预防医院感染管理检查与评分标准

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医院感染管理质量检查标准及评分表

医院感染管理质量检查标准及评分表
广州市脑科医院
201 年第 季度医院感染管理质量检查标准及评分表
项目
检查内容
分值
检查情况
扣分原因
得分




院感、传染病有关检结果
15分
无记录及分析扣15分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
传染病及医院感染报告及病情记录
10分
无病情记录扣10分
无诊断名称扣5分
分析欠详细扣2分
迟报一例扣10分



使



合理使用抗菌药物
越级使用抗菌药物
使用抗菌药物追踪分析
15分
滥用抗菌药物扣15分
没上级医师签名扣10分
无追踪记录分析扣10分
分析欠详细扣2分




院感、传染病有关检查结果
传染病及医院感染报告
10分
无记录及分析扣10分
有记录无分析扣5分
分析欠详细扣2分
迟报传染病1例扣10分
漏报院内感染1例扣10分
多重耐药菌预防控制
消毒隔离不到位扣5分
行政查房发现问题整改
不及时整改扣5分
考核情况
传染病、医院感染、抗菌药物、手卫生等知识
10分
见考试名单及分数
消毒隔离
评分标准参照医院消毒隔离质量检查表
20分
检查情况见检查表
部门 病人姓名 住院号 主管医生
满分100分检查人:检查日期:2013年月日总分:







医院感染管理工作每月自查记录
20分
记录少一次扣2分
医院感染暴发处置情况

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套
8.火菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗火菌
9.一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门 统一购入,科室不得自行购入
10.一次性火菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除 外包装的火菌物品需入橱内或带盖容器中
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措 施,有记录
5分
未建文档本不得 分,
文件、报告等资料 不全扣3分,缺一 项次扣分
(二)
无 菌 原 则
20

严格执仃无菌原则与操作规程:
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观 清洁,标识清楚,分类放置,无过期
5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处 理
10分
每项次不合格扣1

(五) 抗困 药物 使用
10分
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握联合
用药和预防用药的指征,使用率控制在60%一下
2.经验性用药不超过3天
3.感染病例进行病原学检测,依药敏结果选用抗菌药
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌 药物;已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
2.传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等 环节规范
4.登记本记录规范,无漏项、代签字等,按时上交
5.每月与暂存处重量误差三±5Kg(如每月总重量V
100Kg时,其误差率应w5%)

医院感染管理检查标准

医院感染管理检查标准

防护用品等,确保清洁工作的正常进行。
清洁效果评估
03
定期对医院各区域的清洁效果进行评估,包括地面、墙面、物
体表面以及医疗器械等,确保达到清洁卫生标准。
消毒与灭菌
消毒与灭菌制度
建立规范的消毒与灭菌制度,包括消毒剂和灭菌剂的管 理、使用方法、效果监测等,确保消毒与灭菌工作的有 效性。
消毒与灭菌设备
配备适当的消毒与灭菌设备,如压力蒸汽灭菌器、紫外 线消毒灯、干热灭菌器等,确保医疗器械和环境的彻底 消毒与灭菌。
医院感染管理检查标准
2023-10-30
目录
• 引言 • 组织与领导 • 临床科室感染管理 • 后勤保障部门感染管理 • 医疗操作感染管理 • 员工感染防护与健康管理 • 检查标准符合性评估
01
引言
目的和背景
医院感染管理是医疗质量安全管理的重要内容,检查标准是 为了规范和加强医院感染管理工作,保障医疗质量和安全。
健康检查与监测
健康检查
医院应定期对员工进行健康检查,包括但不限于体检、传染病筛查等。
监测机制
医院应建立员工健康监测机制,及时发现员工健康问题并采取相应措施。
隐私保护
医院应确保员工健康信息隐私得到保护,遵守相关法律法规。
07
检查标准符合性评估
检查表设计
明确检查表设计目标
确保检查表能够全面涵盖医院感染管理的各个环节,从医疗操作 、环境卫生、消毒隔离、无菌操作到抗菌药物使用等。
检查范围和方法
检查范围
涵盖医院感染管理的各个方面,包括组织管理、制度建设、防控措施、监测 与报告、消毒灭菌、隔离防护、合理使用抗菌药物等。
检查方法
采取现场检查、资料查阅、人员访谈等方式进行,以了解医院感染管理工作 的实际情况。

