肿瘤患者并发霉菌感染原因分析及护理
1念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性及致病特点
结果阳性的判定在无菌部位和带菌 部位意义不同
直接镜检法 培养检查法
一般来说,一旦培养出肯定的致病菌如新生隐球 菌或组织胞浆菌时,可确立感染的存在 但如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉 菌时,则应结合临床情况进行判断 但在有菌部位则只有发现大量真菌 菌丝才具有诊断意义 从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病 菌常提示肯定的感染 但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结 果,单靠一次培养阳性往往不能确定诊断
• 组织胞浆菌
• 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体
类酵母样菌 双相样真菌
• 如：曲霉菌、毛霉菌
酵母菌(yeasts) 霉菌(molds)
念珠菌的生物学特性
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A
• • • • • • •
念珠菌属
白念珠菌(发病率最高) 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
曲霉菌属的形态学特点：直接镜检
烟曲霉 分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层，排列成木栅状， 布满顶囊表面3/4，顶端有链形分生孢子，分生孢子球形， 有小棘，绿色
黄曲霉
分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层长， 布满顶囊表面，呈放射状排列，黄色，顶端有链形孢子
黑曲霉
分生孢子头的顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层粗 大，第二层短小，呈放射状排列，布满整个顶囊，黑色， 顶端有链形孢子
人体正常屏障破坏或功能丧失
人体免疫功能受损
菌群失调
念珠菌定植 念珠菌感染
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染途径
非粒缺患者皮质激素引起的免疫抑制： 单核细胞(中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤 基底膜 纤毛细胞
医院感染病例分析
数据收集
数据内容
收集感染病例的基本信息、临床表现 、实验室检查结果、治疗措施等数据 。
数据质量
确保数据准确性和完整性，对数据进 行核对和校验，排除异常值和错误信 息。
数据分析
01
02
03
描述性分析
对收集到的数据进行描述 性统计分析，如计算发病 率、死亡率、病死率等指 标。
因果分析
分析感染发生的可能原因 和影响因素，探讨感染发 生的因果关系。
02
医院感染病例分析旨在了解医院 感染的发生情况、传播途径、危 险因素和防控措施，为医院感染 防控提供科学依据。
重要性
提高医疗质量和安全
有效的医院感染防控可以降低患者感染风险 ，提高医疗质量和安全。
促进医护人员职业健康
降低医护人员感染风险，保障其职业健康。
保障患者权益
减少患者不必要的痛苦和医疗费用，维护患 者的健康权益。
预测模型
利用统计学方法建立预测 模型，预测医院感染发生 的概率和风险。
04 医院感染病例影响因素
患者因素
患者年龄与身体状况
住院时间
老年人和儿童、身体虚弱或免疫系统 受损的患者更容易发生医院感染。
住院时间越长，接触病原体的机会增 加，感染风险相应增高。
基础疾病
患有慢性疾病、癌症、糖尿病等基础 疾病的患者，其免疫系统较弱，容易 感染。
考核与监督
对医护人员进行医院感染防控知识 的考核，并定期对防控措施进行监 督检查。
改善医院环境卫生
清洁消毒制度
建立完善的清洁消毒制度，定期 对医院环境进行清洁和消毒。
通风与采光
保证病房通风良好，采光充足， 降低病菌滋生的环境。
垃圾分类与处理
对医疗废物进行规范分类和处理 ，防止交叉感染。
护士对于癌症患者的作用
心理较为乐观
癌症患者的心理治疗
为什么要做好肿瘤患者的心理护理
