PCNL护理

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PCNL术配合护理查房_课件

强调对患者进行PCNL术相关知识的教育，以及提供心理支持的重要性，帮助患者更好地应对手术和康复过程中的挑战。
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
02
PCNL术基本概念与原理
PCNL术定义及发展历程
定义
PCNL术，即经皮肾镜取石术，是一种通过经皮穿刺肾脏建立通道，利用肾镜进行碎石、取石的微创手术方法。
。
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SUMMAR Y
健康教育内容传播方式探讨
面对面指导
通过医护人员与患者的面对面交流，详细讲解疾病知识、康复训练方法和注意事项等，提高患者对健康教育的认知和理解。
健康讲座
组织定期的健康讲座，邀请专家或医护人员为患者普及健康知识，提供科学、实用的健康指导。
宣传资料发放
制作并发放健康教育宣传资料，如手册、海报等，方便患者随时查阅和学习。
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SUMMAR Y
06
总结与展望
本次课件重点内容回顾
PCNL术基本概念和原理
详细解释了PCNL术的定义、适应症、手术步骤及优点，帮助学员全面了解该手术方式。
术前准备与评估
重点介绍了术前患者的准备工作，包括心理、生理准备及手术风险评估等内容。
术中配合与护理
详细阐述了术中医护人员的角色与职责，以及针对患者可能出现的并发症的预防和处理措施。
术后护理与随访
强调了术后患者护理的重要性，包括疼痛管理、引流管护理、并发症预防等方面，同时介绍了术后随访的相关内容。

PCNL护理

并发症的观察及护理
1、感染是PNCL术后常见并发症之一，
持续高热，应考虑感染，护理措施：使用抗生素，嘱患者多饮水，保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时，与低压冲洗。

出血术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色。

（ 4 ）观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，发现异常及时报告医生。术后 2 天内引流液均为不同程度的血性液体，这是由于手术肾脏创伤所致，应向病人解释发生的原因，以消除其顾虑；若术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体、病人面色苍白伴脉搏增快、血压下降，说明有出血的可能，则应夹闭造瘘管，利用升高的肾内压使收集系统内形成凝血块而达到止血的目的，嘱病人绝对卧床休息，严禁自身用力翻身，并及时报告医生。

（7）肾造瘘管一般放置5～7d，高位穿刺病人术后肾造瘘管停留时间宜稍长，可在术后 7 ～ 10d 拔管，使可能存在的胸膜损伤裂口局部粘连闭合，减少拔管后出现液气胸的可能性。拔管前 1d 将其夹闭，若无造瘘口漏尿、病人无发热、腰痛等不适，即可拔除。

（6）观察造瘘口周围皮肤有无肿胀、发绀等瘀血征，防止肌层出血，这种情况下造瘘管血尿可能不明显，容易忽视。（7）更换引流袋是须严格无菌操作原则，密切观察患者的血压及体温变化，持续高热患者结合物理降温防止休克。
（ 5 ）留置时间视术中情况而定，
一般4周左右拔管。指导病人每日大量饮水 2000ml 以上，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。

下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。

方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。

结果术后62例患者均痊愈出院。

其中并发2例出血，1例改行开放手术。

【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。

我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。

结石直径2.1-5.8cm。

并发肾功能不全及尿毒症4例。

术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。

PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。

与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。

PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。

下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。

首先是感染。

由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。

在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。

为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。

其次是出血。

PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。

为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。

再次是肾功能损害。

PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。

另外是残余结石和尿管狭窄。

在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。

为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。

PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。

希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。

PCNL技巧及并发症预防

PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。

在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。

1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。

此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。

如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。

术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。

2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。

一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。

这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。

3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。

在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。

在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。

穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。

4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。

常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。

选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。

5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。

碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。

在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。

在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。

6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。

为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。

-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。

-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。

它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。

下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。

首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。

同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。

接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。

之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。

在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。

灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。

碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。

超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。

在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。

术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。

通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。

术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。

同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。

通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。

在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。

同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。

此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。

同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。

此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。

在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。

并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。

医院PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)护理方案

复查血常规、急诊生化。
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片：腹平片、lVP、CT等。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
护理
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。

经皮肾镜术后的护理

出血的征象
• 1.术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加深，或反复堵塞肾造瘘管。
• 2.堵塞或钳夹肾造瘘管后出现患侧腰部剧烈疼痛。 • 3.周期性肾出血，出血间隔为5~9天。 • 4.术后膀胱内大量血凝块形成。 • 5.血压进行性下降，脉搏进行性加快，血红蛋白
及血红细胞进行性下降，甚至出现出血性休克。 • 6·拔除肾造瘘管后瘘口大量出血。 • 7.拔除肾造瘘管后血尿持续不退，尿液反复出现
经皮肾镜取石术后的护理
2016.4.25
泌尿外科临床新技术
1.体外冲击波碎石术 2.输尿管镜取石术（URL) 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 4.腹腔镜手术
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初次治疗
2.部分位置可及的鹿角形结石
3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理的下级肾盏结石 4. 合并肾盏憩室的结石治疗 5. 长径>2cm或面积>3cm²肾结石，尤其是鹿角形结石
• 1.未纠正的全身出血性疾病。 • 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 • 3.未控制的糖尿病和高血压者。 • 4.盆腔游走肾或重大肾下垂者。
• 5脊柱严重后凸或侧弯畸形和极肥胖或不能耐受俯卧位者为相对禁忌证，可采取仰卧、侧卧、仰卧斜位等体位进行手术。
• 6.服用阿司匹林等抗凝血药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。
• 4勤排尿、不憋尿，增加排尿次数，排尿时不要腰部用力。
• 5.如果出现血尿严重，发热或双“J”管自行脱出，及时返院。
• 6.普通双“J”管一般为术后一个月，进口双”J” 管为术后3个月（留置的时间视术中情况决定，一般一个月左右复查腹部平片后拔管。）

实习生讲座：PCNL护理

【护理措施】
Ø术后护理
1、麻醉术后护理常规
（3）禁食禁饮，待肛门排气后由流质饮食逐步过渡至正常饮食。术后禁食清淡易消化食物，保持大便通畅。
【护理措施】
Ø术后护理
2、出血的观察及护理
（1）密切观察生命体征，若出现血压下降，心率增快提示活动性出血。应立即报告医生病配合采取措施，使用腹带加压止血，必要时运用静脉止血药物。
【护理措施】
Ø术后护理
3、导管的护理
双“J”管的护理
（3）出现膀胱刺激症状，由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不可憋尿（留置尿管期间不可夹闭尿管），不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。
【护理措施】
Ø术后护理
【护理措施】
Ø术后护理
3、导管的护理
留置尿管的护理
保持尿管引流通畅妥善固定尿管
每日须对尿道口进行护理观察尿液的颜色和量并记录
【护理措施】
Ø术后护理
3、导管的护理肾造瘘管的护理
予妥善固定，位置低于造瘘口
保持造瘘口敷料干燥清洁，如有渗出及时更换
严密观察引流液的性质及量并做好记录
【护理措施】
【护理措施】
Ø术前护理
2、两种手术体位的训练
术程中常常取侧卧位和俯卧位，术前指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要 1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、 2h、3h。
【护理措施】
Ø术前护理
3、心理护理
由于存在恐惧、焦虑等心理因素，需对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，定时入睡，以最好的状态迎接手术。

