妊娠期高血压疾病用药分类、临床表现与处理
护理专题报告范文妊娠期高血压疾病
护理专题报告范文：妊娠期高血压疾病摘要：妊娠期高血压疾病（Pregnancy-Induced Hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
妊娠期高血压疾病不仅会给孕妇带来严重的健康问题，还可能给胎儿造成不良影响。
因此，及时、准确地诊断和治疗妊娠期高血压疾病是非常重要的。
本文将详细介绍妊娠期高血压疾病的病因、临床表现、诊断和治疗，并提出相应的护理措施。
关键词：妊娠期高血压疾病；病因；临床表现；诊断；治疗；护理措施一、妊娠期高血压疾病的病因妊娠期高血压疾病的病因尚不完全清楚，但与以下因素相关：1. 孕妇体质因素：如年龄超过35岁、初次妊娠、婚龄过长、孕前患有高血压或肾脏疾病等。
2. 遗传因素：有家族中有高血压疾病的孕妇患妊娠期高血压疾病的风险较高。
3. 免疫因素：免疫功能失调可能导致妊娠期高血压疾病的发生。
二、妊娠期高血压疾病的临床表现妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括以下几个方面：1. 血压升高：孕妇的血压会持续升高，超过正常孕妇的血压水平。
2. 尿蛋白升高：尿液中蛋白质含量明显增加，出现尿蛋白阳性。
3. 水肿：孕妇出现明显的水肿，尤其在下肢、面部和手部。
4. 头痛、视力模糊等神经系统症状。
5. 肝功能异常。
三、妊娠期高血压疾病的诊断诊断妊娠期高血压疾病需要综合考虑孕妇的病史、体征和实验室检查结果等，常用的诊断标准包括：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，连续两次测量。
2. 孕妇尿液蛋白定量检查，24小时尿蛋白排量≥0.3g。
3. 排除其他原因引起的高血压。
四、妊娠期高血压疾病的治疗对于妊娠期高血压疾病，早期的诊断和治疗显得尤为重要。
治疗的目标是控制孕妇的血压和保护胎儿的安全。
1. 降压治疗：应根据临床情况，选用安全有效的降压药物，如甲硝唑、氨茶碱等。
2. 预防并发症：如妊娠综合征、胎儿宫内发育迟缓等。
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠期高血压和妊娠高血压急症的处理
镇静：可睡前口服地西泮2.5～5mg。
降压—何时药物降压及目标血压
开始降压
目标血压
重度高血压 孕妇应降压治疗； 指南2012
（中华医学会妇
B治P疗≥；160/11（0m如m何H定g 义应有降压争论孕1）3妇0-无15并5发/8脏0-器1功05能m损m伤H：g；
液（血液浓缩、凝血障碍和溶血）； 胎盘：胎盘梗死、出血，胎盘早剥及功能减退。
危害
妊娠期：胎儿发育延缓、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰及急性肾衰，严重者导致孕产妇 和胎儿死亡。
分娩后：心、脑及外周血管疾病发病及死亡风 险增加1倍。
Am Heart J 2008;156:918-30.
降压—常用药物
指南2012
口服降压药物：常用的有拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓 释片(注意：非控释片)，其他如尼卡地平和甲基多巴；
静脉用药：常用的有拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明 ， 其他有硝酸甘油（适用于合并心衰和ACS）和硝普钠（其他降 压药物无效的高血压危象孕妇，产前应用不超过4 小时）；
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24h 或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝脏功能异常：肝酶ALT 或AST 水平升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24h 尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或
一般不使用利尿剂降压，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪 ；
妊娠期高血压疾病
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周 血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 （preeclampsia/eclampsia） 人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调， 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强，从而使全身小动脉，特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致 各器官供血不足，外周阻力增高，产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物： 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大 儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况
妊娠高血压疾病
四.分类及临床表现： 1。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 妊娠期高血压：妊娠期出现B高血BP≥140/90mmHg， 并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg，；尿蛋 白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）.
