血糖监测技术操作与结果解释(读书报告)

POCT血糖监测影响因素
患者影响
• 红细胞压积（HCT）：适用范围是30%~60%。相同血浆糖水平时，随着 HCT的增加，检测值会逐步降低（新生儿红细胞压积偏高，而透析和化 疗患者红细胞压积偏低）
• 血压过低 • 严重脱水 • 采血部位水肿 • 内源性和外源性物质干扰：
使检测值假性降低：高尿酸等 使检测值假性wenku.baidu.com高：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素等
血糖监测技术操作与结果解释
2014-01 N1-N3 丁小琴
主要内容
血糖监测操作技术 血糖监测结果解释
血糖监测概念
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助
于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方 案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整
中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21
注意： • 对于急重症患者，血糖持续高于10mmol/L时，需启动胰岛素治疗，多数患者
的血糖应维持在7.8–10 mmol/L • 对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大
剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等
ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66. The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38.
糖化血红蛋白测定（HbA1c）
反映2~3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准
中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21
POCT血糖监测
床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案
• 患者自己携带到医院的血糖仪不能用于 诊断或治疗高血糖
餐后2h
反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖 已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者
睡 前 指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血
糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者
夜间
用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时， 应监测夜间血糖
2.将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示 3.采血针在手指侧面采血，试纸条吸血 4.按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009
POCT血糖监测注意事项
➢ 血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月 不少于1次
➢ 每天血糖检测前，应当先进行质控品检测；更换新批号试纸条、更 换电池等，应当重新进行质控品的检测
POCT血糖监测操作流程
评 估：患者病情、体位等，选择采血部位 用物准备：治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、
酒精、干棉签、血糖记录本 血 糖 仪：检查试纸条效期、有无潮湿
确认试纸号码与血糖仪内号码一致
整 理：整理床单、倒掉污物、 清洁注射盘
报 告：结果如有异常及时报 告医生
测试前
测试后
测试时
核对信息：患者信息、核对医嘱 检 测：1.酒精棉签消毒手指两侧，待干
• 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 • 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010
http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml
POCT血糖监测影响因素
操作影响
• 医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确 保结果的精密度和可靠性
• 建议每次的测试方法和地点保持一致
The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.
75％ 乙醇消毒皮肤时， 是否待乙醇完全挥发后再采血 采血时若挤压采血部位，会因组织间液稀释血液， 而使检测值偏低
血糖仪影响
血糖仪未定期检测、更换试纸批号时未调整校正 码、试纸保存不当等，均会影响血糖监测结果
• 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 • 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010
临床常用血糖监测方法
静脉血糖测定（VBG）
包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平
床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）
利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式
动态血糖监测（CGM）
一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息
糖化血清白蛋白测定（GA）
反映2~3周平均血糖水平
http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml
主要内容
血糖监测操作技术 血糖监测结果解释
各时间点监测值的临床意义
空腹 餐前
反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹 血糖水平
指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时 （老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2010 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21
血糖控制目标
➢ 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L ➢ 对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至<11.1mmol/L ➢ 血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量 ➢ 血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量
➢ 采血过程中切勿挤压采血部位 ➢ 建议一次性吸取足量的血样 ➢ 监测时不要移动血糖试纸和血糖仪
• 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 • 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010
http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml