慢性肾脏病中医药研究新进展

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慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展

之生改间，变，可为使插系毛入膜细到细血肾胞管小和袢球系呈基膜现底基
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降，可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病化，变、病晚肾理期小改肾管变脏萎为体缩不积、同缩肾程小间度，质的肾纤肾皮维小质化球变
三、临床表现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和研究进展
广州中医药大学第二临床医学院林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病。

慢性肾功能衰竭中医药研究新进展

近年来有关本病的中医病因病机、临床及实验研究进展作一综
述。１病因病机研究
ＣＦ属中医学 “ Ｒ关格 ” “ 劳 ” “ 肿 ” “ 闭 ” 范畴，本、虚、水、癃等基病机为正虚邪实。正虚包括气、、之虚损，邪有湿浊、毒血阳实水
氏认为，ＲＣＦ是多种慢性肾脏病末期出现的肾元衰竭、毒潴湿留、实错杂的病证，本虚以脾肾气虚、阴两虚尤为多见，虚其气晚期多为阴阳衰竭，邪实主要有湿浊、热、湿、而湿水血瘀等证。李氏认为，病多以脾阳亏损、阳衰微为本，浊邪壅盛、氏等 “１应用肾康灵治疗ＣＦ３Ｒ４例，与对照组比较，其症状体征改善率、肾功能改善情况均有明显差
异，同时治疗组能显著改善患者的红细胞免疫功能。王氏【’ １发 ’ 现，纤灵冲剂能改善肾纤维化、缓ＣＦ的进程。氏等１１抗延Ｒ张１应８用参芪地黄冲剂治疗ＣＦ脾肾两虚４Ｒ８例，发现该药能改善患
寒热夹杂，治以温阳通腑降浊，对延缓ＣＦ的进展有较好疗Ｒ
效。
慢性肾功能衰竭（Ｒ）慢性肾脏疾病的终末阶段，情ＣＦ是病
复杂多变且危重。由于透析和肾移植技术的进步，效已有显著疗提高，因费用昂贵、但移植条件受限，寻找有效的非透析方法和药物仍是研究的热点和重点。中医药在延缓ＣＦ病程进展、Ｒ推

中医药治疗慢性肾脏病的研究进展

中医药治疗慢性肾脏病的研究进展【摘要】慢性肾脏病(CKD)属于世界性的人类健康问题，在发病率不断上升的背景下，临床研究与实践对于CKD发病机制、治疗和控制方法愈加重视，针对性地展开了较为丰富的研究。

中医药是我国四大国粹之一，在经过长久的发展后，在疾病机理和诊疗方面，形成了较为系统和全面的认知。

CKD治疗和干预中，很多研究和实践人员针对性地采用中医疗法，取得了较为丰富的研究成果。

此次研究总结分析中医药治疗CKD的相关研究，旨在为中医药作用的发挥提供助力，为疾病治疗寻求更加高效、安全的疗法。

【关键词】中医药；慢性肾脏病；治疗方法；研究进展【中图分类号】R322 【文献标志码】ACKD属于多种疾病引发的代谢紊乱综合征，患者的肾脏结构、功能出现进行性恶化或是不可逆转损伤，进而形成一系列临床症状。

近些年来，在人口老龄化以及饮食和生活习惯变化等因素的影响下，我国的高血压、糖尿病发病率显著增加，对于CKD发病和流行产生了不可忽视的影响，对于患者、家庭以及社会和经济均会产生一定的影响。

中药能够从疾病的发病原因和作用机理出发，合理发挥不同中药的作用，并进行中药配伍，形成协同作用效果，进而对疾病治疗和缓解形成显著效果，并能够防控相应并发症的发生。

1.CKD的病因机理研究分析慢性肾脏病的病因机理是较为复杂的，中医理论强调从机体整体出发，分析脏腑功能和虚实情况，以此明确疾病病因。

韩东盛等（2019）研究指出，中医理论认为，CKD的发病原因大部分是本虚标实，虚实夹杂，受到多种病理因素的影响而发病，患者的脏腑功能、气血状况及阴阳平衡，均受到严重影响。

研究指出，在此背景下，采用中医“和法”对CKD患者治疗是较为有效的。

针对性地对脏腑功能和气血运行状况进行调和，实现阴阳平衡，达到标本兼治、驱邪扶正的功效，进而对CKD疾病发展产生延缓效果，达到有效治疗的目的【1】。

1.中医药治疗CKD相关研究1.辨证施治中医强调辨证施治，在对患者的发病原因和中医证候进行全面分析的基础上，明确患者的疾病证型，再结合患者的身体素质等采取针对性的治疗方案，能够提升治疗的有效性和个体性，且治疗安全性较高。

慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识

慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识一、本文概述《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇汇集了国内外肾脏病领域中西医结合诊疗经验的权威性文献。

本文旨在总结与分享慢性肾脏病35期非透析治疗的最新研究成果，探讨中西医结合治疗慢性肾脏病的策略与方法，以期为临床医生提供全面、系统的诊疗指导。

慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。

CKD 35期指的是肾功能损害较为严重的阶段，此时肾脏功能已经明显减退，但尚未达到需要透析治疗的程度。

在这一阶段，中西医结合治疗具有独特的优势和价值，能够有效地延缓病情进展，提高患者的生活质量。

本文在充分吸收国内外相关领域最新研究成果的基础上，结合中医药特色和优势，提出了一系列中西医结合治疗CKD 35期的原则和方法。

包括中医辨证施治、西医规范化治疗、中西医结合治疗策略、生活方式调整及康复保健等方面的内容。

本文还强调了中西医结合治疗过程中应注意的问题和可能的风险，提醒临床医生在实践中要遵循科学、规范、安全的原则，确保患者的治疗安全有效。

《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床指导意义的文献，对于推动中西医结合治疗慢性肾脏病的发展具有重要意义。

