心律失常识别与处置

Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P-P间距相等，R-R间距相等，
但P与QRS无关系。P-R间期会改变，P波频
率大于QRS波频率。
房室传导阻滞的监护要点
Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护 Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图 及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾 上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。 建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素 患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临 时起搏器。
二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波。 P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导产生QRS波群 心房节律规则，心室节律不规则。 一般心室率较慢。
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二度Ⅱ型（莫氏现象）
心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不 变，P波不能下传QRS波脱落，其呈2:1或3:1。
ACS时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成
对成串的早搏 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早， 处于心功能急剧恶化时的室早。 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的 室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可
恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因、胺碘酮。
室速的监护要点
应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器， 利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿
斯综合征表现
静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应 立即给与直流电转复
心律失常机制
电冲动在传导
冲动形成异常
冲动传导异常
常见 心律失常的识别与处置
苗驰 2014-08-12
目标
• 常见心律失常识别
• 常见心律失常的处置 ----医生、护士
发生心律失常时如何处置
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生 取抢救器材
心电监测 ALS
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
Thanks
心律失常的识别与处置
苗驰 2014-08-12
心律失常
1. 频率异常 2. 节律异常 3. 起源异常
4. 传导速度异常
5. 激动顺序异常
什么是心律失常？
• 心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起
源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等
任一项异常。
心律失常部位
窦房结
心房
房室交界性 室性
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消 失代之以锯齿状F波，在Ⅰ Ⅱ aVF导联中最明显， F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS 波形态正常
治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
• 心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形 态各异间隔不均匀的f波。 • QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。 • 心室率通常在100-160/分 心室律＞150/min 患者心绞痛、心功能不全
室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频 率120-230次/分,无P波,节律规则。
患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥， 可发生阿-斯综合征
尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变 化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即 围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分， Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒 置。
房颤
治疗和护理要点： 目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学， 预防栓塞。 • 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控 制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、 心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体 阻滞剂。 • 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低 心排血量，低BP应立即同步电复律房颤： 100-150焦耳
窦性心动过缓
心电图特点 • P波频率小于60次/分。
• • • •
可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器
窦性停搏
• 又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形 成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。
停 搏
逸搏
• • • •
治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 临床检查缺脉 治疗
房颤
• 预防血栓栓塞
① CHA2DS2-VASc ；
② 华法林：安全有效，使血INR保持在2-2.5；
③ 阿斯匹林：效果不佳
• 心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行
房颤射频消融
阵发性室上性心动过速
• 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。 具有突然发作、突然停止的特点，常表现 为心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心力衰竭 等。 • 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整， 心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
如何识别心律失常？
• 视、触、扣、听 • 看----心电图
• 触----脉搏
• 扣---- ×
• 听----心音
心电图
正常心律
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
窦性心动过速
心电图特点 • P波频率大于100次/分。
• 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 • 主要处理原发病，病因治疗 • 对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地 兰、可用β受体阻滞剂减慢心率。
房性期前收缩
•指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿
正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。
•心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R
间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
房性期前收缩
护理措施：
• 通常不需要治疗。
• 治疗原发病因。 • 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没 有增加或转移为房颤。 • 处理：有症状或触发室上性心动过速时， 药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物 致心律失常及低钾。
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波 群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方 向相反，代偿间歇完全。
室性早搏的治疗原则
无症状 良性室早 观察
有症状
抗心律失常药物、射频消融术
潜在恶性室早
积极治疗原发病
抗心律失常药物
应紧急处理的室早
该类室早有可能演变为室速、室颤等致命性心律失常
室颤、室扑
心电图特点： 心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150-500/min QRS波群-T完全消失. 临床表现、治疗
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特点：
• • • •
P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。
P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。