结肠息肉课件PPT培训课件

一、腺瘤性息肉
• 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合 性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 <25％, 管状腺瘤 25%-75％, 混合性腺瘤 >75％, 绒毛状腺瘤。
大肠有蒂腺瘤
大肠无蒂腺瘤
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
绒毛状腺 瘤癌变
绒毛状腺瘤癌变
腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 )
炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状 常多发并伴粘膜炎症背景
五、息肉综合征
①家族性结肠息肉病(familial polyposis coli，FPA)，属常 染色体隐性遗传性疾病，具有家族史，有癌变倾向。息肉多 为无蒂半球形，分布以大肠为主，常有100个以上甚至数千枚 ，部分区域因息肉密集呈地毯样改变。 ②Peutz-Jeghers综合征，又称黑斑胃肠息肉综合征。其特征为 皮肤粘膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑为黑褐色， 常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处。胃肠道 息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠， 直肠少见，呈散在分布，组织学呈错构瘤性，癌变率较低， 一般<3%。
家族性腺瘤病伴不同程度不典 型增生
检查
• 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者 不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里 急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱 出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 • 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 • 3.直肠指诊可触及低位息肉。 • 4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 • 5.钡灌肠可显示充盈缺损。
结肠息肉
基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念
• 大肠息肉（Colorectal polyp）
• 广义：凡从粘膜表面突出到肠腔的隆起性病变。 在未确定病理性质前均称为息肉 • 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。
目录
1.病因 2.症状 3.分类 4.检查 5.诊断 6.预防 7.治疗 8.护理
病因
• • 目前为止，结肠息肉的病因不清。此病可能是家族性、 遗传性、长期炎症刺激、其他环境及饮食等相关因素共同 引起。 1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、 吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因 的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠 道息肉生长。 2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长 期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎 症，易生长息肉。 3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出 现息肉。
结肠增生性息肉
结肠增生性息肉
四、炎性息肉
• 因肠道慢性炎症增生而形成的病变。 • 炎症 → 肠粘膜损伤 → 再生修复 → 纤维组织增 生 • 内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆， 有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状,表面光 滑，颜色与周围粘膜相同，质软. • 常见病因：溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫、阿米巴、肠 结核等 • 炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察
大肠息肉的组织学分类
单发 肿瘤性 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 多发
家族性腺瘤病 Gardner综合征 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征
幼年性息肉伴不典型增生并癌变
• 又称化生性息肉,常见,多见于中老年人，好发于直肠。 • 内镜：常为小丘状隆起，呈现灰白露滴状，直径多在2~5mm 广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无 临床症状。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约10％多发
三、增生性息肉
• 体积较大的增生性息肉可出现不典型增生，形成所谓的锯齿 状腺瘤，极少数可发生癌变。 不会恶变，诊断明确可不予 处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表 性息肉切除活检，以排除腺瘤。
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症状
• 息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查偶尔被发现。较 大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛 、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。 直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉 可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综 合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮 肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers 综合征的可能。
轻度不典型增生
中度不典型增生
中度不典型增生
重度不典型增生
二、幼年性息肉
• 由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称潴 留性息肉 • 其发病在4岁及18 ~ 22岁呈现两个高峰 • 内镜下，呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂 或附着白苔，内镜下切除后一般不会复发
幼年性息肉，体积较大，表面糜 烂，组织学上多有囊肿潴留。
症状
• 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血，但不少人 会把大便出血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗 时机。专家表示，痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈 鲜红色，而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血 常常混杂在便中间。 • 二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及 便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现 ，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。 • 三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形，但如 果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或 呈扁形，有时还附着有血痕。
分级 组织学特征 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细 轻度 (Ⅰ 胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列 级) ，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延 长。
表现为细胞异型加重并出现组织学异型 中度 (Ⅱ 性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3， 级) 细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大 小不一。 表现为两种异型均较显著，胞核复层，