希望广大临床医生能够认真学习、深入领会本文的精神实质，将其应用于实际工作中，为更多CKD患者提供优质的医疗服务。

二、慢性肾脏病35期的诊断与评估慢性肾脏病（CKD）的诊断主要依据肾功能检查结果和肾脏损伤的证据。

当肾小球滤过率（GFR）持续低于60 mL/min/73m²超过3个月时，可诊断为CKD 3期。

CKD 4期则是指GFR在15-29 mL/min/73m ²之间，而CKD 5期则是指GFR低于15 mL/min/73m²，或已开始透析治疗。

（1）肾功能评估：通过血液和尿液检查，了解患者的肾功能状况，包括GFR、血肌酐、尿素氮等指标。

中医药在慢性肾脏疾病治疗中的应用研究

中医药在慢性肾脏疾病治疗中的应用研究在慢性肾脏疾病治疗中，中医药一直扮演着重要的角色。

中医药的独特理论和药物治疗方法与西医治疗形成了互补和整合，为慢性肾脏疾病患者提供了更全面、个性化的治疗方案。

本文将探讨中医药在慢性肾脏疾病治疗中的应用研究。

一、中医药对慢性肾脏疾病的认识中医药研究慢性肾脏疾病的过程中，深入挖掘了中医药的独特理论和丰富的临床经验。

中医药认为，慢性肾脏疾病多由肾虚、湿热、瘀血等多种因素引起，而西医主要关注肾功能的损伤和炎症的控制。

因此，中医药的治疗意义在于整体调理，提高机体的免疫力和自愈能力，从根本上改善慢性肾脏疾病的病情。

二、中医药在慢性肾脏疾病治疗中的药物应用1. 补肾药物中医药强调肾为先天之本，因此在慢性肾脏疾病的治疗中常用到补肾药物。

例如，当患者出现肾虚的症状时，可以选用枸杞子、淫羊藿等药物来补益肾气，增强肾脏功能。

这些药物具有滋补肾阴、提高肾脏自愈能力的作用。

2. 清热药物湿热是慢性肾脏疾病中常见的致病因素之一，严重影响肾脏功能的恢复。

中医药则注重清热利湿，改善湿热引起的肾脏损害。

例如，茵陈、黄柏等药物在慢性肾炎患者中应用广泛，具有清热解毒、利尿等功效。

3. 活血化瘀药物在慢性肾脏疾病中，瘀血的形成和积聚对肾脏功能恢复造成了很大的影响。

中医药通过活血化瘀的方式改善肾脏的瘀血状态。

例如，益母草、丹参等药物具有活血化瘀、解毒消肿的功效，能够改善慢性肾脏疾病患者的微循环状况。

三、中医药在慢性肾脏疾病治疗中的疗效研究多项研究表明，中医药在慢性肾脏疾病的治疗中具有独特的优势。

一项回顾性研究显示，中药治疗组与对照组相比，慢性肾脏疾病的炎症指标、肾功能指标以及微循环指标均有显著改善。

另外，一项前瞻性研究也证实了中医药联合西医治疗在慢性肾脏疾病中的有效性。

中医药在慢性肾脏疾病治疗中的应用研究不仅着眼于药物本身的临床疗效，更加重视从整体角度治疗的思路。

在中医药治疗中，医生会结合患者的体质、环境和病情个体化地制定药物和调理方案，增强治疗效果。

慢性肾功能衰竭研究进展

慢性肾功能衰竭研究进展摘要：慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一，不是一种单一的疾病，而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局，对于患者生存质量以及预后有着极大的影响。

近年来，随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多，临床中对于慢性肾功能衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入，取得一定进展。

本文就针对慢性肾功能衰竭研究进展进行综述。

关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；诊断引言：慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure，CRF)，是临床当中常见病、综合征，病死率较高、预后差，临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压，症状并不会突然发作，而是肾脏功能长时间恶化的结果，由于此类危险因素会长期存在，治疗效果不够优异，极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变，已经成为人类死亡的最主要原因之一[1]。

现阶段，临床当中最主要治疗手段为，中医药治疗，可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状，保护残肾具备的功能，适当延缓病情进展，进而推迟透析[2]。

不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题，因此，现阶段临床当中逐步将中西医联合，对CRF患者展开治疗，治疗效果十分优异。

现就针对CRF研究进展进行如下综述。

1 病因病机慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置，其次则为泌尿系统先天畸形问题，如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反流等；遗传性疾病，如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等，全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。

近年来，临床医学研究越来越深入，有实践论证显示，CRF的原发疾病有一定改变，由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视，自身免疫性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。

2 诊断2.1西医诊断在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要，制定完整、健全的慢性肾功能不全诊断标准，之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。

近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况

近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况近10年来，中医药对于早中期慢性肾脏病的治疗取得了重要进展。

慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，对患者的生活质量和生命健康造成极大的影响。

中医药治疗早中期慢性肾脏病的理念是以整体观念为基础，通过药物治疗、穴位疗法、中草药等手段，调整全身功能平衡，改善肾脏功能，达到延缓病情进展和提高生活质量的目的。

在近10年的临床实践中，中医药治疗早中期慢性肾脏病取得了许多积极成果。

中医药在慢性肾脏病的早期干预方面发挥了重要作用。

根据中医药理论，慢性肾脏病的早期是肾气虚弱、气血不足、阳虚阴盛的表现，因此中医药治疗主要以温补肾阳、调养肾气、活血化瘀为主要方法。

通过丰富的中草药资源和丰富的临床经验，中医药在早期干预中显现出显著的优势，能够有效地延缓疾病的进展。

中医药能够减轻早中期慢性肾脏病患者的临床症状。

慢性肾脏病的临床症状包括乏力、水肿、尿毒症等，给患者的生活带来了巨大的困扰。

中医药通过调整体内的阴阳平衡、化湿排毒、活血祛瘀等方法，可以有效地减轻患者的临床症状，改善生活质量，使患者的身体状况得到明显改善。

中医药在延缓慢性肾脏病的进展方面也取得了显著成果。

慢性肾脏病是一种逐渐进展的疾病，如果不及时干预，患者最终会发展成末期肾衰。

中医药能够通过调整体内的阴阳平衡、温补肾阳、活血化瘀等方法，延缓疾病的进展，减少肾功能的损伤，为患者争取更多的生存时间。

近年来，随着中医药治疗早中期慢性肾脏病的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现。

针灸疗法、艾灸疗法、中药汤剂等都被广泛应用于慢性肾脏病的治疗中，并取得了良好的疗效。

这些新的治疗方法为中医药治疗早中期慢性肾脏病开辟了新的途径，为慢性肾脏病的治疗带来了新的希望。

2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案目录一、CKD心血管系统并发症研究进展 (1)二、肾性贫血 (3)三、CKD-MBD中西医结合研究进展 (5)四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展 (7)五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展 (9)六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展 (10)七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理 (12)八、CKD患者SHPT-THPT的诊断 (14)九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略 (16)十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血 (18)十一、CKD营养相关循证医学证据 (20)十二、延缓CKD进展个案分享 (22)十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理 (24)一、CKD心血管系统并发症研究进展1.下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（）A.高血压B.高盐高脂饮食C.糖尿病D.贫血E.肥胖参考答案：D2.CKD患者降磷治疗的措施不包括（）A.饮食管理B.充分透析C.高磷饮食D.使用磷结合剂E.控制食物中磷的摄入参考答案：C3.CKD患者的CVD预防描述错误的是（）A.延缓CKD的进展B.治疗ESRD的各种并发症C.制定个体化降压方案D.使糖尿病患者血糖达标E.保持血浆LDL＞2．5 mmol／L参考答案：E4.CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（）A.尽量延迟透析时机B.把控合理的血红蛋白靶目标数值C.调节患者钙磷代谢问题D.改善患者营养不良状态E.对抗氧化应激治疗参考答案：A5.CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（）A.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义B.对于中、重度CKD患者应根据CKD患者的情况进行风险分层C.G2心血管疾病风险高于G1期D.定期开展筛查E.未合并糖尿病的CKD患者，可有多种选择参考答案：C二、肾性贫血1.有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（）A.本虚标实B.本虚标虚C.本实标实D.本实标虚E.心阳不振参考答案：A2.肾性贫血治疗描述不正确的是（）A.红细胞生成刺激剂B.低氧诱导因子D.中医药疗法E.铁剂治疗参考答案：C3.下列那个是ESAs的常见不良反应（）A.出血B.恶性肿瘤C.高血压D.肌肉痉挛E.脂类代谢紊乱参考答案：C4.静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（）A.每月200-400 mgB.每月400-600 mgC.每月600-800 mgD.每月800-1000 mgE.每月1000-1200 mg参考答案：D5.中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（）B.心C.三焦D.肝E.脾参考答案：C三、CKD-MBD中西医结合研究进展1.CKD-MBD发生的始动环节是（）A.肾脏滤过功能下降B.贫血C.酸中毒D.骨折E.骨痛参考答案：A2.有关CKD-MBD描述不正确的是（）A.是CKD常见而严重的并发症之一B.常有高磷血症C.常有低钙血症D.常有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有甲状腺功能亢进参考答案：E3.CKD-MBD可导致（）A.CKD患者生活质量下降B.高钾血症C.增加骨折风险D.增加心血管事件风险E.增加病死风险参考答案：B4.下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的”金指标“（）A.X线B.CtC.MRID.骨活检E.碱性磷酸酶参考答案：D5.有关CKD血管钙化不正确的描述是（）A.是一种良性病变B.是一个主动的生物学过程C.有多因素参与D.对机体危害严重E.导致CKD患者死亡率增加参考答案：A四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展1.慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）A.腹痛B.恶心呕吐C.粘液脓血样便D.便秘E.腹泻参考答案：C2.慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）A.痰饮B.气滞C.湿浊D.瘀血E.毒邪参考答案：B3.慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）A.艾灸B.推拿C.中药灌肠D.中药定向离子导入E.隔姜灸参考答案：B4.“肠-肾轴”理论中不包括下列那种屏障机制（）A.肠黏膜机械屏障B.肠黏膜生物屏障C.肠黏膜免疫屏障D.肠黏膜化学屏障E.肠黏膜消化液屏障参考答案：E5.慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主A.手术治疗B.中药治疗C.对症治疗D.抑制抗原抗体反应E.激素冲击治疗参考答案：C五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展1.尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）A.尿毒症脑病B.尿毒症厌食症C.透析痴呆D.记忆障碍E.透析失衡综合征参考答案：D2.不安腿综合征感觉异常主要分布在（）A.大腿B.膝盖以下C.髋部D.双手E.双足参考答案：B3.CKD相关的睡眠障碍不包括（）A.失眠B.睡眠呼吸暂停C.不安腿综合征D.异相睡眠E.周期性肢体运动参考答案：D4.透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A.透析淀粉样变B.高血压C.糖尿病D.痛风E.透析失衡综合征参考答案：A5.与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）A.血流动力学不稳定B.淀粉样变C.血管钙化D.血液透析时间E.透析液温度参考答案：E六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展1.以下哪项不是内瘘形成血栓的原因（）A.患者高凝状态B.反复低血压C.透析中使用抗凝剂D.压迫止血不当E.内瘘术后包扎过紧参考答案：C2.下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）A.导管功能不良B.导管感染C.导管脱落D.局部血肿E.中心静脉狭窄参考答案：D3.下列那个不属于导管血流感染的处理方法（）A.锻炼身体，提高免疫力B.静脉使用抗生素C.抗生素封管D.拔管E.细菌培养参考答案：A4.下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）A.导管严重感染，抗生素治疗无效B.导管失去功能C.动静脉内瘘成熟D.导管出口局部感染E.导管位置异常参考答案：D5.不属于导管功能障碍的选项是（）A.导管内血栓形成B.高凝状态C.导管留置时间过长D.感染E.导管移位参考答案：D七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理1.