医案心得 -- 银屑病治疗须“测汗”
银屑病病历
银屑病病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：银屑病是一种比较常见的慢性自身免疫性皮肤疾病，又称银屑病、牛皮癣，临床表现为皮肤红肿、表皮增厚、鳞屑脱落等症状。
银屑病通常发生在青壮年人群中，但也有可能发生在任何年龄段，包括儿童和老年人。
并且该疾病与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
一般来说，患有银屑病的患者往往会有家族史，也容易受到外界环境的影响。
在患病初期，患者通常会出现皮肤表面出现红色斑块、鳞屑脱落等症状，一般在头皮、膝盖、肘关节等处较为常见。
随着病情进展，皮损区域可能会逐渐扩大，鳞屑变厚，瘙痒感加重，给患者带来生理和心理上的困扰。
银屑病虽然不会对患者的生命构成威胁，但却会给患者的生活质量造成一定程度的影响。
患者可能会因为疾病的存在而感到自卑、焦虑，甚至影响到正常的社交活动和工作生活。
及早发现并治疗银屑病对于患者的康复至关重要。
在进行诊断和治疗时，医生通常会通过患者病史、临床表现和实验室检查等手段来确认诊断。
目前，治疗银屑病的方法主要包括外用药物治疗和内服药物治疗。
在外用药物治疗方面，常见的药物包括激素类药物、维生素D类药物、角质溶解剂等。
内服药物主要以免疫调节剂和生物制剂为主，可以减轻症状，延缓疾病进展。
除药物治疗外，患者还需要注意平时生活习惯和饮食调理。
避免过度劳累、情绪波动、高盐高糖饮食等不良习惯，保持身体健康对于患者康复也是十分重要的。
适当的运动、保持愉快的心情也会对缓解症状产生积极影响。
银屑病虽然是一种慢性疾病，但只要及时发现、科学治疗、正确调理，患者完全可以通过医疗干预和生活方式改变来掌控疾病，维持良好的生活质量。
希望患有银屑病的患者能够重视病情，积极配合治疗，与医生一起为康复努力，早日告别皮肤烦恼，重获自信与美丽。
第二篇示例：银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是皮肤表面出现红色、干燥、鳞屑状的斑块。
银屑病患者在病史中往往有遗传基因、免疫系统异常、环境因素等多种因素的作用，导致皮肤细胞异常增殖，进而形成病变。
经方治疗银屑病
经方治疗银屑病以辛润之治疗银屑病中国中医药报2011年3月7日□ 张英栋山西省晋中市第三人民医院白某某，女，30岁。
2010年6月28日初诊。
患者素喜出汗，后在地下室工作，出汗减少，以至于无汗16个月。
20日前开始全身出现散在红色斑点，上覆白色皮屑，诊断为银屑病。
刻下瘙痒明显，皮肤干燥，双手脉细滑，舌苔薄白腻，舌下淡瘀。
辨为腠理郁闭，郁热外发为斑疹，治以麻黄加术汤原方。
处方：麻黄24克，桂枝16克，杏仁16克，炒甘草8克，苍术32克。
5剂，嘱冷水泡药50分钟，大火熬开后，小火久煎90分钟，分温再服，服药后温覆，啜热稀粥，希望得全身微汗。
另嘱：脱离地下室的工作环境，多晒、多动、适度多穿，务求微汗。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇2010年7月3日二诊：基本不痒，皮肤干燥减轻，出汗较前多，皮屑减少，出现轻微心烦、口干。
左脉细缓滑，右脉弦而弱，苔中根黄黏腻，舌下淡瘀。
心烦为麻黄之副作用，遂上方按比例减少用量；苔黄、口干为轻微热象，热为郁所致，仍以开郁为主；脉弦为饮，饮为阴邪，加入细辛、制附子加强化饮之力；脉细、脉弱均为不足，提示攻邪要适度，切勿伤正。
处方：麻黄12克，桂枝8克，杏仁8克，炒甘草4克，苍术16克，细辛3克，制附子6克。
强调久煎150分钟，分温饭后服。
嘱咐第1日服1剂如无不适，可从第2日开始每日2剂。
2010年7月9日三诊：精神好，出汗较多，瘙痒已无，皮损变薄、减少，双手脉缓滑，苔薄白腻，舌下纹理欠清。
嘱停药，加强食疗及自疗：1.生姜7片（可用姜粉），大枣3枚，红糖适量，每日微煎或开水冲服；2.油炸大虾每日500克；3.适度运动，保证每日有连续运动2小时；4.鸡内金粉每日3克。
2010年12月26日该患者介绍其他银屑病患者来诊，知其病愈、体健，仍谨遵医嘱。
按：银屑病皮损多数情况下是以干燥为主的，针对干燥和干燥引起来的大量白色脱屑，医者的本能是“燥者润之”，这属于《内经》中“正治”的范畴。
但是，笔者对此病例“以辛润之”，属于“反治”的范畴。
中医治疗银屑病验方
１ｇ Ｏ ，墨旱莲 １ｇ ２ ，阿胶珠 １ｇ ，大蓟 ２ ｇ Ｏ ０ ，小蓟 ２ｇ ０ ，仙 鹤草 １ ｇ ，地榆炭 １ ｇ ２ ２ ，三七粉 （ 分冲 ） ｇ ４ ，砂仁 ９ ，川 ｇ 石斛 ９ ，茺蔚子 ３ｇ ｇ ０ 。水煎服，日 １ 剂。服上方 ６ 剂后血 止 ，继服调整月经周期方 ３个月 ，月经正常，基础 体温 （ Ｂ ）呈双相 。随访 ６ ＢＴ 个月未复发 。
◎ ＩＩＥＣＴ息 ＣＥＯＳＵＦ ＨＤＤ代￣Ｃ ＮＣＲＥＮ Ｅ 擞 ＳＮ 珊ＤＯ ＥＤ远 呻 ＩＣ ＭＭ Ｔ 程 Ｉ ＡＩ ＮＯ
治即司。
二。 总期 第年・刊 。６第 ８三半 一期８ 卷月月 第下 ６
Ｅ一行 ，经期 为 ５ ｌ ～７日，末次月经 ２ ０－ ４ ０ ，月余未 ０２ ０－ ３ 净 ，曾内服安络血 （ 剂量不详 ） 未见 明显疗效。就诊 时血
２２ 育龄 期患 者月经 提前 出现者 月经 先期及崩 漏均 ． 为常见 但不 论是先 期、崩漏 ，辨证 多见血热 ，偶见脾
气虚弱 。血热又分实热 、虚热 。其 治疗不必强求 区分 月 经先期或崩漏 ，只要辨清虚 实，根据量之 多寡 、病势轻
重 ，选 用 清 热 凉 血 ，滋 阴 止 血之 剂 。
① 内因：武氏认为湿 毒蕴积 、肝 。 肾素虚、七情 内伤 ， 导致 内不 能疏导是银痛病 的内因。②外 因：武 氏认 为疫 疠风毒侵袭 ，导致机体外不 能宣泄是银痛病 的外 因。③
起 因 ：武 氏认 为情 志 失 常 ，气 滞 血 瘀 ， 内环 境 调 节 失稳
桃仁 、 红花 、白鲜皮各 ｌｇ 徐长卿 ３ ｇ Ｏ， ０ ；失眠、舌质 红、 少苔 、脉细加生地 ３ ｇ ０ ，丹皮、槐米各 １ｇ ０ 。用法 ：水煎 三次 ，浓缩至 ３ ０ ０ ｍｌ ０ ￣４ ０ ，一 日 ２ ～３次口服 。② 活血
中医医案——银屑病(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
祛风败毒汤治疗寻常型银屑病病案：姜某，女，29岁，2009年6月24日。
主诉：左小腿外侧红斑、鳞屑，病程2月余。
病史：患者银屑病病史10余年，多年来反复发作、时轻时重，多冬重夏轻，其父有银屑病疾病史。
2月前因外感再次发病，左小腿外侧大片淡红斑，皮疹呈钱币状，上覆厚层银白色鳞屑。
