心脏外科术后护理常规1 PPT课件
心脏起搏器手术后护理PPT课件
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术后护理
• 5 生活指导：指导患者进易消化、富含蛋 白质、纤维素、维生素B、C,低脂肪食物， 充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯 在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。
出院指导
• ①告知患者起搏器的设置频率及使用年限， 妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品 牌、有关参数、安置日期等），外出时随 身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡 片，便于出现意外时为诊治提供信息。
• ②起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊 袋的地方，应避免撞击和摩擦。
• ③教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、 过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头 晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。
出院指导
• ④适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧 烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物， 以防电极脱位和囊袋出血。
• ⑤避开强磁场和高电压，如核磁、激光、 理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活 用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只 要避免潮湿，操作正常）一般不影响起搏 器工作。在家电的使用中，距离>0.5 m最 为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器 后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现 场或不再使用该种电器。
出院指导
术后护理
• 3 皮肤护理：沙袋压迫切口4～6 h，术后 7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色 泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积 血，结合体温、血常规判断有无感染。术 后常规使用抗生素3～5 d。
术后护理
• 4 观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、 心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿， 监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早 发现出血、感染等并发症及有无导管电极 移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时 报告医生处理。
手术前和手术后病人的护理ppt课件
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【护理措施】
7、纠正异常的出凝血功能
术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必 要时监测有关凝血因子。根据情况输血。
8、饮食和休息
根据手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合， 减少明显的体力消耗。
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【护理措施】
9、手术日晨护理 ①认真检查、确定各项准备工作的落实情况 ②若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术 ③遵医嘱灌肠或插胃管； ④排空膀胱 或留置尿管； ⑤拭去指甲油、口红，取下假牙或 首饰等 ⑥遵医嘱给予术前用药 ； ⑦备好手术需要的病历、X光片剂药品等； ⑧与手术室人员做好交接；
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【护理措施】
（三）维持体液平衡和内环境稳定
对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡 失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输 液或补充电解质。
（四）促进病人休息
（1）解除病人的不适
（2）创造安静舒适的环境 （3）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物
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【护理措施】
（五）并发症的预防和护理
3、心血管系统的准备
对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强 对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制3-4周后 再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施 手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术
4、术前适应性训练
术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会 在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的 方法，以适应术后体位的变化。
（六）病人未发生感染或感染得以控制
。
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手术后病人的护理
（一）手术后期 ：是指病人手术后返回病室直至
《心脏疾病病人护理》PPT课件
右：上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉
总结： 心脏的结构 上房下室向下通 左右房室不相通 房连静脉室连动 静房室动不倒流——有房室瓣和动脉瓣
心脏疾病的特殊检查方法
心导管检查术 心血管造影术 冠状动脉造影术
第二节 体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房 引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧 化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续 血循环。
艾森曼格综合征
【临床表现】
1、症状 导管细、分流量小者常无自觉症状；分 流量大者常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力， 易患呼吸道感染和发育不良，甚至是左心衰。
2、体征 典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮 的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢 进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在 心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期 杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降 低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。
3、体外循环后的病理生理变化 （1）代谢与电解质变化 代谢性酸血症、代谢性
碱血症、心律失常 （2）血液变化 红细胞破坏较严重、血浆血红蛋
白增加、血小板破环 、DIC （3）大脑 脑水肿、脑功能受抑制 （4）肾脏 肾功能衰竭 （5）肺 灌注肺 （6）心脏 低心排征
第二节 先天性心脏病
避光。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。应噤声休息，一般1-2月可恢复。
【健康教育】 1．自我护理 术后如发生声音嘶哑，应禁声休息，
一般1-2月后可逐渐恢复。术后不可剧烈运动，运动 量应遵循从小到大的原则，但都不宜做剧烈运动， 术后3个月内不可过度劳累。 2．康复指导 加强营养，多进高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，以利生长发育。注意气候变化， 尽量避免到公共场所，防止发生上呼吸道感染。
手术前后病人的护理ppt课件精美版
深静脉血栓的预防与处理
和结石。 预防：①手术时严格止血；
观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 常规手术部位的皮肤准备 ④血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。
老年人内分泌系统生理特点
心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 预防：①手术时严格止血；
降温的护理：物理降温、药物降温。 结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。 ③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；
耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为 行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。
老年人的心理特点
孤独 失落 隔绝 忧虑
老年人术前护理的注意事项
心理护理 提高病人对手术的耐受力。
⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。
②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。
手术前后病人的护理ppt课件
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一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。
疼痛
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。