围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3-4倍，ESRD患者最常见的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.肺部和泌尿道E.肺部和消化道参考答案：D2.对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次A.每周B.每2周C.每月D.每2个月E.每3个月参考答案：D3.B型透析器反应的临床表现为（）A.轻微的胸痛和背痛B.皮肤瘙痒C.咳嗽、喷嚏D.腹痛、腹泻E.呼吸困难参考答案：A4.透析中低血压的预防措施，不正确的是（）A.准确评估患者干体重B.缩短透析时间C.治疗导致低血压的原发疾病D.教育患者低盐饮食E.控制透析间期水分摄入参考答案：B5.CKD-MBD评估的生化指标不包括（）A.血钙B.血钾C.血磷D.全段甲状旁腺素E.碱性磷酸酶参考答案：B八、CKD患者SHPT-THPT的诊断1.KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中，正确的是（）A.CKD 4期：PTH ＞100 pg/mlB.CKD 5期：PTH ＞250 pg/mlC.CKD 3期：PTH ＞75 pg/mlD.CKD 4期：PTH ＜110 pg/mlE.CKD 3期：PTH ＜75 pg/ml参考答案：C2.THPT的临床表现包括（）A.骨痛B.关节痛C.皮肤瘙痒D.骨折E.以上均包括参考答案：E3.下列（）不属于低PTH的特征A.心血管事件、死亡风险增大B.低动力性骨病C.导致血管钙化、增加死亡风险D.诱发高钙血症E.提示营养不良参考答案：A4.关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能的靶点，它们是（）A.G-蛋白偶联钙敏受体B.维生素D受体C.推定的细胞外磷酸盐传感器D.FGF受体（FGF receptor，FGFR）/klotho复合物E.以上都是参考答案：E5.下列（）不属于高PTH的特征A.血管钙化风险增大B.骨折风险增大C.营养不良风险增大D.低动力性骨病E.心血管事件、死亡风险增大参考答案：D九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略1.控制血磷水平可带来更高的生存获益，目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂的主要优缺点，说法错误的是：（）A.含铝磷结合剂碳酸铝，磷结合能力强，但存在潜在铝中毒相关脑病、骨病、贫血等症状B.含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙可有效降磷，但存在潜在高钙血症相关风险（包括异位钙化和PTH抑制）及消化道反应C.司维拉姆，有效降磷，不含金属钙，不被吸收，碳酸盐剂型可改善酸碱平衡D.碳酸镧，磷结合能力强，不含金属，存在恶心等胃肠道反应参考答案：D2.以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（）A.碳酸司维拉姆为非吸收磷酸结合交联聚合体，不易被身体吸收，不含钙、不含重金属且不受肠道pH值的影响B.可有效降磷，达标率高达71%C.长期应用，稳定降磷D.可以改善患者复合终点事件发生率E.以上都正确参考答案：E3.2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的“3D”升级为“4D”，“4D原则包含：（）A.饮食限磷B.血液透析C.磷结合剂D.控制SHPTE.以上都正确参考答案：E4.2017年KDIGOCKD-MBD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目标正确的是：（）A.血钙，避免低钙血症B.血磷，降至正常范围C.PTH，正常上限的1-2倍D.血压，降至正常范围参考答案：B5.100g的下述食物中含磷量最多的是（）A.鸡蛋B.黄豆C.牛肉D.河虾E.粉皮参考答案：B十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血1.CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（）A.内皮细胞-激活-毛细血管紧密B.肾小管上皮细胞-增殖、转分化、凋亡→无小管肾小球C.肾间质成纤维细胞-产生I型胶原与TIMP-1D.内皮细胞-凋亡-毛细血管稀疏E.细胞因子-TGF-b，PDGF参考答案：A2.关于罗沙司他，下述说法不正确的是（）A.口服给药B.每周服用3次C.进食对罗沙司他暴露无影响D.可空腹服用或食物同服E.需冷藏保存参考答案：E3.2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的贫血治疗A.噻嗪类利尿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.罗沙司他E.环孢素参考答案：D4.NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（）A.起始治疗按说明书最小剂量服用即可B.进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服C.患有肝脏疾病患者或同时服用其他药品也可服用，无禁忌D.非透析患者每次给药30mgE.以上说法均不正确参考答案：B5.CKD贫血常见的问题包括（）A.影响生活质量B.引发并发症C.死亡D.肾脏病进展E.以上均包括参考答案：E十一、CKD营养相关循证医学证据1.营养治疗对CKD多方面获益，下列哪项不属于该临床获益（）A.加快透析B.更好管理尿毒素C.更好电解质状态D.减少水钠潴留E.减少骨病参考答案：A2.血透及腹透蛋白摄入策略中，维持性血液透析患者建议（）A.血液透析患者蛋白质摄入量1.0 - 1.2g/kg IBW/dB.摄入的蛋白质50% 以上为高生物价蛋白C.低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d 可以改善患者营养状态D.以上都是参考答案：D3.在增加的“CKD早期蛋白尿患者的蛋白摄入量”中，下面哪项属于糖尿病CKD1-2期蛋白质摄入内容（）A.推荐CKD1 - 2 期的DKD患者避免高蛋白摄入≥1.3g/kg/dB.CKD1 - 2 期患者应避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）C.非持续性大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者推荐蛋白入量0.8g/kg/dD.不推荐蛋白摄入≤0.6g/kg/dE.对大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者，建议蛋白入量0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗参考答案：A4.肾移植患者在移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量为（）A.1.0 - 1.2g/kg/dB.1.4g/kg/dC.0.6-0.8g/kg/dD.0.8 - 1.0g/kg/dE.0.12g/kg/d参考答案：B5.出现厌食症（食欲不振）是因为（）A.食欲调节因子失调B.下丘脑中的氨基酸刺激C.尿毒症毒素D.以上都是参考答案：D十二、延缓CKD进展个案分享1.血液/腹膜透析年治疗费用约（）A.10万/人B.8万/人C.6万/人D.5万/人E.4万/人参考答案：A2.2040年预测早死十大病因的第一位的是（）A.COPDB.卒中C.缺血性心脏病D.慢性肾病E.肺癌参考答案：C3.我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（）A.高发病率B.高致残率C.高病死率D.高知晓率E.高治疗费参考答案：D4.拟钙剂的不良反应有（）A.胃肠道反应B.低钙血症C.上呼吸道感染D.意识水平降低E.以上均正确参考答案：E5.慢性肾脏病管理的核心意义（）A.通过多维方式教育指导慢性肾脏病患者的疾病药物常识、营养管理技巧、饮食搭配、健康运动行为、心理情绪调整等方面的知识，引导患者学会自我管理的疾病B.提供一个医患亲密沟通的平台，使医护人员与患者能以聊天的方式一起防治慢性肾脏病，促进疾病的康复C.建立慢性肾脏病的系统追踪、随访制度，使医护人员能更系统、完整地掌控门诊患者的病情变化情况D.能为临床各项科研，如临床路径、诊疗方案、药物临床研究的顺利完成，以及出院患者的定期随访提供保障，实现临床科研一体化E.以上都是参考答案：E十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理1.高磷血症管理的3D原则不包括（）A.使用磷结合剂B.控制饮食C.充分透析D.适度运动E.补充钙结合剂参考答案：D2.成人正常血清磷范围为（）A.1.45-2.87mmol/LB.0.96-1.87mmol/LC.1.32-2.69mmol/LD.0.87-1.45mmol/LE.1.87-2.69mmol/L参考答案：D3.PTX后常见的并发症（）A.喉返神经损伤B.呛咳C.低血钙症D.持续SHPTE.高血钾参考答案：C4.根据课程研究，与安慰剂和基线相比，司维拉姆治疗（）周显著降低中国血透患者血磷A.12B.6C.4D.8E.5参考答案：D5.相比使用碳酸钙等其它磷结合剂及未使用磷结合剂的患者，使用司维拉姆的血透患者的心血管死亡风险降低（）A.7.8%B.11.8%C.6.8%D.15.8%E.12.8%参考答案：B。