初诊：左小腿外侧大片淡红斑，呈钱币状，上覆厚层银白色鳞屑，现无新发皮疹。
自觉瘙痒明显，伴畏寒肢冷，有痛经史，大便2日一行、成形，舌质淡，苔薄白，脉沉细小滑。
西医诊断：银屑病（寻常型静止期）中医诊断：白疕辨证审机：阳虚寒盛，风寒湿邪，阻于肌肤，腠理闭塞，营卫郁滞。
治法：祛风散寒，温阳除湿，化瘀通络。
方药：祛风败毒汤加味荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克甘草10克。
七剂水煎两次，分两次温服之。
外用：三黄止痒散、尿素乳膏，二者以1:5比例混合均匀，每日2次涂搽患处。
二诊：2009年7月3日。
服上方七剂，患者皮疹逐渐变平，偶有瘙痒，口唇干燥脱屑，大便1-2日一行。
方药：荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克肉苁蓉30克麦冬15克玄参15克甘草10克。
七剂水煎两次，分两次温服之。
三诊：2009年7月13日。
服上方七剂，病情继续好转，皮疹由片状分离成岛屿状，微痒，大便每日一行，偶有晨起口苦。
方药：荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克肉苁蓉30克麦冬15克白芍15克玄参15克桃仁10克桂枝15克甘草10克。
七剂水煎两次，分两次温服之。
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）
中医名医、专家论治银屑病（牛皮癣）一、朱仁康论治银屑病朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的主要病因。
禀素血热，或感外六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。
初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥；银屑病多郁热，易形成湿热，为风热兼湿或湿热化毒；或肾阳不足易夹寒，为风湿瘅滞等。
临床分为六型论治。
(一)内治法1．血热风盛证多见于银屑病进行期。
初起多发于外感之后，新皮损不断出现，皮损鲜红、心烦口渴、大便干，脉弦滑，舌质红紫，苔黄。
证属：由于血热内盛，外受风邪，内外合邪，血热风盛或伤营化燥，是血热毒邪外壅肌肤而发病。
治宜清热凉血，祛风解毒。
方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。
土茯苓汤：土茯苓30g，生地黄30g，草河车15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鲜皮15g，大青叶15g，忍冬藤15g，甘草6g。
土茯苓丸：土茯苓310g，草河车250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鲜皮125g、黄药子125g。
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
克银一方：土茯苓30g，草河车15g，北豆根10g，白鲜皮15g，板蓝根15g，忍冬藤15g，威灵仙各10g，甘草6g。
2．血虚风燥型多见于银屑病静止期。
病久不退，皮肤干燥，皮损小如钱币，大如地图，色淡白或黯褐或黯紫，鳞屑干燥不易剥离，瘙痒剧烈，舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑，脉弦细。
证属：风燥日久，伤阴耗血或为平素血虚之人。
治宜滋阴养血润燥、清热解毒，用养血润燥或山白草丸或克银二方。
养血润燥：生熟地黄各15g，当归12g，桃仁9g，红花9g，丹参12g，玄参9g，天冬9g，麦冬9g，麻仁9g，甘草6g。
山白草丸：山豆根90g，白鲜皮90g，草河车90g，大青叶45g，鱼腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪术45g，王不留行45g。
上药研末，炼蜜为丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
银屑病的中医辨证论治
银屑病的中医辨证论治
1、风热血燥证
证候：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜、点状出血，有同形反应，伴瘙痒；心烦，口渴，大便干，尿黄；舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，祛风润燥。
方药：凉血地黄汤加减。
2、血虚风燥证
证候：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，皮肤干燥；伴头晕眼花，面色白，口干，便干；舌淡红你，苔薄白，脉细缓。
治法：养血和血，祛风润燥。
方药：当归饮子加减。
3、瘀滞肌肤证
证候：一般病程较长，反复发作，多年不愈，皮损肥厚浸润，颜色暗红，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状；或伴关节活动不利；舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，祛风润燥。
方药：桃红四物汤加减。
4、湿热蕴阻证
证候：多发生于腋窝、腹股沟等屈側部位，红斑糜烂，瘙痒，或掌跖部有脓疱，或有阴雨季节加重；伴有胸闷纳呆，神疲乏力；苔薄黄腻，脉濡滑。
治法：清热利湿，和营通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。
5、火毒炽盛证
证候：多属红皮病型或脓疱病型。
全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或弥布散在小脓疱；常伴壮热口渴，便干溲赤；舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。
治法：凉血清热解毒。
方药：清营汤加减。
治银屑病百发百中
治银屑病百发百中
此方治银屑病百发百中
作者：千古医帝
献一妙方.与各位好汉分享探讨,不求回报,只求回帖.
浮萍150g云苓皮125g防风15g炒黑豆500g红糖适量.
共为散,一次两匙,早晚分服.并不囿于辨证分型,周内即愈,且无复发具体的案子没整理过,可以说举不胜举.先说说方子的来历吧.家兄10岁时,患此疾,眉发皆白,浑身掉白屑如麸子样,父亲带其四处求医,花费逾万,无效.求医途中,一路人给一方,回家如法服用,4天后银屑脱落殆尽.后父亲又带家兄途经千里去好心路人家答谢.父亲每遇到他人患此疾就告其此方,无不愈.近年吾亦照搬此方治此疾,常感叹其神奇,迄今未有一例失手者.
