医学影像学重点知识点大汇总 安医大

医学影像学重点概论：1．X线产生的条件：1）自由活动的电子群；2）电子群的高速运动；3）高速运动的电子群突然受阻2．X线影像形成的原理：(1)X线的三个特性：穿透性荧光作用感光作用(2)人体组织有密度与厚度的区别：X线穿透过人体后，经过不同组织的吸收, 产生了X线量的差别，在荧光屏及照片上产生不同密度的影像3．X线检查方法和选择原则（1）了解各种X线检查方法的适应症、禁忌症和优缺点（2）选择安全、准确、简便而经济的方法（3）由简到繁,先透视而后拍平片及造影（4）根据病情,灵活应用4．X线分析病变的原则①病变的位置及分布②病变的数目③病变的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近器官及组织的改变⑦器官功能的改变5.CT的组成：计算机，线圈，探头，球管6．CT图象特点：1）体素和像素：体素：一个CT值综合代表每一个立方体单元内的物质密度，这些小的单元就称为体素；像素：一幅CT图像是由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图形的基本单元称为像素。

2）空间分辨率：在一定的密度差的前提下，显示带分辨组织几何形态的能力。

? 像素越小,数目越多,构成的图象越细致,空间分辨率越高? CT图象空间分辨力不如X线图象高3）密度分辨率：能分辨两种组织之间最小密度差异的能力。

? 辨别两个像素最小密度之差的能力? 两个像素密度之差越小,密度分辨力越高? CT图象的密度分辨力较X线图象高4）CT值：定义：在CT图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu (Hounsfield unit) 亨氏单位举例：水的吸收系数为1.0, CT值定为0 Hu.人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高, CT值定为＋1000 Hu,而空气密度最低,定为－1000 Hu.人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－1000到＋1000 Hu的2000个分度之间.5）窗宽和窗位：前者是指16个灰阶上包括的CT值的范围；后者是指窗的中心，如肺窗，软组织窗6）伪影：指在扫描和信息处理过程中，由于某一种或者几种原因而出现的人体本身并不存在而图像中却显示出来的各种不同类型的影象。

7）部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，所测得的CT值是它们的平均值，不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。

常采用薄层扫描技术尽可能减轻部分容积效应。

7.MRI的组成：磁体，梯度线圈，计算机，显示器，打印机1）磁体：可以提供强大的静磁场，使体内的质子发生定向排列；2）梯度线圈：对人体的质子进行空间定位；3）计算机：图像重建和后处理8．弛豫与弛豫时间中止发射RF（射频脉冲）,则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到激发前的状态,这一个恢复过程称为驰豫过程(relaxation process)。

而恢复到原来平衡状态所需的时间则被称之为驰豫时间(relaxation time)。

两种驰豫时间：纵向驰豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值的63%所需的时间(T1)横向驰豫时间：是指由最大横向磁化减小到最大值的37%所需的时间(T2)9.代表性物质的MRI密度：1）液体/水：长T1（低信号）；长T2（高信号）2）脂肪：短T1（高信号）；等T2（中等信号）10．流空效应心血管内的血液流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到MR 信号,在,T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应(flowing Void effect).所以能使心腔及血管显影.11. 自然对比：人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。

人工对比：对缺乏人工对比的组织或器官，可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比称之为人工对比。

引入方法有直接引入法和间接引入法两种方式。

中枢神经系统：1、血肿的表现及鉴别诊断：脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿多发生于额颞叶：位于受力点或对冲部位脑表面区多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见：血液聚集于硬膜外间隙；硬膜与颅骨内板紧密粘连：血肿较局限（呈梭形）多由脑桥静脉或静脉窦损伤出血所致：血液浓聚于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布CT检查：边界清楚；类圆形高密度灶MRI检查：血肿信号变化和血肿期龄有关CT检查：颅板下梭形或半圆形高密度灶；边缘锐利；多位于骨折附近：不跨越颅缝CT检查：1）急性期：颅板下新月形或半月形高密度影；常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显。

2）亚急性期或慢性期：呈稍高、等、低混合密度灶2、硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别：鉴别点硬膜外血肿硬膜下血肿形态梭形或半圆形新月形或半月形血肿范围局限，不跨越颅缝广泛，不受颅缝限制占位效应有显著伴随病变颅骨骨折脑挫裂伤临床表现昏迷-中间清醒-再昏迷持续昏迷3、脑出血血肿的CT诊断：急性期吸收期囊变期边界清楚模糊清楚血肿密度均匀高密度等或低密度脑脊液样低密度周围水肿带宽窄不一增宽无占位效应有逐渐减轻无呼吸系统：1、肺野：后前位胸像上自纵隔肺门向外的透光区域。

分区：内、中、外三带（均分）;上、中、下三野（2、4前肋下缘）2、肺门：肺A、V、支气管及淋巴组织。

中野内带2~4前肋间、左高右1~2㎝。

3、肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影、主要成分是肺动脉分支、正常时上细下粗。

4、肺叶和肺段：右肺分为上中下三叶，左肺分为上下两叶。

右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。

5、支气管充气征：指肺实变扩展到肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可以见到含气的支气管分支影。

又称为支气管气象。

6、纵隔和膈肌的移位：肺气肿肺不张肺实变气胸胸腔积液表现双肺透明度增加：侧位片上显示胸骨后透亮区增加；胸廓膨大，肋间隙变宽，形成桶状胸患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，健侧代偿性的通气过度实变部位均匀的致密影，在实变阴影中出现的支气管充气征。