温阳振衰颗粒治疗慢性肾功能衰竭(阳虚证)的临床研究

温阳振衰颗粒治疗慢性肾功能衰竭(阳虚证)的临床研究刘佑晖;李琰;蔡虎志;陈青扬;吴晓霞;陈广;马宁;陈新宇【摘要】目的观察温阳振衰颗粒对慢性肾功能衰竭患者临床疗效及血清结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响.方法将患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组给予西医常规基础治疗,观察组在此基础上给予温阳振衰颗粒治疗,两组患者均接受8周的治疗.观察两组的疗效,比较治疗前后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清CTGF、TGF-β1的水平.结果观察组综合疗效、中医症候疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清CTGF、TGF-β1明显低于对照组(P<0.01);观察组的Ccr、Scr、BUN亦明显低于对照组(P<0.05).结论温阳振衰颗粒可明显改善慢性肾功能衰竭患者的肾纤维化,对慢性肾功能衰竭有较好的疗效.%Objective:To investigate the therapeutic effects of Wenyang Zhenshuai Decoction on serum CTGF and TGF-β1 and its clinical effects on chronic renal failure. Methods:60 cases were randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each group. The control group was given routine treatment of Western medicine,while the observation group was given Wenyang Zhenshuai Decoction on the basis. patients were treated for 8 weeks.The curative effects of the two groups were observed.The levels of Ccr,Scr,BUN,serum CTGF and TGF-β1 in the two groups before and after treatment were compared.Results:The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).After treatment,the serum CT-GF and TGF-β1 of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.01).There was nodifference between the two groups before treatment,but after treatment,Ccr,Scr and BUN of the observa-tion group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion:Wenyang Zhenshuai Decoction can substantially improve renal fibrosis of chronic renal failure patients,so it has a good therapeutic ef-fect in chronic renal failure.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】4页(P202-204,211)【关键词】温阳振衰颗粒;慢性肾功能衰竭;CTGF;TGF-β1【作者】刘佑晖;李琰;蔡虎志;陈青扬;吴晓霞;陈广;马宁;陈新宇【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾功能衰竭（CRF）是以肾脏排泄调节功能及内分泌代谢功能严重受损导致的代谢产物潴留，水/电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统受累为主要表现的一种临床综合征［1-4］。

慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案

慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（） C CKD患者降磷治疗的措施不包括（） C CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（） A 下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（） D CKD患者的CVD预防描述错误的是（） E 下列哪项是CKD患者主要死亡原因（） D 下列那个是ESAs的常见不良反应（） C 肾性贫血治疗描述不正确的是（） C 有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（） A 静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（） D 中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（） C 关于贫血的指征最准确的是（） C CKD-MBD可导致（） B 下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的〃金指标〃（） D 有关CKD血管钙化不正确的描述是（） A有关我国CKD-MBD患者现状描述不正确的是（）A有关CKD-MBD描述不正确的是（）E慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）C慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主C〃肠-肾轴〃理论中不包括下列那种屏障机制（）E中医学〃关格病〃，通常发生在慢性肾脏病（）ECKD相关的睡眠障碍不包括（）D与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）E不安腿综合征感觉异常主要分布在（）B透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）D认知功能障碍的非传统危险因素包括（）A下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）D以下哪项不是内瘦形成血栓的原因（）C不属于导管功能障碍的选项是（）D下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）D下列那个不属于导管血流感染的处理方法（） A 下列哪项不是内瘦血栓形成的处理方式（） B B型透析器反应的临床表现为（） A CKD-MBD评估的生化指标不包括（） B 透析中低血压的预防措施，不正确的是（） B 围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3~4倍，ESRD患者最常见D 的感染部位是（）对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次D建议围透析期CKD患者，血压控制目标为（） D 成人正常血清磷范围为（） A CKD-MBD管理目标是（） E 当患者血磷、血钙正常时，药物选择正确的是（） B高磷血症是指血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（） B 成人正常血清钙范围为（） B 碳酸斓的优点是（） C KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中,正确的是（） C关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能E 的靶点，它们是（）THPT的临床表现包括（） E 下列（）不属于低PTH的特征 A 下列（）不属于高PTH的特征 D 下列有关三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的说法中，错误的是（）AWOg的下述食物中含磷量最多的是（）B2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的"3D〃升级E 为〃4D〃J4D原则包含：（）2017年K DIGOCKD-M BD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目B 标正确的是：（）控制血磷水平可带来更高的生存获益,目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂D 的主要优缺点，说法错误的是：（）以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（） E 2019《中国CKD-MBD诊治指南》建议限制含钙磷结合剂使用，同时将非含钙磷结合剂司维拉姆作为一线治疗选择，以下关于限制含钙磷结合剂使E用说法正确的是:（）CKD贫血常见的问题包括（） E 关于罗沙司他，下述说法不正确的是（） E 2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的D贫血治疗NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（） B CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（） A 罗沙司他治疗NDD贫血，无需冷藏，口服便利，每周（）次 C 慢性肾脏病管理的核心意义（） E 拟钙剂的不良反应有（） E 我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（） D 血液/腹膜透析年治疗费用约（） A 2040年预测早死十大病因的第一位的是（） C慢性肾脏病是全球范围的公共健康问题，2040年慢性肾病引起早死所致的D 寿命损失将从2016年的16位上升至（）KDIGO和ADA关于糖尿病合并CKD患者的一线药物治疗推荐，以下错误D的是（）一些药物有较为明确的证据显示可延缓肾功能减退，不包括（） D KDIGO关于ACEI/ARB的最新推荐，错误的是（） B 糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗目标是什么（） D 糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的血脂管理，以下说法错误的是（）C中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）推荐糖尿病肾脏疾病患者的血压A控制目标为（）CKD各期轻度甲旁亢，维生素D的使用剂量为（） A 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为（） D 有关慢性肾炎,下列说法正确的是（） C CKD患者不推荐的食物是（） B 关于帕立骨化醇和西那卡塞的，下列说法不正确的是（） C 导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制（） D。