六神丸外用治疗“鸡眼”验例
作者：却波渔翁
“鸡眼”小恙也，然亦苦人之恙也。
余一甥，患此疾，曾电话咨询偏方，时手头事多未及时复，今来闲坐问起，答已愈，复问何法，答网上查得一法：六神丸适量 ,治疗时 ,先用 10%洗必泰溶液消毒局面 ,再用手术刀削去鸡眼表面粗糙角质层 ,以刚出血为度。
然后用 0.9 %生理盐水浸泡 15- 20分钟 ,使真皮软化。
取六神丸数粒研细末 ,用陈醋调成糊状 ,外敷患处 ,用纱布胶布固定。
3天 1次 ,一般换药 2- 3次可愈。
因嫌繁琐，其未按上法步骤，竟将小丸囫囵吞枣，按入鸡眼之内，胶布固定，且跺脚以固，次日竟愈。
堪叹其效如神，亦警己勿因疾小而懈怠也！。
「经典经方医案分享」银屑病案一则
「经典经方医案分享」银屑病案一则吴宇标谦川中医前言就在不久前，我们开启了【我是优秀的青年医生】病案征集活动，得到了不少小伙伴的支持~这些优秀的病案，体现了他们对经典经方的理法掌握的得当，也给我提供了不少思路。
坚持学习，保持交流，相信总有一天，我也可以晒出自己的精彩病案！今天，让我们一起看一下吴宇标同学的精彩病案吧！初诊患者：傅某，男，25岁主诉：银屑病三年刻诊：不怕风冷，活动则身上背部烘热汗出，汗后恶风，夜间热醒，背部有汗，食热汗出，手温高，手心汗，左耳耳鸣，持续1-2分钟，声音小。
口臭，饮酒后口苦口干，饮水难以解渴，纳欠佳，容易有饱腹感，食多胀气，无烧心、打嗝、反酸。
喝酒吃辣容易腹痛、腹泻、肛门灼热。
大便1天2次，坨状，大便黏，小便1天6-8次，呈浓茶色。
吃橘子橙子会腹泻，其他水果不会。
腹部恶风，饮多不适，腹按硬，扪凉。
眠可。
皮肤干燥、脱屑。
阴囊潮湿。
查体：左脉细数，右脉关部有点滑，相比左边有力，脉数。
舌淡苔黄腻基础病机：表束、中风、伤营太阴伤血、里虚、水饮阳明里热、外热、外结、外燥约分：伤营、里虚淡饮、火证六病：阳明中风，火证夹水患者以表的热燥结为所及所苦，存在阳明的问题的，但是再仔细辨认，患者有大便黏、阴囊潮湿等水饮的情况，另外患者腹部怕风，饮多不适，触凉，可以发现患者存在有里虚层面。
但是需要注意一点，患者还是在阳明病的框架下出现了这种里虚水饮的情况，所以还是从阳明病的法度里面去选方。
表上有热、结、燥，里面有里虚水饮，会想到用辛寒法以及酸寒法合法的方子，另外存在有胃虚的情况，所以能够兼顾胃虚的往表上面发的方子就呼之欲出了——千金百痛壮热方，因为有点担心患者的胃虚，所以用的是2/3量。
百痛壮热方（2/3量）*3淡豆豉32 栀子16 白芍16 黄芩12 大青叶12 知母16 升麻12 杏仁12 石膏32 柴胡16二诊药后反馈：头上鳞屑变厚，不硬，刮会脱屑。
刻诊：出汗，手汗减轻，无耳鸣，口不干，喝水较前少，口臭减轻，稍有口苦。
临床治验局部汗证医案三则
临床治验局部汗证医案三则第一则：汗证医案患者李某，女，35岁，主诉经常出汗，尤其是局部出汗严重，影响生活和工作。
经过详细询问和望诊，患者证属“太气汗”证。
治以温经散寒之法，方用桂枝汤合附子粉。
桂枝汤主治表里均实，气机郁塞之证，具有温经解表，宣微阳之功，适用于太阳病初起，少气汗出，胸闷恶风寒中。
而附子粉主要作用是温经散寒，均其大寒，温经散气。
服药7剂后，患者的汗症明显好转，且精神状态也明显改善，再次就诊时，汗症已基本消失，恢复了正常的生活和工作状态，对中医治疗局部汗证的疗效有了更深的认识。
患者刘某，男，40岁，主诉出汗严重，夜间盗汗，伴有头晕头痛，口干咽燥，脾胃不和。
经过望诊和望闻诊断，患者证属“气阴两虚”证。
治以益气养阴，和中固表之法，方用六味地黄丸合四君子汤。
六味地黄丸主治阴虚火旺，兼有益气生津之功。
四君子汤则主治卫外不固，中焦不健之虚证，具有健脾益气，固表止汗之效。
附子理中汤主治中寒伤阳之证，能温中理气，温中健脾。
温经汤则主治寒邪伤阳，温中散寒之证，具有温中散寒，温经止汗之功。
连服15剂后，患者的头部汗水明显减少，生活质量得到了显著提高。
再次就诊时，患者感觉脸色有所红润，手脚不再发冷，证实了中医治疗局部汗证的疗效。
总结：以上三则医案都是中医辨证施治关于局部汗证的经典案例。
这些医案表明，中医治疗局部汗证的方法丰富多样，可以根据患者的具体情况进行辨证施治，取得了明显的疗效。
它们为中医治疗局部汗证提供了宝贵的临床经验，对临床实践具有一定的指导意义。
希望医生们在实际工作中能够根据患者的体质特点和病情表现，进行个性化的治疗，取得更好的治疗效果。
麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案
麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案介绍如下：
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，中医认为主要原因是气血不调、湿热内蕴。
麻杏薏甘汤是一种经典的清热利湿的中药方剂，具有调和脾胃、清热利湿的功效，并且适用范围广泛，被广泛使用于临床中治疗湿热内蕴、水肿等病症。
下面是一例麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案：患者，女性，32岁，银屑病患者。
患者出现皮肤瘙痒、红肿、糠疮样鳞屑等症状，经过就医，被诊断为银屑病，参考各种治疗方案均无效。
最后，患者到中医院就诊，被确诊为湿热内蕴引起的银屑病。
中医师开出了麻杏薏甘汤方剂，患者按照医师的指示服用。
治疗初期，患者出现了恶心、呕吐等不适症状，但是经过药物调整和适当的饮食调理后逐渐缓解。
经过一个疗程的治疗后，病情明显好转，患者的皮肤瘙痒、红肿、糠疮样鳞屑等症状均有明显改善。
经过三个疗程的治疗后，患者的皮疹完全消失，病情得到完全控制。
值得注意的是，麻杏薏甘汤是一种中药复方，服用时需根据个体情况和病情调整剂量和用量，应慎重服用。
如果您正遭受着银屑病，建议您到医院或中医院就诊，接受专业医生的指导和帮助，避免自行购买和使用中药复方。
人参养荣汤治银屑病的案例
人参养荣汤治银屑病的案例
患者张某，男，45岁，因全身皮肤出现鳞屑性红斑，伴瘙痒、干燥等症状，于2021年6月就诊于我科。
患者自诉患病已经数年，曾经多次接受过西医治疗，但效果不佳。
中医诊断为“白疕”，证属气血两虚、肌肤失养。
西医诊断为银屑病。
在综合评估患者的病情后，我们决定采用人参养荣汤加减进行治疗。
具体方药如下：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、黄芪、陈皮、桂心、白芍、远志等。
治疗过程中，根据患者的病情变化，适时调整药物剂量和药味。
同时，结合光疗等辅助治疗手段，以增强治疗效果。
经过1个月的治疗，患者全身皮肤的红斑和鳞屑明显减少，瘙痒症状也得到缓解。
经过3个月的治疗，患者的病情得到基本控制，未再出现新的皮损。
在后续的随访中，我们发现患者的生活质量得到明显提高，精神状态也变得更好。
同时，患者的免疫功能也得到一定程度的改善。
综上所述，人参养荣汤加减治疗银屑病具有一定的疗效。
