结肠上区1 ppt课件

意义：消化道分界， 判断肠管，胃大切术
式。
四、血管、淋巴管、神经
（一）动脉：
1.胰十二指肠A环：胰十二 指肠上A（前、后支）、胰 十二指肠下A（前、后支） 2.十二指肠上A 3.十二指肠后A 4.空肠A第一支
（二）静脉：与A同名，
基本伴行
（三）淋巴管：略
胰
一、位置：
1.正常位置
胰
2、胰构成胃床大部， 胃易受胃后壁疾病易 受侵；
胃迷走神经切断术三种类型
3．高选择性胃迷走神 经切断术 此法仅切断胃
近端支配胃体、胃底的壁细胞 的迷走神经，而保留胃窦部的 迷走神经扇状终末支（鸦爪） 。
这是一种新发展起来的手 术，应用日益增多。从理论上 讲，应是治疗十二指肠溃疡较 为理想的手术方法，但还存在 着一些问题，如迷走神经解剖 上的变异，切断不易保证安全， 神经的再生也没有解决，所以 仍有一定的复发率。临床上应 用为期尚短，确实疗效有待进 一步观察
胃癌的淋巴结分组
NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴 结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴 结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴 结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左 肾静脉下缘之间腹主动周围 脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至 肠系膜下动脉上缘之间腹主 动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上 缘至腹主动脉分叉之间腹主 动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴
肠系膜下静脉汇入脾静脉为Ⅰ型，占52.0％
一站
No.1～6
No.3～6
No.1～6
No.1～3、 4s
No.20
二站
No.7、8a、 9～11
No.1、7、 8a、9
8Nao、.29△1、1、170、△、N58o*a、.94～6d2*0、11△7、△、、
No.19、 110*、111
三站
No.8p、12、 13、14V、 17、18、 110*、111、 14a*、15 *、
结肠上区
主要内容： 1.食管腹段 2.胃 3.十二指肠 4.肝 5.肝外胆道
6.胰 7.脾 8.腹腔干 9.、肝门Ｖ系等
应用解剖的一般内容
一、位置和毗邻 二、形态结构 三、血管：（一）动脉 （二）静脉 四、淋巴回流 五、神经支配：
食管腹段
一、位置毗邻 （一）位置：
是胸腹腔交通 主干道之一
（二）毗邻： 肝左叶、胃底
十二指肠球：
为溃疡的好发部位。
十二指肠上部上部的的毗邻
前上方: 肝方叶、胆囊 下方: 胰头 后方: 胆总管、门静脉、
下腔静脉 胃十二指肠动脉
2、十二指肠降部
在第1~3腰椎右侧，长 约7~8cm 。
十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 毗邻： 前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门、右输尿管 内侧: 胰头、胆总管 外侧: 结肠右曲
以胰颈为界分左、右两部分 右半单位： 十二指肠——胰头——胰颈 单位 左半单位： 胰体——胰尾——脾单位
四、血管、淋巴管、神经
右半单位，左半单位均不同
（一）动脉
1.右半单位主要来源胰 十二指上、下A，组成前 后A弓 2.左半单位主要来源脾A 胰支：胰背A、胰大A、 胰横A、分界A、胰尾A等
（二）静脉：与A同名并
五、淋巴回流：
1.虽是一个淋巴 器官，但不是 淋巴的滤器。 故没有淋巴输 入管。脾实质 无淋巴管，仅 脾被膜有。
2.脾门淋巴结
六、神经：
脾丛。
腹腔干的分支
1)胃左 A 2)肝总A
3)脾 A
肝脾总AA的的分分支支
脾支 胃右A 肝胃固短有A A 肝左A 胃网膜左A肝右A--胆囊A 胃胃十后二A指（肠出A现胰胃率二网60十膜-指右80肠A%）上A
且伴行
四、血管、淋巴管、神经：
（三）淋巴回流：
以胰为中心向周 围扩散，临床不 易作整块切除。 （四）神经支配： 胰丛
脾
一、位置毗邻
（一）位置： （二）体表投影：
（三）毗邻：
内侧面: 胃底、左肾、 左肾上腺、胰尾 结肠右曲