研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系， 不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发 展的“催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。 身患肿瘤不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的过 程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的 心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。 心理护理就是要通过人际交往，掌握肿瘤患者的心理变化过程， 给予相应的指导护理对策，影响和改变患者的认知/情绪和行为，调整 患者的心理适应，满足患者的心理需要，调动其主观能动性，帮助患 者树立起战胜疾病的信心，促进身体康复。因此，心理护理在肿瘤整 体治疗与护理过程中占有重要地位。
⑶加强营养，提高机体免疫力，以增加抗病能力。
肿瘤患者化疗期间健康教育
静脉炎的防护
使用血管一般由远端向近端 左右臂交替使用 避免反复穿刺同一部位 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿 则提示药液外漏，需立即汇报医务人员 静脉炎发生后早期一般药物可行局部冷敷（艾恒除外） 以后可热敷，按血管走行外涂喜疗妥或海普林软膏。
肿瘤患者化疗期间健康教育
消化道反应的护理
1、厌食：饭前散步，少量多餐，进高蛋白，高热量食物，食物多样化，创造一个 优美舒适安静的进食环境，两餐之间饮用蛋奶饮料。 2、味觉改变：在食物中加入各种调味品，吃自己喜欢吃的食物。 3、恶心呕吐：少量多餐，避免饱食感，尽量在晚饭时不喝水不喝汤，进餐前后一 小时尽量少喝水或饮料，细嚼慢咽，低脂饮食，饮料中不加糖，温度宜低。 4、口干：禁烟酒，适量饮水，进少量酸性食物，以刺激唾液分泌。 5、口腔炎：忌食刺激性食物，禁烟酒，不用过多调味品，尤其是盐，进少渣软食 及凉食，如有剧烈疼痛，可在饭前用局麻药。 6、腹泻：禁食产气和易引起腹泻的食物，如碳酸饮料，玉米，卷心菜，豆类及糖 类，禁食油腻食物及乳制品，少渣低纤维，纠正水电解质平衡失调。 7、便秘：选用高纤维食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，适 当活动，顺时针按摩腹部。
血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略
• 破坏细菌细胞 膜或细胞壁， 细菌菌体降解
粒缺是血液肿瘤患者感染的高危因素
• 化疗导致中性粒细胞严重缺乏是血液病患者感染居高不下的主要原因。当白 细胞总数降低，出现中性粒细胞缺乏时，绝大部分患者易发生感染1
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
≤2.5×109
是
是
N=1483
血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策 略
主要内容
➢ 血液肿瘤患者感染性疾病特点 ➢ 血液肿瘤患者感染性疾病的诊断 ➢ 血液肿瘤患者感染性疾病的治疗
感染是血液肿瘤患者的一大威胁
• Tessier J 和Sifri CD教授“细菌感染是严重威胁血液肿瘤患者的并发症”1 • 血液肿瘤患者感染发生率和病死率高2
粒缺伴发热患者感染症状不典型， 病原学培养阳性率低
《2012年中国粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》： • 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下，
炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是严 重潜在感染的唯一征象 • 中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染症状常不典型 • 绝大多数在中性粒细胞缺乏期间出现发热的患者，感染部位不明显或难 以发现，常常也无病原学阳性的培养结果
主要内容பைடு நூலகம்