医院感染管理质量考核评分标准(口腔科)

医院感染管理质量考核评分标准(口腔科)
定期进行空气、物表、使用中消毒液、医务人员手消毒效果监测,监测结果超标时应告知院感科,并于一周内再次对超标项目进行监测。
10
现场查看并提问,
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理
(10分)
医疗废物桶保持清洁,医疗废物分类收集,封口方式规范,标识清楚,交接记录项目齐全。
10
现场查看
一项一处做不到扣1分
七、感染控制措施
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分,会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进
(6分)
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查,对于问题有改进措施并及时纠正,有记录。
6
查阅资料
未开展自查不得分,每缺一项1分
三、手卫生管理
(12分)
1.配备非手触式洗手设施,安置位置便于工作人员洗手。有手卫生的宣教、图示。
6
现场查看
一项不符合要求扣1分
2.为不同患者操作时更换手套,脱手套后进行手卫生。
6
现场查看
一次做不到扣1分
四、职业安全防护
(8分)
配备必要的防护用品,医务人员掌握职业防护相关知识,并能正确使用防护用品。
8
现场查看,提问
配备不全扣2分,一人回答不正确扣1分、不能正确使用一人扣1分
五、医院感染监测
(10分)
6
现场查看
一项一处不符合要求扣1分
8.每日对牙科综合治疗台及其配套设施进行清洁、消毒;遇污染及时清洁、消毒。
6
现场查看
一项一处做不到扣1分
4
现场查看
发现一件不得分
4.凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须消毒。

医院感染管理考核标准

医院感染管理考核标准

骨伤科医院感染管理考核标准(总分 1 0 0分)
得分:检查人员:检查日期:
内科医院感染管理考核标准
10、配制室和血透室每日空气消毒一次。

11、无菌物品和非无菌物品规范放置。

12、血透室布局合理、分区明确,操作人员经过规范培 训。

13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAg 、HCV 、 艾滋病、阳性者应分机透析,工作人员应定期体检,做 好个人防护。

14、透析室应有抢救药品和设备。

15、进购的透析机水 处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件 及合格证。

14、无抢
2 采样项目不全,每缺一项扣1分,
结果不合格必须重做并查原因, 6
有记录可查。

8、发现一个过期包 5
扣2分。

9、洗手设施和洗手规范 5
一项不合格扣1分,未用快速手 消毒剂扣1分。

10、空气消毒一 项不规范扣1分。

11、物品放置 不规范扣1分。

12、血透室分区 不明确和人员未经培训扣1分。

13、病人和工作人员每半年体检 一次,有资料备案,按分值扣分。










合格扣2分。

15、发现一项不合格扣5分。

得分:检查人员:检查日期:
妇产科医院感染管理考核评分标准
严格执行消毒隔离制度(配
制室、产房)
得分:检查人员:检查日期:
门诊部医院感染管理考核评标准
麻醉科感染管理考核评分标准
得分:检查人员:检查日期:。

医院感染管理检查评分标准

医院感染管理检查评分标准
污水处理人员应接受消毒知识培训,污水消毒处理设施及污水排放符合国家标准
2
现场查看:污水处理人员培训证书,污水消毒效果监测记录
无监测记录扣2分,污水处理人员无培训证书扣0.5分

职业暴露(4)
制定完善的医务人员血源性病原体职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
2
查看是否有完善的医务人员职业暴露相关的管理规范或标准操作流程
3
查看全院手卫生设备、设施和速干手消毒剂等配备情况
不符合要求或配备不可用每项扣1分,扣完为止
医务人员洗手处有六步洗手法图示,医务人员严格执行手卫生
5
现场查看,洗手方法图示,抽查重点部门5名医院人员手卫生执行情况
无洗手方法图示扣1分,有手卫生指征未洗手每人扣1分,扣完为止

