剖宫产手术医学指征
剖宫产手术临床指征分析105例
的安全 ， 应 优 先 考 虑 剖宫 产 。⑦ 母 亲 因 素： 如果母 体 出现妊高 症等 相关 并发 症 ， 或者之前行剖 宫产 手术形 成瘢 痕子 宫应 实施剖宫产 ， 或母 亲 自身伴 有心脏 病 、 阴 道异 常或其他 系统疾 病不 适宜 阴道生 产 的应实施剖宫产 。⑧其他 因素 ： 产妇心理 因素及社会相关 因素是 剖宫产 手术 实施 的重 要影 响 因 素 ， 如 产 妇 对 顺 产 疼 痛 的 恐 惧， 产妇及家庭错误认为剖宫产 一定 比 自 然顺 产安 全等 ， 认为剖宫产 的婴儿 比顺产 的婴 儿聪 明等错 误思 想导 致产妇 和 家庭 不愿顺产 ， 要求剖宫产 ， ４ 。
不完善 ， 容易 出现呼吸系统疾病 。 剖宫产手术的临床指征 主要包括 ： ①
胎儿窘迫 ： 胎 儿在 子宫 内发 生脐 带绕 颈 、 吸 人胎 粪 ， 胎 盘 功 能不 良或母 产程迟滞 １ ０例 （ ９ ． ５ ％） ， 胎 盘因素 ７例 （ ６ ． ７ ％） ， 多 胎妊 娠 ３例 （ ２ ． ９ ％） ， 母亲 因素 ２ ０例 （ １ ９ ． ０ ％） ， 其 他 凶 素１ ５例 （ １ ４ ． ３ ％） 。胎儿 窘迫 、 母 亲 因素 及其他 因素 为三个 主要指 征 。随 着 电子 胎心监护仪器 的不 断改进 ， 对胎儿窘 迫 的 诊断更为便 捷 ， 通过 电子仪 器 的监 护 ， 可 以了解 胎 儿 的相 关 状况 ， 以 确定 生 产 方 式 。母亲 因素中妊 高症是重要 因素 因素 ， 所 以在 妊 娠 期 间 ， 应 叮嘱 孕 妇 加 强 孕 期 检
合理水平 。
本研究收集 资料 显示 本 院剖宫 产率 ２ ５ ． ８ ％， 高 于 ＷＨ Ｏ 规 定 的低 于 １ ５ ％ 。剖 宫产手术是通过手术方式取代 自然分娩 ，
剖宫产个人史的诊断标准
剖宫产个人史的诊断标准主要包括以下几个方面：
骨盆异常、胎儿过大，出现头盆不相称、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂、宫缩乏力导致产程停滞等影响产程进展或危及母儿生命安全的并发症时。
这里包括绝对剖宫产指征和相对剖宫产指征，绝对剖宫产指征没有任何解决方案，必须进行剖宫产手术结束分娩。
相对的剖宫产指征可避免，可以加强孕期管理，均衡孕期营养，避免巨大儿，避免妊娠期糖尿病及妊娠高血压综合征等。
胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
头盆大小不合适、产道有阻塞、宫缩力量不足以及胎位异常（如头位难产）或存在生殖道感染等，无法通过阴道进行分娩的。
母亲患有严重的内科、外科合并症或产科并发症，例如严重的心脏病、重度的妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎儿窘迫、脐带脱垂等，使得阴道分娩存在较高风险。
瘢痕子宫有两次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
胎位异常胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
脐带脱垂胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。
其它疾病产道畸形、外阴疾病、生殖道严重感染性疾病（如淋病等）、妊娠合并肿瘤等。
产科手术剖宫产技术操作规程
产科手术剖宫产技术操作规程一、指征（一）孕妇方面1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。
2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。
3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。
4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。
5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。
6.引产失败。
7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。
8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。
9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。
10.先兆子宫破裂者。
11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。
（二）胎儿方面12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，＞3500go13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。
14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。
15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。
16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。
二、禁忌症1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。
2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。
三、术前准备1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。
2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。
