒｂｅｔｏｒｎｏｌｎｔｉｔｄ．ｅｅｓａｅａｄｔｉｋｅｓｏｈｎｅｉｒｗａｌｆｔｅｌｗｅｔｒｎｅｍｅｔｗｅｅｏ — ｓｒｅｙｔａｓｂｏｎｌｕｔａ０ｏｒｐｙＲｅｕｔＴｈｅｕｔｆｕｔａｏｏｒｐｙｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｅｒｄｓＴｈｅｖｄｂｒｎａｄｍｉａ１ｓｎｇａｈ．ｒｓｌｓｅｒｓｌｓｏｌｒｓｎｇａｈｒｉｉｅｎｏｔｒｅｇａｅ．ｅｆａｕｅｆｕｔａｏｎｍａｅｈｕｃｍｅｏｈｌｂｒｈａｄｔｅｉｔａｐｒｔｅｃｎｉｏｓｏｅａｅｎｓｃｉｎｓｒｅｙｗｅｅｅｔｒｓｏｌｒｓｕｄｉｇ，ｔｅｏｔｏｆｃｉｉｔｎｈｎｒｏｅａｉｏｄｔｎｆｃｓｒａｅｔｕｇｒｒｄｖｉｏ

剖宫产术后不同时期子宫超声表现及瘢痕憩室形成危险因素分析邹雅洁

剖宫产术后不同时期子宫超声表现及瘢痕憩室形成危险因素分析邹雅洁发布时间：2023-06-24T06:34:26.692Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：邹雅洁[导读] 目的分析剖宫产术后不同时期子宫超声表现及瘢痕憩室形成危险因素。

隆回县中医医院湖南邵阳 422200摘要：目的分析剖宫产术后不同时期子宫超声表现及瘢痕憩室形成危险因素。

方法纳入2021.12-2022.12我院70例剖宫产产妇，均在术后1、3、6个月实施阴道超声检查，根据子宫瘢痕的愈合情况分为良好组（45例）与憩室组（25例），对组间术后各时期的超声图像变化进行分析，结合其临床资料整合相关危险因素。

结果术后1、3、6月时子宫长度、宽度、厚度变化比较两组无差异（P＞0.05）；三角形瘢痕憩室占比64.0%（16例），楔形占比20.0%（5例）；不同时期瘢痕憩室的长度、深度、宽度比较有差异（P＜0.05），残余肌层厚度、憩室与宫颈内口距离比较无差异（P＞0.05）；结合多因素分析，瘢痕憩室形成的影响因素包括：剖宫产次数、切口与宫颈内口距离、手术者经验、产褥期感染、子宫位置。

结论剖宫产术后瘢痕憩室的主要超声特征为：子宫前壁切口处肌层变薄、浆膜层完整、肌层缺损低回声或无回声、周围血流信号不明显，憩室的大小会伴随术后时间的延长而减小。

同时，剖宫产次数、手术操作者经验、产褥期感染、子宫后位均是影响瘢痕憩室形成的主要危险因素。

关键词：剖宫产术后；不同时期；子宫超声表现；瘢痕憩室；危险因素前言剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成，是由于子宫肌层缺损，内膜向肌层突出，血流经过受到阻碍，是剖宫产术后常见的远期并发症[1]。

子宫瘢痕憩室需要尽早诊断与治疗，以避免再次妊娠时引发瘢痕妊娠以及凶险型胎盘前置[2]。

基于此，文章的研究目的在于分析剖宫产术后不同时期子宫超声表现及瘢痕憩室形成危险因素，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入2021.12-2022.12我院70例剖宫产产妇，年龄范围22-42岁，均值（31.26±2.14）岁；组间样本量可比（P＞0.05），且均获研究知情权。

