剖宫产手术指征的介绍

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剖宫产手术指征ppt课件

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
剖宫产术
重要性：
在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率方面起重要作用。
安全性：
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术安全性在不断提高。
导乐陪伴持续支持。
引产时机：
无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
分娩镇痛：
可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
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剖宫产手术指征
• 不能经阴道分娩或不宜、软产道异常 ✓ 3、产力异常 ✓ 4、胎位异常 ✓ 5、有其他异常分娩史
✓ 6、胎儿因素 ✓ 7、妊娠并发症 ✓ 8、内科合并症 ✓ 9、外科合并症 ✓ 10、其他
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剖宫产手术指征
6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者）脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ⑩多胎妊娠。
①软产道畸形：
a.高位阴道完全性横隔；
b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。

剖宫产个人史的诊断标准

剖宫产个人史的诊断标准主要包括以下几个方面：
骨盆异常、胎儿过大，出现头盆不相称、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂、宫缩乏力导致产程停滞等影响产程进展或危及母儿生命安全的并发症时。

这里包括绝对剖宫产指征和相对剖宫产指征，绝对剖宫产指征没有任何解决方案，必须进行剖宫产手术结束分娩。

相对的剖宫产指征可避免，可以加强孕期管理，均衡孕期营养，避免巨大儿，避免妊娠期糖尿病及妊娠高血压综合征等。

胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

头盆大小不合适、产道有阻塞、宫缩力量不足以及胎位异常（如头位难产）或存在生殖道感染等，无法通过阴道进行分娩的。

母亲患有严重的内科、外科合并症或产科并发症，例如严重的心脏病、重度的妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎儿窘迫、脐带脱垂等，使得阴道分娩存在较高风险。

瘢痕子宫有两次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

胎位异常胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。

双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

脐带脱垂胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。

其它疾病产道畸形、外阴疾病、生殖道严重感染性疾病（如淋病等）、妊娠合并肿瘤等。

剖腹产指征标准

剖腹产指征标准
剖腹产手术是有严格的手术指征的，具体的标准如下：
1. 胎儿窘迫：因胎儿存在急、慢性窘迫不能经阴道分娩者。

2. 瘢痕子宫：2次或多次剖宫产史后再妊娠者。

3. 胎位异常：横位、初产足月单胎臀位，估计胎儿体重在3500克以上。

4. 前置胎盘及前置血管者。

5. 多胎或双胎妊娠，第一胎非头位。

6. 脐带脱垂，胎儿有存活能力，不能迅速经阴道分娩者。

7. 胎盘早剥。

8. 孕妇存在严重的合并症或并发症，如合并心脏病、呼吸系统疾病、子痫、急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。

9. 妊娠合并巨大儿，估计胎儿体重大于4250克。

10. 孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术，以及此次不适合自然产的，如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂等情况也应该实施剖宫产。

