许彭龄从脾胃论治复发性口腔溃疡经验_李冬梅

2012 年 7 月第 18 卷第 7 期 July 2012 Vol． urnal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
749 舌淡 红 苔 黄 、 脉 弦 。 合 四 妙 勇 安 汤 加 减： 金 银 花 30g ， 连翘 15g ， 玄参 20g ， 当 归 15g ， 桂 枝 10g ， 白芥子 10g ， 炙香附 10g ， 附子 10g ， 桑 枝 20g ， 鸡 血 藤 20g ， 醋 地龙 20g ， 升麻 10g ， 丹参 30g ， 川芎 10g ， 延胡索 15g ， 生甘草 10g 。 再 诊 左 下 肢 红 肿 基 本 消 退， 疼痛明显 减轻 。 按： 杨教授认为， 患者因久病入络， 正邪相搏， 邪 气将尽， 正气亏虚， 见 患 肢 疼 痛、 倦 怠 乏 力、 自 汗， 动 舌 淡 红 苔 薄 白、 脉 沉 细。 气 虚 不 能 运 化 水 则更甚， 湿， 气不行津， 见 下 肢 肿 胀 。 本 应 扶 正 祛 邪， 使正虚 宜补气 、 行气以行津， 气行则血行， 者不致毒邪留恋， 推动血脉运行以濡养四肢筋脉 。 4 小结 杨教授认为， 本病属本虚标实之证， 以脾肾阳虚 为本， 毒邪侵犯为 标； 治 疗 上 分 轻 重 缓 急， 急则治其 标， 缓则治其本 。 患者就诊时多病情严重， 杨教授认 用药多以活血化瘀为基础， 为血瘀贯穿此病的始终， 临证常以解毒通脉 、 益气养血辨证施治， 同时辨别毒 邪之性， 酌以温阳 散 寒 、 清 热 利 湿、 通络止痛等法调 以达到通畅血脉之目的， 充分体现了其重视 理气机， 病证结合 、 标 本 同 治、 局部与整体相结合的一贯思 想。
* 指导老师 作者简介： 李冬梅 （ 1974-） ， 女， 副 主 任 医 师， 医 学 博 士， 在读 从事中医脏腑理论及证候研究 。 博士后， △ 通讯作者： 刘寨 华 （ 1976-） ， 女， 副 研 究 员， 医 学 博 士， 从事 中医基础理论临床与研究 。
月 2 日三 诊： 药 后 口 腔 溃 疡 未 见 新 发， 左颊部溃疡 上下唇及舌部溃疡均有不同程度的好转， 大便排 愈， 出通畅， 每日 1 ～ 2 次 较 前 成 形， 舌 红、 苔 白 微 腻、 脉 沉滑 。 处方： 藿香 15g ， 半夏 12g ， 黄 连 3g ， 甘 草 12g ， 14 付 后 痊 愈， 五倍子 5g ， 干 姜 9g ， 茯 苓 12g ， 随访半 年未复发 。 按： 许老认为， 湿热熏蒸所致的口腔溃疡应从脾 胃入手， 涤荡中焦湿热， 使之从大便排出则口腔溃疡 既 能 清 胃 热、 解 毒， 又能消 自愈 。 方中以公英 为 君， 且不伤中土。《本草新编 》 有云： “蒲 公 英 亦 肿散结， 泻胃火之药， 但其气甚平， 既能泻火， 又不损土， 可以 俱可大剂服 长服久服而无碍 。 凡 系 阳 明 之 火 起 者， ” 之， 火退而胃气自 生 。 藿 香、 半 夏 同 为 臣 药， 取其藿 香芳香调中， 行胃 气 化 湿 浊； 半 夏 入 脾 胃 兼 入 肺， 能 降逆气， 尤 善 祛 脾 胃 湿 痰， 两药配伍共奏祛 行水湿 、 湿热化秽浊之效 。 佐以枳实 、 厚朴 、 莱菔子共同清利 行气导滞使 湿 浊 从 大 便 排 出 。 取 桔 梗 引 药 上 中焦， 行直达病所， 且兼 具 排 脓 宣 肺 化 湿 之 功 。 二 诊 加 强 化湿健脾之力， 同 时 佐 以 干 姜 配 甘 草， 辛 甘 化 阳， 佐 溃疡明显好转， 治苦寒之性 。 