剖宫产术后4个月中期引产子宫破裂1例的诊疗体会

１０Ｌ．６。考虑ＤＣ给予输红细胞悬液，Ｉ，冰冻血浆，血小板，维蛋白原，血酶原纤凝复合物，纠正凝血障碍。因大量的血液进入膀胱与侧腹壁的组织问隙，胱失去正膀常的解剖，宫颈的断端及膀胱后壁大面积
织也明显失去原超观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声状态，诊断子宫瘢痕愈合情况，是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为子宫瘢痕愈合良好（Ｉ级瘢痕）和子宫瘢痕愈合不良（ Ⅱ级瘢痕及 Ⅲ级瘢痕）。具体诊断标准：Ｉ级瘢痕：宫子前壁下段厚度 ≥３ｍｍ，子宫下段各层次回
剖宫产术后４个月中期引产子宫破裂１例的诊疗体会
白云
１２００６０北京市仁和医院妇产科ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１
２６．００１
壁，速取出胎儿与胎盘，原切口大量快见活动性出血，两侧子宫动脉汹涌喷血，且瘢痕处组织糟脆，故遂行子宫次全切除术。术中Ｈ８ＬＰｒ４Ｂ４，７×１ＬＰＡ０／，Ｔ
中国社区医师・医学专业２１００年第２６期（２总第２１）５第１卷５期２７
参考文献１汤荣光，陈廉，谢兰．瘢痕子宫中期妊娠引产一文献综述及５５例报告．中国计划生育
学杂志，０２，（１：２．２０７８）４５２杨凯芬．痕子宫中晚期妊娠利凡诺等综瘢合用药引产５Ｏ例临床观察．义医学院学遵报，０５，８３：８．２０２（）２３３王天霞．米非司酮配伍利凡诺瘢痕子宫引产的疗效分析．宁学院学报（成医学版），

超声对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的指导价值

超声对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的指导价值作者：吴云来源：《中国医学创新》2013年第12期【摘要】目的：分析子宫前壁下段剖宫产术后瘢痕妊娠声像图特征，探讨超声在其早期诊断中价值。

方法：经腹部超声结合经阴道超声检查对本院2005年10月-2012年10月200例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声声像图进行回顾性分析。

结果：不同孕周子宫下段厚度测量结果不同，40～41周为（3.63±0.47）mm，显著小于38周及以下孕周，差异有统计学意义（P【关键词】超声；彩色多普勒；剖宫产；瘢痕子宫；妊娠剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠导致妊娠子宫破裂是产科严重并发症。

有报道，国内发生率0.14%～0.55%，国外发生率0.008%～1%[1]。

围产儿死亡率>50%，母体死亡率10%～40%[2]。

超声诊断对孕期子宫下段瘢痕进行观察十分重要，其目的在于为临床医师提供产前子宫破裂的危险性，从而选择早期终止妊娠，指导临床医师选择正确的分娩方式。

本次研究对象为2005年10月-2012年10月期间，采用B超诊断为瘢痕子宫妊娠的孕妇200例，采用B超诊断子宫下段厚度，并对子宫瘢痕进行分级，根据分级指导孕妇的分娩方式，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 200例瘢痕子宫妊娠的孕妇年龄在26～39岁，平均（28.71±3.21）岁，停经6～11周，血β-hCG升高，尿PT阳性或弱阳性，患者均有子宫下段剖宫产史、停经史，从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠的时间间隔为1.5～6年，平均（3.23±0.54）年。

200例孕妇，剔除15例临床医师选择终止妊娠的孕妇后共185例，根据瘢痕愈合情况分为I级129例；Ⅱ级45例；Ⅲ级11例，三组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法采用德国产西门子SONOLINE，Adara 3.5 MHz凸阵探头，进行超声观察。

2020年度华医网继续教育提高国家I类9个课程45分答案解析

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂早期诊断论文

剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断【中图分类号】r242 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0399-01近年来随着剖宫产的逐年上升，疤痕子宫妊娠也越来越多，子宫破裂也成了再次妊娠的并发症之一，子宫破裂一般分为先兆破裂和破裂，有时先兆破裂的时间短暂故症状不明显，由于受子宫破裂的原因，破裂时间，部位范围以及胎儿，胎盘和出血量等多种因素影响，早期疤痕妊娠破裂的诊断有时比较困难，但早期诊断疤痕子宫破裂，对围生期的母儿预后有重大意义，可直接降低围生儿的死亡率和孕产妇的死亡率。