➢ 血液肿瘤患者感染性疾病特点 ➢ 血液肿瘤患者感染性疾病的诊断 ➢ 血液肿瘤患者感染性疾病的治疗
2010年IDSA指南推荐 应对粒缺伴发热患者进行重度感染风险评估
• 临床评估：
风险评估指标
高风险患者
低风险患者
粒减持续时间>7天ANC≤0.1*109/L 和/或
肿瘤内科常见护理诊断及护理措施
肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、营养失调----低于机体需要量（1）与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2）与肿瘤的慢性消耗有关（3）肝功能异常影响消化功能有关3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏（2）化疗相关知识缺乏5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关（3）便秘：与止吐药的副作用有关7、体温过高：与感染或肿瘤有关8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、PICC及CVC导管效能降低的可能13、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2)术侧手握拳每小时10次以上3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4)每日多饮水不少于1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
我院呼吸系统疾病住院患者肺部真菌感染临床分析
２１年 ２ ０２ 月 第４ 第２ 卷 期
Ｆｅ ｒ ａ ｙ ２ ２ ｂ ｕ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ １ ４ ．
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ４９ ・ ２
１ｍ ｇ之间 ； ９ ｍＨ 无效 ： 达到上述 目标值 ， 未 或者 血压逐 渐升 高者 。
高血压治疗 中的临床应用价值 ， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资料 ２ １ ８月至 ２ １ 年 ９月于我院内科纳 ． ０ ０年 ０１
入根据 １９ ９ ９年 ＷＨＯ制定 的原发 性高血 压诊断标 准确诊 的原发性高血压患者 ６ 。根据高血压分级 ， ２例 上述患者均
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ２年 ２月 第 ４卷 第 ２期
Ｆ ｂ ｕａ ｙ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ｅ ｒ ｒ ２ ２ １ ４ ．
２ ４８・
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｌ ｏ
３ 讨 论
１３ 研究方法采用 回顾 性分析方法进行研究。 ． １ 统计学处理 ：采用 Ｓ Ｓ ００统计软件进行 ｔ 验和 ． ４ Ｐ Ｓ１． 检 Ｘ 检验 。 。
本研究结果显示 ：０ ８年 一 ０ ０年我 院呼吸系统疾病 ２０ ２１ 患者真菌感染呈逐年上 升趋势 ， 分析其原因 ： 临床 医生对 ① 抗生素 的使用指征掌握不严 ， 长期大量使用广谱抗生素 ， 造 成机体正常菌群失调 ， 从而导致真菌感染。②恶性肿瘤放 、 化疗治疗 ， 致使机体免疫力下降 ， 白细胞减少 ， 也是真菌感
大肠癌术后霉菌性肠炎的发生原因及其防治
医院感染的院内感染调查
调查发现，医务人员手卫生依从性较 低，是导致院内感染的重要原因之一 。
调查发现，医院对抗生素使用的管理 不够严格，存在抗生素滥用现象。
针对问题提出建议
加强医务人员手卫生培训和管理，提高手卫生依从性， 减少交叉感染的风险。
加强医院对抗生素使用的管理，建立抗生素使用规范和 监管机制，避免抗生素滥用。
加强医院消毒灭菌工作的管理，定期对医疗器械和环境 进行监测和消毒，确保细菌指标合格。
调查目的
了解医院感染的分布和特点。 分析医院感染发生的原因和影响因素。
评估医院感染预防和控制措施的效果。
调查范围
调查对象
调查内容
医院住院患者、医务人员、环境等。
医院感染的发病率、病原体类型、传 播途径等。