以上是剖腹产的指征标准，具体是否需要剖腹产需要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。

剖宫产术的名词解释

剖宫产术的名词解释
剖宫产术，也被称为剖腹产，是一种产科手术，通过切开孕妇的腹部和子宫，由手术大夫帮助取出胎儿。

通常在阴道生产可能对母亲和胎儿的生命造成危险的情况下使用。

世界卫生组织建议剖腹产生产的总数不能超过分娩总数的15%，因此它是一种有适应证的手术。

适应症包括胎儿宫内窘迫、产程迟缓、骨盆狭窄、胎位不正、多胎妊娠、前次有剖腹产历史、胎盘前置等胎盘因素造成的剖腹产，以及胎儿过大造成阴道分娩困难的情况。

剖宫产指征指南

剖宫产手术的专家共识(2014)之巴公井开创作一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态.1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短时间内不能经阴道分娩者. 2．头盆不称：绝仇家盆不称或相仇家盆不称经充沛阴道试产失败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出身体质量>3500g者）及足先露.5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部份或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术.7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术.9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能接受阴道分娩者.10.妊娠巨年夜儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出身体质量>4 250g者.11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产.(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录.(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮手减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程.(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该获得尊重,并提供次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者.14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等.15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨年夜的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等.二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要,是影响母儿预后的重要因素.1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征,孕妇及胎儿状态良好,有计划、有准备的前提下,先于分娩发动的择期手术.因妊娠39周前的剖宫产手术,新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高,除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外,择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施.2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术.应争取在最短的时间内结束分娩.并需要产妇与家属配合,以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合.三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化布景、受教育水平和对分娩方式的选择意向.产科医师需充沛告知孕妇及家属术中及术后可能呈现的不良结局,对CDMR更应解释清楚.1．剖宫产手术的指征和需要性：向孕妇及家属详细交代病情,解释经阴道分娩的危险性,采用剖宫产手术结束妊娠的需要性,获得孕妇及家属的同意.2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能呈现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口继续不适感；②切口感染、裂开,脂肪液化,皮下血肿,切口延期不愈等；③产后出血,休克,DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症分歧,有针对性地说明相关的发生风险,如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症,合并心脏病的孕妇在手术中可能会呈现心脏骤停等.(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超越Sd的风险增加；③发生新生儿产伤.(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时呈现前臵胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险.(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等.3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字.（二）术前准备1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿惯例,血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他,根据病情需要而定. 2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛.注意把持要轻柔,防止损伤皮肤,发现皮肤有感染、疖肿等应先行处置后再行备皮.3．留导尿管：按无菌导尿法拔出保管导尿管,通常为Foley双腔气囊尿管.4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查,通过血库准备适量鲜血,以备手术中应用.如为胎盘早剥、子宫破裂、前臵胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超越1000ml者,需在具备充分血源的医疗单元实施.5．预防感染：抗菌药物使用依照卫生部抗菌药物使用规范.剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药,可减少手术后切口感染的发生.6．术前评估：对重症孕妇做好充沛的术前评估,做好术前讨论并记录,决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）.四、麻醉方式的选择及其注意事项应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定.剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等.1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的需要性、麻醉方式及可能的并发症,并签署麻醉知情同意书.2．禁食水：麻醉前6—8h禁食水.3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏,监测胎心率等.五、子宫下段剖宫产手术中的重要步伐1．腹壁切口的选择：(1)腹壁横切口：与纵切口相比,横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低,外观比力美观.腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口.切口位于双侧髂前上棘连线下年夜约3 cm处,切口呈直线.缺点是位臵偏高,外观不太美观.②Pfannenstiel切口.切口位于耻骨联合上2横指(3cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上,切口呈浅弧形,弯向两侧髂前上棘.其切口位臵偏低较为美观,切口张力小,术后反应轻微,切口更容易愈合.(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处,长约10~300px.其优点为盆腔流露良好,易掌握与把持,手术时间短；其缺乏之处为术后疼痛水平较重,切口愈合时间较长,外观不够美观.2．膀胱的处置：一般情况下,当子宫下段形成良好时,不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者.3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口,长约250px.子宫下段形成良好时建议钝性分离翻开子宫,这样可减少失血以及产后出血的发生率.前臵胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位臵.4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候,可考虑应用产钳助产. 5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10U加入500ml晶体液中静脉滴注.可以有效增进子宫收缩和减少产后出血.6．胎盘娩出方式：建议采用控制性继续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘,可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险.不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘,除非存在较明显的活动性出血或5min后仍无剥离迹象.娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整.cm开始；第一层全层连续缝合,第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度.8．缝合腹壁：(1)要清理腹腔,检查是否有活动性出血、清点纱布和器械.(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜.(3)连续或间断缝合筋膜组织.(4)酌情缝合皮下组织.(5)间断或连续皮内缝合皮肤.9．新生儿的处置：断脐、保暖、清理呼吸道等惯例处置. 六、剖宫产术后管理1．术后惯例监测项目：(1)生命体征监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压,尔后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定.如果生命体征不服稳,需增加监测次数和时间.对应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇,应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分,直至停止用药后的2h.(2)宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血量,若出血较多应增加监测次数,需要时监测血惯例、尿惯例、凝血功能及肝肾功能,直至出血量稳定在正常情况.2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必需重视的,剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加,因此建议采用预防办法.鼓励尽早下床活动,可根据产妇有无血栓形成的高危因素,个体化选择穿着弹力袜、预防性应用间歇充气装臵、弥补水分以及皮下注射低分子肝素等办法.3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安插进食进水.4．尿管革除时机：剖宫产术后第二天酌情革除留臵的导尿管.5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵,可缓解剖宫产术后的切口疼痛.6．术后缩宫素的应用：术后惯例应用缩宫素.7.血、尿惯例的复查：惯例复查血惯例,酌情复查尿惯例.8．出院标准：(1)一般状况良好,体温正常；(2)血、尿惯例基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宫复旧良好,恶露正常.七、减少剖官产手术的办法1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项,产前模拟分娩,增强孕妇自然分娩的信心,可减少CDMR. 2．分娩期人性化护理办法：导乐陪伴继续支持可能会降低剖宫产率.3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达4'1周应给予引产处置,有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率.4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛,增强产妇阴道分娩的信心.。