外侧面: 膈
二、形态：
1.两面两缘两端 2.脾门 3.明显的脾切迹是 脾叶间或段间平面。
胃后壁邻：左肾、左
肾上腺、胰、脾、横结 肠及其系膜。以上器官
共同构成统称胃床。
二、形态结构
1、外形：二口二弯二 壁
角切迹 中央沟 幽门环形浅沟 胃裸区：胃贲门部，胃底后
部无腹膜覆盖区，内有胃左血 管食管支，胃后血管，迷走神 经后干，Retzius静脉，胃底手 术中有重要标志意义。
贲门
胃 小 弯
幽门
二、形态结构
食管 三部三狭窄
二、形态结构
1、食管贲门角 （食管胃底切迹） 内部对应Z线 2、膈食管膜： 由膈上、下筋膜延续成， 固定食管于膈食管裂孔处
三、血管、淋巴引流、神经
（一）动脉
来源
膈下A 胃左A
三、血管、淋巴引流、神经
（二）静脉：
食管V丛，回流至胃 左V，构成门V-上腔 V吻合途径之一，此 V通路在门脉高压时 最早建立侧支循环。
No.2*、8p、 10*、11～ 13、14V、 17*、18*、 14a*、15*、
No.8p、12、 13、14V、 17*、18*14a、
15*、16
No.8p、12、 13、14V、 17*、18*、
19、 110*、111* 、14a*、15*
No.108*、 112*、105*、
106*
胃迷走神经切断术三种类型
2．选择性迷走神经切 断术
切断迷走神经胃前、后支，从而 避免了发生其他器官功能紊乱。 为了解决胃潴留问题，则需加胃 引流术。
选择性胃迷走神经切断术，是迷 走神经切断术的一大改进。但此 法也还存在不少问题，如由于迷 走神经解剖上的变异，切断迷走 神经常不完善，神经再生也属可 能，仍有不少溃疡复发。加以胃 窦部或半胃切除时，虽有着更加 减少胃酸分泌的优点，但也带来 了胃切除术后的各种并发症的缺 点。因此该术式亦非理想。
腹腔干
腹腔干的各级分支
胃左A 肝总A
肝固有A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
2
2
2
3 1 Ⅰ型52.0%
1
3
Ⅱ型13.3%
1
3
Ⅲ型34.7%
组成形式：
肠肠系系膜膜上下静脉静与脉脾静汇脉入合部成。位的类型
3、十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
毗邻： 上方: 胰头 后方：右输尿管、腹主A、
下腔静脉
前方: 肠系膜根
肠系膜上A、V
4、升部
从第3腰椎左侧上升 至第2腰椎左侧急转向前 下方形成十二指肠空肠曲， 移行为空肠，长约 2~3cm。
三、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲
外科寻认方法：小肠 系膜，横结肠系膜。
胃 前 壁
胃 大 弯
二、形态结构
2、分部：四部
部
从功能上， 消化部份：贲门部、 胃底、胃体、幽门窦 近侧。 排空部份：幽门窦远 侧，幽门管，幽门。
X线下胃的形态
角型胃
钩型胃
长胃
胃下垂
三、胃壁的结构
贲门 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜层
幽门
四、血管
（一）动脉：多源性
（1）主要来源：6组。
注意：胃左A常发迷走肝 左A；胃后A的外科意义。
前面：胰十二指肠A 后面：肠系膜上A、V 胆总管 门静脉 下腔静脉
二、分部及各部毗邻
3.胰体的毗邻:
前面: 胃
后面: 脊柱 腹主动脉
脾V 左肾及肾上腺
上方：脾A
二、分部及各部毗邻
4.胰尾的毗邻:
脾门 结肠右曲 胃底
三、内部结构
1、外分泌部： 胰管、副胰管
2、内分泌部： 胰岛
三、内部结构
3、胰的内部分段：
食管胃底V丛曲张
三、血管、淋巴引流、神经
（三）淋巴引流：
1.主要向下汇入胃淋巴结 2.其次向上汇入纵隔淋巴结 3.少量直接汇入胸导管
三、血管、淋巴引流、神经
（四）神经
1、副交感N： 迷走N食管前、后丛 迷走N前、后干
2、交感N
3、内脏传入N：
胃stomach
一、胃的位置
与毗邻 （一）位置
（二）毗邻：
是最早提出来的术式。约在食管 裂孔水平，将前后二支腹迷走神 经干切除5～6厘米，以免再生。 根据情况，再行胃空肠吻合或幽 门成形术，甚至胃部分（50％） 切除术。其缺点：①由于腹迷走 神经干尚有管理肝、胆、胰、肠 的分支，均遭到不必要的切断， 造成上述器官功能紊乱。②胃张 力及蠕动减退，其结果胃排空迟 缓，胃内容物潴留。③顽固性腹 泻，可能和食物长期潴留，腐败 引起肠炎有关。迷走神经干切断 术因缺点多，目前临术上很少应 用。