故应予高度重视。

在妊娠晚期和试产过程中，子宫疤痕可在无声无息中破裂，子宫疤痕裂开后如没有宫腔内容物或血液流入腹腔，一般没有症状，但较多血液，羊水或胎儿进入腹腔，才会出现典型的子宫破裂症状，因而早期诊断不易，同时也没有比较好的方法进性预测和预防疤痕子宫破裂。

不过临床上可根据前次剖宫产的情况.临床症状和辅助检查对有前次剖宫产病史的孕妇加强监测，注意发现子宫疤痕有无裂开，以便及时采取措施。

1 剖宫产的后再次妊娠子宫破裂的相关因素1.1 前次剖宫产的指征于再次妊娠后子宫破裂有一定的相关性，如前次剖宫产的指征是内科合并症.高度妊高征等，则未经过试产而选择性剖宫产，再次妊娠子宫破裂的发生率较高。

1.2 前次剖宫产的术式于再次妊娠的子宫破裂相关。

剖宫产一般分为古典式剖宫产和子宫下段剖宫产。

古典式剖宫产，是宫体纵切口，切口与子宫肌纤维的方向不相同，会切断较多的肌纤维，影响切口的愈合，再次妊娠后，若发生子宫破裂，则以完全破裂为多。

子宫下段剖宫产又为纵切口和横切口，在子宫下段形成较好时，手术后子宫恢复得好，相对切口也较小；但有时横切口作得比较小，再作倒“t”型切口或切口有向下撕裂的情况下，切口缝合后往往切口交叉处愈合较差，再次妊娠时较易发生切口裂开。

前次古典式剖宫产再次妊娠子宫破裂的发生率为10.19%，子宫下段切口剖宫产再次妊娠子宫破裂的发生率为1.34%，子宫下段切口剖宫产后再次妊娠子宫破裂的发生率为1.59%[1]。

超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例

超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。

超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。

胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。

超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。

该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。

超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。

阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。

术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。

讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。

瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。

胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。

剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。

本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。

剖宫产瘢痕处早期妊娠的超声及鉴别诊断

ｌＩ一般资料，
妊娠者，所有患者均经彩色多普勒超声检查、ＩＭＲ检查或手术病理证实为剖宫产瘢痕处妊娠或妊娠组织残留。年龄２４～３８岁，患者均有子宫下段剖官产史，中有３例患者行剖宫产２次，７其１例患者均有停经后阴道不规则流血，ＨＣ绒毛膜促性腺激尿Ｇ（素）试验为阳性或弱阳性，ＨＧ值水平异常，血Ｃ４例患者无任何
１２方法．
使用Ｐｉｐ２ｈｉｓｕ２多普勒超声诊断仪，阴道探头ｌｉ经
频率５０— ．ＭＨ，．７０Ｚ经腹部探头频率３５Ｈ。经腹或经阴道．ＭＺ超声常规检查子宫大小、子宫内膜、官腔、双附件区、腔情况，盆
仔细观察剖宫产切口瘢痕处妊娠物大小及其内部回声、口处切内膜情况、部肌层的厚度、态以及宫颈的情况，录多普勒局形记血流，量阻力指数（Ｉ。测Ｒ）
２结果
宫瘢痕处增大，孕囊位于子宫峡部前壁，膀胱与孕囊间子宫肌壁变薄，妊娠物周边探测到滋养层血流信号，且丰富的血流来自子
［键词］超声检查关剖宫产术后瘢痕妊娠
超声对剖宫
【中图分类号］Ｒ７４７【１．文献标识码】Ｂ［文章编号】２９２９（０２０３２一ｏ０５— ６４２１）３— ＂７２
位于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的妊娠是少见的异位妊
宫前壁。本组的６包块型是不全流产或剖宫产瘢痕妊娠清宫例