紧急剖宫产应急预案

紧急剖宫产应急预案紧急剖宫产是一种在产妇或胎儿出现危险情况时采取的紧急手术措施，以保障母婴的生命安全。

为了在意外情况下能够及时应对，医疗机构应建立完善的紧急剖宫产应急预案。

本文将详细介绍紧急剖宫产的应急预案，并提供一份标准操作流程供参考。

一、紧急剖宫产的定义和指征紧急剖宫产是指在产妇或胎儿存在严重危险时，为了保护母婴的生命安全而立即进行的手术操作。

一般情况下，下列情形可作为紧急剖宫产的指征：1. 胎心监护异常：如胎心过缓、持续胎心减速等。

2. 严重窒息：胎儿在子宫内突然出现窒息，无法通过自然分娩得到解救。

3. 高危产妇：包括严重糖尿病、重度妊娠高血压综合征等。

4. 羊水污染：羊水中存在感染或胎儿吸入胎粪等异常物质。

5. 麻醉并发症：产妇在分娩过程中出现严重麻醉并发症，如麻醉药物过敏。

二、紧急剖宫产的应急预案1. 院内应急预案医疗机构应建立完善的院内应急预案，以确保在紧急情况下快速作出反应。

预案应包括但不限于以下内容：（1）应急预警机制：建立紧急剖宫产的预警机制，确保能够在最短时间内召集相关医疗人员和设备。

（2）人员培训与演练：定期组织医务人员进行紧急剖宫产的培训和模拟演练，提高应对紧急情况的能力和效率。

（3）设备准备与维护：确保手术室内的紧急剖宫产设备能够正常运转，定期进行检查和维护。

2. 术前准备在确定进行紧急剖宫产时，医疗团队应迅速进行术前准备，包括但不限于以下环节：（1）术前评估：对产妇进行全面评估，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。