通过综合运用中医和西医的治疗方法，我们可以更好地为患者提供个性化的治疗方案，帮助他们缓解症状、提高生活质量。
魏雅川治疗寻常型银屑病经验
ʌ临证验案ɔ魏雅川治疗寻常型银屑病经验❋李志更,焦㊀媛,刘理想,卢贺起Δ,魏雅川Δ(中国中医科学院中医基础理论研究所,北京㊀100700)㊀㊀摘要:介绍魏雅川主任医师提出的寻常型银屑病以 热 与 风 为始动因素,以肝肺气交失常为核心病机的疾病动态发展规律,以及在临床治疗银屑病时的常用方剂㊁药对和用药禁忌等㊂寻常型银屑病初期以 热与风 的交织侵袭为主,引起肝肺气交的失调,下一步或愈或进展为 热与血 的交集,若病情持久不愈,肝肺气交的平衡稳定难以修复则会进一步消耗气血,形成 血虚风燥 的证候㊂针对这一发展规律,在疾病不同阶段运用不同的治法和方药,以恢复肝肺气交正常为目标,常可取得良好的疗效,从而为银屑病的中医诊治提供理论依据和治疗策略㊂㊀㊀关键词:寻常型银屑病;肝肺气交;治疗方药;魏雅川㊀㊀中图分类号:R758.63㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0318-03❋基金项目:中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目(YZ-1804)-魏雅川学术经验传承研究作者简介:李志更(1979-),男,河北唐山人,研究员,博士研究生,硕士研究生导师,从事中医基础理论研究㊂ә通讯作者:卢贺起(1959-),男,广东江门人,研究员,硕士研究生导师,从事中医基础研究与中药药理研究,Tel :010-********,E-mail :lw1109@ ㊂㊀㊀魏雅川主任医师为国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验传承指导老师,长期从事皮肤病和自身免疫病的研究与诊治,具有丰富的临床经验,现笔者不揣浅陋,将其治疗寻常型银屑病的经验整理总结如下㊂1㊀寻常型银屑病病机探讨1.1㊀肝肺气交学说气交是指天地阴阳二气相互感应而交合的过程㊂天气下降,地气上升,阳气下降,阴气上升,则产生气交㊂气交而化生万物,气交而产生生命[1]㊂天人相应,故人体脏腑气机亦存在升降出入的运动,如心肾相交㊁脾升胃降等均属气交,肝肺气交也是其中之一㊂肝应春,肺应秋,肝升肺降,正如‘素问㊃刺禁论篇“云: 肝生于左,肺藏于右㊂ 此谓阴阳升降之道,即肝之阴气上升,肺之阳气下降,阴阳交汇,气化不息,如环无端㊂肝肺自身也分别与自组织系统及外界进行着气机的交换,可称肝的气交和肺的气交㊂肝肺气交的正常维持着机体内外环境的协调,保持着内环境稳态㊂特别是肝肺气交还影响着营卫功能的正常㊂肝藏血主疏泄,体阴而用阳,营行脉中,营与血可分不可离;肺主气主宣发主治节,与卫气密切相关㊂肝肺气交失常则容易营卫失和,外邪易趁虚而入引发疾病㊂1.2㊀病机演变规律寻常型银屑病的发生发展实际是有一定规律可循的,这个规律与动态的病情紧密关联㊂魏雅川认为, 热 与 风 常为寻常型银屑病的始动因素㊂热 多与肝的气交失常有关, 风 多与肺的气交失常有关㊂正常状态下,因肺气通天直接与外界自然环境进行气交运动;肝主疏泄主气机,直接调理表达着体内的气机现状,且直接与外界人文环境进行气交运动[2]㊂风邪侵袭常导致肺的气交失常,许多银屑病的初起也都是有过感冒或咽喉肿痛等病症,就是感受风邪的佐证㊂而忧思恼怒㊁嗜食辛辣酒醪等常导致肝的气交失常㊂肝失气交与肺失气交相合为害,导致肝升肺降的肝肺气交功能失常,肝阴不升无以清血热,肺阳不降而鸱张于外,血热毒邪随之外壅皮肤则发为此病,故而银屑病的核心病机为肝肺气交失常㊂魏雅川指出,一些中医经典著作中对银屑病病因病机的论述,如‘外科真诠㊃白疕“ 白疕俗名蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致 ,‘医宗金鉴㊃发无定处㊃白疕“ 白疕之形如疹疥,色白而痒多不快㊂固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外 等,其实质都与肝肺气交失常相一致㊂银屑病初起之时正气旺盛,治疗当以清热祛风为主,使肝肺气交恢复正常,疾病在此阶段即可痊愈㊂如若治疗失当或机体自愈能力较差,则疾病将进一步发展,热与血结,血热炽盛,热灼痰生,风邪内淫,化燥伤阴,此时邪正相争剧烈,肝肺气交进一步失常,在清热祛风的同时还要注意治疗次生病机㊂若进一步失治误治则最终耗伤正气,形成 血虚风燥 的病理状态,此时的治疗当以养血滋阴㊁祛风润燥为主,瘀血之象明显者还需要活血化瘀㊁解毒通络㊂总之,寻常型银屑病的病位在皮肤,主要涉及肝肺两脏,治疗当以恢复肝肺气交的平衡稳定为关键㊂2㊀寻常型银屑病治疗方药魏雅川治疗寻常型银屑病以 热 与 风 为着眼点,按照病机演变规律,以调治肺失气交和肝失气交为两条主线,最终达到肝肺气交的平衡,即机体与自然㊁人文环境的协调㊂临证时遵循辨证论治,根据患者的具体病机和主要证候要素,选用有效方剂和中药巧妙运用,灵活搭配,涉及到清热㊁祛风㊁凉血㊁813中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年2月第27卷第2期February 2021Vol.27.No.2止痒㊁祛湿㊁滋阴㊁润燥等中医诸法,抓住银屑病病变的主要矛盾及治疗要点,均可取得很好疗效㊂2.1㊀常用方剂2.1.1㊀紫草鳖甲四物汤㊀紫草入心肝两经,具有凉血活血㊁解毒透疹㊁利尿滑肠功能等;鳖甲味咸平,入血走阴,养阴清热,软坚散结,两药与四物相配合治疗银屑病可取得良好效果㊂魏雅川曾以紫草鳖甲四物汤为基本方,以血热㊁血燥㊁血虚为主型,再辨夹风㊁夹湿㊁血瘀㊁肾虚四症,配以相应的中药加减治疗银屑病患者162例,治愈率46%,总有效率89%[3]㊂银屑病患者多表现有指甲损害,甲板上出现点状凹陷,甲板不平且失去光泽,还常伴有不同程度的皮肤瘙痒,且其轻重常与精神或情绪密切相关,此多为肝血不足或肝阴虚而肝阳过刚之证㊂中医有 肝其华在爪 及 肝为风性,善行而数变 等,这些经典论述对临床判断病情当下何为主要矛盾很有具体指导性意义㊂本方养肝血㊁滋肝阴㊁清肝热㊁平肝阳,意在调整肝之气交㊂对于血热型:①初发或伴有咽痛或因感冒而再发者,用基本方加金银花㊁连翘㊁玄参㊁桔梗㊁枇杷叶㊁桑白皮㊁石斛㊁白茅根等;②女性经前期皮损加重㊁潮红,伴情绪不佳㊁烦躁易怒者,需在基本方的基础上以芍药㊁甘草㊁大枣加茯苓㊁酸枣仁㊁炒白术㊁益母草等调之;适量给予郁金㊁柴胡㊁牡丹皮㊁赤芍,散气之郁㊁清血之热,要点是以调和为主;③因停用激素药或其他外用药而皮损加重者视情况给予不同处理㊂对近期才停内服激素者,需要考虑是否中西药同服后再逐渐撤停激素,以免引发 红皮病 