调查方法
采用问卷调查、现场调查、实验室检 测等方法。
02
医院感染现状
感染类型
细菌感染
常见的有肺炎链球菌、大肠杆菌 、流感嗜血杆菌等，这些细菌在 医院环境中容易传播，导致患者
加强医院对重点区域的管理，特别是手术室、重症监护 病房和新生儿病房等区域的消毒和隔离措施。
对未来工作的展望
建立完善的医院感染预防和控制 体系，加强医院感染的监测和预
警机制。
加强医务人员的培训和教育，提 高医务人员对医院感染的认识和
预防意识。
加强与国内外相关机构和专家的 合作与交流，引进先进的医院感 染预防和控制技术和管理经验。
专业知识欠缺
02
医护人员对医院感染防控知识掌握不足，不能正确识别和预防
院内感染。
工作压力大
03
医护人员在高压工作环境下，容易产生疲劳和疏忽，从而影响
医疗操作的质量和安全。
04
预防和控制措施
霉菌性阴道炎患者采用中药熏洗联合中医护理模式进行干预的效果分析
霉菌性阴道炎患者采用中药熏洗联合中医护理模式进行干预的效果分析发布时间：2022-12-12T06:27:16.393Z 来源：《护理前沿》2022年24期作者：高顺丽苏艳秦艳[导读] 目的：将中药熏洗与中医护理模式联合使用，用于霉菌性阴道炎，高顺丽，苏艳，秦艳山西省中西医结合医院【摘要】目的：将中药熏洗与中医护理模式联合使用，用于霉菌性阴道炎，与其他模式比较，分析联合干预的优越性，为临床护理提供参考。
方法：我院收治霉菌性阴道炎患者抽取62例，随机分2组干预，对照组予以中药熏洗治疗，观察组在中药熏洗基础上与中医护理联合使用，将两种干预效果比较。
结果：观察组有效率高于对照组，炎症消失时间、住院时间短于对照组，生活质量各项评分高于对照组；随访6个月，观察组复发率低于对照组P＜0.05。
结论：中药熏洗联合中医护理模式对霉菌性阴道炎患者应用，能显著提升疗效和患者的生活质量，有效控制疾病的复发，干预效果显著，有推广价值。
【关键词】霉菌性阴道炎；中药熏洗；中医护理模式；干预效果；阴道炎是临床常见妇科疾病，发病后患者表现出阴道瘙痒、刺激、异常流液等症状，病情严重时合并尿路感染，对正常生活造成严重的影响，甚至引发不孕症[1]。
霉菌性阴道炎是受到念珠菌感染引起的炎症性疾病，患者外阴有明显的瘙痒，症状时重时轻，症状发作表现出不规律状态，同时有白带异常、排尿疼痛症状，对女性正常生活质量造成严重影响。
研究发现，霉菌性阴道炎具有病程长，复发率高的特点[2]。
临床对霉菌性阴道炎常规治疗方案是给予抗生素，长期使用抗生素会产生耐药性，使临床疗效受到影响。
中医药在临床的效果已得到了一致的认同，其中中药熏洗治疗阴道炎效果较好，可是单纯给药治疗，患者缺乏对疾病了解，也会影响治疗依从性[3]。
中医将霉菌性阴道炎归于“带下”的范畴，是女性临床常见病。
分析此病发病是脾脏功能失调，导致湿热蕴积于体内，导致外感毒邪[4]。
中医外用熏洗治疗符合中医辨证理论，观察组在此基础上开展中医护理干预，能明显提升临床治愈率，以此控制疾病复发率，取得预期的效果，汇总如下。
妇科化疗病人的护理
3 、脱发护理和粘膜皮肤反应
化疗能引起脱发，因此化疗时应充分估计患者 为此所产生的心理负担。要做好解释工作，让其 明白停止化疗后多数患者的头发能再生。并保持 床铺清洁，随时扫尽落发，以清除对患者的不良 刺激，鼓励患者戴帽子或假发,树立生活的勇气和 信心。
化疗药物也常使口腔粘膜发生溃疡，严重者影响 进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，保持口 腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口。有溃疡者局部涂 锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物， 鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者 的受压部位，做好皮肤和褥疮护理
4、化疗前的饮食指导 化疗前：注重蛋白质的补充
化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况的优劣有 明显关系。营养水平差、体质不好者，则化疗效果差， 副反应也大，因此在化疗前要求增强体质。增加营养， 尤其是蛋白质的补充为下阶段的化疗做好生理和心理 、 准备。食疗应以补益为原则，宜选用能补益气血，健 脾补肾的食品。如：红枣、淮山、芝麻、桂圆、鸡蛋、 牛奶、鱼人参、虫草等。
