ICU工作制度

ICU 工作管理制度
一、进入ICU 的人员必须经ICU 管理人员批准，并更换本室专用拖鞋或使用鞋套。

各项操作均应按医院感染管理要求戴口罩、帽子等。

不得在病房内从事与诊疗无关的活动。

二、工作人员必须态度和蔼，工作认真负责，值班人员必须坚守岗位。

ICU 的所有诊疗护理操作，应严格遵守各项医疗护理规范，以高度的同情心与责任感做好本职工作。

三、ICU所有医护人员应遵守科室工作制度，态度和蔼，工作认真负责，明确并熟练掌握各岗位职责，值班人员必须坚守岗位，ICU 的所有诊疗护理操作，应严格遵守各项医疗护理规范，以高度的同情心与责任感做好本职工作。

四、ICU 是救治重症病人的场所，应保持安静，不得喧哗，更不可在病人面前谈私事。

五、合用ICU 电话（包括内线、外线），应注意简短明确，保持通畅，不影响外来电话接入。

严禁私事使用。

六、严格执行医疗保护制度，病人的病情只能由主管医生向病人家属解释，以免发生不必要的误会或纠纷。

在实施抢救治疗时，应用床帘分隔。

七、ICU 的仪器设备是重症病人监护治疗的重要设施、价格昂贵，所有人员必须格外爱惜，操作前应先熟悉操作规则，不得违规操作。

如发现故障，除积极查找原因外，应及时上报，仪器设备一般不外借（抢救例外）。

八、收入ICU的病人应严格执行收治标准，（《详见ICU的收治范围》），转出的病人符合转出标准，由ICU医护人员护送，并按照转科流程与相关科室交接。

九、转入与转出ICU病房的患者需进行APACHE II评分，昏迷病人需进行Glasgow评分，评估患者疾病严重程度，并对病人进行重点病人如住院超过30天病人、15天再入院病人、24或48小时重返ICU的病人进行重点评估，并由阶段分析与总结。

十、依据卫生部《抗菌药物使用指导原则》制定科室抗菌药物使用原则，定期培训并考核，科室质量与安全小组定期对抗菌药物使用情况进行自查，并有整改措施。

十一、ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。

十二、ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

十三、对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

十四、加强医疗治疗关键环节的管理，科室质量与安全小组每月至少获得1次，遵守小组职责，制定年度工作计划，对诊疗方案的讨论与制定、院内感染的监控、抗菌药物合理使用、患者（或家属）知情同意等各重点环节进行监控，定期汇总，提出整改意见，并由整改效果评价。

十五、ICU医护人员资格、及时能力准入及授权管理符合相关制
度与程序，轮转、进修、实习医师入科时进行培训，出科前进行考核，本科室医务人员每月进行技术培训与考核。

十六、储备药品、一次性医用耗材管理、医疗废物处理应遵守医用相关制度的规定与流程。

十七、经质量与安全小组会议讨论制定科室质量与安全指标，呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染有管理规定，定期进行分析与总结。

十八、经质量与安全小组会议讨论制定规范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案，定期演练并总结。