3、位于上腹腹膜后， 位置深，毗邻复杂， 故手术切口、手术入 路需填重选择
二、分部及各部毗邻
分部：头、颈、体、尾
1.胰头的毗邻:
上右下: 十二指肠 上方：肝总A，胃十二指肠A 下方：钩突 肠系膜上A、V 前面：横结肠及其系膜 后面：胆总管 门静脉 下腔静 脉 右肾门和肾蒂
二、分部及各部毗邻
2.胰颈的毗邻:
NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结
不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号
胃癌部位
淋巴结 分 站
LMU、MLU、 MUL、UML
L表、1 胃L癌M不、同部L位D所属各组M淋、巴结M的UM名CL称、与代号
U、UM
癌侵及食管 追加 清除的 淋巴结
六、神经
1、交感N：
来自腹腔丛，沿胃血 管分支分布，抑制胃 的分泌和蠕动，关闭 幽门，收缩胃血管。
六、神经
2、副交感N：
来自迷走神经胃前、 后支，促进胃分泌和 蠕动，开放幽门等
胃的副交感神经
迷走神经前干—胃前支、肝支 迷走神经后干—胃后支、腹腔支 “鸦爪”形分支
胃迷走神经切断术三种类型
1．迷走神经干切断术
（2）其他来源：膈下A， 胰十二指肠A
四、血管
（一）动脉：
（3）胃切除范围的A标 记
在胃切除术中常用的是 1.胃全切除
2.胃大部份切除 75%胃切除 3.半胃切除 50%胃切除 4. 胃窦部切除 25%胃切除
四、血管
2、静脉：
与同名A大部伴 行，
重点： 幽门前V 胃左V
五、胃的淋巴引流
1.胃的毛细淋巴管起自 粘膜，在胃壁各层形成 淋巴管网，特别是粘膜 下及浆膜下层的淋巴管 尤其丰富，淋巴管再穿 过肌层至浆膜下层，从 浆膜出胃，进入周围淋 巴结，其走行方向与胃 主要动脉一致。
三、结构特点
1、两层薄被膜（浆膜、 纤维弹力膜），脾破 裂临床高发。
2、脾叶、段：大多数 分为二叶四段
上叶：上极段、中上段 下叶：中下段、下极段
四、血管
（一）动脉：来
源于脾A，脾A脾支 依脾叶、脾段而分 支走行（叶、段性 分布）
四、血管
二）静脉：
脾内各段间、叶间有丰 富的V吻合，各脾段、 脾叶静脉汇合成脾V。 后者是门V主要属支。
胃淋巴区域的划分：
胃上部（U）,胃 中部（M），胃 下部（L），食 道（E）,十二指 肠(D).,如果病 灶连接两个部位, D 主要部位先写, 次要部位后写. 举例: LD,UML
EU
M L
胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结。O.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。O.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。
2. 胃壁内各层、胃与近 邻器官间淋巴管网广泛 交通
胃癌淋巴转移
1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌 淋巴转移率可达10%，进展期胃癌淋巴结转移率可达 70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴 液转移全身淋巴结。 2.胃癌的淋巴结转移，多按淋巴结引流顺序，由近及 远，由浅入深。 3.但尚可出现跳跃式转移，即近处淋巴结尚未出现转 移时，远处淋巴结已发现转移。 4.为了适应胃癌根治手术的需要，日本学者根据胃癌 所在部位及淋巴结的转移度，将胃癌淋巴结分区、分 组、分级（站）
六、神经
3、内脏传入N： 痛觉：随交感神
经传导至腹腔丛 再入脊髓，
牵拉、空虚，膨 胀感：沿迷走N
传导入脑。
十二指肠
一、位置：
除始、末端 外，大部均 在腹膜后间 隙。
上部 降部
水平部
升部
二、十二指肠各部结构和毗邻
分四部： 上部 降部 水平部 升部
上部 降部
水平部
升部
1、十二指肠上部
在第1腰椎右侧，长 约5cm。
NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。 NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内 沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内 沿胆管淋巴结。 NO.12p－肝十二指肠韧带内 沿门静脉后淋巴结。