子宫切口妊娠破裂1例

难免流产。超声是诊断本病的可靠方法，目前阴道超声已成为本病
首选的辅助检查方法。本组２例患者均有子宫下段剖宫产史，５其中超声检查确诊１例，８符合率达７％。对于有剖官产史的患者实行流２产前必须进行阴道超声检查，排除ＣＰＳ。
３治疗方法目ＣＰ的治疗以药物杀胚、出妊娠囊、－３前Ｓ排减少出血和保留子宫为原则。治疗方法主要有：药物保守治疗、子宫动脉栓塞治疗、保守性手术治疗及子宫切除术。①药物保守治疗多采用甲氨蝶呤，适用于孕周小于８，周无腹痛，生命体征平稳，超声检查无子宫破裂征象。 ②子宫动脉栓塞治疗适用于出血较多的患者。 ③子宫瘢痕部位病灶楔形切除术及子宫瘢痕修补术适用于有强烈生育要求的患者。④子宫切除术：适用于无生育要求或在大出血等紧急情况。总之，妇产科医师要高度警惕ＣＰ的发生，Ｓ严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，剖宫产术缝合子宫切口时，宜用优质可吸收缝线，正确对合，避免子宫蜕膜内翻人切口，以防切口缺陷。同时指导育龄妇女做好避孕措施，避免非意愿妊娠。一旦有剖宫产史合并妊娠者，应尽可能在阴道超声下检查，避免误诊和漏诊。
参考文献：
… 王红．剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析『＿Ｊ中国全科医学，１２１，３３：５００（）７．１２
１方法ｌ例给予甲氨蝶呤（Ｔ）－３４ＭＸ配伍米非司酮＋超声监护下清官术，方法是：每个疗程给予ＭＸ０ｇＴ２ｍ肌注，次，，１ｄ连用５。ｄ米非司酮５ｒ０ｇ口服，次／，服３。同时给予抗感染，血治疗，测血常ａ２ｄ连ｄ止监规，肝肾功能，每周复查一次超声和血一Ｃ，ＨＧ直至血一ＣＨＧ值接近正常后在超声监护下行清宫术。２例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下电切术，方法：双侧子宫动脉内灌注ＭＴ行Ｘ各１０，０ｍｇ并各填塞明胶海绵屑１０ｇＤＡ确定血流阻断情况，０ｍ，Ｓ待血一ＣＨＧ基本恢复正常后，在官腔镜下行电切术。４例因院外误诊，阴道出血量多，行子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术治愈。５因患者年龄较大，例阴道出血量多，家属及本人拒绝保守治疗，子宫瘢痕妊娠物清除后，宫出子血较多，不能控制，行子宫切除术。

足月临产分娩导致子宫破裂1例

足月临产分娩导致子宫破裂1例作者：李秀丽来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0323－01病例报告患者×××，女，32岁，因停经40周，下腹胀痛6小时，于2008年11月22日入院。

Lmp：2008年1月10日（古）。

G3P2。

平素月经规律，经期经量正常，本次停经40天，无头昏、眼花、乏力、恶心、呕吐、厌食等早孕反应，孕早期否认感冒、乱服药、放射性及毒物接触史。

孕5月自感胎动至今，腹部随停经月份的增加而逐渐膨隆。

孕期顺利无头昏、眼花、心悸、胸闷、气促、无黄疸及皮肤瘙痒，无双下肢水肿，阴道流液及流血。

未建卡，不定期产检无异常。

6小时前无明诱因出现下腹不规律胀痛，估计临产，到我院就诊以“G3P2孕40周ROA临产”收入院。

精神好、饮食及二便正常。

体查：T36.8℃，P80次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，心肺（一）产科情况：腹隆，宫高35cm，腹围94cm，胎儿估重约3400g ，有不规律宫缩，胎位ROA，胎心140次/分，先露头-2，半固，宫口开大1+cm，胎膜未破，骨盆外测量：25-27-20-8，辅查血Rt：Hb140g/L，RBC4.36×109/L，肝肾功能、传染病五项、HIV、梅毒无异常。

入院诊断：G3P2孕40周ROA临产。

入院予观察09：30宫缩规律2′-3′/10″-20″，11：00宫缩规律1′-2′/20″-30″，宫口开2+cm，先露头-2，胎心140次/分，13：00宫缩1′-2′/30″-40″，宫口开3cm，先露头-1，胎心138次/分，15：00宫缩1′-2′/30″-40″，宫口开全，先露头0，胎心136次/分，胎膜自破，羊水I0，量约50mL，16：10宫缩1′-2′/40″-50″先露头0，胎心90-110次/分，考虑急性胎儿宫内窘迫，予上氧、静滴二联处理，30分钟后，胎心无改善，积极作术前准备，急诊行剖宫术。