大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替
啶止痛（哌替啶25—75mg im），必要
时使用镇痛泵。
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手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般不超 过38℃，临床上称之为外科手术热或 术后吸收热。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩
导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量. 不超过800—1000ml。32
常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
呃逆
压迫眶上缘、抽吸胃内
处理方法 积气和积液、给予镇静、
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心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
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戒烟 术前戒烟2周
抗感染
抗超 生声 素雾
化
适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg
和其他贵重物品。 7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 8.仔细核对病人、手术部位及名称。 9.准备麻醉床 。
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改善或纠正营养不良
1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能 量和蛋白质。
2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋 白制剂等纠正低蛋白血症。
(整理)心胸外科护理常规
目录（一）肺挫伤护理护理常规 (1)（二）气胸护理护理常规 (3)（三）血胸护理护理常规 (6)（四）脓胸护理护理常规 (8)（五）肺大泡的护理常规 (10)（六）纵隔肿瘤护理常规 (13)（七）肺癌护理常规 (16)（八）食管癌护理常规 (21)（九）肋骨骨折病人的护理常规 (25)（十）房间隔缺损修补术后护理常规 (29)（十一）室间隔缺损修补术后护理常规.. 错误！未定义书签。
（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 (33)（一）肺挫伤护理护理常规【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。
【评估】1、肺挫伤的病因。
2、病情评估（1）、生命体征。
（2）、疼痛的位置、性质及程度。
（3）、呼吸情况。
（4）、营养状况。
【护理措施】1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。
2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。
肺挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。
3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。
4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。
5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。
6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。
【健康教育】1、保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。
2、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。
3、控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。
4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。
5、戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。
心脏介入治疗护理常规
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
心脏外科手术及护理配合
基础操作
➢ .麻醉 全麻 气管内插管 ➢ .体位 仰卧位 胸骨正中抬高 ➢ .切口 胸部正中切口 ➢ .特殊用物 ➢ (）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充
器械。 ➢ （）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 ➢ （）特殊物品 换瓣线， 线，测瓣器。人工瓣膜。
手术方法
➢ .胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第肋 间隙、锁骨中线内侧㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（ ）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位， 是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟（ ）为胸肋面自冠状 沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（ ）为膈面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间 沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交 汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。
专科用线
➢ 线 用于瓣膜成形,置换 用于缝合心脏、主动脉等 大血管切口，用于吻合冠状动脉远端用于吻合桥 血管和主动脉。
➢ .无创涤纶线 无创线用于缝合建立体外循环荷包， 带垫片，无创线用于缝合房室间隔缺损。
最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
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引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
心脏外科疾病护理常规
心脏外科疾病护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。
2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。
3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12h禁食，禁饮6~8小时。
4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。
有合并并发症者，积极治疗。
5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。
6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。
7. 术日晨准备（1）测量T、P、R、BP。
（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。
皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。
（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
心脏外科护理常规
目录瓣膜疾病护理常规·2冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规··3主动脉夹层动脉瘤护理常规·4瓣膜疾病的护理常规一、评估和观察要点1.评估患者神志、面容、精神状况、营养状况。
2.评估患者心率、心律、血压等生命体征。
3.评估患者日常活动的耐受水平。
4.评估患者皮肤完整性、出入量是否平衡。
二、护理要点1.术前护理(1) 严密观察病情，注意心率失常的先兆症状。
(2) 改善心功能，应用利尿剂的同时注意水、电解质平衡；控制输液速度,准确记录24小时出入量，警惕心衰的发生。
(3) 清淡易消化饮食，保持大便通畅。
(4) 积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
2.术后护理(1) 24h持续动态监测生命体征的变化。
(2) 循环系统的护理：密切监测血压、中心静脉压、心律、心率、呼吸、末梢循环、尿量、血气及电解质，严格控制输液量及速度使病人处于水的负平衡状态。
(3) 呼吸系统管理：妥善固定呼吸机管道及气管插管，经常听诊两侧肺呼吸音，及时清理呼吸道分泌物，拔除气管插管病人注意肺部并发症的发生。
(4) 胸腔引流管的护理：保持引流管通常，每小时记录心包或心包纵膈引流量并注意引流液的性质、浓度和温度，以判断有无活动性出血，必要时进行ACT监测。
(5) 密切观察有无脑栓塞，肢体动脉栓塞等的征象。
(6) 鼓励进食，改善营养，指导功能锻炼。
三、指导要点1.卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。
2.定时服用抗凝药物，术后机械瓣需终生抗凝，生物瓣抗凝半年。
3.低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，有水肿时给低盐饮食。
四、注意事项1．预防感冒，防止感染性心内膜炎。
2. 定时进行凝血酶原时间及活动度的测定，观察有无出血征象。
3. 给予利尿药期间，严密观察尿量，注意补钾，防止低钾血症。
4．给予洋地黄类药物时，观察有无洋地黄中毒症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规一、评估和观察要点1.评估患者神志、面容、精神状况、营养状况。
心脏移植手术护理常规
心脏移植手术护理常规【适应症】心脏移植手术是终末期心脏病的一种治疗方法。
适合于心脏移植的主要病种有：1、冠心病心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。
本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。
临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。