对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤 破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、 鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化， 倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱 因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的 性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。
２、胃肠道反应的护理
主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻 等症状，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。 在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质。 化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患 者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者 要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多， 应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。
6）、联合用药配伍禁忌较多 抗生素类药物不能与青霉素G盐合 用。 7）、过敏副作用 有些药物需做皮试阴性者才可应用 或者试验性注射后才可大剂量应用。应 用抗癌药物大多数患者可出现口腔炎或 溃疡。
晚期肿瘤患者的临终关怀
Ｓ ａｘ ｄＪ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ８ Ｖｏ．７ Ｎ ． ｈｎ ｉ ，ｅ ｔ Ｍｅ ｍｂ ｒ ０ ， １３ ， ｏ ９ ２ 生出版社 ，９ ６ １９ ．
・
８ ５ ・ ５
道 内的重 吸收 ， 而减轻了新生儿黄疸发生率 ， 了新 生 从 促进 儿健康生 长。因此 ， 过抚触 促进 大小便 的排 泄是 减轻 新 通
目前 ， 恶性肿瘤 已成为导致 死亡的第一 因素 ， 我国 目前 恶性肿瘤的治愈率平均 只有 ｌ ％左右 ， ９ ％的患者 面临 ０ 而 ０ 死亡… １。让 晚期肿 瘤患者在有限 的时间内安详 、 舒适 、 有尊
右及 左顺 时针按摩 ， 同时 教会家 属按摩手 法 。②膳 食含 有 适 量的纤 维素 ， 吃新鲜 蔬菜 、 多 水果 ， 励多饮水 ， 鼓 蔬菜稍 煮 烂些 ， 水果可制成泥状 ， 防止发生消化道损伤 。③注意患 者
生儿生理性 黄疸的 主要 途径 ， 该项 护理 技术 简单 、 全 、 安 实 用， 易于掌握 ， 值得推广 。 参 考 文 献
１ 金汉珍 ， 黄德 珉 ， 官希 吉 ． 实用新 生儿学 ． 版 ． ２ 北京 ： 民卫 人
２ 赵婉文 。 张建平 ， 陈文才 ， ． 等 抚触对新生儿血糖及体重的影响 ． 中华护理杂志 ，０ １３ （ ）２ ５ ２ ０ ，６ ４ ：７ ．
（ 收稿 日期 ：０ ８０ —９ ２ ０ —４０ ）
作者 简介 ： 郭智勇 ， ，９ ９年 １月生医院 ． １ ０ ０ ５ ０ １
晚 期肿 瘤 患 者 的 临终 关 怀
江 苏 省 南通 市 肿 瘤 医 院 （２ ３ １ 王 志 宏 ２ ６６ ）
的感觉 ， 提高患者生活质量 。 ２ １２ 皮肤护理 ： ．． 晚期肿瘤 患者 长期 卧床 ， 或因 疼痛 而长 期采取某一种卧位 ， 很容易发生压疮 ， 护理人员应 帮助患 者 采取舒适的卧位 ， 翻身 ， 常按 摩受 压部位 ， 时更换 湿 勤 经 及 衣被 ， 给患 者采用温热水擦浴 ， 并 避免压疮 的发生 。 ２ １３ 饮食护理 ： 多数晚期 肿瘤 患者 营养不 良， ．． 大 常伴 腹 胀、 恶心 、 呕吐 、 食欲 不振等 。护理 人员应 营造 良好 的进 食 环境 ， ： 如 保持病房 内适 宜 的温度 、 湿度 ， 证空气 新 鲜 ， 保 提 供 清洁美观的餐具等 。饮食 注意提供高热量 、 优质蛋 白质 、 丰富维 生素且易消化 的食物 ， 患者少 食多 餐。不 能经 口 让 进 食的患者采用 胃管注入 时应 在注入食物前后及时 用温开 水 冲洗 干净 ， 并用无菌 纱布反折末端 ， 妥善 固定 。 ２ １４ 便 秘的护理 ： ．． 便秘是晚期肿瘤患者 常见并且极为 痛 苦 的症状 。引起便秘 的原 因很多 ， 如衰弱 、 力 ， 乏 活动 减少 ，