4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。
四、麻醉一般采用持续硬膜外麻醉术。
紧急情况可局部浸润麻醉。
五、手术步骤1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。
横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
最新剖宫产手术指征
最新剖宫产手术指征剖宫产术是一种在产程中或分娩时手术切开子宫，以辅助胎儿娩出的方式。
近年来，随着医学技术的发展和临床经验的积累，剖宫产手术的指征也发生了改变。
本文将介绍最新的剖宫产手术指征。
产妇的情况1.头盆不称或娩出困难（例如胎头转位、横位难转、臀位难产），产妇并发症加重，如脐带窒息、宫颈或阴道大出血等。
2.多胎妊娠（如双胎或更多），尤其是胎儿在子宫高位、枕先露、胎盘早剥、脐带脱垂等情况下。
3.产妇哮喘、心脏病、高血压等基础疾病，阴道分娩影响产妇健康。
4.产妇的子宫瘢痕、子宫先天畸形或肿瘤等子宫器质性病变。
胎儿的情况1.胎儿呼吸窘迫或体重过重，如新生儿产伤、肩难产等情况。
2.胎儿先天性畸形或胎儿生命危险，如胎心监测提示胎动不安，胎儿严重窘迫等情况。
3.羊水栓塞、胎膜早破等情况下，将胎儿迅速转为剖宫产，可避免胎儿发生缺氧、窘迫等严重并发症。
4.妊娠期糖尿病或妊娠高血压等疾病，超声检查提示胎盘搭跨或胎儿宫内发育迟缓，需进行剖宫产手术。
其他情况1.阴道分娩过程中出现胎儿听诊异常，如胎心过缓、过速等情况。
2.鼻炎及其他耳鼻喉疾病、眼科疾病等因为分娩时用力过度，可能导致病情加重，剖宫产手术是比较安全的选择。
3.产妇或家属的特殊要求，包括产妇或家属不接受阴道分娩、过分担忧产妇疼痛、想要选择剖宫产等。
综合上述情况，剖宫产手术的指征是多方面的。
对于产妇和胎儿来说，这种手术具有一定的安全性和可控性，得到了越来越多的医学界的认可。
在确定剖宫产手术指征时，应严格按照医学常识和准确诊断，合理制定产程方案，提高妈妈和宝宝的生存质量。
剖宫产指征有哪些
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剖宫产指征有哪些
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文章导读：剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。
其实这已经很清楚
剖宫产是孕妇在分娩的过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。
其实这已经很清楚，施行剖宫产手术的前提是：孕妇不能自然分娩，胎儿宫内情况紧急不容孕妇自然分娩。
但是剖宫产指征有哪些呢？今天就给大家讲解一下吧。
从医学科学的要求来看，临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄在35岁以上，身高150厘米以下，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急，等等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。
同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。
但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康，会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。
以下是剖宫产的手术指征：
剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。
剖腹产手术的主要适应症如下：
(一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫。
剖宫产指征
一.剖宫产手术指征【1 】剖宫产手术指征是指不克不及经阴道临蓐或不宜经阴道临蓐的病理或心理状况,.1．胎儿拮据：指怀胎晚期因归并症或并发症所致的急.慢性胎儿拮据和临蓐期急性胎儿拮据短期内不克不及经阴道临蓐者.2．头盆不称：绝仇人盆不称或相仇人盆不称经充分阴道试产掉败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次怀胎者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位平常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估量胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露.5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完整笼罩宫颈内口者及前置血管者.6．双胎或多胎怀胎：第1个胎儿为非头位;庞杂性双胎怀胎;连体双胎.三胎及以上的多胎怀胎应行剖宫产手术,.7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估成果以为不克不及敏捷经阴道临蓐,应行急诊剖宫产手术以尽快抢救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实施急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已逝世亡,也应行急诊剖宫产手术.9．妊妇消失轻微归并症和并发症：如归并心脏病.呼吸体系疾病.重度子痫前期或子痫.急性怀胎期脂肪肝.血小板削减及重型怀胎期肝内胆汁淤积症等,不克不及推却阴道临蓐者.10.怀胎伟大儿者：怀胎期糖尿病妊妇估量胎儿出生体质量>4 250 g者.11.