2、心肌病原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。
前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。
3、先天性心脏病如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。
4、心肌炎占心脏移植患者的极少部分。
各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。
5、心脏瓣膜病仅占心脏移植的极少部分。
心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。
但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。
此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。
6、特殊类型的心肌病如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。
对此类患者进行心脏移植的病例极少，预后有待于进一步观察。
7、心脏移植术后再移植下述病变可以考虑再次心脏移植：严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损，心脏移植后再发原先患有的严重心脏病（比如巨细胞性心肌炎），手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命，长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变，不能施行血管再通术。
再次心脏移植死亡率比较高。
另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术。
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心脏术后护理要点
基础护理 术后患者身上布满各种管 道和导联线，四肢行约束带约束，约束 带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整 无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶 布痕迹及消毒液残留痕迹，每2 h做受压 部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次 口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔， 包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐 水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜 色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及 时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干 净。
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
气管插管的管理 患者气管插管时比 较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或 滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等 意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音， 调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气 管插管，每小时核实一次气管深度及双肺 呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段， 适当固定四肢、镇静。
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监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术 室及病区人员进行手术名称， 基本情况的核对。确认无误后 根据病人情况准备床位，铺麻 醉床备用。准备呼吸机，调试 呼吸机参数，检查监护仪性能， 导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸 痰装置及吸痰物品。做好准备 迎接新病人。
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心脏术后护理要点
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心脏术后常规观察和处理
尿液
❤根据实际情况不定时记录小便 量及色泽、性状等 ❤小便量低于2ml/kg∙hour，通 知医生Fra bibliotekLOGO
心脏术后常规观察和处理
引流
▪根据实际情况不定时记录引流量 及色泽、性状等 ▪引流量高于100ml/ hour，通知 医生 ▪术后2小时引流瓶及引流管（用 于排气者除外）无血性液出现， 通知医生
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期 间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的 过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管 内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中 容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间 成为关键。采用恒温32 ℃～35 ℃，持续呼吸道湿化， 予吸痰前后给予100%氧气吸入3 min，首先吸净大气 管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1～3 ml 无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3～5次，充分 膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后 吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管， 以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌 物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10—15s内；吸痰 动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。
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心脏术后护理要点
心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流 液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其 是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引 流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接 头是否漏气，随时观察引流液的量、色、 性质等。如发现进行性出血倾向，一般超 出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上 升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢 循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好 紧急剖胸止血或清除血块的准备。
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心脏术后护理要点
循环系统的观察与护理 应做到：(1)给予患 者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、 血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压 (CVP)，严格监控输液、输血量及速度，准确记录 输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按 要求泵注。(2)观察尿量、尿色、有无血尿以及血 红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿 量1～2 ml/kg。(3)观察患者四肢末梢温度、色泽， 保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。(4)密切 观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及 室上性心动过速等心律失常，如有异常立即上报 处理。
儿童先 心
换瓣
CABG、 大血管
心 率 收 缩 压
60~120
70~150
80~130
60~110
90~130
80~120
95~130
95~110
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心脏术后常规观察和处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
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心脏术后常规观察和处理
呼吸
•带机病人需同时记录呼吸机设 定次数、实际呼吸次数和 SaO2，Q30min •停机带管病人需记录呼吸次数 和SaO2，Q1h •拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h •每次需同时记录呼吸状况（平 稳、急促、呼吸困难、深大、 浅快、人机对抗、无自主呼 吸等）
心脏外科术后护理常规
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心脏术后监护的重要性
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心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
T<35℃——电热毯或变温毯复温 35℃<T<36.5℃——棉被保温 T>38.5——注意观测 T>39℃——物理降温：酒精擦浴、 冰袋\变温毯降温、保留冰水灌 肠（小儿用） 结合肢端情况以及病情需要
体温
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心脏术后常规观察和处理
普胸、成 人先心
心率∕脉 搏、血压