老年肺癌患者PICC置管并发鲍曼不动杆菌感染的原因及对策
老年肺癌患者PICC置管并发鲍曼不动杆菌感染的原因及对策邢秋燕;魏清风【摘要】目的:分析老年肺癌患者经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)鲍曼不动杆菌感染的原因并提出相应对策,为临床工作中有效防治导管相关性感染提供参考.方法:对院内发生PICC置管并发鲍曼不动杆菌感染的5例老年肺癌化疗患者行细菌培养,现场调查;根据现场调查结果采取有效的处理措施,同时加强医务人员导管知识及技能培训,建立PICC导管规范化操作流程等.结果:5例血液及导管尖端均培养出鲍曼溶血不动杆菌;3例穿刺处皮肤、4例肝素帽亦有鲍曼不动杆菌生长;治疗室及换药室空气、肥皂表面均检测出细菌超标.经积极治疗后5例均治愈;之后的老年肺癌化疗患者PICC置管20例,均未发生鲍曼不动杆菌感染.结论:病室环境污染、导管维护过程存在漏洞、老年肺癌化疗患者免疫力低下是引发鲍曼不动杆菌感染的主要原因;针对性防护可预防感染的发生.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2016(036)001【总页数】3页(P123-125)【关键词】老年肺癌患者;PICC置管;鲍曼不动杆菌感染;预防感染【作者】邢秋燕;魏清风【作者单位】广东医学院东莞校区,广东东莞523808;江西省肿瘤医院,江西南昌330029【正文语种】中文【中图分类】R472经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)已成为肿瘤患者化疗输液的安全通道，不但减少了静脉穿刺带来的痛苦，而且有效预防了化疗药物导致的外周静脉炎症和输液渗漏性损伤的发生，尤其适合老年需要反复进行化疗的肿瘤患者。
但PICC导管使用过程中常常会发生与导管相关的局部或全身感染，其中以导管相关性血流感染(Catheter-related blood stream infection，CRRSI)最为严重，可使患者住院日延长，甚至增加病死率［1］。
老年肿瘤化疗患者，由于机体发生了退行性改变，加之肿瘤疾病、放化疗等多种因素导致免疫力低下，是发生CRRSI的高危人群。
1例原位肝移植术后烟曲霉菌感染的原因分析及护理
1例原位肝移植术后烟曲霉菌感染的原因分析及护理本文总结了肝移植术后烟曲霉菌感染的易感的因素及其护理的措施，为护理人员提供了相关的护理依据，从而减少术后烟曲霉菌的感染率，从而提高肝移植术后的生存率。
标签：肝移植；烟曲霉菌感染；护理终末期肝病临床治疗最有效的方法为肝移植术。
但患者术前伴有不同程度的肝功能损害、营养情况差、免疫力低下、移植手术复杂、免疫抑制剂的应用等因素，均会导致肝移植术后患者感染的发生率显著增肌，据统计，患者的感染率约为54.0%～83.0%[1]，给患者的预后带来了严重的影响，尤以烟曲霉菌感染患者的预后更加不理想。
烟曲霉菌是临床较为少见的细菌，主要侵犯患者肺部并播散，最常见播散的部位是中枢神经系统。
2015年12月本院器官移植中心的1例原位肝移植受者于手术后15 d出现了烟曲霉菌感染，对患者进行积极有效的治疗和护理，患者于术后3个月康复出院，且预后良好，生存至今。
本文对该患者的护理体会进行了总结和分析，现内容如下。
1 临床资料患者，女，65岁，因肝硬化、门静脉高压、终末期肝病于2015年12月10日于全麻下行原位肝移植术，手术顺利，术中出血约8000 ml。
术后密切监护及常规肝移植术后治疗，患者病情一度稳定。
后呼吸困难、氧合下降、反复高热，脓毒性休克及MODS（循环、呼吸、血液、泌尿、中枢）明显，结合患者病史、症状、体征及临床胸片、肺部CT检查结果，经多次细菌学检查明确真菌感染，为烟曲霉菌感染。
立即改用卡泊芬净抗真菌治疗，停用免疫抑制剂，应用2%碳酸氢钠溶液给予口腔护理，实施保护性隔离，加强营养支持，给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗。