（2）签署知情同意书：征得产妇或其家属的同意，并签署相应的知情同意书。

（3）手术室准备：准备好所需的手术器械、药品和麻醉设备，并确保设备运转正常。

3. 手术过程手术过程应根据具体情况进行调整，但一般包括以下步骤：（1）麻醉：进行全身麻醉或腰麻，确保产妇手术期间无痛感。

（2）切口：进行剖宫产切口，以快速、安全地接生胎儿。

（3）胎儿处理：在切口后迅速接生胎儿，并进行必要的处理和抢救。

急诊剖宫产定义及要求

急诊剖宫产定义及要求一、定义急诊剖宫产，也称为紧急剖宫产，是一种在紧急情况下进行的剖宫产手术。

这种情况通常发生在产程中，当母婴的生命安全受到威胁时，需要立即进行剖宫产手术以挽救母婴的生命。

例如，胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子宫破裂等情况，都可能需要进行急诊剖宫产。

二、要求1. 快速决策：在紧急情况下，医生需要在短时间内作出决策，判断是否需要进行剖宫产手术。

这需要医生具备丰富的经验和准确的判断力。

2. 紧急手术准备：一旦决定进行剖宫产手术，医生需要迅速进行手术准备。

这包括通知手术室、准备手术器械和麻醉设备等。

3. 快速麻醉和手术：由于情况紧急，麻醉和手术需要在短时间内完成。

这需要麻醉医生和手术医生具备高超的技术和经验。

4. 产后护理：手术后，产妇需要得到精心的护理和观察，以确保母婴的健康和安全。

这需要护士和其他医疗团队成员的密切配合和协作。

5. 风险告知：在紧急情况下，医生需要向产妇和家属告知手术的风险和必要性，以便他们能够做出正确的决策。

这需要医生具备良好的沟通能力和责任心。

6. 团队协作：急诊剖宫产需要产科、麻醉科、手术室等多个科室的密切配合和协作，以确保手术的顺利进行。

这需要各科室之间具备良好的沟通和协作能力。

7. 紧急情况处理：在手术过程中，可能会遇到一些意外情况，如大出血、胎儿宫内死亡等。

医生需要具备处理这些意外情况的能力和经验。

总之，急诊剖宫产是一种高风险、高难度的手术，需要医生具备丰富的经验和准确的判断力，以及团队协作和快速反应的能力。

在紧急情况下，医生需要迅速决策、紧急手术准备、快速麻醉和手术、产后护理、风险告知、团队协作和紧急情况处理等多方面的技能和经验，以确保母婴的安全和健康。

剖宫产指征指南

剖宫产手术的专家共识(2014）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量〉3500g者）及足先露.5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10。

妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量〉4 250 g者.11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

（4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

剖宫产的名词解释

剖宫产的名词解释剖宫产（Cesarean section），又称剖腹产，是一种通过手术切开腹部和子宫，从而使胎儿得以安全出生的方式。

剖宫产通常是在母亲存在某些医学或生理上的困难情况下进行，无法通过自然分娩顺利完成。

背景与历史剖宫产术源远流长，早在古希腊时期就有记载。

在古代，剖宫产术仅在妇产科医学上的最后手段中进行，因为手术风险较高，对于母亲和胎儿来说，都是一个危险的过程。

然而，随着医学的发展、科技的进步和手术技术的改进，剖宫产术在现代逐渐成为一种安全有效的分娩选择。

适应症剖宫产术的选择主要基于母亲或胎儿的医学需要。

下面将介绍一些常见的适应症：1. 紧急剖宫产：母亲或胎儿存在生命威胁的情况下，医生可能会紧急决定进行剖宫产。

如：胎儿窘迫、羊水污染或胎儿宫内窘迫等。

2. 道路障碍：有些情况下，如骨盆狭窄、子宫瘢痕、子宫纵隔粘连等，使得胎儿无法通过阴道顺利产出，这时剖宫产是必需的。

3. 母体疾病：某些严重母体疾病（如重度贫血、心血管疾病、危及生命的慢性疾病等）会威胁母亲的生命，此时剖宫产可以减少对母亲的风险。

4. 反对阴道分娩：有些个别情况下，母亲或家庭有强烈的意愿反对阴道分娩，医生会根据其合理性和道德准则考虑是否采取剖宫产。

手术过程剖宫产分为紧急剖宫产和计划剖宫产两种情况。

紧急剖宫产常见于自然分娩过程中突发的急症，时间紧迫，需要立即采取手术措施。

在手术室内，医生会尽快完成腹部切口，进入子宫腔，将胎儿解剖出来，并处理任何可能的并发症。

而计划剖宫产则需要提前安排。

在手术当天，母亲会被推进手术室，进行全麻或腰麻麻醉，然后医生在下腹部上做一个切口，清理子宫腔内的羊水，然后缝合子宫和腹壁的切口，最后利用技术和专业设备，将胎儿轻柔地接生。