而伤及其他组织;对于一般反弹者,也需根据患者自身体质情况酌情给药,若体壮伴热甚者,可以考虑给予羚羊角粉㊁生石膏等;体壮热不甚但皮损潮红者,可用基本方加生熟地㊁山萸肉㊁丹皮㊁赤芍㊁金银花等;伴气虚血亏者,给予生黄芪配当归㊁太子参等;伴有哮喘者,给予瓜蒌㊁薤白㊁石斛㊁芦根等;血燥而痒甚者,用基本方加白鲜皮㊁天冬㊁麦冬㊁玄参等[3]㊂2.1.2㊀一贯煎㊀清代名医魏之绣的‘续名医类案“首载此方,功善滋阴养血疏肝㊂实验研究表明,一贯煎通过影响机体调节的多重机制㊁多靶点的药效作用位点,如常规抗炎㊁利胆㊁保肝药效外,还具有调节肝细胞代谢㊁影响机体红细胞免疫㊁特异性免疫㊁平衡中枢神经递质分泌等多方面分子生物药效机制[4]㊂临床可用于治疗肝胆㊁皮肤㊁妇科㊁精神疾患㊁运动疲劳等多种疾病[5]㊂已报道魏雅川运用一贯煎加减治疗1例掌跖脓疱病伴指骨损害的医案㊂患者经过9个月的治疗,在皮损明显好转的同时,指骨骨质损害亦得到明显修复[6]㊂魏雅川在运用时,常将此方与清营汤㊁青蒿鳖甲汤合方加减化裁为用,以加强清透热邪之力,调节肝肺的气交平衡㊂2.1.3㊀银屑康颗粒(京药制字Z20060001)㊀银屑康颗粒是魏雅川与卢贺起研究员共同研发的纯中药制剂,由当归㊁醋鳖甲㊁醋龟板㊁牡蛎㊁赤芍㊁紫草㊁甘草等组成㊂银屑康治疗银屑病的关键是通过滋补肝肾之阴润肺生津,达肝肺气交协调之目的,实现治疗肝阴不足㊁血虚风燥㊁肌肤失养而出现的银屑病复杂病症[7]㊂对于本制剂的药理机制,已有一定的实验研究进展㊂经过采用咪喹莫特诱导小鼠皮肤银屑病病样改变模型的实验证实,其部分药效机制是通过调节特异性免疫(适应性免疫)㊁红细胞免疫(非适应性免疫)对应指标,实现减轻皮损的免疫炎症程度及过度角质细胞增生,达到临床治疗效果,并具有调节与精神状态㊁情绪㊁睡眠等密切相关的MAO类㊁氨基酸Glu㊁GABA等中枢神经递质的分泌,缓解改善影响银屑病发病或加重的精神因素[7]㊂特别值得一提的是,此种剂型的制作技术可使中药饮片中的骨胶原㊁多糖等有效成分充分提取,且颗粒剂服用方便,适合患者长期服用,因而具有比传统门诊水煎剂更好的疗效㊂魏雅川博采众方,不拘门户,认为中医历代名著中的许多名方都可作为治疗银屑病的参考方,平时要熟烂融会于心,临证方有源头活水,才能圆机活法㊂她精选32个银屑病参考方,总结收录在‘银屑病中医诊治彩色图谱“[8]的附录中㊂如具有祛风利肺作用的消风散(‘和剂局方“)㊁防风汤(‘济生方“)㊁疏风清热饮(‘医宗金鉴“);可以清热调肝的凉血四物汤(‘丹台玉案“)㊁柴胡清肝散(‘寿世保元“)㊁九味柴胡汤(‘保婴撮要“);能够滋阴润燥的养血润肤饮(‘外科证治全书“)㊁生血润肤饮(‘沈氏尊生书“)㊁活血润燥生津散(‘成方切用“);具有除湿作用的清肝渗湿汤(‘医宗金鉴“)㊁萆薢渗湿汤(‘疡科心得集“)㊁紫草饮(‘寿世仙丹“)等,可供治疗不同类型银屑病时参考运用㊂2.2㊀常用药对2.2.1㊀瓜蒌与薤白㊀受‘金匮要略“中瓜蒌薤白半夏汤㊁瓜蒌薤白白酒汤的启发,魏雅川认为瓜蒌与薤白相伍为用,可宽胸利肺,改善肺与自然环境的 气交 运动,亦可用于银屑病的治疗,且薤白通阳对于病久阳气萎顿之人,能够振通阳气㊂2.2.2㊀金银花与连翘㊀取自‘温病条辨“中的银翘散和清营汤㊂金银花甘寒芳香,既可清风温之热,又可解血中之毒;连翘可去上焦诸热,消肿散结,为治疮之要药,两者伍用具有良好祛风清热透表之功用㊂对于风邪较盛的患者,可酌选防风㊁秦艽㊁荆芥穗㊁桑叶㊁菊花等祛风而不伤阴,以促进肺的气交恢复正常㊂2.2.3㊀枇杷叶与桑白皮㊀取自枇杷清肺饮,该方见于祁坤的‘外科大成“和‘医宗金鉴“㊂两者均禀金秋之气,性寒能清,可肃降肺气,又恰合中医 以叶治肺 和 以皮治皮 的理念,两者相配具有宣肺利气㊁清热化湿的作用㊂2.2.4㊀生地与当归㊀取自‘柳州医话“中的一贯煎,生地㊁当归相伍为用可养肝血清肝热,使当归养血而不助热,常配用枸杞以增强养肝之效,以改善肝与外界人文环境所进行的 气交 运动㊂对于性格敏感㊁精神焦虑等患者又常在此基础上配以百合㊁9132021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine合欢花等调畅情志㊂2.2.5㊀生薏苡仁与土茯苓㊀取自‘寿世仙丹“中的紫草饮和‘疡科心得集“中的萆薢渗湿汤,二者合用有增强健脾利湿之效,多用于肝肺气交失调兼夹湿邪的患者㊂因风胜湿,苦燥湿,淡渗湿,芳香化湿,故而又可依据患者证候特点,酌选不同之法以除湿,特别是滋阴利湿亦较为常用㊂2.2.6㊀鳖甲与龟板㊀取自‘温病条辨“中的三甲复脉汤㊂鳖甲为背甲,龟板是腹甲,均能入肝肾经脉㊂鳖甲长于软坚透热,龟板长于滋阴补血,二者合用具有良好的滋补肝肾㊁潜阳软坚作用㊂对于久病肝肾阴津不足㊁皮损坚硬肥厚的银屑病患者,魏雅川常运用此药对,亦经常与生牡蛎同用㊂此外,芦根-白茅根㊁紫草-茜草㊁桃仁-红花㊁丹皮-赤芍等药对也是经常运用,临床效果明确㊂2.3㊀用药禁忌魏雅川认为银屑病是自身免疫病,病在内不在外,但因病损在皮肤,故银屑病在中医归于皮肤病,中医的皮肤病原归于外科,而中医外科的古老方药中不乏一些有毒药物,如雄黄㊁轻粉㊁樟丹等,这些药都曾作为外用杀虫止痒药被广泛使用,甚至用于银屑病㊂因该类药物具有细胞毒作用,可以控制表皮细胞增生,初期外用可有一定(有明确)疗效,所以(甚至)现在仍然有人以 祖传秘方 的名义使用㊂应该知道,这类含有砷㊁汞㊁铅等重金属元素可以损害神经组织,影响血细胞发育,抑制机体免疫功能,属毒性药物,经常给患者使用会造成本不该发生的痛苦,给后期治疗造成难以估量的麻烦㊂银屑病不是癌症,没有必要使用这些细胞毒类药物㊂此外,雷公藤㊁昆明山海棠㊁青黛等一些具有糖皮质激素作用或单一免疫抑制剂作用的中草药,也不易长期使用㊂大量的证据已经证实,长期使用这类药物后,一旦停用容易出现病情反弹,会使皮损加重㊂虽然极少数患者在短期内使用获效,但绝大部分是初次使用有效,而后效果不明显且停药后反弹,所以不要图一时疗效而长期使用此类药物㊂3㊀结语传承守正是提高中医临床诊治能力的重要途径㊂作为第六批全国老中医药专家学术经验传承人,笔者管窥一斑,简要介绍了魏雅川对银屑病病机的认识和用药经验㊂正如魏雅川所说,传承需要学习,守正更需要学习,只有不断吸取新知识,提高理论认识,才能判断何为 正 ,真正做到 守正 ㊂中医需要发展,前提就是 守正 ,守正中医的 辨证论治 ,是临床治疗银屑病取得疗效的前提㊂参考文献:[1]㊀杨坤杰,魏雅川.中医气交理论探微[J ].辽宁中医杂志,2006,33(1):37-38.[2]㊀魏雅川,卢贺起,闫慧,等.论肝肺 气交 [J ].湖北中医杂志,2006,28(11):16-17.[3]㊀魏雅川,卢贺起.紫草鳖甲四物汤治疗162例银屑病临床观察[J ].中医杂志,2000,41(2):97-98.[4]㊀徐静,卢贺起,李淑莉,等.一贯煎临床与实验研究新进展[J ].湖北中医杂志,2018,40(7):61-64.[5]㊀徐静,刘超,卢贺起,等.一贯煎及加减方调节小鼠运动疲劳的方证相应实验研究[J ].辽宁中医杂志,2019,46(7):1543-1547.[6]㊀刘理想,赵庆,李志更,等.魏雅川运用一贯煎治疗掌跖脓疱病伴指骨损害病案探析[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1334-1335.[7]㊀徐静.中医柔肝清肺法治疗银屑病部分机制:免疫㊁中枢递质的实验研究[D ].北京:中国中医科学院,2019.