肾脏病学科专业新进展及展望

·院士论坛·肾脏病学科专业新进展及展望陈香美［摘要］　目的　介绍“十一五”期间全军肾脏病学的发展现状，为今后肾脏病学的研究提供参考。

方法　检索近５年来国内外肾脏病学文献，分析国内、特别是军内肾脏病领域在肾脏病临床新概念、常见病诊断及治疗规范化、新药应用与新技术开展等方面的进展。

结果　“十一五”期间全军肾脏病学在基础、临床、肾脏替代治疗等方面取得了巨大进展，在慢性肾脏病、急性肾损伤的临床与基础研究，肾脏病药物治疗，持续性肾脏替代治疗等方面成绩显著。

组织或参与制定肾脏病诊断治疗规范，促进了军内外、国内外的学术交流。

军队肾脏病学总体发展水平取得明显进步，在国内肾脏病领域有明显的特色与优势。

结论　“十二五”期间，应以提高军事卫勤保障能力为目标，平战结合，在战创伤、各种应激性损害所致急性肾损伤的早期防治及综合救治方面进行重点研究；继续保持在慢性肾脏病基础与临床研究方面的优势，争取产生更多的研究成果，为提高我国和我军的肾脏病诊治水平作出更大贡献。

［关键词］　肾脏病学；数据收集；临床医学研究［中图分类号］　Ｒ６９２［文献标志码］　Ａ［文章编号］　０５７７－７４０２（２０１０）０９－１０４９－０４Ｎｅｗ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ＰＬＡ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｉｒｃｌｅｓＣＨＥＮ　Ｘｉａｎｇ－ｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｋｉｄｎｅｙ　Ｃｅｎｔｅｒ　ａｎｄ　ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５３，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｄｕｒｉｎｇｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ“Ｅｌｅｖｅｎｔｈ－Ｆｉｖｅ－Ｙｅａｒ　Ｐｌａｎ”ｉｎ　ＰＬＡ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｉｒｃｌｅｓ，ｔｏ　ｓｅｒｖｅ　ａｓ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒｔｈｅ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ＰＬＡ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ陈香美，医学博士，主任医师，教授，中国工程院院士，博士生导师。

试论中医治疗慢性肾脏病的类药研究

ＣｈｎｓｄｃｎｒｇｅｅｒｃａｓｅｒｍｈｏｉｅｅｍｅｉｉｅｄｕｓｗｒｅｌｓｉｄｆｉｆｏｔｅｃｍｍｏｔｏｓｏｈｏｉｉｎｙｄｓａｅｔａｙｔｄｔｎｌｎｍｅｈｄｆｃｒｎｃｋｄｅｉｓｒｄｂｒｉｏａｅｅａｉＣｈｎｓｄｃｎｏｉｒｖｈｒａｍｅｔｅｆｃ．ｈｉｌｒｄｕｔｄｏｌｅａｂｅｋｈｏｇｏｎｆｅｆｃｉｅｅｍｅｉｉｅｔｍｐｏｅｔｅｔｅｔｎｆｔＴｅｓｍｉｒｇｓｕｙｃｕｄｂｒａｔｒｕｈｐｉｔｏｆｔｅａｅ
脂质代谢因子影响的研究［］吉林中医药，００３（）２２２４Ｊ＿２１，０３：６ — ６．
活质量等．已成为当前肾脏病医生必须关注的医学及社会问题。
１中医药治疗ＣＫＤ研究方法的现状
近现代还有根据药用部位分类、物学分类、物学分类、物植动矿
学分类、学成分分类等。随着现代医学对疾病的认识深入，化这些分类方法并不能满足中医临床治病的需要。笔者认为在针对专科疾病治疗的基础上。将有效中药根据治疗的需要重新分类
是一种更为实际并且有效的方法。２类药概念的提出及在肾脏病治疗中的优势

肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 13773-13776 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391924肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭的研究进展张雨晴黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年7月29日；录用日期：2023年8月21日；发布日期：2023年8月29日摘要慢性肾衰竭(Chronic renal failure, GFR)因其预后差、治疗费用高、患病率高等特点，目前已成为危害人类健康的重要疾病，并且随着肾功能的不断恶化及并发症的出现，会严重影响患者的生活质量和寿命。

因此，接受早期及中期的保守药物治疗是十分有意义的。

但是现代医学对于GFR 的病情进展控制欠佳，无法满足患者对病情控制的要求。

中医药在治疗肾脏疾病方面有较丰富的临床经验，在延缓肾功能恶化方面优势显著。

肾衰宁胶囊主要成分是太子参、黄连、半夏(制)、陈皮、茯苓、大黄、丹参、牛膝、红花、甘草，具有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊之功效，现代药理学研究表明，肾衰宁胶囊具有抑制系膜细胞和肾小管上皮细胞增生，抗脂质过氧化，减轻肾小球硬化及肾间质纤维化等作用，从而延缓GFR 的进程。

关键词肾衰宁胶囊，慢性肾衰竭，作用机制Research Progress of Shenshuaining Capsule in Treatment of Chronic Renal FailureYuqing ZhangGraduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Jul. 29th , 2023; accepted: Aug. 21st , 2023; published: Aug. 29th , 2023AbstractChronic renal failure (GFR) has become an important disease that endangers human health be-cause of its poor prognosis, high treatment cost and high prevalence. With the deterioration of renal function and the occurrence of complications, it will seriously affect the quality of life and longevity of patients. Therefore, it makes sense to receive conservative drug therapy in the early张雨晴and middle stages. However, modern medicine is not good at controlling the progression of GFR and cannot meet the requirements of patients for disease control. Traditional Chinese medicine has rich clinical experience in the treatment of kidney diseases, and has significant advantages in delaying the deterioration of renal function. The main ingredients of Shenshuining capsule are Radix pseudostellariae, Coptis, pinellia, orange peel, poria, rhubarb, Salvia miltiorrhiza, achy-ranthes, safflower and licorice. It has the effects of invigorating qi, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing fu-organ and expelling turbidity. Modern pharmacological studies have shown that Shenshuining capsule can inhibit the proliferation of mesangial cells and renal tubule epithelial cells, resist lipid peroxidation, alleviate the effects of glomerular sclerosis and renal interstitial fibrosis, thereby delaying the progression of GFR.KeywordsShenshuaining Capsule, Chronic Renal Failure, Mechanism Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言慢性肾衰竭(Chronic renal failure, GFR)是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)持续进展的共同结局。