肺体积变化不大患侧肺萎陷致透亮度降低，并向肺门侧压缩游离性胸腔积液：少量，中量和大量积液局限性胸腔积液：包裹性积液，叶间积液和肺底积液纵隔变窄，“滴状胸”向患侧移位-------- 张力性气胸可有向健侧移位大量游离性胸腔积液纵隔移向健侧膈肌膈肌低平，心影狭长患侧膈肌抬高-------- 下降变平，伴有矛盾呼吸下移7、大叶性肺炎：多为肺炎琏球菌致病。

起病急，寒战高热，胸痛，咯铁锈色痰。

病理改变为充血期，红色肝病期，灰色肝变期，消散期。

病理分期1）充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液渗出2）红肝样变期：病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬。

3）灰肝样变期4）消散期：炎性渗出物逐渐被吸收消散，肺泡重新充气。

X线和CT表现：1）充血期：阴性或纹理增多，透明度降低；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影2）实变期：密度均匀致密影，支气管充气征3）消散期：实变区密度降低，大小不等，分布不规则的斑片状阴影。

8、肺脓肿：化脓性细菌引起的，肺坏死性炎性疾病。

临床为寒战、高热、咳嗽、胸痛，1周后咳大量脓臭痰。

1）感染途径：a、吸入性，口鼻腔吸入含菌的分泌物；b、血源性：金葡菌败血症。

C、附近器官直接感染：胸壁感染，膈下感染，肝脓肿→肺部。

2）感染物→支气管后→阻塞→致病菌大量繁殖→局部肺组织炎症→坏死、液化→支气管排出→空洞。

治疗后可痊愈。

超过三个月不愈者即为慢性肺脓肿。

3）急性肺脓肿影像表现：早期，肺内出现大片状致密影，边缘模糊，密度均匀，中心处密度减低。

血源性者为两肺多发致密影。

坏死物咳出后，在实变内见厚壁空洞，内有液平面。

可有胸膜增厚或胸腔积液。

4）慢性肺脓肿影像表现：厚壁空洞，可为多房，内外壁清楚，有或无液面。

周围见斑片状及条索状影。

可并发胸膜肥厚。

9、肺癌：常见。

起源于支气管或肺泡上皮，及支气管腺体。

1）组织学分型：鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。

2）按解剖部位分类：中心型：发生于肺段以上支气管。

生长方式有腔内生长、管壁浸润和腔外生长。

周围型：发生于肺段以下支气管。

弥漫型：沿肺泡管和肺泡弥漫性生长。

3）扩散淋巴结转移：支气管肺淋巴结、肺门及纵隔淋巴结。

血行转移：肺、脑、肾上腺、肝等。

直接蔓延：纵隔、胸膜、胸壁等。

4）临床表现：早期可无症状，偶为检查发现。

呛咳、无痰。

间断性痰中带少量血丝为常见表现。

副肿瘤综合征。

累及周围组织、器官时出现相应的症状和体征。

5）中央型肺癌的影像表现：支气管改变：壁增厚、腔内肿块及管腔狭窄。

阻塞性改变：肺气肿、肺炎及肺不张。

肺门肿块。

纵膈淋巴结转移及邻近结构的浸润。

6）周围型肺癌的影像表现：肺内的结节或肿块，亦可为浸润影或条索影。

以下特征有助于诊断：分叶、毛刺、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞。

CT及MRI增强后轻中度强化。

7）细支气管肺泡癌X线表现结节型：类圆形或星状结节，密度不均，可见毛刺征、胸膜凹陷等。

炎症型：肺叶或肺段的实变，可见支气管充气征。

弥漫型：网状结节影、斑片状或蜂窝状影。

循环系统1、体型、胸廓类型和心脏类型：胸廓形态横膈位置心膈面心影心胸比率瘦长型狭长低位小垂位心<0.5矮胖型短宽高位大横位心>0.5正常型适中适中适中斜位心0.5注：心胸比率：心脏横径（左右心缘至体中线的最大距离之和）和胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）的比率。

正常成人心胸比率为0.5.2、心脏普通X线摄影常用的体位有后前正位，右前斜位，左前斜位和侧位。

1）后前位上，心右缘分为两段：上段由主动脉和上腔静脉构成，下段为右心房构成；心左缘分为三段，自上而下依次为主动脉结，肺动脉段和左心室。

2）右前斜位（后前位左旋45度）上，心前缘自上而下由主动脉及升主动脉，肺动脉，右心室前壁和左心室构成；后缘上段为左心房下段为右心房3）左前斜位（后前位右旋60度）上：心前缘上段为右心房，下段为右心室，心后缘上段为左心房，下段为左心室4）左侧位上，心前缘下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部，肺动脉干和升主动脉构成；心后缘上中段由左心房构成，下段由左心室构成。

3、肺循环的改变1）肺充血：指肺动脉内血流量增多X线表现：①肺动脉段膨隆；②两肺门影增大，边缘清晰，搏动增强，“肺门舞蹈”（肺动脉高压时，肺门出现舞蹈样搏动）；③肺动脉分支成比例增粗2）肺少血：指肺血流量减少X线表现：肺门影缩小，肺纹理变细且稀疏，肺野透光度增加；代偿性侧支循环建立。

3）肺动脉高压：肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。

分类：高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高压。

X线表现：·肺动脉段突出；·肺门截断现象（肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张明显，肺动脉外围分支纤细，稀疏，肺血亦减少，与扩张的肺门动脉不相称，有骤然间粗细不同的鲜明改变，称为肺门截断征或残根征）；·肺动脉分支成比例增粗；·肺门舞蹈；·右心室增大。