[8]㊀魏雅川,卢贺起.银屑病中医诊治彩色图谱[M ].北京:人民卫生出版社,2013:271-274.收稿日期:2020-04-18欢迎订阅2021年‘中国针灸“杂志(月刊),‘针刺研究“杂志(月刊)㊀㊀两刊均为中国针灸学会㊁中国中医科学院针灸研究所主办的针灸学术权威期刊,均已成为中国科技核心期刊㊁中文核心期刊㊁中国科学引文数据库(CSCD )(核心库)来源期刊㊂‘中国针灸“杂志为中国精品科技期刊㊁百种中国杰出学术期刊㊁中国最具国际影响力的中文期刊,全面报道国内外针灸学科的最新研究成果㊂‘中国针灸“报道以临床为主,介绍临床有效治疗方法㊁专家经验㊁经络腧穴研究与机制探讨等,提供继续教育培训㊁技能培训㊁学术会议㊁医疗药品器械信息㊂‘针刺研究“报道以基础研究为主,反映针灸机制探讨最新进展及研究现状㊂两刊实为针灸科研㊁临床医务工作者及针灸爱好者订阅之首选㊂2021年‘中国针灸“杂志每册30元,全年360元,邮发代号:2-53;‘针刺研究“杂志每册25元,全年300元,邮发代号:82-171,全国各地邮局均能订阅㊂如当地邮局订阅困难者,请直接在中国中医科学院针灸研究所期刊中心发行部订阅,可支付宝转账,支付宝账号:zhenjiuguangfa@ ,转账前请先加好友,以便沟通㊂亦可通过邮局汇款购买,地址:北京东直门内南小街16号,收款人姓名:中国针灸编辑部,邮编:100700㊂电话:************,************㊂E-mail :zhenjiuguangfa@ ㊂23中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年2月第27卷第2期February 2021Vol.27.No.2。
七仙银屑病研究院治疗银屑病的特色方法与临床体会
七仙银屑病研究院治疗银屑病的特色方法与临床体会摘要】目的：了解七仙银屑病研究院运用中医药治疗银屑病的特色方法和临床体会。
方法：为894例银屑病患者进行特色的治疗，进行相关的分析，并介绍具体的治疗方法。
结果：七仙银屑病研究院的特色治疗方法在银屑病治疗中可以获得较好疗效。
结论：目前提倡绿色治疗方法，建议在此基础上进一步探讨银屑病的治疗方法。
【关键词】七仙银屑病研究院；银屑病；治疗方法【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0047-02银屑病是一种慢性顽固性皮肤病。
近年来，在我院门诊，其就诊比例由2001年统计的5.2%上升至现在的7.8%，在住院病人中其比例由12.3%上升至2009年的21.8%。
我院从20世纪80年代始开展银屑病的中医药治疗与临床研究，经过不懈努力，逐渐形成了一套符合我院实际的特色治疗方法，并取得了较好治疗效果。
现将其治疗方法和体会报告如下。
1临床资料2008年10月～2009年10月，我们统计收治本病894例，年龄在18岁-52岁，病史14天-5年，均根据上述基本方法开展治疗。
其中治疗14～35天(2周-5周)者307例，临床痊愈211例(68.73%)，明显好转87例(15.31%)，无效9例(2.93%)；治疗42～84天(6周-12周)者587例，痊愈424例(72.23%)，明显好转132例(22.49%)无效31例(5.28%)。
2特色方法2.1中医药治本与西医药治标相结合:始终贯穿辩证和辨病相结合的辩证施治法则，坚持“温阳强肾、活血化瘀、解表消斑”的治疗原则。
对于本病在认识上明确提出了“血热是假象，血瘀足本质”的新观点，认识到本病的病机是：肾阳不足，血瘀不通，风邪客表[1]。
以气血瘀，肾阳虚为主，虚实夹杂，治疗中运用自拟经验方荆防汤（当归12 g，川芎10 g，桃仁15 g，红花15 g，人参15 g，附子9 g，鸡血藤30 g，赤芍12 g，肉桂30 g，陈皮15 g，大黄9g，甘草9g。
白疕（银屑病）医案一则
白疕（银屑病）医案一则银屑病是皮肤科临床难治病种之一，一般病程较长，容易复发，有些患者如果不积极治疗会终生相伴，常发生于头面、四肢内侧及背部见局部皮肤红斑、丘疹、鳞状脱屑，也可全身泛发，冬季加重夏季转轻，男性多于女性，尤以青年多发，是十大难治顽疾之一，又名牛皮癣，属于中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。
银屑病按临床表现分为三期：①进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或剧痒。
皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。
以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。
多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。
《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。
”《外科证治全书》云：“皮肤燥痒，起初疹疥为白色，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。
”②静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。
红斑鳞屑处于静止状态。
③消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗留白斑或色素沉着。
瘙痒明显减轻或消失。
此情况夏季多见，冬季可复发或加重。
银屑病能自然痊愈，但容易复发。
《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热；或情志内伤、郁久化火而致热伏营血；或冲任不调，营血不和；或感受风寒、潮湿、日晒等，风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤，使内热外邪相搏，蕴发皮肤而发生银屑病。
《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。
”根据病机，临床治疗常使用清热凉血、祛风解毒之法治疗之。
郑某某，男，26岁，2020年8月1日初诊，患者因“”面上肢内侧胸背处瘙痒紫斑三年余”来诊。
患者头面、双上肢内侧及胸背部泛发紫斑及皮肤剥落白屑，瘙痒难耐，经专科皮肤病医院确诊为银屑病，经西医治疗时好时坏，反反复复三年余，心中忡忡，转而寻求中医治疗。
徐国良主任医师经方治疗银屑病验案1则
徐国良主任医师经方治疗银屑病验案1则杜跃健; 徐国良【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)020【总页数】3页(P38-40)【关键词】徐国良; 经方; 麻黄连翘赤小豆汤; 银屑病; 白疕【作者】杜跃健; 徐国良【作者单位】佛山市高明区中医院中医科广东佛山528500【正文语种】中文徐国良主任中医师通过考试与培训被国家中医药管理局授予第三批全国优秀中医临床人才称号；全国基层名老中医药专家传承工作室专家；先后师承国医大师孙光荣教授、李赛美教授和国医大师熊继柏教授；是广东省名中医师承项目指导老师；中医师承临床膏方应用方向小组组长，善用膏方预防和治疗疾病，至今已有30 年治疗内外妇儿疾病的宝贵经验。