剖宫产的风险尽管现代医疗技术能够有效控制剖宫产手术的风险，但仍要注意一些风险和并发症。

1. 术后疼痛：剖宫产术后，母亲可能会感到一定程度的疼痛不适，但可以通过药物和其他方法进行缓解。

正确掌握剖宫产手术指征

剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内
阴道分娩：400-500ml 剖宫产术： 700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时改善，重者出现RDS。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家美国：2006年部分州达24-30%。 2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素二、社会因素
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
麻醉和体位

麻醉以连续硬膜外麻醉、脊髓麻醉及局部浸润加强化麻醉最常用。体位平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以减轻右旋的子宫压迫下腔静脉的程度。
物品准备
1、器械设备准备：子宫垫 2、药品准备：缩宫素、前列腺素 3、胶体准备：药品和血源
手术准备
胎儿的指征

1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

剖宫产手术医学指征

剖宫产手术医学指征
绝对指征：
1. 疤痕子宫。

2. 胎位不正：如臀位，额先露，颏后位，横位，胎头倾势不均，跨耻征阳性等。

3. 子痫前期重度。

4. 梗阻性难产，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等引起。

5. 妊娠并发症及合并症，如阴道分娩风险增高。

6. 产前出血:如胎盘早剥，前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘边缘血窦破裂等。

7. 重度骨盆狭窄或畸形。

8. 软产道畸形及手术史：如高位阴道完全性横膈，双子宫畸形吻合术后，子宫脱垂修补术后，生殖道瘘修补术后，后天阴道等。

9. 胎儿窘迫。

相对指征：
1. 轻度骨盆狭窄。

2. 巨大儿。

3. 羊水过少。

4. 珍贵儿。

剖宫产的名词解释条件

剖宫产的名词解释条件剖宫产，又称为破腹产，是一种手术方式，通过在母体腹壁和子宫壁上做切口，将胎儿从子宫内取出。

剖宫产一直是现代医学中不可或缺的方式，用于处理许多妇产科问题，包括胎儿窘迫、母婴安全因素和其他妇产科并发症。

虽然剖宫产在现代医学中被广泛应用，但并非所有情况下都适合进行剖宫产手术。

下面将解释一些剖宫产的名词术语和条件，以更好地理解剖宫产手术的适应症和限制。

1. 紧急剖宫产紧急剖宫产是指在胎儿或母亲面临危险情况时立即进行的剖宫产手术。

这种情况下，如果继续进行自然分娩，可能会产生严重的并发症。

例如，胎儿窘迫、胎盘早剥或子宫破裂等情况是紧急剖宫产的典型适应症。

2. 选择性剖宫产选择性剖宫产是根据特定的医学指征，并在妇女的个人需求和意愿下进行的剖宫产手术。

这种情况下，医生和患者共同权衡自然分娩和剖宫产的利弊，决定采取适当的手术方式。

常见的选择性剖宫产指征包括骨盘狭窄、子宫瘢痕、早前剖宫产史等。

3. 紧急剖宫产的指征紧急剖宫产的指征通常包括胎儿窘迫、严重的羊水栓塞、胎位异常、脐带脱垂、凝血功能障碍、重度子痫前期等。

这些情况可能对胎儿或母亲的生命健康构成威胁，需要立即采取手术干预。

4. 选择性剖宫产的指征选择性剖宫产的指征是基于医学和个人考量。

例如，骨盆狭窄是指产妇盆腔解剖异常，无法顺利进行阴道分娩。

骨盆狭窄可以通过产妇的胯骨测量来判断，如果超出了正常范围，剖宫产可能是更安全和合适的选择。

5. 紧急剖宫产与选择性剖宫产的比较紧急剖宫产和选择性剖宫产是根据不同的病情和情况而采取的手术方式。