三诊后湿热之邪渐退， 给予茯苓健脾化湿， 辅以五倍子 收 湿 敛 疮， 连 服 14d 而愈 。 2 恢复期调理脾胃 口腔溃疡反复 发 作， 急性发作之后仍有少数疮 面数月不愈， 此多 为 脾 胃 虚 弱， 湿 邪 内 困， 或肝郁伐 土， 或脾肾阳虚， 水湿内停， 或心肾阴虚， 涉及心 、 脾、 胃、 肝、 肾等多个 脏 腑 。 许 老 认 为， 口腔溃疡在这个 从脾胃论治兼顾其他， 往往收效颇 阶段属正虚邪恋， 许老常投以健脾 好 。 如因肝郁气滞 所 致 口 腔 溃 疡， 药调畅气机升降， 使 气 血 运 行 通 畅， 酌 加 郁 金、 柴胡 等疏肝理气， 疗效尤佳 。 40 岁， 2010 年 9 月 22 日初诊： 主 案 2 ： 常某， 女， 诉口腔溃疡 反 复 发 作 7 年 余 。 现 病 史： 7 年 前 无 明 时发时止， 常随情绪波动或月 显诱因出现口腔溃疡， 1月 经来潮之前发作， 经中西医治疗未 见 明 显 好 转， 前口腔溃疡再次发作， 经外 用 药 治 疗 （ 具 体 不 详 ） 略 遗 留 右 唇 下 面 积 约 3mm × 5mm 的 溃 疡 面， 有好 转， 色淡红， 进食时 疼 痛 明 显 。 伴 胸 胁 胀 闷 、 心 烦 易 怒、 口苦 、 大 便 溏， 舌 暗 红、 体 胖、 有 齿 痕、 苔 薄 黄、 脉沉 弦， 既往有子宫肌瘤病史 。 辨证肝郁脾虚， 治以健脾 生甘草 30g ， 乌梅 9g ， 公 英 30g ， 胡黄 疏肝： 茯苓 30g ， 7 付 水 煎 服， 郁 金 12g ， 吴 茱 萸 6g ， 日 2 次。 连 6g ， 2010 年 9 月 29 日 复 诊： 患 者 诉 药 后 溃 疡 面 较 前 缩 小、 疼痛减轻 、 口 苦、 心 烦 易 怒 好 转， 仍 有 胸 胁 胀 闷， 大便溏， 排出次数增加， 每日 2 ～ 3 行， 舌暗红 、 苔薄 、 （ 下转第 749 页）
【临床基础 】
许彭龄从脾胃论治复发性口腔溃疡经验
1 1△ 1 2* 李冬梅 ，刘寨华 ，李同达 ， 王丽平
（ 1． 中国中医科学院中医基础理论研究所， 北京 100700 ； 2． 北京中医药大学附属护国寺医院， 北京 100032 ）
关键词： 复发性口腔溃疡； 老中医经验； 许彭龄 中图分类号： R781 ． 5 文献标识码： A 3250 （ 2012 ） 07 074701 文章编号： 1006 -
参考文献：
［ 1 ］ 李曰庆 ． 中 医 外 科 学［M］． 2 版 ． 北 京： 中 国 中 医 药 出 版 社， 2007．
白， 脉沉 细 无 力， 口 服 益 气 活 血 通 脉 汤 加 减： 党 参 15g ， 当归 15g ， 生甘草 10g ， 炙 黄 芪 30g ， 赤 芍 15g ， 川 芎 15g ， 川牛膝 15g ， 醋延胡索 15g ， 桂 枝 10g ， 鸡血藤 15g ， 地龙 20g ， 三七 10g 。 服药 2 周后右下肢疼痛明 行走距离 300m 。 显缓解， 按： 杨博华教 授 认 为， 火 热 之 毒 邪 燔 灼 为 阳 邪， 阳气侵入， 人体之阴气与之相博， 邪气亢盛则致人体 阳气偏亢， 体内阳盛化火， 入舍于血， 血热互结， 煎灼 血液黏 稠 运 行 不 畅， 复 感 湿 邪 黏 滞， 营血 血中津液， 瘀滞于脉内阻滞 不 通， 久 则 为 瘀 血。 本 案 方 中 金 银 玄参 、 牡丹皮清热解毒， 醋延胡索 、 鸡血藤 、 地龙 、 花、 蜈蚣活血通脉 。 本 病 日 久 正 气 亏 虚， 以益气活血为 主， 党参 、 当归 、 甘草 、 炙黄芪补益气血， 川牛膝 、 醋延 胡索 、 鸡血藤 、 地龙 、 三 七 活 血 通 脉， 诸 药 合 用， 祛邪 扶正， 标本兼顾 。 60 岁， 2010 年 11 月 15 日 初 诊 。 案 2 ： 患者， 男， 患者无明显诱因左 足 疼 痛 、 下 肢 凉 感、 麻 木 1 月 余， 全身倦怠乏力 、 自汗 、 活动后加重， 舌淡红苔薄白 、 脉 沉细 。 专科检查： 左足第一二三趾色苍白， 第三趾有 皮肤温度较 对 侧 低， 左 下 肢 轻 度 肿 胀， 左足背 瘀斑， 动脉 、 胫后动脉可触及 。 中医辨病属脱疽， 证属气虚 血瘀 。 口服益气活血通 脉 方 加 减： 生 黄 芪 30g ， 桂枝 10g ， 白芥子 10g ， 炙附子 10g ， 桑 枝 20g ， 鸡 血 藤 20g ， 醋延胡索 15g ， 地龙 20g ， 升麻 10g ， 川 牛 膝 15g ， 生甘 14 剂 水 煎 服， 草 10g ， 每 日 1 剂 。 1 个 月 后 复 诊， 患 凉 感 基 本 消 失， 患 肢 灼 热 仍 有 疼 痛， 肢麻木感减轻， （ 上接第 747 页） 脉沉弦 。 处方： 茯苓 30g ， 半夏 12g ， 生甘草 30g ， 乌梅 9g ， 7 付 水 煎 服， 五倍子 3g ， 郁金 15g ， 生麦芽 30g ， 每 日 2 次 。 2010 年 10 月 6 日 三 诊： 患 者 诉 药 后 溃 疡 面基本愈合， 无疼痛， 胸胁胀闷明显好转， 偶有口苦 、 大便溏， 较 前 成 形， 日 1 行， 舌 暗 红、 苔 薄、 脉 沉 弱。 处方： 半夏 15g ， 吴萸 6g ， 茯苓 30g ， 诃子 6g ， 内金 9g ， 7 付水煎服， 川连 6g ， 干姜 12g ， 每日 2 次 。 后诸证未 随访半年未复发 。 见， 按： 本病肝郁 气 滞 之 象 明 显， 有 郁 而 化 火 之 势， 且克伐脾土致脾虚湿滞 、 正虚邪恋 、 正邪错杂 。 许老 培补脾胃入手， 治以茯苓 、 甘草为君， 取 从健运脾胃 、 茯苓健脾利湿之效， 宣 水 化 气； 甘 草 补 脾 益 气， 清热 解毒， 缓急止痛， 且甘草的药理研究有抗炎和抗变态 反应的功能， 有明显的抗溃疡作用， 与茯苓共奏健脾 补脾 、 调畅气机 的 作 用 。 公 英 、 胡 黄 连 为 臣， 取公英 利湿解毒， 胡黄连 清 热 祛 湿， 佐 以 乌 梅 收 湿 敛 疮， 郁 金疏肝解郁 。 纵观此方， 本病由肝及脾， 许老仍以脾 胃立法， 其义在于 从 脾 胃 畅 气 机， 使 升 降 有 度、 收散 有法， 则肝气自 疏 、 口 疮 得 愈 。 二 诊 仍 以 健 脾 为 主， 与生麦芽健脾止泻兼以疏肝， 酌加五倍子收涩解毒 。 三诊患者口疮已愈， 仍以健补脾胃巩固疗效 。 3 间歇期调养脾胃 口腔溃疡病 证 复 杂， 病 因 各 异， 很 难 完 全 治 愈， 多呈周期性发作， 经年不断 。 许老认为， 在口腔溃疡 的间歇期仍要调 养 脾 胃， 才 能 完 全 治 愈。 且 许 老 认 为虽久病必虚， 但不 易 应 用 大 量 补 益 药 或 是 用 药 急 补， 以致脾胃受累 或 虚 不 受 补， 应 以 救 护 脾 胃 功 能、 恢复脾胃运化为最急 。 75 岁， 2011 年 3 月 2 日 初 诊： 主 案 3 ： 唐某， 男， 诉口腔溃疡反复发作 20 年余 。 患者 20 余年前无明 显诱因出现口腔溃 疡， 疼 痛 明 显， 溃疡面大（ 具体面 积不详） ， 周围红 肿 显 著 。 经 中 西 药 治 疗 愈 合， 后每 2 ～ 3 月 发 作 1 次， 初 时 疼 痛 明 显， 持 续 10 余 天 而