环境清洁消毒(4)
重点部分的清洁用具要分区域使用,并一床一巾一用,用后统一清洗消毒,干燥备用
发现1处不规范扣1分,扣完为止
(三)
消毒供应中心(22)
供应室三区划分符合要求:分区污区、检查包装区、无菌物品存放区(物品由污到洁不逆返),有职业防护设施
3
供应室实地查看三区划分及职业防护设施落实情况
三区划分不规范扣2分,缺一件防护用品扣1分
建立清洗、消毒、灭菌操作过程日常监测和定期监测记录,记录可追溯,清洗、消毒记录保存≥6个月,灭菌记录保存≥3年
6
现场查看和询问
一项不符合规范要求每项扣1分,扣完为止
包装材料符合规范要求
1
现场查看包装材料是否符合要求
包装材料不符合规范要求每项扣1分
储存:灭菌药品分类存放,一次性无菌物品去除外包装存放在无菌物品区;储存架柜符合要求,物品放置固定位置,设置标识,消毒物品干燥,包装后专架存放,有效期合理

医院感染管理检查内容及评分标准

医院感染管理检查内容及评分标准
医院感染管理检查内容及评分标准
序号
检查项目标准
应得分
扣分标准
实际得分
备注
1
使用一次性口杯和器械盒,客户就诊后护士更换手套,并保持诊椅和水盂干净。
10
一项不符扣5分
10
2
无菌镊子罐及时消毒更换(每四小时更换一次)失效日期明确,精确到时、分。
10
一项不符扣5分
10
3
熟练掌握消毒液的配制方法、有效时间;用过的器械符合消毒灭菌技术操作规范。
10
一项不符扣5分
10
8
诊间、厕所使用的墩布要分别固定放置地点,并有标志。
10
一项不符扣5分
10
9
严格区分污染区、清洁区,应有标志。
10
一项不符扣5分
10
10
严格区分生活垃圾和医疗垃圾。
10
一项不符扣5分
10
总分
100
合计:
10
一项不符扣5分
10
4
定期大消毒,日期标志清楚,各种无菌物品均在有效期内。
10
一项不扣5分
10
5
灭菌锅每天、每月要有灭菌效果监测并有记录(物理监测、化学监测、生物监测)。
10
一项不符扣5分
10
6
诊室、技工室、消毒室每日紫外线灯消毒一次,有记录。
10
一项不符扣5分
10
7
有消毒效果监测制度。每月空气细菌培养一次,每季度紫外线灯强度监测一次,有记录。

医院院内感染质量控制评分标准

医院院内感染质量控制评分标准

医院院内感染质量控制评分标准随着科技的进步和医疗水平的提高,人们对医疗安全和质量的要求也越来越高。

其中,院内感染成为医院管理中的一大挑战。

院内感染是指在医院内住院或接受治疗过程中,患者感染了原本无菌的部位或器官。

为了提高医疗质量,各大医院都开始实施院内感染质量控制评分标准,以评估和监测院内感染的程度和治疗效果。

一、背景介绍院内感染是医疗机构中最普遍的并发症之一,不仅给患者造成痛苦,还会延长住院时间、增加医疗费用等。

据统计,全球每年大约有超过800万人因院内感染导致死亡。

因此,建立一套科学合理的院内感染质量控制评分标准非常重要。

二、评分标准的制定原则1. 国际标准参照:评分标准需要参考国际上已有的相关标准,例如美国疾病控制与预防中心(CDC)制定的《医院感染控制实践指南》、世界卫生组织(WHO)发布的《医疗保健相关感染预防和控制的指南》等。

通过综合借鉴国际标准,提高评分标准的科学性和准确性。

2. 数据来源可靠:评分标准的制定需要依赖大量的数据支持,这些数据应该来自可靠的统计和研究。

通过统计患者的感染率、死亡率、传染率等数据,建立起科学可行的评分标准。

3. 具备针对性:不同类型的院内感染可能存在差异,因此评分标准需要针对不同类型的感染制定相应的评分指标,比如手术部位感染、泌尿系感染、呼吸道感染等。

同时,评分标准还需要根据医院的规模、科室特点等因素进行修正和适应。

三、评分指标的选择1. 感染防控措施:评分标准需要考量医院是否有完善的感染防控策略和制度,如是否进行手卫生教育、是否定期开展感染防控培训等。

2. 设施和设备的清洁与消毒:考察医院的设施和设备是否达到卫生标准,进行科学规范的清洁和消毒。

3. 医护人员的手卫生行为:探究医护人员是否遵守手卫生的标准,如是否正确使用消毒液、是否按规定频率洗手等。

4. 患者感染率:评估患者出现感染的比例,包括院内感染和手术后感染等。

这一指标可以反映出医院的感染控制水平和患者安全情况。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估制度
1.评估目的:对高危患者积极评估是预防医院感染的第一步,制定医院感染风险评估表,评估可以指导医务人员积极采取相关控制措施,对防止医院感染的发生有重要意义。