紧急剖宫产是在胎儿或母亲生命面临危险时进行的紧急手术，而选择性剖宫产则是在医学指征和患者意愿的基础上考虑的手术决策。

紧急剖宫产迅速采取行动，以拯救生命，并通常在具备手术条件的医院进行。

选择性剖宫产则有更充分的时间来讨论手术的利弊，更好地规划手术过程。

6. 剖宫产的风险与并发症剖宫产虽然在许多情况下可以拯救母婴生命，但也存在一些风险和并发症。

急诊剖宫产分级

急诊剖宫产分级
根据人民卫生出版社《妇产科学（第八版）》，结合医院和科室实际，现根据剖宫产指征将急诊剖宫产分级，内容如下：
（一）一级急诊剖宫产（5分钟紧急剖宫产）
指征：
●临终前剖宫产
●脐带脱垂
●羊水栓塞
●子宫破裂
●先兆子宫破裂
●以上但不仅限于此
（二）二级急诊剖宫产（30分钟内终止妊娠）
指征：
●胎盘早剥
●急性胎儿窘迫，如频发晚减、重度变异减速
●前置胎盘伴出血
●产程中发现无法经阴道分娩的胎位异常，如：横位、胎头高直后位、前不均倾位、
臀位（足先露）、面先露等等
●产程异常，如：胎头下降停滞、活跃期停滞、潜伏期延长、第二产程停滞等等
●羊水指数<2cm
●彩色多普勒提示动脉导管α波消失
●以上但不仅限于此
（三）三级急诊剖宫产（较为紧急，但不一定要在30分钟内终止妊娠）
指征：
●瘢痕子宫临产，没有阴道分娩意愿或条件者
●重度妊娠期肝内胆汁淤积症
●重度子痫前期（短时间不能经阴道分娩者）
●慢性胎儿窘迫
●不能纠正的不协调性子宫收缩乏力或过强
●羊水指数<5cm
●以上但不仅限于此
（四）计划剖宫产。

剖腹产诊疗常规

剖腹产诊疗常规简介剖腹产是一种通过手术切开腹部，将胎儿从子宫中取出的分娩方式。

本文档旨在介绍剖腹产的诊疗常规，包括手术前准备、手术过程、术后护理等内容。

手术前准备- 完善产前检查：包括产妇体格检查、产妇病史了解、辅助检查等。

- 评估手术指征：通过对孕妇与胎儿情况的综合评估，判断是否需要进行剖腹产。

- 合理安排手术时间：根据孕妇与胎儿的状况，选择适当的手术时间。

手术过程1. 麻醉：常用全麻、腰麻或腰硬联合麻醉等方式，确保产妇安全与舒适。

2. 感染防控：严格遵守无菌操作，使用消毒器械和无菌手术巾。

3. 切口选择：根据具体情况选择上、中、下切腹或T型切口。

4. 子宫切口：常用横向低切口，以减少产妇术后并发症的发生。

5. 胎儿解剖：通过子宫切口将胎儿取出，注意保护胎儿安全。

6. 胎盘娩出与子宫缝合：对胎盘进行检查并取出，然后进行子宫缝合。

术后护理- 监测产妇病情：密切观察产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

- 伤口护理：定期更换敷料，维持伤口清洁，防止感染。

- 产后疼痛管理：根据疼痛程度，适当给予镇痛药物。

- 产褥期护理：定期检查产妇情况，关注产褥期出血情况。

- 产后康复：鼓励产妇进行合理的营养摄入和适当的体力活动。

总结剖腹产是一种常见的分娩方式，通过合理的手术前准备、严谨的手术过程和周到的术后护理，可以确保产妇和胎儿的安全与健康。

在诊疗过程中，医生和护士应严格遵循相关规范和流程，以提高手术成功率和产妇康复质量。

参考文献:1. 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产操作规范化专家共识(2017年版)[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(6): 409-413.2. 刘迪, 徐建军, 邓晓秋, 等. 剖宫产手术对产妇术后的影响[J].中国实验诊断学, 2020, 24(4): 938-940.3. 常春，姚晔，翟静，童方忠. 剖宫产瘢痕子宫愈合困难的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(11): 1269-1272.4. 田振华. 剖宫产手术切口感染的危险因素及预防措施[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(1): 68-69.5. 孙丽. 剖宫产术后产妇恢复的调护指导[J]. 中国卫生标准管理, 2014(8): 25-26.。