慢性肾脏病研究进展

慢性肾脏病研究进展标签：慢性肾脏病; 研究进展; 综述慢性肾脏病(CKD)在我国的患病率呈逐年上升趋势,现代公认CKD是一组进行性发展的慢性非感染性疾病,成为全世界国家必须面临的严重挑战。

影响慢性肾脏病进程的因素很多,本文就慢性肾脏病的研究进展做一综述。

1 慢性肾脏病的流行病学特点慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。

我国流行病学调查显示,20岁以上成年人CKD的患病率在10%左右[1]。

有学者研究结果表明,我国某地方慢性肾脏病患病率为13.5%,知晓率为12.5%[2]。

2 慢性肾脏病的可逆性危险因素2.1 高血压高血压是加速CKD进展的最重要危险因素。

肾脏病变时,肾脏对高血压的调节能力下降,使全身性高血压易传入肾小球内,导致肾小球硬化。

动物实验证实,暴露于全身性高血压,更易出现肾脏进行性损害[3]。

2.2 蛋白尿蛋白尿可以启动与促进肾间质的纤维化,直接参与慢性肾功能衰竭的进展。

2.3 肥胖肥胖可以通过一系列代谢紊乱和血流动力学机制介导肾脏损害,已成为慢性肾功能衰竭的主要危险因索[4]。

2.4 贫血与促红细胞生成素产生减少EPO减少以及造血原料的缺乏,使肾性贫血加重。

EPO减少及贫血本身可以促进慢性肾功能衰竭进展。

2.5 高血糖有研究表明,积极降糖可以使糖尿病肾病发生的风险下降25%,随访15年,蛋白尿患者也明显下降[5]。

2.6 血脂脂质代谢紊乱引起肾功能损害。

主要通过动脉硬化和增加炎症因子产生、肾小球血流动力学等多种机制介导肾脏损害[6]。

3 中医对慢性肾脏病的认识慢性肾脏病在中医也无一个特定的病名相对应,但可在“关格”、“溺毒”、“水肿”等论述中找到类似记载。

程锦国[7]认为,慢性肾脏病表现为肺、脾、肾虚损,又表现为风邪、水湿、湿热,瘀血、痰浊与湿浊夹杂。

孙伟教授[8]认为,CKD属本虚标实之证,肾虚为本,外感、湿(热)、瘀血为标。

黄春林[9]认为,肾病的证候特征以虚损为主。

慢性肾脏病与肾脏纤维化研究进展

国际泌尿系统杂志，２００７，２７（６）：８３１－８３４．
［８】Ｆｏｆｉｎｅ
Ｍ，ＴｏｒｒｅｇｒｏｓｓａＲ，ＣｅｄＭ．ｅｔａ１．ＴＧＦ—ｂｅｔａｌｉｎｄｕｃｅｅｐｉｔｈｅｌａｉｌ
ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ
ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ
ｂｕｔ
ｎｏｔ
ｍｙｏｆｉｂｍｂｌａｓｔｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆ
Ａ
Ａ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｂａｓｉｓｏｆｒｅｎａｌ
ｆｉｂｒｏｓｉｓ［ＪＪ．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｐｈｒｏｌ，ＩＩ，
２０００，１５（３－４）：２９０－３０１．
［４］Ｓｅｃｅｉａ
ＴＭ。ＭａｎｉｅｍＣ，Ｂｅｌｌｏｎｉ
Ａ
ｓ，ｅｔａ１．Ｒｏｌｅｏｆａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ
ｉｎ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ一１ａｎｄＬ－ｔｙｐｅｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ
于Ｓｍａｄ信号通路在ＲＩＦ中的可能机制。我们进一步探讨防治
ＲＩＦ的新策略。
３．了越来越多的
研究证实．它不但能加速急性肾衰中肾小管上皮细胞的再生．而且能减缓慢性肾衰的进程。在肾脏。ＨＧＦ主要表达于肾间质细胞、肾小球内皮细胞和巨噬细胞，它以内分泌、自分泌和旁分泌的形式。特异性作用于靶细胞一ＴＥＣ。发挥其对肾脏的保护作用．Ｄｏｃｈｅｒｔｙ等【１２］报道ＨＧＦ可以阻止培养的人肾小管上皮细胞凋亡。在不同的细胞中，ＨＧＦ通过不同的方式阻断ＴＧＦ．Ｂｌ的信号转导。调控ＥＣＭ代谢的降解酶系统主要包括：（１）基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）是舍有锌指结构的一个酶家族，对多种细胞外蛋白具有溶解作用；（２）ＴＩＭＰｓ，其特异性抑制物是ＭＭＰｓ，ＭＭＰｓ与１ｒＩＭＰｓ相互作用，是影响ＥＣＭ降解或堆积的重要因素。体内外实验证实ＨＧＦ是一种重要的抗纤维化的因子。ＨＧＦ延缓ＩｕＦ的可能机制如下：（１）ＨＧＦ可中和ＴＧＦ．Ｂ，的促纤维化作用，如ＨＧＦ抑制ＴＥＣ及内皮细胞凋亡，促使ＴＥＣ分支形成，保护和重建肾小管结构、功能的完整性．刺激或诱导蛋白酶及一些基质金属蛋白酶降解ＥＣＭ：（２）ＨＧＦ可抑制ＴＥＣ表达ｄ一平滑肌肌动蛋白（ｄ．ＳＭＡ）。阻止ＴＥＣ向肌成纤维细胞转化。并减弱由ＴＧＦ．Ｂ，诱导的Ｅ一钙依赖蛋白的表达抑制，且呈剂量依赖性，还可减少ＦＮ在细胞外沉积：（３）ＨＧＦ可促进基质金属蛋白酶一９（ＭＭｐ－９）表达．同时抑制ｒｎＭＰ．１和ＴＩＭＰ一２表达，从