徐师至今仍每天坚持研读中医经典书籍，诊疗疾病范围涉及内、外、妇、儿、五官各科，临床上善用经方膏方，疗效得到广大患者的肯定与赞誉。
徐师常常教导我们，中医治病始终离不开“治病求本，整体观念”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是临床治病取得疗效的关键所在。
对于皮肤疾患，徐师认为治病思维不应该只局限于皮肤，须注重辨阴阳、脏腑、经络，主张有是证用是药，遵循《黄帝内经》调和阴阳之法，使阴阳出入升降有序，临床上常常取得满意疗效。
笔者近年来在门诊跟随徐师学习，学习到许多宝贵的临床经验。
现介绍其在临床上运用经方治疗银屑病经验及验案1则，介绍如下，与诸位互相学习。
1 银屑病病因病机及治法银屑病，中医学称之为白疕或者牛皮癣，是临床上常见的一种容易复发的慢性炎症性皮肤病［1］。
本病常常病程较长，侵犯青壮年为多，是当前重点研究的皮肤病之一。
银屑病特点是反复发作，西医在治疗上缺乏有效方法，而传统中医学运用辨证及其特有的治疗方法，在临床上彰显出特有的优势。
在中医的理论体系中，局部的皮肤病出现病变，这不仅仅是局部出现的问题，中医的认识不局限于局部，局部反应的是整体出现了问题，而皮肤病主要系整体病变引起或与整体机能失衡有关。
从“其在皮者,汗而发之”论治皮肤病经验
从“其在皮者,汗而发之”论治皮肤病经验徐达;吴颢昕【摘要】通过典型临床病案介绍吴颢昕教授在《黄帝内经》(以下简称《内经》)“其在皮者,汗而发之”的理论指导下,灵活运用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味治疗皮肤病的临床经验,两方相伍共奏温阳发汗、调和营卫之效.本文所述慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症及湿疹虽病症不同但病机一致,且病位均在肌表,皆用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味取效,充分体现了中医学异病同治的特色.同时运用汗法治疗皮肤肌表病症,拓展了对汗法的理解及应用,也为皮肤病的治疗提供了新的思路.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】3页(P115-116,130)【关键词】皮肤病;汗法;调和营卫;中医药疗法【作者】徐达;吴颢昕【作者单位】南京中医药大学,南京 210029;南京中医药大学,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R751.05吴颢昕教授系南京中医药大学博士研究生导师，中医基础理论与内经教研室主任，从事临床、教学、科研近30载，曾师从著名伤寒学家陈亦人教授及全国名老中医孟景春教授多年，现为全国名老中医孟景春传承工作室负责人。
他学验俱丰，对《伤寒论》与《内经》均有较深入的研究，笔者跟师学习期间，见其根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的理论，灵活运用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味治疗多种皮肤顽疾取得很好的疗效，现整理其验案几则整理如下供同道参考。
1 慢性荨麻疹案1：周某，女，40岁，2016年12月4日就诊：主诉近5年来每于受风寒后周身皮肤出现风团，瘙痒难忍，得暖多可缓解，且冬季加重夏季缓解，消退后不留任何痕迹，服用抗过敏药可暂时控制症状，但停药后容易复发。
近期受寒后荨麻疹又发，症见患者周身起大小不等的淡红色风团，瘙痒不适，多见于腰背部。
患者诉平素怕冷，四肢欠温冬季尤甚，舌淡苔薄白，脉沉细。
西医诊断慢性荨麻疹，中医诊断瘾疹，证属阳虚风寒束表、营卫不和，治当温阳解表散寒、调和营卫。
脐针结合六经辩证治疗银屑病 1例心得
脐针结合六经辩证治疗银屑病 1例心得摘要：银屑病（牛皮癣）目前仍是一个世界医学难题，本文将从六经辩证结合脐针阐释银屑病发病机理及脐针治疗银屑病的优势。
关键词：银屑病牛皮癣发病机理临床症状脐诊脐针银屑病是一种常见的慢性复发性皮肤损害性疾病，目前西医病因尚不完全明确，仍是一个世界医学难题，由于其反复发作，不易控制，常给患者带来很大的经济负担，本文拟从中医六经角度出发阐发银屑病的发病机理，临床症状，脐诊，脐针治疗效果明显。
牛皮癣因状如牛领之皮，好发于颈部，顽硬且坚，因此被称为牛皮鲜，又被称为摄领疮，本病好发于青年人，中医认为病因病理（一）风热之邪阻滞肌肤或硬领等外来的机械刺激。
（二）营血亏虚，血虚生风生燥，皮肤失去濡养。
（三）血虚肝旺，情志不安，忧愁烦恼等易诱生和复发。
基本损害多为圆形或椭圆形扁平丘疹融合成片，搔抓之后皮肤增厚，且常形成苔癣化，皮肤增厚干燥成席纹状，阵发性奇痒，夜间尤甚，鳞屑大片状脱落，状如雪花。
有播散性和局限性两种。
中医辨证分型（1）风湿热证局部除有成片丘疹肥厚外，并伴有部分皮损潮红、糜烂、湿润、结痂，苔薄黄或黄腻，脉濡数，疏风清热利湿。
（2）血虚风燥证病程较长，局部干燥、肥厚、脱屑，苔薄，脉濡细。
养血祛风润燥。
患者屠某，女，34岁，患牛皮鲜5年余，职业护士，先后在上海肤康医院皮肤科给予西药乳膏外用，后又中药熏洗加口服中药，只能暂时予以控制，2019年7月2月20日初诊，体质较胖，喜食冷饮，后头部风府穴左侧以上（上下直径5cm 左右直径3cm）皮损，扁平丘疹融合成片，搔抓之后皮肤增厚，且常形成苔癣化，皮肤增厚干燥成席纹状，阵发性奇痒，夜间尤甚，鳞屑大片状脱落，状如雪花，上完夜班及劳累后加重。
平素不易出汗，不渴，怕冷，尿少，大便溏易掛池壁，3~4天1次大便，舌质胖大、舌苔白粗厚如积粉，中间有深裂纹，脉沉细。
脐诊十二经，申和寅各有纹线八卦图乾位有纹线，《内经》曰“太阳之上，寒气治之，中见少阴”太阳是本寒标热之经，脐诊辩证：太阳膀胱经寒水及太阴经虚寒，给予五行针申位、寅位、乾位各一针，加健脾三针，留针25分钟［1］。
大承气汤治疗银屑病验案两例
大承气汤治疗银屑病验案两例银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
青壮年发病最多，男性发病多于女性，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。
病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。
目前西医治疗上未取得理想的临床效果。
而中医多认为此病由素体血热，或饮食肥甘厚味，或情志内伤等脏腑蕴毒，加之外受风寒湿热等邪毒，内外合邪阻于肌肤而生。
笔者结合患者临床及中医辨证论治，运用大承气汤治疗两例，效果满意。
