常见心律失常的识别

秒 滞，室性心律
0.050.15 ST 段 抬 高 或 压 低 代 表 心 肌 缺 血 或 梗 塞
秒 向 下 偏 移 ∠ 0.05mv,向 上 偏 移 ∠ 0.1mv
0.050.25 T 波 倒 置 代 表 心 肌 缺 血 或 梗 塞
秒
出现 U波代表血钾过低
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心律失常定义
心脏激动的起源异常或/和传导异常称心律失常。
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6.病态窦房结综合征
也称SSS综合征，属于窦房结及其周围组 织病变。主要表现为窦性心动过缓、窦房 阻滞、窦性停搏，可有房性心动过速、房 扑、房颤等快速心律失常，故又称为慢快 综合征。
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二、早搏：（也称期前收缩）
指异位起搏点提前发出的激动。为 最常见的异位心律失常。 联律间期、代偿间歇、间位性、单源 性、多源性早搏。
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一、窦性心律失常
1、正常窦性心律的特征：正常窦性心律的冲动起源 于窦房结，频率为60~100次/分。Ⅰ、Ⅱ、avF导联 ，
V4～6导联P波直立，avR导联P波倒置。PR间期大于 0.12 秒（Байду номын сангаас人）。
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1.窦性心动过速
符合窦性心律的特征，频率大于100次/分（ 成人）。可伴P—R 间期缩短。
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窦性心动过速
• 常见原因：可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激 动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺 血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等 药物亦可引起窦性心 动过速。在ICU中常见原因主要有：血容量不足、休克、疼痛刺激、焦 虑、躁动（如不耐气管插管）、缺氧、心力衰竭等。
• 研究表明，应用ⅠA类抗心律失常药治疗心肌梗死后室早，尽管药 物能有效减少室早，但总死亡率和猝死的风险反而增加，原因是 这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应当避免 应用Ⅰ类药物治疗心肌梗死后室早。β受体阻滞剂对室早的疗效不 显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。
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1.室性早搏
异位起搏点在心室肌所产生的早搏。心电图特点： （1）期前出现的宽大畸形QRS波群。
（2）QRS前无相关P波。 （3）QRS波与T波方向相反。 （4）多为完全性代偿间歇。
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联律间期 代偿间歇
• 对于室早应对患者的症状及其原有心脏病变作全面的了解 ，然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种 方法治疗以及确定治疗的终点。无器质性心脏病的室早不 会增加死亡的危险。一般不用特殊理，以消除症状为主。
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3.窦性心律不齐
节律不齐，同一导联R—R 间距相差大于0.12 秒。多与呼吸有关，属生理现象，临床意义不 大。
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心电图特点：（1）4、有窦长性停P—搏：P（间也距称窦。性长静P止—） P 间距与正常 P—P间距无倍数关系。
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5.窦房阻滞
心电图表现为：心电图特点：（1）有长P—P 间距。 长P—P 间距与正常 P—P间距成倍数关系。是因为窦 房结发出的冲动只是在传到心房前被阻滞了，但是节 律并没有受到影响。
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室性早搏
• 过去认为，急性心肌梗死发生室早是出现致命性心律失常的先兆 ，特别是在出现以下情况时：频发室早（每分钟超过5次），多源 （形）性室早，成对或连续出现的室早，室早落在前一个心搏上 的T波（R on T），因而提出所有患者均应预防性应用抗心律失常 药，首选药物为利多卡因。近来研究发现，原发性室颤与室早的 发生并无必然联系。目前不主张预防性应用抗心律失常药，早期 应用β受体阻滞剂可能减少室颤的危险。
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2.房性早搏
异位起搏点在心房肌内产生的早搏。心电图特点； （ 1 ） 期 前 出 现 的 P’ （ 房 性 P 波 ） -QRS 波 群 ， P’-R 间 期 大 于
• 治疗：应注意针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、 控制甲状腺功能亢进等 。
• 需注意：窦性心动过速是人体的代偿反应，如发生休克时血容量不足， 心脏每搏输出量下降，机体为了保证组织的灌注，交感神经兴奋，心率 增快，因而使心脏每分输出量（=每搏输出量×心率）得到代偿而不至 于下降，血压也不会下降，如果用降低心率的药物使心率下降，则机体 不能代偿，而出现心输出量下降、血压下降而导致严重后果。同样急性 心力衰竭的病人也是同样不宜用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔 等 ）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓、维拉帕米等）减慢心率。 如果不是因为循环衰竭前的代偿可以考虑使用上述两种药物减慢心率。
常见心律失常的识别
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肢体导联
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2
胸导联
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正常心电图波形
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心电图中各波形代表的意义
波形
代表的意义
P波 心房的除极化
PR 间 期 冲 动 从 心 房 到 心 室 的 时 间
QRS波 心 室 的 除 极 化
ST 段 心 室 完 成 除 极 化 准 备 复 极 的期间
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2.窦性心动过缓
符合窦性心律的特征，频率小于60次/分（ 成人）。
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窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员、重体力劳动者 与睡眠状态，其他原因包括：颅内疾患（颅内高压致心率反 射性减慢）、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄 疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡 啶类钙拮抗剂或洋地黄类药物等 。窦房结病变（病窦综合 征）和急性下壁心肌梗死也常发生窦性心动过缓。 窦性心动过缓不一定有器质性心脏病 ，但一般认为若心率 ＜40次/分，则有器质性疾病。无症状的窦性心动过缓通常 无需治疗，如心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿 托品、异丙肾上腺素等 药物，但长期用可能导致严重的副 作用，故应用心脏起搏治疗。
T波 心室复极化
U波 出现 U波的机制还不清楚
持续时间
异常的意义
0.060.11 秒
P波异常或没有 P波表示有异位起搏点
0.120.20 PR 间 期 延 长 :房 室 传 导 阻 滞
秒 PR 间 期 缩 短 :有 异 常 通 道
小 于 0.12 QRS 波 延 长 代 表 不 正 常 的 传 导 或 传 导 阻