2.适用范围:高危部门、高危人群,如气管切开、气管插管、使用呼吸机、保留导尿管、动静脉置管、血透患者、早产低体重儿、危重新生儿、大面积烧伤正在接受放疗、化疗的肿瘤病人、血液透析并发多种疾病的病人、有严重基础疾病的病人、重要脏器手术的病人、有植入器械的手术病人、反复多重耐药菌感染病人等;应在入院24小时内及时进行评估。

3.评分标准:低风险≤3分,中度风险4-6分,高度风险≥6分。

评分≥6分为医院感染高危对象,应及时报告科室负责人,告知患者及家属,交待防止医院感染需要家属配合的控制措施,如手卫生等。

4.落实防控措施:医务人员严格执行相关医院感染控制制度、标准操作流程、控制措施等。

5.评估要求:对高危患者由主管医生每周进行再次评估,并记录评分情况,直至高危因素解除或病人出院、转科、死亡。

6.风险评分表存放:风险评分表暂时保管在科室中;患者转科时将风险评分表一同转交至对方科室并进行当面交接班。

7.科主任、护士长每月检查、评估、总结、反馈、整改。

8.医院感染管理科每季度检查,每半年进行总结、分折、反馈,不断
完善相关制度及控制措施。

医院感染管理质量检查标准

医院感染管理质量检查标准

医院感染管理质量检查标准1. 概述医院感染是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染,是严重威胁患者生命健康的问题。

为了确保医院感染管理质量,以下是针对医院感染管理质量的标准进行检查。

2. 医院感染预防策略检查2.1 医院感染管理制度医院应建立完善的感染管理制度,包括感染预防宣传、患者感染风险评估、消毒灭菌、手卫生等内容。

检查应确认医院是否建立了相应的管理制度,并且是否进行有效的执行。

2.2 抗生素使用抗生素的滥用会导致细菌耐药性的增加,加重医院感染的风险。

检查应包括医院的抗生素管理措施,如是否有抗生素使用的准则、抗生素开具的合理性和抗生素使用监测等。

2.3 清洁与消毒医院的环境清洁和医疗设备消毒对于感染预防至关重要。

检查应包括医院清洁与消毒标准的制定、清洁剂和消毒剂的选择和使用方法、清洁与消毒操作是否符合规范要求等。

3. 医院感染监测与报告检查3.1 医院感染监测医院应建立感染监测系统,对医院感染进行定期监测和分析。

检查应确认医院是否建立了感染监测系统,包括感染监测的指标、监测频率、监测范围和监测报告的发布情况等。

3.2 医院感染报告与通报医院应及时报告和通报重大感染事件,确保信息及时传递和沟通。

检查应包括医院感染报告和通报的制度,如医院感染事件的报告要求、报告流程和通报范围等。

4. 医院感染控制与处置措施检查4.1 医院感染控制医院应采取措施预防和控制感染,包括手卫生、个人防护装备、无菌操作等。

检查应确认医院是否对医护人员进行感染控制的培训和教育,并对感染控制措施的执行情况进行检查。

4.2 感染事件处理医院应建立感染事件处理机制,在感染事件发生时能够及时追踪、报告和采取相应的措施。

检查应包括医院感染事件处理的程序和记录、感染事件处理的有效性等。

5. 医院感染培训与教育检查5.1 医护人员培训与教育医院应对医护人员进行感染控制的培训与教育,确保其了解感染预防的知识和操作要求。

检查应包括医院感染培训计划、培训内容和培训效果评估等。

医院感染管理质量考核评分标准(内镜室)

