怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡(四川大学华西口腔医院)[1]

氨来呫诺口腔贴片简介： 氨来呫诺口腔贴片简介：
美国FDA批准的第一和 唯一的治疗复发性口腔 溃疡的处方药： 1996 1996年氨来呫诺糊剂上 市，2004年氨来呫诺口 腔贴片上市 目前已有60多个国家和 地区批准上市。
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炎性刺激
氨来呫诺作用机理： 氨来呫诺作用机理：
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
尽管大多数病人没有併发急性或慢性全 身性疾病， 但应考虑一些其他因素， 身性疾病 ， 但应考虑一些其他因素 ， 如 ：
食物过敏 家族遗传 药物原因
化疗制剂 抗生素 抗真菌制剂 非甾体抗炎药 含氟药物 奎尼丁
吸烟与复发性口腔溃疡无关联
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
治疗方案
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡的病因尚不清楚，至 今为止，其病损组织未发现病毒和细 菌。口腔溃疡的现在定义为：口腔黏 膜的非感染性炎症。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
尽管大多数病人没有併发急性或慢性全 身性疾病， 但应考虑一些其他因素， 身性疾病 ， 但应考虑一些其他因素 ， 如 ：
恢复口腔正常功能。修复所有坏牙，牙体不齐和不合适的填充物， 清理口腔时动作温柔；定期看牙医 尽量避免使用抗生素漱口液，小心选择牙膏，因为很多含烷基硫酸 钠（SLS）的牙膏对口腔黏膜有刺激作用 对食谱进行记录，可有助于发现可能的诱发食物，以便避免 每日服用多种维生素，防止营养缺乏 避免粗糙的食物和酸度高的饮料（西红柿和橙汁） 放松精神 使用一些非处方药（OTC）
牙刷损伤口腔 抗菌漱口液，引起口腔内菌群失调 牙齿，牙体安装不良，损伤口腔粘膜 粗糙食物 精神紧张
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
尽管大多数病人没有併发急性或慢性全 身性疾病， 但应考虑一些其他因素， 身性疾病 ， 但应考虑一些其他因素 ， 如 ：
全身疾病因素：
HIV和其他免疫紊乱 病毒感染，特别是EB和单纯疱疹。 细菌感染 营养缺乏(维生素B族，铁，锌缺乏) 克隆氏综合症(溃疡性结肠炎) 吸收不良综合症 DOWN 综合症
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
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怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡？ 怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡？
What Offers the Most Effective Relief for Severe Aphthous Stomatitis?
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡是最常见的口腔疾病，可发生于口 腔内的任何部位，但最常见于颊和牙龈黏膜或毗邻 的舌头表面区域。 复发性口腔溃疡的发病率为25%，大约50%的患 者周期为每3个月发作一次。 溃疡的特征为：小，浅，圆形或椭圆形溃疡，并被 周围形成的红色晕和涵盖有灰-白色假膜。
结论：通过对照研究证明，氨来呫诺口腔贴片可以 防止溃疡的进一步发生发展 。
安慰剂组 正常口 腔黏膜
口腔溃疡前 驱期黏膜
治疗组
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
氨来呫诺的国外文献报道： 氨来呫诺的国外文献报道：
The Best Treatment For Aphthous Ulcers,An evidence-based study of the literature,R. Fernandes, T. Tuckey, P. Lam, S. Allidina, S. Sharifi and D. Nia, 2006 复发性阿弗它口腔炎局部和系统药物的选择（编译）.张长宋 编译 陈树民 审校；国外医 学皮肤性病学分册2002 年第28 卷第6 期 Amlexanox for the Treatment of Recurrent Aphthous Ulcers. Juliette Bell,Clin Drug Invest. 2005;25(9):555-564. The efficacy of amelxanox OraDiscTM on the prevention of recurrent minor aphthous ulceration. J Oral Pathol Med (2006) 35: 117–22
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
药物治疗（全身用药） 药物治疗（全身用药）
口服类皮质激素可缓解严重病例的症状。 强体松40-60 mg /天4-7天。但接下来2个星期的逐渐减量。 Levamisole hydrochloride (Ergamisol), 盐酸左旋咪 唑，一种抗寄生虫药物，可以减少复发频率和缩短病程。 缓解期可达数月。妊娠期和哺乳期禁用，因为其对婴幼儿 有神经毒性，并还有其他严重的毒付作用（骨髓抑制，粒 细胞减少，和味觉异常） Thalidomide，酞胺哌啶酮对促进溃疡愈合有明显的效 果。但持续时间短，大约用药20天后又复发。由于此药 对妊妇有害，应严格控制在严重病人使用，特别是对易患 口腔溃疡的HIV阳性病人效果较好。
每天服用乳酸菌素可预防复发 植物药浸膏（鹅肠菜, 沙漠座莲） 加镁牛奶和苯海拉明液50:50比例 一勺剂量，涮口，4-6 次/天， 对溃疡有帮助
稀释的双氧水，用于漱口，以利清除溃疡面的坏死组织
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
药物治疗（局部用药） 药物治疗（局部用药）
氨来呫诺口腔贴片/糊剂，一种在日本曾使用多年的消炎抗过敏药物，被开发 为5%浓度的口腔贴片/糊。它是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治 疗复发性口腔溃疡的唯一处方药。一旦出现溃疡就应尽快使用。刷牙后，将 贴片/糊直接贴患处，每天3—4次，可用连续使用10天。 对于轻型急性发作的复发性口腔溃疡，多种OTC漱口液也可使用。它们主要 对减轻症状有用，但不能影响复发。漱口液我们认为最有效的还是按下列处 方配置的多种药物的混合液处方药。 苯海拉明Diphenhydramine liquid 100 mL Diphenhydramine liquid：100 地塞米松Dexamethasone： 0.5 mg/5 mL elixir 20 mL 制霉菌素Nystatin suspension：60 mL 四环素Tetracycline (from capsules)：1500 mg 一次一勺，6次/天。连续用7天。饭后和睡前使用。该混悬液由抗组胺药，激 素，抗真菌和抗生素组成，可对付口腔内的任何炎症和过敏反应，同时可以 清除继发性的真菌和细菌感染。但对复发没有作用。苯海拉明的剂量根据年 龄增减。儿童使用将四环素换为阿莫西林/克拉维amoxicillin/clavulanate 125 mg/75 mL
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡分为如下几类： 复发性口腔溃疡分为如下几类：
轻型(单纯型)复发性口腔溃疡(RAU)占87% ，一 般1~5个溃疡，每个溃疡直径小于1厘米的。这些 溃疡是自限性的，在7-10天左右愈合，无疤痕形 成。 重型(复杂型)复发性口腔溃疡(RAU)占发病比例 的7%~20%。可多到10个溃疡，许多超过1厘米 7%~20% 10 1 直径，病程可达6周。可引起吞咽困难。可能伴有 生殖器和肛周溃疡。 疱 疹 型 复 发 性 口 腔 溃 疡 ： 占 发 病 比 例 的 7% ~10%。一次可发生10~100个溃疡，溃疡直径 1-2厘米，形成溃疡群，并融合成大溃疡，持续710天，尽管其形态像疱疹，但不要和疱疹性口腔 炎相混淆。
四川大学口腔医院： 四医大口腔医院： 重庆医科大学： 贵阳医学院： 重庆医科大学：
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用： 氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用：
研究单位：英国贝尔法斯特大学口腔科学研究所 课题名称：关于氨来呫诺口腔贴片在预防轻型复发 性阿弗他溃疡的作用评价研究 研究目的：该研究目的在于确定口腔贴片（活性成 分：氨来呫诺2 毫克) 在阿弗他溃疡前驱期治疗， 是否可以预防阿弗他溃疡的发生。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用： 氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用：
研究方法：
用热像仪证实溃疡前驱期的出现。 五十二名患者被随机分为氨来占诺口腔贴片治疗组(N=26) 、安慰 剂贴片对照组(N= 26) 。 每组均用贴片贴前驱溃疡区每天四次、连续三天（72 h）。 三天后两组病人结果通过Fisher‘s 测量法进行评价比较。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
建议
对每个病人应根据其病因，病损类型，和严 重程度，进行全面的考虑和治疗。局部药物 治疗适合于大多数轻型复发性口腔溃疡 (RAU)病人。氨来呫诺是局部治疗药物中， 研究的最深入(也是性价比最优)的药物，可 ( ) 有效缓解症状。但仍然不能有效地预防复发。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
细胞膜
增加环磷酸腺苷 稳定细胞膜
细胞核
细胞膜 磷酸脂
抑制颗粒的 形成和释放
颗粒成分 ●组胺 ●白介素 ●白三烯 初始介质 (首发反应) 分泌细胞酶 (脂氢合酶) 花生四烯酸 PAF
细胞毒素
B4、C4、D4
前列腺素
D2
继发反应 (迟发反应)
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
国内临床验证： 国内临床验证：
结果：
氨来呫诺口腔贴片组，大约50%病人在第四天出现了单个溃疡 而在对照组69%的病人发生了口腔溃疡。 并且在氨来呫诺口腔贴片组，其溃疡红斑程度、溃疡大小、疼痛程 度和热像仪的活性和温度全部显示处于愈合阶段。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用： 氨来呫诺口腔贴片的早期预防作用：
复发性口腔溃疡的治疗应包括完整的病历和体检，以分析可能导致溃疡 的原因。适当的检测过敏原和营养缺乏，有无创伤和精神紧张史。
治疗的首要目标为：
止痛； 缩短病程； 恢复口腔正常功能。
次要目标是:
减少复发频率和复发程度。
怎样最有效地治疗复发性口腔溃疡
病人方面： 病人方面 ： 病人在有效预防和治疗口腔溃疡方面起很重要作用：