标签：银屑病大承气汤第一例：郁某，男，44岁。
银屑病病史20余年。
长期肌注强力解毒敏药物治疗，又内服苍术，白术，生地，白鲜皮等燥湿健脾、养血润燥中药多剂，疗效欠佳。
2014.12.12我院就诊，主诉：畏寒半年，就诊时棉被捂裹御寒仍不尽暖意，见全身皮肤遍布大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴大便干结，口干口臭，心情烦躁厌世，纳差夜寐差。
舌红苔黄厚浊脉弦数有力。
处方：生大黄10克（后下）厚朴15克枳实10克芒硝6克（冲服）3剂，复诊诉畏寒不瘥，但便下臭秽，自觉轻松，精神好转。
遂原方加生蒲黄10克（包煎）滑石粉10克（包煎）土茯苓30克5剂，再次复诊，见身去衣被，精神欢快，自诉银屑病症状亦有缓解，日行大便两次，畏寒症状消除，随后易生大黄为制大黄，加减调理两月，患者疗效满意。
第二例：龚某，男，36岁。
银屑病病史5年。
间断性外擦用药，未口服任何中西药，就诊时可见胸背，双下肢皮肤散在丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，伴皮肤瘙痒，心情烦躁，大便两日一行，舌红苔黄厚脉弦稍数。
处方：生大黄10克（后下）枳实10克芒硝6克（冲服）厚朴15克皂角刺9克蝉衣3克生甘草5克5剂，复诊诉瘙痒缓解，大便日行两次，处方易生大黄为制大黄，去蝉衣，芒硝，加川楝子5克，苍术9克5剂，后电话随访，患者回馈疗效满意。
银屑病验方
银屑病验方对于银屑病可以说是医学上的一种难治性疾病，民间俗称“牛皮癣”、“马皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”、“松皮癣”、“白疕”、“疕风”等，临床上并不是常见病，因为多数患者患了此病都会被告知不能治愈，所以多数患者都放弃治疗，然而对于此病中医前辈们还是有很多治疗经验的，今日在这里分享一下我以前的读书笔记：银屑散（刘乾和）：樟丹3克、轻粉3克、铜绿3克、铅粉3克、水银3克、鸡骨1具、杉木750～1000克。
活血疏风汤（民间秘方）：当归、川芎、红花、羌活、独活、木通、荆芥、防风、麻黄、苍术、胡麻仁、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草。
鸡血藤汤（薛志正）：鸡血藤、全当归、白蒺藜、夏枯草、香芷。
克银方：（1）土茯苓、山豆根、草河车、白鲜皮；（2）生地、玄参、麻仁、北豆根、苦参。
加减全虫方（赵炳南）：全虫、干生地、当归、赤芍、白鲜皮、蛇床子、浮萍、厚朴、陈皮、炙甘草。
顽癣散（李慕朝）：樟脑、铅粉、白砒、斑蝥、全蝎、生草乌、雄黄、硫磺。
克银汤（朱仁康）：生地黄、生槐花、紫草、丹皮、赤芍、麻仁、枳壳、麦冬、大青叶。
苓苦鲜灵汤（李继昌）：土茯苓、苦参、白鲜皮、薏苡仁、威灵仙、胡麻仁、炒山栀、苍术、云苓、生甘草。
复方消银汤（赵威甫）：生地、当归、赤芍、川芎、丹皮、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、蝉蜕、大青叶、牛蒡子。
民间偏方：鲜石榴皮蘸明矾末外搽患处。
彝医验方：斑蝥、蜈蚣，白酒浸泡，外搽患处，严禁内服。
阿魏方：金毛狗脊、千年健、阿魏、甘遂各等份为细末，鲜生姜片蘸末外搽患处。
维医医方：雄黄、轻粉各10克，共为极细末，用椰树油100克，调糊，外涂患处。
顽癣酊：海金沙、土槿皮、番木鳖、大蜈蚣、斑蝥、全蝎，酒浸外搽患处。
彝族民间方：生草乌10克、雄黄20克，共为极细末，75%酒精调糊，纱布包裹搽拭患处至皮肤变红。
密陀僧方：密陀僧、金毛狗脊共为极细末，香油调糊，清洗患处，生姜搽拭局部发红，药糊涂抹患处。
贵州民间方：轻粉10克（末）、密陀僧15克（末）、冰片6克（末）、甘油30毫升，蒸馏水调至100毫升，外搽患处。
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医案心得 --> 银屑病治疗须“测汗”
银屑病治疗须“测汗”
王氏删字本意已经无从考证，但王氏此举却让一种重要的临证思路与当时的中医界失之交臂。
应该说，叶氏“测汗”之说代表的是一种更直接的、更容易为大众理解的中医临床理论。
测汗是由叶天士首先提出的。
在《吴医汇讲·温证论治》中有“热病……救阴不在补血，而在养津与测汗”之语。
王孟英收入《温热经纬》时据种福堂本删除多字，改为“救阴不在血，而在津与汗”，于是“测汗”之说并不为人熟知。
王氏删字本意已经无从考证，但王氏此举却让一种重要的临证思路与当时的中医界失之交臂。
应该说，叶氏“测汗”之说代表的是一种更直接的、更容易为大众理解的中医临床理论。
在中医需要与西方科学对话的今天，“测汗”说所代表的中医临床理论将更显示出其独特的价值。
测汗是什么意思呢？就是“测以汗”、“以汗测之”。
是以观察有没有得汗，来达到验证治疗措施的目的。
治疗方向是否正确，治疗是否到位，需要一个明确的指征。
叶氏的本意，汗便是这个指征，故需要检测出汗，简言之为“测汗”。
测汗之“汗”，把中医传统意义上八法之一汗法的发汗，转化为验证治疗是否有效的标志。
治疗后得汗，便验证了治疗的正确；反之，治疗后没有得汗，便证明治疗是错误的，或者方向正确但方药尚不到位。
叶氏所言之“测汗”，与笔者提出的“广汗法”涵义完全一致。
用赵绍琴先生的话来说就是“汗之，是目的，不是方法”。
章虚谷言：“热闭营中，故多成斑疹”。
温病学的斑疹理论同样适用于银屑病皮损形成的解读。
银屑病患者体内有热已是医界共识，而银屑病皮损处无汗也
是有目共睹的。
具体是先有无汗，还是先有热——是如《素问·玉机真脏论》所言“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”，还是如杨栗山所说“里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪”，都可以先不必追究。
风寒需要得汗而解，而如叶氏所言温病也需要“测汗”来明确是否已解（温热病“测汗”直接称之为“解而汗出”当更容易理解）。
看来，从“汗”来解读疗效，可以回避寒温之争。
“汗”是直观的、客观的指征，“得汗”是中西医学都可以承认、可以顺畅沟通的临床路径。
判断疗效（包括近效和长效）选择这样的客观指征，容易让患者信服，容易发挥中医的优势，也容易让西医学界理解和认同，这样便可以更好地中西结合、医患互动。
看来，客观指征不仅存在于西医的化验室，患者的体征和自我感觉也有很大一部分是客观的。
要更好地理解叶氏“测汗”之说的重要意义，先来看看章虚谷所说的“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也”。
笔者所讲的“得汗三基础”章氏讲到了两点：津液充足和气机通畅，还有一点是阳气健旺。
“测汗”，通过汗测到的是阴、阳和通三方面的问题，三者都测试正常，不就是健康了吗？一直能保持正常，不就是在保健了吗？如此来讲，一个“测汗”，便可以照顾到预防、治疗、保健、养生的方方面面。