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。

方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。

结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。

关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。

目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。

因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。

观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。

PCNL经皮肾镜术后护理

PART 02
病例介绍
患者一般情况
一般资料患者，梁Xx ，女，65岁，广东Xx人，入院时间：2020-2-23
主诉
尿频尿急发热右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院，阵发性加剧，伴尿频尿急，伴发热，考虑为泌尿系结石、泌尿系感染收入我科治疗。
护理问题3：知识缺乏与缺乏疾病及相关知识有关
PART 03
日期依据目标护理措施
效果评价
2-23
患者不了解经患者及家属 1、向患者及家属讲解疾病的相关患者及家属基本了解
~
皮肾镜手术相了解该疾病知识。让患者了解本病的发生、发及认知该疾病，对康
3-10
关知识，出现的相关知识，展过程，教育患者多饮水可以增加复有较大信心。
~
2、营养不良、
患者穿宽松柔软的衣物。
床。
3-8
消瘦
2、讲解皮肤护理的重要性
3、协助患者翻身，利用翻身枕，
避免局部皮肤长期受压。
4、加强营养，促进组织修复，提
高皮肤抵抗力。
护理问题6：潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤、双PAJ管RT 03 移位
日期依据
目标
护理措施
效果评价
3-6
1.术后肾造瘘管 1、患者无出现 1.观察出血的情况，肾造瘘液 1、29日尿液转清，
造瘘管
给予二次固定，防止牵拉管道造瘘（淡红色）、尿
导致出血；
管（尿色清）。
5.下床活动时，管道注意防脱 3、患者血压情况稳
落、防牵拉、防跌倒。
定。
6.胸膜损伤：术后严密观察呼 4.患者没有出现脏器

PCNL

PCNL术后健康教育
1、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一
次B超，检查有无结石复发。

2、注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在2500 ml以上，饮
水总量：2500～3000 ml／d，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水餐后2～3h饮水特别关注，每次饮水300～500ml。

3、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。

根据结石成分
（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，饮食调节（五少一多）少吃含嘌呤丰富的食物、少吃含丰富维生素C的食品、少吃含钙的食物、少吃食盐、少吃含草酸高的蔬果，预防新的结石的产生。

4、留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然
下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。

术后4周拔除双“J”
管。

不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

PCNL经皮肾镜取石术护理

提供心理支持
在手术前和手术后，关注患者的心理变化，提供必要的心理支指导患者术前进行必要的准备，如禁食、禁水、备皮等。
术后注意事项
向患者介绍术后需要注意的事项，如体位、饮食、活动等。
药物使用
告知患者术前需要使用的药物及其作用和使用方法，以及注意事项。
02
术中护理
Chapter
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度保持在50%60%。
手术器械和物品准备
确保手术所需的所有器械和物品齐全，并处于良好状态。
手术台和患者体位准备
确保手术台干净整洁，并根据手术需要安置好患者的体位。
患者体位指导
指导患者采取正确的体位
01
根据手术需要，指导患者采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，并确
04
出院指导
Chapter
日常注意事项
保持手术部位清洁干燥，避免伤口感染。如发现伤口红肿、疼痛、渗血等情况，应及时就医。
按照医生的指导按时服用药物，不可自行增减剂量或停药。
休息与活动伤口护理饮食调理药物使用
出院后应保证充足的休息时间，避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复日常活动。
遵循清淡、易消化、营养丰富的原则，避免辛辣、刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
评估患者身体状况
进行必要的实验室检查和影像学检查，了解患者的肝肾功能、心肺功能以及结石的大小、位置和数量等。
心理护理
01
02
03
介绍手术过程
向患者详细介绍PCNL经皮肾镜取石术的手术过程、效果及注意事项，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
鼓励患者表达
鼓励患者表达自己的担忧和疑虑，针对患者的具体情况给予适当的心理支持和疏导。