妊妇请求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将妊妇请求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎.无医学指征因妊妇请求而实施的剖宫产.(1)仅是妊妇小我请求不作为剖宫产手术指征,若有其他特别原因须进行评论辩论并具体记载.(2)当妊妇在不懂得病情的情形下请求剖宫产,应具体告诉剖宫产手术临蓐与阴道临蓐比拟的整体利弊和风险,并记载.(3)当妊妇因恐怖阴道临蓐的痛苦悲伤而请求剖宫产手术时,应供给心理咨询,帮忙减轻其恐怖;产程进程中运用临蓐镇痛办法以减轻妊妇的临蓐痛苦悲伤,并缩短产程.(4)临床医师有权谢绝没有明白指征的剖宫产临蓐的请求,但妊妇的请求应当得到尊敬,并供给次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完整性横膈.人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道产生轻微静脉曲张者.14.生殖道轻微的沾染性疾病：如轻微的淋病.尖利湿疣等.15.怀胎归并肿瘤：如怀胎归并子宫颈癌.伟大的子宫颈肌瘤.子宫下段肌瘤等.。
剖宫产手术医学指征
剖宫产手术医学指征一.剖宫产医学指征分类1.按程度分：相对性指征和绝对性指征.相对性指征：系指剖宫产较经阴临蓐对母子为安然.绝对性指征：系指无经阴临蓐的可能,必须剖宫产停止临蓐.2.按消失的时光分：永远性指征和临时性指征.永远性指征：系指妊妇骨盆轻微狭小或畸形等毕生不变的情形.临时性指征：系指仅在某次怀胎时并发的情形,如胎盘早剥.前置胎盘.子痫等.3.按起源分为母性.儿性及母儿性指征.二.母性指征（一）.病史1.多次难产.逝世产史;2.习惯性早产.流产;习惯性足月胎逝世宫内或习惯性新生儿逝世亡（阴道临蓐后）;3.既往剖宫产史,上次剖宫产指征依旧消失,或无试产前提;4.经阴道助产手术未能掏出之活胎.临床上请求事先准确估量盆头关系,不该消失阴道助产掉败后在剖宫产的错误.5.怀胎并发症：重度子痫前期;子痫及怀胎高血压疾病轻微并发症如脑血管不测.心衰.HELLP分解征.肝肾功效伤害.DIC.胎盘早剥等;轻微的怀胎期糖尿病;6.高龄初产妇（年纪≥35岁）,特殊是归并臀位,或有难产史而无活婴者,可恰当放宽剖宫产指征.7.轻微Rh母儿血型不合溶血症.8.伟大外阴湿疣.急性生殖器疱疹沾染.9.轻微的内.外科归并症.（二）.骨产道1.骨盆明显狭小或畸形;2.轻度骨盆狭小试产掉败;3.相对性头盆不称（如伟大儿,中断性枕后位等）.（三）.软产道平常：1.软产道畸形（1）高位阴道完整性横隔;（2）阴道纵隔伴胎位平常;（3）双子宫未孕之子宫壅塞产道或怀胎子宫扭转;（4）其他轻微畸形使胎儿不克不及或不宜经阴道临蓐者.2.软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后;（2）子宫肌瘤剜除术;（3）子宫脱垂矫治术后;（4）会阴Ⅲ度扯破修补术后;（5）后天阴道;（6）生殖道瘘修补术后;（7）阴道疤痕形成狭小者如阴道灼伤.阴道肿物摘除术或阴道毁伤修补术后.3.如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打,经治疗无效者.4.轻微外阴水肿,虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等）,疗效不佳,如胎儿经阴道临蓐可能导致外阴重度撕伤者.5.极轻微的外阴或阴道静脉曲张者.6.子宫缩窄环,虽经有用治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已消失胎儿宫内拮据等危及母子安然症候群,或胎儿名贵者.7.预兆子宫决裂.8.肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转.嵌顿,或壅塞阴道.（2）子宫下段或宫颈部肌瘤.（3）子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露降低者.（4）直肠良.恶性肿瘤壅塞产道.（5）骨盆壁良恶性肿瘤梗阻临蓐.（四）.产力1.原发或继发性宫缩乏力,消失产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者.2.宫缩不调和或强直性质宫压缩,短时光内不克不及改正,且消失胎儿宫内拮据者.三.胎儿性指征（一）高岁首?年月产,或其他原因胎儿名贵.（二）伟大儿,或与骨盆比拟胎儿较大,相对不称,尤其过时儿,胎头大,颅骨硬,可塑性差,不克不及很好地顺应产道而变形者.（三）胎位不正1.额先露.2.面先露.3.横位.4.臀位.5.胎头倾势不均,无法改正,尤其呈难以战胜之前头盆倾势不均者.6.胎儿入盆轴向不合错误,不循骨盆轴降低,先露部朝向骶岬,或朝向耻骨结合,或先露偏离盆口朝向髂窝,虽有优越地宫缩,先露仍无法入盆.（四）胎儿宫内拮据1.胎动平常：胎动极端不安,或胎动明显削弱或消掉.2.羊水胎便污染.3.胎心平常（1）胎心中断>160次/分,或<120次/分,或胎心强弱不均,经保守治疗后无缓解.（2）胎心不纪律,时快时慢.4.胎心监护平常（1）胎心基线固定（2）晚期减慢（多为胎盘功效低下所致）（3）变异减缓（常标记脐带受压）（4）不典范的平常变更（五）.胎儿宫内发展迟缓胎儿名贵,不克不及经受阴道临蓐的挫折,且除外胎儿畸形.（六）.脐带脱垂胎儿仍存活者.脐带先露.脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨害先露降低或消失胎儿宫内拮据者.（七）.双胎胎头嵌顿.第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位,估量可能消失胎头交锁或已产生胎头交锁.（八）.联体双胎（九）.经积极尽力无法阴道临蓐的畸形儿,或滞留在宫腔的逝世胎,如不尽快掏出可危及母体安然者.四.母儿性指征因胎盘病变行剖宫产者归属于母儿性指征（一）出血1.前置胎盘2.胎盘早剥3.胎盘边沿血管窦决裂4.胎盘血管前置（二）胎盘功效低下1.胎心监护显示胎盘功效不良（胎心基线固定或晚期减速）.2.中断测定尿E3值均在正常规模以下.3.随尿雌激素/肌酐比值《10.4.雌激素/17酮类固醇比值<4.5.去氢表雄酮负荷实验：尿中雌激素量24小时仍不增长.6.孕末期,绒毛膜促性腺激素消失高值.7.胎盘生乳素<4ug/ml.8.耐热性碱性磷酸酶忽然增高.9.催产素酶中断低值.10.阿托品实验阴性.。
