15项护理核心制度(1)

护理核心制度（15项）

一. 分级护理制度

二. 查对制度

●医嘱查对制度

●手术病人查对制度

●服药、注射、输液查对制度

●输血查对制度

三. 交接班制度

四. 急危重患者抢救制度

五. 患者身份识别制度

六. 护理不良事件报告制度

七. 医嘱执行制度

八. 护理查房制度

九. 护理会诊制度

十. 护理疑难病例讨论制度

十一.护理告知制度

十二.健康教育制度

十三.患者转交接护理管理制度

十四.患者入院、出院、转院、转科护理工作制度

十五.病区药品管理制度

护理核心制度（15项）

一、分级护理制度

1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。

2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

3.分级护理原则及其要点：

特级护理：

⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。

②重症监护患者。

③各种复杂或者大手术后的患者。

④严重外伤或大面积烧伤的患者。

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

⑵护理包括以下要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征。

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

③根据医嘱，准确测量出入量。

④根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

⑤保持患者的舒适和功能体位。

⑥实施床旁交接班。

一级护理：

⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者。

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

③生活完全不能自理的患者且病情不稳定的患者。

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

⑵护理包括以下要点：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化。

②根据患者病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

④根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，如口腔护理、压

疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

⑤提供护理相关的健康指导。

二级护理：

⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

①病情稳定，仍需卧床的患者。

②生活部分自理的患者。

⑵护理包括以下要点：

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

②根据患者病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

⑤提供护理相关的健康指导。

三级护理：

⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的患者。

②生活完全自理且处于康复期的患者。

⑵护理包括以下要点：

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

②根据患者病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

④提供护理相关的健康指导。

4.护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

⑴密切观察患者的生命体征和病情变化。

⑵正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。

⑶根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

⑷提供护理相关的健康指导。

二、查对制度

(一)医嘱查对制度

1.护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，若有疑问必须问清后，方可执行。

2.各班医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必须进行医嘱总查对一次。

3.抢救病人时，医师下达口头医嘱后，执行者须复诵、由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，经两人核对后，方可弃去空安瓿。

4.重整医嘱需二人核对无误后方可执行。护士长每周组织医嘱查对并在医嘱核对本上签名。

（二）手术病人查对制度

1.严格执行《使用腕带识别标识制度》，每例手术患者佩戴腕带，认真核对患者腕带信息，以保障患者安全。

2.手术室护士接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左右）及其手术部位标识，输血申请单、术前用药、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。填写交接记录，交接护士签全名。

3.手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、

质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

4.手术医师、麻醉医师和巡回护士在麻醉手术前、手术开始前和患者离开手术室前，共同核对患者身份和手术部位等内容，落实手术安全核查制度。

5.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士在手术护理记录单记录并签名。手术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。