剖腹产指征十五条,不是你想的这么简单

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单剖腹产指征十五条：15条剖实施指征中14条为医学指征，也就是说绝大多数情形下，产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施，不能随心所欲。

剖腹产指征十五条：剖本身会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期宫体破裂、等情形，二胎再生难度较大，通过PWRH营养针对生产损伤，加快伤口愈合，修复宫壁创伤、内膜再生,增加好孕机率。

剖腹产指征十五条，不是你想的这么简单1：刀口长、深刀口长度是不一定的，越长外翻的张力越大，无法愈合，恢复缓慢。

建议PWRH 营养快速达到正常皮肤的强度70 %-80 %.，修复伤口再生，快速愈合。

要剖开7层，每层伤口的生长营养需求进度都有差异。

康复不好都会留有后遗症，长期的伤口不愈合，产后恢复不好的妈妈十有八九。

2：宫体粘住妈妈进行剖的次数越多，粘连发生率就越高，产后粘住是身体受到了损伤，不同组织黏在一起。

刀口共缝七层，出现的粘住情有两种，第一膀胱和腹壁出现，还有宫体切口和腹部其他层次粘住。

3：子宫创伤肚皮刀口愈合后，宫体也是疤状态，顺产妈妈宫体是完整的，侧切恢复的也比剖快。

4：失血多妈妈刀口恢复，和别的恢复能力不同。

妈妈十月怀胎耗尽体能，伤了元气，损失气血，加重自身亏虚，体内没有营养，妈妈能源严重失衡，发生脱发、身体痛、水肿、月子病等。

5：炎症控制难剖会出现宫内伤口炎.内膜伤口。

七层伤口之间炎相互传递。

产后不能使用药物，药物会降低身体免疫。

面临感染,对宫体来说是一件很危险的事情,恢复也比顺产来说较大。

6：宫体破裂妈妈在剖后想要二胎的话,孕囊容易附着在宫体的瘢里，再怀孕容易发生流,还会造成大出血,所以在剖宫产后再要二胎的话,一定要慎重。

没恢复好的话，造成宫体瘢，增加怀二胎风险。

不是疤体质的妈妈一样疤不断增生？七层伤口康复不一，生长进度有差异，之间粘住，反复炎，疤一再蔓延，一般恢复需要2年，还有长达五年的，刀口仍增生蔓延，造成瘢宫体的。

剖宫产指征

剖宫产指征：一、母体因素：1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。

相对性狭窄需试产后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口扩张缓慢等现象应立即剖宫产。

临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头俯屈及内旋转一般能阴道分娩。

（1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平骨盆和佝偻性扁平骨盆。

绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后径小于等于。

相对狭窄：骶耻外径，入口前后径。

临界狭窄：骶耻外径，入口前后径。

（2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。

绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于，坐骨结节间径小于等于。

相对性狭窄：坐骨棘间径，坐骨结节间径6-7cm。

临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径。

2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。

3、疤痕子宫：（1）前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。

（2）本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）（3）有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，些次宜作剖宫产术。

（4）若前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。

4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位不正。

（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。

（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。

5、软产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。

6、宫颈性难产：宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张，宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。

7、尖锐湿疣：为防新生儿感染，宜剖宫产。

8、急性生殖器疱疹感染：如疱疹正在发作或刚发作完，疱疹病毒可侵犯胎儿，以致神经系统发生障碍，为防止新生儿感染，宜剖宫产。

9、外阴异常：（1）严重外阴水肿不能有效消除者。

（2）严重的外阴、阴道静脉曲张者。

10、宫颈癌：阴道产增加宫颈癌的复发危险，所以对于妊娠期间发现宫颈癌，应剖宫产。

剖腹产手术指征新标准(一)