正确掌握剖宫产手术指征
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内
阴道分娩：400-500ml 剖宫产术： 700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。 2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
麻醉和体位
麻醉 以连续硬膜外麻醉、脊髓麻醉及局部浸 润加强化麻醉最常用。 体位 平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征 时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以 减轻右 旋的子宫压迫下腔静脉的程度。
物品准备
1、器械设备准备：子宫垫 2、药品准备：缩宫素、前列腺素 3、胶体准备：药品和血源
手术准备
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺 氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎 足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
剖宫产手术指征
剖宫产手术指征一、母体方面（一）骨产道异常：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。
（二）软产道异常：1、软产道梗阻，闭锁，肿瘤阻塞；2、软产道疤痕，因手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的疤痕挛缩；3、子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的疤痕；4、宫颈癌及巨大的尖锐湿疣；5、其它：严重的外阴水肿，外阴阴道静脉曲张。
（三）产力异常：经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
（四）妊高征：疗效不佳病情不宜继续妊娠者，引产条件不成熟，子痫抽搐控制4-6小时，不能经阴道迅速娩出者。
（五）妊娠合并症：1、合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史及紫绀型先天性心脏病者；2、合并糖尿病：伴有巨大儿、胎儿宫内生长不良或胎盘功能严重减退者；3、其他合并症：重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾功能不全者。
二、胎儿方面（一）胎儿宫内窘迫。
（二）胎位异常：横位、臀位、头先露异常（额先露、高直位骸后位、前倾式不均等）。
（三）过期妊娠，合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。
（四）巨大儿：伴有相对性头盆不称，妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。
（五）多胎妊娠或双胎：首胎横位式臀位，或伴有其他妊娠合并症及并发症。
（六）胎儿宫内生长迟缓，经各项监测胎儿可存活者，无畸形，较珍贵。
（七）畸形儿：无法经阴道娩出，或滞留在宫腔的死胎，如不取出危及母体安全者。
（八）早产。
（九）母婴血型不合溶血病。
三、胎盘脐带羊水因素（一）脐带脱垂宫口未开全者，短时间内不能经阴道分娩者。
（二）胎盘功能低下，无法继续妊娠者。
（三）羊水量异常。
（四）胎膜早破。
（五）绒毛膜羊膜炎。
剖腹产指征十五条,不是你想的这么简单
剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单剖腹产指征十五条：15条剖实施指征中14条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施，不能随心所欲。
剖腹产指征十五条：剖本身会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期宫体破裂、等情形，二胎再生难度较大，通过PWRH营养针对生产损伤，加快伤口愈合，修复宫壁创伤、内膜再生,增加好孕机率。
剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单1：刀口长、深刀口长度是不一定的，越长外翻的张力越大，无法愈合，恢复缓慢。
建议PWRH 营养快速达到正常皮肤的强度70 %-80 %.，修复伤口再生，快速愈合。
要剖开7层，每层伤口的生长营养需求进度都有差异。
康复不好都会留有后遗症，长期的伤口不愈合，产后恢复不好的妈妈十有八九。
2：宫体粘住妈妈进行剖的次数越多，粘连发生率就越高，产后粘住是身体受到了损伤，不同组织黏在一起。
刀口共缝七层，出现的粘住情有两种，第一膀胱和腹壁出现，还有宫体切口和腹部其他层次粘住。
3：子宫创伤肚皮刀口愈合后，宫体也是疤状态，顺产妈妈宫体是完整的，侧切恢复的也比剖快。
4：失血多妈妈刀口恢复，和别的恢复能力不同。
妈妈十月怀胎耗尽体能，伤了元气，损失气血，加重自身亏虚，体内没有营养，妈妈能源严重失衡，发生脱发、身体痛、水肿、月子病等。
5：炎症控制难剖会出现宫内伤口炎.内膜伤口。
七层伤口之间炎相互传递。
产后不能使用药物，药物会降低身体免疫。
面临感染,对宫体来说是一件很危险的事情,恢复也比顺产来说较大。
6：宫体破裂妈妈在剖后想要二胎的话,孕囊容易附着在宫体的瘢里，再怀孕容易发生流,还会造成大出血,所以在剖宫产后再要二胎的话,一定要慎重。