2.子痫前期应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、有指征的 降压、利尿，密切注意母胎情况，适时终止妊娠，防止并发症 发生。 （1）解痉首选硫酸镁 作用：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神 经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激内皮细胞合成前 列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管素Ⅱ的反应，缓解 血管的痉挛状态，减少血管内皮损伤。镁离子提高孕妇、胎儿 血红蛋白的亲和力，改善缺氧代谢。 用法：25%硫酸镁25-30g/日；
（2）镇静药物：地西泮2.5-5mg、3/日口服，或睡前服
预防子痫发作时地西泮10mg、肌注或静推（>2分钟）24小时不超过100mg 控制抽搐冬眠合剂1/3量或1/2量肌肉注射或加入5%葡萄糖250ml静点， 注意胎儿缺氧。 （3）经过解痉治疗，血压能降至正常，但如果不理想需要降压药物；首 选拉布洛尔50-100mg3-4次/口服或静脉注射20mg,若有效在将50-150mg加 入5%葡萄糖250ml静点，血压下降改口服。其他的降压药（卡托普利12、 5-25mg硝苯低平10-40mg甲基多巴250-500mg硝普钠50mg） （4）一般不推荐扩容治疗：研究发现扩容不改善母儿胎血循环，增加肺 水肿，除非有严重呕吐、腹泻、失血。扩容有白蛋白、血浆新鲜血、低 分子右旋醣酐 （5）一般不主张使用，仅限于全身水肿、急性心衰、肺水肿或心容量过 多潜在肺水肿。常用利尿药物：呋塞米20-40mg、静脉推注。20%的甘露 醇250ml静点
妊高症 (2)
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期孕妇抽搐不能用其 他原因解释 临床表现
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠 20 周以前无 尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋 白（+）或≥ 300mg/24h；高 血压孕妇 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血 小板＜100×109/ L。 临床表现
（三）病情观察
1. 观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判
断病情的变化。
2. 定时送检尿常规及 24 小时尿蛋白定量检
查。
3. 每日或隔日测体重。 4. 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程
度。
（三）病情观察
5. 重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病
情的发展，要及时处理
6. 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无
焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。
知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能 衰竭。
九、护理措施
一般护理
心理护理
病情观察 加强胎儿宫内监护
治疗中注意不药物不良反应
分娩期护理 产褥期护理
作好抢救应急准备
健康教育
（一）一般护理
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 BP≥ 140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周首次诊断 高血压并持续到产后 12 周后。 临床表现
妊娠期高血压疾病
HELLP综合征的诊断
临床医学概要
解痉
解痉药物: 25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选
临床医学概要
解痉---硫酸镁作用机理：
镁离子
神经、肌肉联接点 乙酰胆硷释放↓ 拮抗Ca+2的释放
中枢抑制
肌肉松弛，血管痉挛解除
预防和控制子痫发作
临床医学概要
解痉MgSO4
用药方法:
静脉滴注 负荷量：硫酸镁4-6g+25%葡萄糖20ml静推（15-20分 钟）,或者溶于5%葡萄糖100ml快速静滴（15-20分钟），继而 硫酸镁1-2g/h维持静滴，为了夜间更好睡眠，可在睡眠前停 用静脉给药，改为肌内注射一次，25%硫酸镁20ml+2%利多卡 因2ml，硫酸镁24小时总量不超过25g，用药时限不超过5日。
临床医学概要
临床表现
高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状：头痛、眼花、胸闷等 抽搐与昏迷
10临床医学概要
1. 水肿
+：水肿限于膝部以下 ++：水肿延及大腿 +++：水肿延及外阴及腹部 ++++：全身水肿或伴有腹水
临床表现
临床医学概要
重度子痫前期的临床症状和体征
BP ≥160/110mmHg（休息后同一手臂至 少2次测量，间隔时间4小时或以上复测） 血小板减少（100x109/L） 肝功能损害（转氨酶正常2倍以上）严 重持续性右上腹或上腹疼痛 肾功能损害（血肌酐大于1.1mg/dl，或 无其他肾脏疾病时肌酐浓度正常值2倍以 上） 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 （头痛、视觉障碍、上腹痛）
临床医学概要
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别 2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、 脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴 别
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压孕妇如何用药？
妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。
针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。
妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。
（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。
在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。