经上述治疗护理后，患者90 d后康复出院，至今生存良好。
2 烟曲霉菌感染的原因分析2.1患者年龄偏大，原发疾病重，机体抵抗力差患者肝硬化多年，门静脉高压，终末期肝病，右肝功能基本不存在，体质偏瘦，术前存在营养功能不良。
既往做过胆囊切除及胆管切开引流手术，体质较差。
肿瘤患者抗菌药物应用
方案二 两药联用
①氨基糖苷类+抗假单胞菌的青霉素（有或无β内酰胺酶抑制剂） ②环丙沙星+抗假单胞菌的青霉素（有或无β内酰胺酶抑制剂） ③氨基糖苷类+抗假单胞菌的头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）
方案三 加用
万古霉素
① 临床明显严重导管相关感染 ② 在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为G+菌 ③ 青霉素/头孢菌素耐药肺炎链球菌或MRSA ④低血压或败血症休克没有发现明确的致病菌 ⑤皮肤或软组织感染 ⑥有草绿色链球菌菌血症的危险因素（粘膜炎、环丙沙星或TMP/SMX）
病原体培养
血培养
有3种选择：①一份来自外周静脉，一份来自中心静脉导管（如果有 的话）；②两份都自外周静脉采集；③两份都自静脉导管采集。
尿培养
若有尿路感染症状 若有导尿管留置 若发现异常尿检结果
痰培养
病原体培养
特殊部位培养
• 腹泻（艰难梭状芽胞杆菌，肠道保护菌群） • 皮肤（抽吸/活检皮肤病损或伤口） • 血管通路的表皮部位炎症（常规/真菌/分枝杆菌） • 脑脊液培养 • 胸部影像学检查有病因不明浸润病灶的患者，推荐经支气管肺泡灌洗
（四）导管相关性感染
（一）口腔和食道感染
• 坏死性溃疡：应考虑口腔定植菌感染，确保足够的抗厌 氧菌
• 鹅口疮：一线治疗选氟康唑，必要时可加至800mg/d， 如果氟康唑耐药，选伏立康唑或棘白菌素
（二）腹部﹑直肠感染
• 症状：腹痛，腹泻 • 病原菌：考虑多种病原菌，常见以阴性菌为主，厌氧菌 • 治疗选择：碳青霉ห้องสมุดไป่ตู้（亚胺培南，美罗培南）
棘白菌素+两性霉素B/唑类 补救治疗药物：泊沙康唑
（四）导管相关性感染
真菌感染病人的护理查房
真菌感染的用药
吡咯类药物
氟康唑 伊曲康唑 伏立康 唑
多烯类药物
两性霉素B 脂化两性霉素B 制霉菌素
氟胞嘧啶类药物
5-氟胞嘧啶
棘白菌素类药物
卡泊芬净 米卡芬净
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真菌感染的护理
❖ 对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，注意手卫生，以阻 断相互感染途径。
❖ 对病人要注意观察病情。 ❖ 严格遵守医疗规程。 ❖ 易感部位的预防护理，包括口腔的护理，呼吸道的护理，预
低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 ❖ 4）用药的护理：给予多巴胺血管活性药物 ❖ 5）控制感染 ❖ 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
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护理措施
❖ 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 ❖ 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需
室温适宜、环境安静、空气流通等。 ❖ 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
分析显示呼吸性碱中毒。胸部CT示：1、右残肺及左肺内多灶斑片 状密度不均，以左肺上叶为主，提示：感染可能，与原片比较 明显加重。2、双侧胸膜见增厚，以右侧为主，双侧胸腔积液。 3、纵隔、双侧腋窝内多个增大的淋巴结。4、右侧部分肋骨骨 质不连续。请呼吸科会诊后考虑肺部真菌感染.痰真菌涂片示： 革兰染色找到极少量真菌孢子、找到少量G+球菌.心电图示：心 动过速。生化示：K3.44mmol/L，Na131.50mmol/L 血常规示： WBC2.56×109/L,PLT87×109/L,HGB100g/L,RBC3.46×1012/L。 遵医嘱下病危，安置心电监护。