医院感染管理质量考核评分标准(内镜室)
6
现场查看
现场查看,不能立即处理扣1分,清洗、消毒、灭菌一项不达标不得分,储存方法不符合要求扣1分
6.消毒灭菌设备和消毒剂符合国家相关规定。
3
现场查看
现场查看,做不到不得分
7.有内镜清洗、消毒及灭菌的记录。
3
现场查看
现场查看,一项记录不规范扣1分
医院感染管理质量考核评分标准(内镜室)
项 目
考 核 标 准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 (15分)
1.科室有医院感染管理制度与操作流程。
5
现场查看资料
资料不完整各扣1分
2.积极参加医院感染管理会议和院感知识培训。
5
现场查看资料
查阅资料,每缺一项扣1分
3.医院感染手册及时完成。
5
现场查看资料
4
现场查看
现场查看,做不到不得分
3.耐高温的内镜及附件采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的内镜,若无低温灭菌设备,可以使用化学消毒剂浸泡灭菌。
4
现场查看
现场查看,做病人数相适应。
4
现场查看
实地查看,做不到不得分
5.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。清洗、消毒、灭菌及储存方法符合相关标准要求。
6
现场查看资料
查阅资料,做不到不得分
2.每月进行使用中灭菌剂染菌量及内镜灭菌效果监测,每季度进行使用中消毒剂染菌量及内镜消毒效果生物学监测。监测方法符合相关规范要求,有相关检测记录或报告。
9
现场查看
现场查看,缺一项监测或监测方法不正确各扣1分
六、质量控制与改进(10分)
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查,对于问题有改进措施并及时纠正,有记录。

院感考核标准

院感考核标准

院感考核标准一、引言医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是医院管理的核心内容和病人安全的重要保障。

为了进一步加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,全面提高医疗质量,保证医疗安全,我院将开展医院感染管理考核工作。

现根据国家相关法律法规、卫生行业标准和我院的实际情况,制定院感科医院感染管理考核标准。

二、感染预防与控制建立健全的医院感染管理组织体系,分工明确,责任到人。

定期开展医院感染防控知识培训,提高医务人员防控意识。

严格执行手卫生规范,洗手正确率达到100%。

医疗废物分类正确,标识清晰,密闭运送,无害化处理。

定期对医院环境、物体表面、医疗用品等进行消毒灭菌,保持清洁干燥。

三、抗菌药物合理使用严格执行抗菌药物临床应用管理规定,遵循抗菌药物分级使用原则。

开展抗菌药物临床合理应用培训,提高医务人员抗菌药物合理应用水平。

定期开展抗菌药物使用情况调查分析,及时反馈给临床科室,指导临床合理用药。

建立抗菌药物使用异常情况审核制度,对抗菌药物使用异常情况进行调查分析。

加强与临床科室沟通协作,积极参与抗菌药物临床应用管理。

四、感染病例监测与报告建立完善的医院感染病例监测报告制度,开展实时监测和报告工作。

监测内容应包括医院感染病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测等方面。

监测报告应遵循及时、准确、完整的原则,及时发现并控制医院感染暴发流行。

对监测报告中发现的问题进行分析评估,采取针对性措施改进管理。

加强与相关部门合作,共享监测信息,提升防控能力。

五、人员职业防护建立完善的医务人员职业防护制度,为医务人员提供必要的防护用品。

院内感染控制质量考核及评分标准

院内感染控制质量考核及评分标准
4
三、无菌技术要求Leabharlann 1、治疗台用消毒液每日擦拭、
2、无菌钳、镊消毒符合要求,消毒液更换有登记。
3.无菌包专柜干燥保存,柜内做到清洁无尘。
4、无菌容器、无菌盘高压灭菌后使用。止血带侵泡消毒备用。
5、治疗室备无菌治疗盘、注射、采血一人一针一管一带。
6、启封瓶、安瓿类药物无菌盘中备用,有时间、责任人,保留时间要求。
2、病房定时开窗、通风,各区域按时空气消毒,培养结果达标
3、病床、床头柜消毒2次/日,要求一床单元一巾。毛巾用后消毒晾干保存备用/
4、病人出院后做好终末消毒处理,铺好备用床。
5、拖把分开使用,做好标识,固定位置放置并干燥保存。
6、污染的被服、衣物入桶。不得在病人治疗、护理区清点。
7、一次性医疗用品做到计划领取,处置符合要求。
3
五、医用、生活垃圾处理
1、生活垃圾入黑色垃圾袋,医用垃圾入专用黄色垃圾袋,医用垃圾外包装标识(垃圾产生科室及种类)清楚
2、指导保洁员做好医疗废物管理,交接登记字迹清楚。
3
六、职业防护
1、严格执行标准预防,使用后的一次性针头严禁回套针帽,利器入利器盒。
2、发生职业暴露后按预案处理,及时上报。
3
7、严格执行手卫生规范。
4
四、常用护理用品管理
1、氧气装置定时清洁,湿化瓶消毒后干燥保存;湿化液每日更换。
2、吸引装置使用符合要求。
3、监护仪等仪器清洁、保养、罩防尘罩。
4、呼吸机按规定使用。
5、体温表消毒符合要求。
6、雾化机、血压计、听诊器、病历夹每周消毒一次。
7、治疗车、输液架定时消毒擦拭,保持无污迹、无血迹。
院内感染控制质量考核及评分标准
考核标准