剖腹产手术指征新标准(一)随着现代医学技术的不断发展，剖腹产手术已成为越来越多孕产妇选择的一种分娩方式。

为了更好地保障孕妇和胎儿的健康，最近，国家卫生健康委员会发布了新的剖腹产手术指征标准。

接下来，我们来了解一下这些新标准。

一、剖腹产手术的适宜人群1.临产时，胎儿的体重未超过4500克或者胎头未入盆，经阴道分娩可能存在难产风险。

2.孕产妇伴有高血压疾病、重度贫血、心脏病等各种基础疾病，经过综合评估建议剖腹产。

3.孕产妇有前置胎盘、胎膜早破长时间无宫缩等症状。

4.经过评估，孕妇的盆骨尺寸不能满足正常产程的需要。

二、禁忌症1.孕产妇有严重气道疾病或者出凝血功能障碍。

2.孕产妇感染性疾病或者器质性心肺疾病等并存。

3.已经有一次以上剖腹产史，又有必要采取顺产的条件。

三、新标准的意义随着新标准的实施，剖腹产手术将更为科学和合理，同时能够更好地保障孕产妇和胎儿的健康。

在剖腹产手术的选择上，将更加注重孕产妇和胎儿的实际情况，让分娩过程更加安全、顺利。

总之，新的剖腹产手术指征标准的出台，对于提高分娩的质量和保障孕产妇和胎儿的健康将起到积极的作用。

希望大家在选择分娩方式时注重咨询医生，根据各自的条件选择最适合自己的分娩方式。

四、如何准备剖腹产手术？对于需要剖腹产的孕产妇来说，准备工作也很重要。

以下是一些准备工作：1.找到专业的医生和医院，了解手术流程和手术风险等相关问题；2.考虑手术时间和手术方式，如需补充铁剂、吸氧等手术前准备；3.进行术前检查，如心电图、血常规、凝血功能、妇科检查等；4.手术前禁食时间不能少于8小时，以免影响手术安全。

五、手术后的护理剖腹产手术后也需要进行适当的护理，如下：1.手术后24小时内避免含碱性饮料和多汁或固体食品；2.可在医生的指导下进行适当运动和活动，避免卧床不起；3.恰当的休息和饮食，必要时使用药物缓解术后疼痛和恢复身体功能；4.手术后定期复诊，观察伤口愈合情况和身体恢复情况。

六、结语剖腹产虽然是一种在特定情况下必要的手术方式，但是对于孕妇和新生儿来说，却是一个重要的考验。

剖宫产术

六）剖宫产术的麻醉选择及并发症防治

麻醉的选择：1.局部浸润麻醉。2.硬膜外麻醉。3.蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。4. 全麻。5.氯胺酮静脉麻醉。麻醉的并发症的防治：1.低血压。2.全脊髓麻醉。3.头痛。4.药物毒性反应。
七）剖宫产术抗生素的合理应用问题

剖宫产术的主要病原菌孕产妇抗生素应用的选择剖宫产预防性应用抗生素用药方法

腹部准备与一般开腹手术相同如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食术前防置保留导尿管早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素术前两小时禁用吗啡、度冷丁、安定等呼吸抑制剂术前备血做好新生儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品
麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰－硬联合麻醉或全身麻醉。
向左侧延长切口
八、娩出胎儿
挤出口、鼻腔液体清除呼吸道分泌物用吸球吸出口、鼻腔液体清除呼吸道分泌物
一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
协助娩出左肩（前肩）
协助娩出右肩（后肩）
肢娩体出胎儿躯干及
用产钳的一叶带出儿头
产钳夹取儿头
九、娩出胎盘
古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。 [特点] 操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出血多，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。 [适应证] 1.子宫下段严重粘连。 2.子宫下段血管曲张。 3.子宫下段形成不良。 4.胎头深嵌。 5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。 6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。