乔成林教授治疗慢性肾脏病经验

中医研究２０１３年１０月第２６卷第１０期
ＴＣＭＲｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３Ｖｏｌ２６Ｎ０．１０
文章编号：１００１— ６９１０ｆ２０１３）１０— ００４２— ０２
脏疾病诊治方面有较深的造诣和独到的见解。乔教授强调：肾病治本当调补脾肾，临证当病证相互参合，活用古法经方
慢性肾脏病无论是临床症状、体征还是发病病
因，均繁多复杂，临证时必须充分辨证论治，找出疾
摘要乔成林教授是西安交通大学医学院教授、主任医师，
２治本调补脾肾
陕西省首届名中医，全国第五批老中医药专家，陕西省中医药学会名老中医药专家学术委员会副主任委员。他从事中医内科临床、教学及科研４０余载，临证经验丰富，尤其在肾
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．１０．２２
乔成林教授是西安交通大学医学院教授、主任
医师，陕西省首届名中医，全国第五批老中医药专
家，陕西省中医药学会名老中医药专家学术委员会副主任委员。他从事中医内科临床、教学及科研４０
肾脏为先天之本，脾脏为后天之本，二者在生理上相互资助促进，在病理上相互影响，在肾脏疾病的致病

肾病专科中医护理特色及专科新进展ppt课件

常见的一种感染。
2
• 3、恶劣的环境• Nhomakorabea恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造
成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 4、劳免疫力下降
•
累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引
发肾病。
3
• 5、憋尿 • 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间
滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。
12
• 二、常见症状/证候施护
• （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。
• 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。
• 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
18
• 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
4
• 6、乱用药
• 乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。
5
• 7、食盐过多
患者
27
四、健康指导
• （一）生活起居

国医大师吕仁和治疗慢性肾脏病用药规律研究

国医大师吕仁和治疗慢性肾脏病用药规律研究国医大师吕仁和治疗慢性肾脏病用药规律研究慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，其发生发展缓慢，预后不良，给患者的生活和工作造成了很大困扰。

而吕仁和医生作为国医大师，通过长期临床实践和经验总结，研究出了一套治疗慢性肾脏病的独特方案，为广大患者带来了希望和康复。

吕仁和医生认为，慢性肾脏病的治疗应从整体上加强肾功能的恢复和保护，提高患者的免疫力，减少病情的进展。

他提出了“肾为根”的观点，认为肾脏是人体阳气之官，维持正常体液代谢和排泄代谢功能的关键器官。

因此，在治疗慢性肾脏病时，吕医生主张从调治肾气、壮肾阳、养肾阴等方面入手。

在药物治疗方面，吕仁和医生注重中药的应用。

他提出了根据患者的病情选择适当的中药组方，从而达到调理肾气的效果。

比如，对于肾阳不足的患者，吕医生主张使用附子、熟地黄等温补肾阳的中药；对于肾阴不足的患者，吕医生主张使用玄参、麦冬等滋养肾阴的中药。

吕医生还根据患者的病情和体质，结合针刺疗法，通过刺激特定的穴位来调整和增强肾脏功能。

此外，吕仁和医生还强调了生活习惯的调整与保健。

他提醒患者要保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，合理安排饮食，避免辛辣、刺激性食物，多摄入含有丰富维生素和矿物质的食物，如海参、山药等。

吕医生还建议患者进行适量的运动，促进血液循环，加速新陈代谢，有利于缓解肾脏病的症状。

在临床实践中，吕仁和医生不断总结经验，积极改进治疗方法。

他在治疗过程中观察患者的反应和病情变化，及时调整用药的剂量和方案，并与患者保持定期的随访和交流，进行长期治疗，以取得更好的疗效。

值得一提的是，吕仁和医生的治疗方案并非仅依赖于药物，而是注重整体调理和患者自身的调养。

他认为，身心健康是治疗慢性肾脏病的关键，患者要保持良好的心态，积极面对疾病，在饮食、作息、心理等方面进行合理的调整和保养。

只有综合多方面的因素，才能更好地控制病情，延缓疾病的进展。

总之，吕仁和医生以其独特的治疗方案和丰富的临床经验，为治疗慢性肾脏病研究开辟了新的途径。

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展

他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
慢性肾脏病是一种进展性疾病，主要表现为肾功能逐渐丧失和肾小球滤过率下降。

目前，对于慢性肾脏病的治疗主要是通过控制原发病的进展、减缓肾功能的恶化以及防治并发症。

近年来，一种新型药物——他克莫司（Tacrolimus）在慢性肾脏病治疗中取得了一定的进展。

他克莫司属于钙调神经酰胺酶抑制剂，能够通过抑制T淋巴细胞活化和分化来抑制免疫反应，并通过对多种生物活性物质的调节，从而对慢性肾脏病的进展起到治疗作用。

他克莫司治疗慢性肾脏病的机制主要包括以下几个方面：
他克莫司通过抑制T淋巴细胞的活化和分化，减少了免疫反应的程度，从而减少了炎症介质的释放。

炎症反应是慢性肾脏病进展的主要原因之一，通过降低炎症反应的程度，可以减缓肾功能的进一步恶化。

他克莫司通过对多种生物活性物质的调节，发挥了保护肾脏功能的作用。

他克莫司能够抑制一系列细胞因子和炎症介质的释放，包括肾小管上皮细胞中的TGF-β、TGF-β1和转化生长因子-β（TGF-β1），从而减少了肾小管损伤和间质纤维化。

他克莫司还可以通过抑制肾小球的纤维化反应，防止肾小球硬化，从而减少了肾功能的丧失。

肾小球硬化是慢性肾脏病进展的另一个重要机制，他克莫司通过减少肾小球硬化的程度，保护了肾功能。

他克莫司还具有抗氧化和抗纤维化作用，能够减少肾脏的氧化损伤和纤维化反应，从而进一步降低肾功能的进一步恶化。

他克莫司的应用也存在一些问题和潜在的副作用。

他克莫司长期使用可能会增加感染和肿瘤的风险，尤其是对于免疫功能低下的患者来说。

他克莫司的用药剂量和监测也需要严密控制，在用药过程中需要定期监测肝功能、肾功能以及他克莫司的血药浓度。