（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。
（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。
此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。
药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病,好发于妊娠20
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是孕妇所特有的疾病，好发于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为临床主要表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
至今仍是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。
好发因素与病因流行病学调查发现，孕妇母亲有重度子痫前期病史者，低龄或高龄初孕妇、精神高度紧张者、营养不良、糖尿病、慢性肾炎、体型矮胖者等好发。
但妊娠期高血压疾病的确切病因不明，近年来，由于免疫学、分子生物学迅猛发展，提出的相关学说:1.免疫学说 2.血管内皮细胞受损3.胎盘或滋养细胞缺血学说4.遗传因素5.钙平衡失调学说病理生理变化基本病理变化为全身小动脉痉挛。
由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，蛋白质和体液漏出血管外引起组织胶体渗透压增高，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。
全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害。
?心血管:心肌缺血、缺氧、水肿。
?脑:引起点状或局灶性出血，甚至大面积脑出血。
?肾:形成蛋白尿和肾功衰竭。
?胎盘:导致胎盘功能下降、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥。
?视网膜。
?肝。
并发症妊娠期高血压疾病严重者可并发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、肾功衰竭、HELLP综合征、脑溢血、凝血功能障碍、产后循环功能衰竭等。
妊娠期高血压疾病对胎儿影响很大，由于胎盘功能下降，可致胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至死胎、死产。
辅助检查1.肝肾功能检查转氨酶、胆红素、血浆蛋白，尿素氮、肌酐、尿酸等。
2.血尿检查测定血红蛋白、血细胞比容、血细胞计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血液粘稠度、血电解质、二氧化碳结合力，尿蛋白、24小时尿蛋白含量、尿比重。
3.眼底检查4.其他心电图、超声心动图(心脏)，CT、MRI(脑)，胎盘功能、胎儿宫内安危、胎儿成熟度(胎儿)。
病案+女性患者，30岁，已婚，孕产。
因孕9月，头痛头晕1周，于 2002年10月8日入10+院。
末次月经2002年1月20日，停经40天出现早孕反应，并化验尿HCG(+)，当时血压:+90/60mmHg，孕4月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，自诉均正常，2周前测血压:130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，无腹痛，未见红及破水，遂来4,528,30院。
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床表现与预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
• ④营养缺乏：研究发现某些营养的缺乏与 先兆子病发生发展有关，如白蛋白、钙、 镁、锌、晒、维生素 E、C等。
• ⑤胰岛素抵抗：研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可 导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前 列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力， 升高血压。
妊娠期高血压疾病病理生理变化、 临床表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
【目的要求】
• 1.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化。 • 2.熟悉轻度妊高征以水肿为甚(相当于中医
的子肿)的中医病因、病机、辩证论治。 • 3.掌握此征不同类型和不同程度的临床表现、
诊断、鉴别诊断。 • 4.掌握其防治原则。
2．病理
• ⑴病理生理变化
全身小动脉痉挛 为本病的基本病变
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
• ⑵主要脏器病理组织学变化
妊娠期高血压疾病病理生变化、临床 表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
眼底小动脉痉挛
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
③血管内皮细胞损伤：
• 血管内皮细胞损伤是目前普遍公认的妊娠期高血 压疾病的发病机理。主要由于血浆中氧自由基、 脂质过氧化物、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、 极低密度脂蛋白等细胞毒性因子和炎性介质引起 血管内皮损伤。由于内皮受损，导致血管通透性 增加及血管内皮细胞合成分泌许多重要活性物质 的调节功能异常，引起血压升高，从而导致一系 列病理变化。鉴于胎盘在妊娠中的特殊作用，认 为这些毒性因子可能来源于胎盘。因此胎盘血管 内皮损伤可能先于全身其它脏器。
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重度子痫前期相当于慢性DIC。
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
主要脏器的病理生理变化
胎 盘
绒毛浅着床及血管痉挛，胎盘血流灌注减少
，由于血管狭窄,内皮损害,血浆成分及脂质
沉积，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏
死，胎盘功能低下，致胎儿窘迫、死亡、胎
基本病变——全身小动脉痉挛
小
管腔狭窄
周围阻力
血压
动
脉
痉 挛
血管内皮 细胞损伤