医院感染管理质量考核评分标准(针灸科)

医院感染管理质量考核评分标准(针灸科)
8
现场查看
一处不符合要求扣1分;一人次手卫生不到位扣1分
四、医院感染监测
(8分)
每季进行使用中消毒液的监测,监测结果超标时应告知院感科,并于一周内再次监测。
8
现场查看并提问
一项要求达不到扣2分
五、医疗废物管理(20分)
医疗垃圾桶保持清洁,医疗废物分类收集,封口方式规范,标识清楚,交接记录项目齐全。
20
剂密闭保存,并标注开启日期,在有效期内使用。
8
实地查看
一项一处做不到扣1分
医院感染管理质量考核评分标准(针灸科)
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 (24分)
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作,每月活动,资料完整。
8
查阅资料
资料缺一项扣1分
2.医务人员知晓活动内容(包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及履职要求等)。
8
现场提问
现场查看
一项一处做不到扣1分
六、感染控制措施
(32分)
1.医务人员遵循无菌操作规程,进行侵入性操作时,皮肤消毒方法正确。
8
现场查看
一人一处不正确扣1分
2.一次性使用针灸针具不得重复使用。
8
现场查看
重复使用不得分
3.进行拔罐、刮痧等操作,必要时进行操作部位的皮肤消毒;相关器具和物品一人一用一消毒或灭菌。
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
8
查阅资料
未参会不得分,会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进(8分)
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查,对于问题有改进措施并及时纠正,有记录。

XX医院医院感染预防与控制风险评分表及预防与应急措施

XX医院医院感染预防与控制风险评分表及预防与应急措施
1、制定计划定期开展培训与学习。2、开展多部门联合 演习,不断完善细化预案内容。3、医院层面多进行突击 性抽查,了解各部门掌握情况。
危险事件
评分标准
3.3锐器伤
XX医院医院感染预防与控制风险评分表及预防与应急措
可能性
严重性(损失—防范)
发生概率
潜在严重性 医院当前的 相对风险 准备程度 值
(RISK 值)
排序
0=无/或不 适应 1=低 2=中 3=高
0=无/或不 适应 1=低 2=中 3=高
0=无/或不 适应 1=低 2=中 3=高
1.6
应急预案缺乏
2.13%
16
制风险评分表及预防与应急措施
预防与应急措施:
1、严格落实《医疗废物管理办法》,认真执行损伤性医疗 废物分类、收集、动送、暂存及交接各环节,确保医疗废 物规范处理。 2、加强全院职工及医疗废物员工培训学习,加强防控措施 落实意识及执行力度。 3、认真执行各项操作规程,规范行为,警介慎独精神。 4、强化院科两级管理对存在隐患及时整改,提高管理风险 意识。 4、完备及增加防锐器伤设施,如注射安全,普及利器盒等 。 1、加强手卫生宣传与培训,落实执行《手卫生管理制度 、医务人员手卫生实施规范》。2、强化医院环境卫生学 监测,以随机抽取手卫生进行卫生学监测,督促落实手卫 生。3、加强多形式督导。 1、重新修订《多重耐药菌防控流程》,加强科内培训学 习。2、实验室已启用,提高多重耐药菌及时防控。3落 实院科两级督导。4、按医院制度及时处理不规范的行为 。
1.6
1.7 7.76%
6
1.1医院感染暴发 1.03 1.63 1.73 6.41%
7
4.2法律法规健全 1.03
1.4 1.57