防尿道感染的护理。 ❖ 采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导，
让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治。
念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性和致病特点专家讲座
分生孢子头
顶囊
念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性和致病特点专家讲座
第18页
曲霉菌属菌落特点
烟曲霉
在SDA培养基上菌落生长快，棉花样，开始为白色， 2~3天后转为绿色，数日后变为深绿色，呈粉末状
黄曲霉
在SDA培养基上菌落生长快，黄色， 表面粉末状
黑曲霉
在SDA培养基上菌落生长快，表面黑色， 粉末状
直接镜检法简便、快速、实用 阳性结果可确定真菌感染 但阳性率较低,阴性结果不能排除诊疗
培养检验法目标是为了： 深入提升对病原体检出阳性率 验证直接镜检结果 同时确定致病菌种类,但所需时间较长
念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性和致病特点专家讲座
第25页
内容提要
1.念珠菌生物学特征 2.曲霉菌生物学特征 3.隐球菌生物学特征 4.这三种主要病原真菌主要累及部位不一样
• 念珠菌病发病机制
外科手术 侵入性操作及导管留置
外伤/烧伤 …
应用免疫抑制剂 肿瘤患者放化疗
器官移植后 血液系统恶性肿瘤
…
应用广谱抗生素
念珠菌隐球菌曲霉菌的生物学特性和致病特点专家讲座
人体正常屏障破坏或功效丧失
人体免疫功效受损
菌群失调
念珠菌定植
念珠菌感染
第30页
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染路径
念珠菌属微生物学特点
真菌丝 假菌丝
热带念珠菌 白念珠菌
近平滑念珠菌 光滑念珠菌
芽管
只有白念珠菌含有 产生芽管能力
光滑念珠菌 不能产生真假菌丝
• 白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，所以其致病性增加， 其它念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也相对较弱
浅谈霉菌性阴道炎的护理措施
浅谈霉菌性阴道炎的护理措施摘要：霉菌性阴道炎是女性常见的一种阴道炎症，由念珠菌感染引起。
本文通过健康教育、心理护理、用药指导、饮食护理和预防复发性护理等关键领域来分析霉菌性阴道炎的护理措施。
健康教育可以帮助患者了解疾病的病因、症状和治疗方法，提高防治意识。
心理护理可以帮助患者缓解焦虑和困扰，提高心理健康。
用药指导确保患者正确使用药物并注意副作用。
饮食护理推荐患者适当饮食，增强免疫力。
预防复发性护理重在培养良好的生活习惯和注意个人卫生。
通过综合护理措施，可以提高霉菌性阴道炎患者的护理效果和生活质量。
关键词：心理护理，用药指导，饮食护理，预防复发性护理引言霉菌性阴道炎是女性常见的一种阴道炎症，主要由念珠菌感染引起。
该疾病常伴有阴道瘙痒、白带增多等症状，给患者的生活质量和心理健康带来一定的影响。
因此，对于霉菌性阴道炎患者的综合护理尤为重要。
本文旨在通过健康教育、心理护理、用药指导、饮食护理和预防复发性护理等关键领域来探讨霉菌性阴道炎的护理措施。
这些护理措施可以帮助患者更好地理解疾病，采取相应的护理措施，提高防治效果。
2 霉菌性阴道炎的护理措施分析2.1 健康教育健康教育是霉菌性阴道炎护理的关键环节之一。
通过对患者进行相关的健康教育，可以帮助患者了解疾病的原因、症状和预防方法。
护士应向患者详细介绍念珠菌感染的传播途径，提醒患者正确清洁私处和避免使用过多的清洁剂等可能刺激阴道感染的物质。
此外，护士还应关注预防措施的培训，例如改善生活习惯，选择透气性好的内裤，避免穿紧身裤，避免使用含有酵母的药物等。
健康教育的目的是帮助患者提高对疾病的认识和自我管理能力，预防和减少疾病的发生和复发。
2.2 心理护理霉菌性阴道炎会给患者带来不适的症状，如阴道瘙痒、灼热感等，可能会导致患者的焦虑和困扰。
因此，心理护理在霉菌性阴道炎的护理中非常重要。
护士可以通过与患者的交流和倾听，关注患者的心理需求和情感问题，并给予必要的情感支持和安慰。