没恢复好的话，造成宫体瘢，增加怀二胎风险。
不是疤体质的妈妈一样疤不断增生？七层伤口康复不一，生长进度有差异，之间粘住，反复炎，疤一再蔓延，一般恢复需要2年，还有长达五年的，刀口仍增生蔓延，造成瘢宫体的。
剖宫产手术1283例指征分析
加 了剖宫产手术 的安全性 。但 剖宫产较阴道分娩更 易引起出
血、 感染 、 脏器粘连及其他 近远期并发症 ， 且对 日后可能发生的 再次妊娠分娩 ， 再次妇科手术等造成不 良影 响。故应严格掌握
剖宫产指征 ， 控制不合理性剖宫产 ， 降低剖宫产率 。 本研究从我
院近 １ ０年剖宫产主要指征 的构成 比因素分析 ，探讨各项指征
的合理性 ， 寻找降低剖宫产的对策 。
１ 资 料 与 方 法
选择我 院 １９ ９ ８年 ２月一２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 ｌ 间分娩 的所 ０年 有剖宫产病例 ， 并对相关资料归纳总结 ， 分析其剖宫产率 ， 剖宫
产指征构成 比， 探讨剖宫产率增高 的原因。
作者简介 ： 许晔， ，２ 中专学历 ， 女 ５ 岁， 毕业于山西省 晋东南地 区卫
水果与蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 不能由 口进食可鼻饲流质。 ２ ． 基础护理。加 强皮肤 、 ．３ ４ 口腔 、 呼吸道及排便 的护理 ，
防止 各 种并 发 症 发 生 。 强监 护 和 护 理 ， 防 和治 疗 并 发症 ， 加 预 早
制在于治疗 时间窗内溶栓使闭塞血管再通 ，脑血管迅速恢 复 ， 减少梗死 面积 ， 增加缺血半 暗带神经 细胞存活率 ， 从而减轻神 经功能损 害的程度 ， 部分患者可 完全恢 复正常 ， 值得临床推广
［】 朱述凤 ， ２ 张莉． 早期康 复训练对急性脑 梗塞患 者肢 体功 能恢复的
影响 【． Ｊ齐鲁护理杂志 ，０ ５ １ （ ）７ １７ ２ ］ ２ ０ ，１７ ：８ — ８ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ ２ １－ １０ ）
研 究结果表 明， 急性脑梗死 发病 ６ｈ内溶栓效果好 ， 发病 ６ｈ内为溶栓有效时 间窗 。早期静 脉溶栓治疗显效快 ， 作用强 ，
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版剖宫产术前讨论是妇产科手术前重要的程序之一，旨在确保手术的顺利进行，减少术中及术后的风险。
本文将介绍妇产科剖宫产术前讨论的标准版制度，以保障患者的安全与健康。
一、术前基本检查1. 患者信息：包括姓名、年龄、孕周、过往病史、孕产史等信息。
2. 详细了解患者病情：询问患者目前的症状、体征、检查结果等，确保是否存在手术禁忌症。
二、手术指征与禁忌1. 手术指征：根据患者的病情判断是否需要进行剖宫产手术。
常见的手术指征包括胎儿窘迫、先兆子痫、胎盘早剥等。
2. 手术禁忌：了解患者是否存在绝对禁忌症，如严重的心、肺、肾功能不全等。
同时，注意相对禁忌症，如重度贫血、重度子痫前期等，需谨慎决策。
三、手术方式选择根据患者的具体情况，讨论并选择适当的手术方式，包括经腹部剖宫产和经阴道剖宫产。
应根据患者的病情、术者经验和设备条件等因素进行综合考虑，并与患者及家属进行充分沟通。
四、麻醉方式选择1. 了解患者的麻醉史和特殊情况，如药物过敏史、心脏病、肺病等。
结合患者病情和术者经验，选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等。
2. 注意麻醉风险评估，及时做好应对并处理因麻醉引起的并发症的准备。
五、手术准备及配备1. 手术室条件：确保手术室具备完成手术所需的设备和物品。
2. 人员配备：术前确认手术人员的资格和数量，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。
3. 手术器械准备：根据手术方式选择相应的手术器械，并确保其数量、清洁度和可用性。
六、围手术期准备1. 术前抗生素应用：根据规范操作指南，术前半小时给予适当的抗生素，预防感染的发生。
2. 心肺监测：确保手术过程中及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现手术并发症。
3. 输液输血准备：根据患者的血容量和手术风险评估，做好输液和输血的准备工作。
七、讨论风险及术后处理1. 术中监测：确定手术过程中可能出现的并发症，并制定相应的处理方案。
2. 术后处理：包括术后镇痛方案、抗感染措施、留置导尿管与腹腔引流管、产后2小时内早起活动等。
剖宫产手术指南2023简要
剖宫产手术指南2023简要剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术，是全球数量最多的外科手术之一。
1孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。
医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。
孕妇要求剖宫产术是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊。
2妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。
因此，对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。
3建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。
目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。
4在充分个体化评估的基础上确定剖宫产术医学指征尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局的发生风险。
因此，确定剖宫产术的医学指征至关重要。
由于目前可获得的循证医学证据仍相对有限，需要更多高质量的研究加以验证，谨慎权衡剖宫产术的利弊，以5剖宫产术首选椎管内麻醉特殊情况下可以选择全身麻醉选择麻醉方式时，应综合考虑麻醉、产科等各方面危险因素。
一般情况下，椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。
目前，没有足够的证据证明单独使用蛛网膜下腔阻滞的效果与腰硬联合麻醉存在明显差异。
6术前2h可饮用清流质术前6~8h禁食固体食物对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食。
计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。
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剖宫产手术医学指征
1、骨产道异常：①骨盆显著狭窄或畸形；②轻度骨盆狭窄试产
失败③相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。
2、软产道异常：①软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
②软产道手术史，如
a.双子宫畸形吻合术后；
b.瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（W 3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术;
c.子宫脱垂矫治术后；
d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴皿度撕裂修补术后；
e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
③宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
④外阴因素严重外阴水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。
⑤子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。
⑥病理性缩复环或先兆子宫破裂⑦软产道相关肿瘤，如卵巢肿
瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者
3、产力异常，原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。
4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g 以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。
5、有其他异常分娩史：①多次死产或难产；②前次剖宫产术后感染、出血；③阴道助产失败，胎儿仍存活。
6、胎儿因素：①胎儿窘迫；②胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；③胎儿宫内生长受限、羊水过少；④ 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；⑤联体双胎；⑥巨大儿（体重》4000g）; ⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；⑧脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈》3周，胎儿监护异常者；⑨早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。
7、妊娠并发症
(1)重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分v 6分或有其他引产
禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、
HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。
( 2)产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。
( 3)过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。
( 4)严重的妊娠期糖尿病
(5)、高龄初产妇(年龄》35岁)，特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。
( 6)严重Rh 母儿血型不合溶血症
( 7)巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染
8、内科合并症
(1)心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能皿级或皿级以
上；③心房纤颤或心肌炎。
2）肝脏疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。
（3）肾小球肾炎
（4）肺部疾病晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退。
（5）脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等
（6）其他：如各种血液病、重症肌无力、DIC 等
9、外科合并症
脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。
10、引产失败、阴道助产失败等。
珙县妇幼保健院
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