预防医院感染管理检查与评分标准

预防医院感染管理检查与评分标准
7、清洁卫生工具(拖把、拖桶、抹台巾)明确标识,分开使用。
3分
任何一项未做到不得分。
8、湿式清扫地面,每日两次,受病原菌污染用消毒液拖地,病区环境卫生符合要求。
5分
病区环境卫生差不得分,执行不佳每项扣1分。
9、空调过滤网、窗帘定期清洗,保持清洁。
2分
未定期清洗、不清洁不得分。
10、出院、转科、死亡床单元终末消毒符合要求。
5分
发现过期物品不得分,开槽物品超过有效期扣2分/个。
21、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口就地(诊室或病室)严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入换药室。
5分
未做到不得分。
22、治疗室、换药室、处置室、清创室、配餐室环境清洁,无灰尘,无私人物品。
3分
5分
未做到一人一针一管、无菌物品一人一用不得分,未做到一人一带一巾每人次扣0.5分。
3、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法,按要求保存(抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时,各种溶媒24小时)无过期,皮试液无保留。
5分
溶液过期扣5分,其余每项不符监测(包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手),有记录,感染监测报告单齐全,监测结果达标。
不清洁或存放私人物品每处各扣1分。
23、治疗车、护理车、治疗盘清洁,物品放置规范,消毒液定期擦拭。
3分
欠清洁、放置不规范、未擦拭扣0.5分/个。
24、冰箱整洁,无私人物品,无过期药品。
2分
执行不佳每项扣1分。
25、病人出院后热水瓶外壳用消毒液擦拭,瓶塞清洗、晾干、高压消毒备用。
2分
未执行不得分,个别遗漏每项扣0.5分/个。
预防医院感染管理检查与评分标准