血管通 透性增加
血管内液、血浆白 蛋白、血小板、纤 维蛋白原渗出
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
水肿 蛋白尿 血液浓缩
病理生理变化
全身小动脉痉挛，动脉内皮细胞肿胀，脂肪变性，局 部形成急性粥样坏死，使血管腔狭窄，影响组织血供 ，尤其是胎盘。一旦血管内皮受损可导致血管通透性 增加，体液与蛋白外渗，抗凝血因子和血管扩张因子 减少，在受损部位引发促凝血因子合成和激活凝血系 统，导致血小板凝聚、血栓形成和血管收缩等妊娠期 高血压疾病一系列病理变化。
表现和处理
病因学说进展
4、营养缺乏 多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。
5 、胰岛素抵抗 高胰岛素血症可导致 NO 合成下降及脂质代谢紊乱， 影响PGE2 的合成，增加外周血管阻力，升高血压。
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
病理生理变化
→少尿和肾功衰竭。
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
主要脏器的病理生理变化
肝----肝小动脉痉挛
肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，严重时可发生包膜破 裂，引起致死性腹腔内出血。
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
主要脏器的病理生理变化
妊娠期高血压疾病用药分类、 临床表现和处理
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
概述及高危因素 病因学进展 病理生理 分类和临床表现 对母儿的影响 诊断 处理
妊娠期高血压疾病用药分类、临床 表现和处理
概述
虽然对妊娠期高血压疾病的认识已经不止一个世纪，但病 因和发病机制还不清楚，是妊娠期特发的、常见的并发症 ，其临床过程是进行性的，特点是病情持续恶化，严重威 胁母儿健康。尤其是重症者，常常伴发较高的孕产妇和围 产儿病死率。迄今为止，终止妊娠是已知的唯一的治愈方 法。妊娠期高血压、产科出血及感染是孕产妇三大死亡原 因。我国1984-1988年流行病学的调查孕产妇死亡中，前 五位的主要死因是产科出血、心脏病、妊娠期高血压疾病 、羊水栓塞、产褥感染。
妊娠期高血压的发妊病娠期率高血大压疾约病3用%药-分1类0、%；临床与地域、种族有关。 表现和处理
概念
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐 、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母 子死亡为临床特点。
分为：妊娠期高血压、子痫前期（包 括轻度、重度）、子痫、慢性高血压 并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压
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高危因素
孕妇年龄<18岁或>40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 抗磷脂综合征 肥胖 营养不良 经济状况差、气候环境
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病因学说进展
1 、免疫学说 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反 应。妊娠的过程也是免疫耐受的过程，其实质是 母胎界面上的母体免疫细胞对滋养细胞呈现低反 应性。当母体免疫异常会导致子痫前期和胎儿生 长受限等病理妊娠。 父源性基因在子痫前期中作 用逐渐受到重视妊娠。期高血压疾病用药分类、临床
冠状动脉痉挛，血管阻力增加，血压升高，心 脏前负荷和心脏输出量降低， 左心室后负荷升高。 心肌缺血，间质水肿，严重致心衰。 5.
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主要脏器的病理生理变化
肾 脏----肾小球动脉痉挛
缺血、疾病的严重程度。 肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐浓度升高
脑组织缺血缺氧 、脑水肿、血栓形成、脑出血。
临床表现： 头痛、 呕吐、 鼾声、唾液外流、抽搐 、昏迷，感觉迟钝，脑疝，视物模糊失明，脑溢血占 80%。 在子痫患者头部CT扫描最常见的发现是皮质区域密度 变浅，此符合于出血和局部水肿。
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主要脏器的病理生理变化
心----冠状小动脉痉挛
血液
正常妊娠时，孕中期末总血容量增加50%。妊娠期高血压疾病时血容量增 加减少（16%），妊娠期高血压疾病血液浓缩使区域性灌注减少；这些病 人在无出血时，由于血管张力增加和血管痉挛，血管内分隔区不出现充 盈不足；临床上严重妊娠期高血压疾病出现红细胞压积升高。
内皮细胞受损可能是妊娠期高血压疾病伴有微血管溶血的原因，其表现 为周围血涂片可见血小板减少、贫血、血细胞碎裂和网织红细胞过多。 红细胞中存在高浓度乳酸脱氢酶，如果乳酸脱氢酶升高，可能是溶血的 一种标志，血清间接胆红素升高。
盘早剥。
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有时在严重妊娠期高血压疾病也可见到感觉神经末梢
的紊乱。
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病理生理变化
1.全身小动脉痉挛； 2.血液浓缩、血容量不足； 3.慢性（亚急性）弥漫性血管内凝血。
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主要脏器的病理生理变化
脑----小动脉痉挛，大脑血管阻力明显增加。
表现和处理
病因学说进展
2、血管内皮细胞受损（系统性炎症反应）
细胞毒性物质和炎性介质： 氧自由基、 过氧化脂质、 肿瘤坏死因子（TNF）、 白细胞介素（IL）-6、 极低密度脂蛋白等
胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器
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病因学说进展
3、遗传因素
妊娠期高血压疾病呈家族多发性，一 级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5 倍，二级亲属仍高出2倍。目前遗传模 式尚无定论，多认为是多基因遗传。 也有认为单妊基娠期因高血压隐疾病性用药分遗类、传临床 ，线粒体遗