PCNL术的护理查房

患者无出血及下肢深静脉血栓发生。
1、妥善固定，嘱患者起床或翻身时避免牵拉管道，勿折叠、扭曲 2、准确记录肾造瘘管刻度，有疑问及时与医生沟通
患者管道固定妥当，无脱管发生。
1、嘱患者每天饮2500-3000ml水。
管道引流通畅
2、定时挤压肾造瘘管道，从上往下挤压。
ห้องสมุดไป่ตู้
适当摄入蛋白：特别是优质蛋白；如：鸡患者无营养失蛋鱼；多吃含有粗纤维的食物，如：粗粮、调青菜
• 目前存在的护理问题、措施及评价
护理问题
依据
护理措施
评价
潜在并发症：出血和感染双J管移位或脱落、下肢深静脉血栓形成有导管滑脱的危险
有管道引流不畅的危险营养失调：低于机体所需
手术创伤
留置肾造瘘管和尿管
肾造瘘管有血凝块疾病消耗、手术创伤
1、观察肾造瘘口有无渗血渗液，如有渗血渗液及时报告医生 2、密切观察患者生命体征变化，如有异常及时报医生 3、观察肾造瘘液及尿液颜色性质及量 4、向患者行下肢静脉血栓的相关宣教
新项目新进展
PCNL术是治疗上尿路结石的终极武器，或者叫做最终解决办法。其特点是手术入门容易，但做好做精非常难；时常有发生尿源性感染性休克和肾脏失血性休克等严重并发症；因此，许多县级医院并不常规开展；尤其是对于完全不积水的肾结石，手术难度和治疗风险就更大。据专业人士介绍，如此大负荷完全不积水肾结石，无需截石位逆行插入输尿管导管，无需人工肾积水，一个体位，一个小切口，一次取净结石，术后还常规无需留置输尿管内支架管和肾造瘘外引流管，十分不容易，表明该院PCNL治疗技术已达到一流水平。 “免逆插完全无管化PCNL术”作为一项国内外的创新技术，南华附一泌尿外科自3 年前一直致力于该技术临床研究，并于2020年度在湖南省科技厅率先立项临床医疗技术创新引导项目，先后在中国临床试验注册中心（注册号： ChiCTR2100043368；ChiCTR2000040884）和国际临床试验注册中心（注册号： NCT05598671；NCT05578807）成功注册4项前瞻性临床研究；以及于2021年在《大家泌尿》这一全国泌尿外科手术视频平台上，投稿2个该创新手术视频，获得同行 4千余次的点击量。

快速康复外科护理理念在PCNL手术患者中的应用价值分析

快速康复外科护理理念在PCNL手术患者中的应用价值分析随着医疗技术的不断发展和进步，外科手术在治疗各种疾病中起着至关重要的作用。

尤其是对于泌尿系统疾病患者来说，PCNL（经皮肾镜碎石取石术）手术是一种常见且有效的治疗方法。

手术后的护理和康复同样至关重要，尤其是采用快速康复外科护理理念在PCNL手术患者中。

本文将从快速康复外科护理的概念、PCNL手术的特点和患者需求、快速康复外科护理在PCNL手术患者中的应用价值等方面进行深入分析。

一、快速康复外科护理的概念快速康复外科护理，又称ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），是一种综合性的、多学科的护理模式，旨在通过全程干预、多学科团队协作和多方位护理，促进患者术后的快速康复。

该模式是在外科手术领域中不断发展和完善的新概念，它强调在手术前、术中和术后全程的个体化、多学科的全方位护理，通过减轻手术创伤、缩短术后恢复时间、降低并发症率、提高患者术后生活质量，从而实现患者快速康复的目标。

快速康复外科护理理念的核心理念包括减轻术前焦虑、合理饮食、术前体能训练、尽量缩短术后禁食时间、疼痛管理、加速康复和心理健康支持等。

二、PCNL手术的特点和患者需求PCNL手术是一种通过皮肤穿刺方式将镜头和碎石器械送入肾脏，利用高能量超声、激光或冲击波等技术将肾结石或肾结石碎片击碎、取出的微创手术。

这种手术的特点是创伤小、恢复周期短，因此在一定程度上降低了手术造成的创伤和并发症，但患者术后也需要进行一定的恢复护理和康复训练。

PCNL手术的患者需要术前充分的心理准备和知识普及，减轻焦虑情绪；术后需要进行疼痛管理、饮食调理、康复训练等，以便尽快康复回归正常生活。

1.减轻术前焦虑：通过对患者进行全程的术前宣教和心理疏导，减轻患者对手术的恐惧与焦虑，增强患者对手术的信心和配合度。

2.合理饮食：术前合理饮食可以改善患者的营养状况，减轻手术后的身体负担，并有助于术后的康复恢复。