1010医院感染评分细则

1010医院感染评分细则
预警与应对措施
制定医院感染暴发预警和应对方案,明确各部门职责和协调机制, 确保在发现暴发迹象时迅速采取有效应对措施,防止疫情扩散。
感染源追踪与控制
对感染源进行追踪和调查,找出感染源和传播途径,采取针对性措施 加以控制,阻断疫情传播链。
04 评分结果与改进建议
评分结果汇总与分析
01
感染控制评分
通过对医院感染控制各个方面的评估,包括手卫生、医疗器械管理、环
清洁情况。
空气消毒措施
检查医院空气消毒设备的配置和 使用情况,如紫外线灯、空气净 化器等,是否按照规定进行使用
和维护。
物体表面消毒
评估医院对物体表面的消毒工作 ,如床头柜、门把手、医疗器械
等高频接触表面的消毒情况。
03 医院感染监测与报告评分
医院感染病例监测与报告
1 2
病例定义和识别
明确医院感染的病例定义,准确识别和记录感染 病例,包括症状、体征、实验室结果等。
评分适用范围
• 评分适用于各类医疗机构,包括综合医院、专科医院、社区医 疗机构等。不同医疗机构在评分时,会根据其特点和规模进行 相应调整。
评分方法和标准
评分方法:采用定量和定性相结合的方法,包括文件资料审查、现场检 查、人员访谈等。
评分标准:根据医疗机构在感染预防与控制方面的实际情况,设定不同 的评分项和分值,形成评分标准。评分标准的设定应科学、合理,能够
抗菌药物种类与剂量选择
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因素,合理选择抗菌 药物的种类和剂量,确保治疗效果和患者安全。
抗菌药物使用时长
对抗菌药物的使用时长进行监控,避免过长时间使用导致药物不良 反应和菌群失调等问题。
医院感染暴发预警与应对
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预防医院感染管理检查与评分标准
项目
检查内容
分值
评分方法
无菌技术操作13分
1、护士技术操作前后洗手、每项治疗后消毒液抹手,特殊传染病人采血手套一人一更换,手套有明显污迹更换,严格执行无菌操作原则及规程。
3分
任何一项未做到不得分,个别未做到扣0.5分/人次。
2、注射、采血实行一人一针一管一带,集中静脉采血、小儿头皮穿刺做到一人一巾,护士换药执行一碗一盘两镊制度,无菌物品一人一用。
26、紫外线灯有使用时间登记,半年监测强度,灯管每2周用95%酒精擦拭,无灰尘。
3分
无登记、无监测不得分,灯管不清洁扣2分。
污物处理11分
27、诊疗、换药后器械初步浸泡消毒,各类物品浸泡消毒液浓度配制符合要求,消毒液定期更换、监测。
3分
未初步处理不得分,浓度不达标、未定期更换、器械生锈扣1分/项。
28、各类医疗废物、生活垃圾严格按照要求分类、分容器装运,标识明确。
不清洁或存放私人物品每处各扣1分。
23、治疗车、护理车、治疗盘清洁,物品放置规范,消毒液定期擦拭。
3分
欠清洁、放置不规范、未擦拭扣0.5分/个。
24、冰箱整洁,无私人物品,无过期药品。
2分
执行不佳每项扣1分。
25、病人出院后热水瓶外壳用消毒液擦拭,瓶塞清洗、晾干、高压消毒备用。
2分
未执行不得分,个别遗漏每项扣0.5分/个。
3分
垃圾未分开装运不得分,无标识或不正确、混放各扣2分。
29、更换的被服不放地面,不在病房、走廊清点脏被服,隔离病人被单、衣物分开处置。
2分
更换后的被服处理不当扣1分,隔离病人未分开不得分。
7、清洁卫生工具(拖把、拖桶、抹台巾)明确标识,分开使用。
3分
任何一项未做到不得分。
8、湿式清扫地面,每日两次,受病原菌污染用消毒液拖地,病区环境卫生符合要求。
5分
病区环境卫生差不得分,执行不佳每项扣1分。
9、空调过滤网、窗帘定期清洗,保持清洁。
2分
未定期清洗、不清洁不得分。
10、出院、转科、死亡床单元终末消毒符合要求。
4分
未做到不得分,终末消毒措施欠缺每人次扣1分/项。
11、对传染病人实行床边隔离,床头有隔离标识,严格执行隔离制度。
3分
未做到不得分,个别未做到扣1分/人。
12、使用中的氧气湿化瓶、早产儿暖箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液用灭菌水。
2分
未做到不得分,个别未做到扣0.5分/人。
5分
发现过期物品不得分,开槽物品超过有效期扣2分/个。
21、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口就地(诊室或病室)严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入换药室。
5分
未做到不得分。
22、治疗室、换药室、处置室、清创室、配餐室环境ห้องสมุดไป่ตู้洁,无灰尘,无私人物品。
3分
4分
未做到每项扣1分。
16、血压计袖带每周清洗、晾干备用,病原菌(血迹、体液)污染需用含氯消毒液浸泡消毒后使用。
3分
未定期消毒、清洗不得分。
治疗室换药室配餐室管理36分
17、无菌持物钳及容器、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次,器械浸泡消毒符合规范,无菌敷料盅使用有效期24小时内。
5分
超过使用有效期未更换灭菌扣3分/项,不规范每项扣1分。
18、治疗室、换药室、清创室无菌区、清洁区、污染区严格划分,布局合理。
3分
未做到不得分。
19、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范,无菌治疗巾按照规定使用。
5分
物品混放不得分,无菌物品未按时间顺序摆放扣0.5分,其余每项扣1分。
20、无菌物品标识明确、规范,无过期,无菌纱布、棉球、器械槽开启后记录开启时间,使用不超过24小时。
13、一次性雾化器一人一管一面罩,吸痰一次一管,不可重复使用;超声雾化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用;鼻导管、吸痰盘每日更换。
3分
未做到不得分,一项未做到扣0.5分/人次。
14、喉镜、內窥镜(胃镜、支气管镜、肠镜等)重复使用时达到高水平消毒。
3分
未做到不得分。
15、便器固定使用,定期消毒,方法符合要求,浓度达标,护士、卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。
4分
环境卫生监测项目不全扣2分/次,监测报告丢失扣2分,监测结果不达标扣1分/项。
5、病人被服、床单、枕套每周更换1-2次,湿式扫床一床一巾,用后消毒。
4分
个别未做到每人次扣1分,执行不好不得分。
6、消毒液擦拭病床单元,一桌一抹布,用后消毒;候诊椅、各诊室桌、椅、台每日用消毒液擦拭2次。
3分
个别未做到每项每次扣0.5分,执行不好不得分。
5分
未做到一人一针一管、无菌物品一人一用不得分,未做到一人一带一巾每人次扣0.5分。
3、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法,按要求保存(抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时,各种溶媒24小时)无过期,皮试液无保留。
5分
溶液过期扣5分,其余每项不符各扣1分。
病区感染管理40分
4、按要求定时进行空气消毒及监测(包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手),有记录,感染监测报告单齐全,监测结果达标。
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