重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理
颅脑外伤患者应激性溃疡的护理
２０ ０ ６年 ９月第 ３ 第 ９ 卷 期
Ｗｏｌ Ｈ ａ ｈ ｇｓ ｒ ｅｌ Ｄｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
・
护 理 园地 ・
激第 四脑室化学催吐感受区 ， 从而 引起 呕吐 中枢兴奋 ， 产生呕
医生和护 士 ，询问 自己的病情 ，看到这种情 况，全 科医务人员 和其家属一致达成协议 ，对病 人隐瞒病情 ，对病人的 询问，在 不违背 医疗原则 的前提 下用一些病人可 以接 受、 以理解 的词 可
卜 发病 机 制 为 ： 要 １２ １ 期 交 感 肾 腺 系统 活 动 异 常 增 岛 ， 胃黏 膜 ｍ 管 ． 。 致
颅腑创 伤合 并的应激一 溃疡 ，¨前认为 ＿ ｊ ｔ
强烈持续收缩 。 １２ ２胃酸 、胃蛋 ｒ酶增加 。 ．。 Ｊ
１２ ３胃黏 膜 能 量 代 谢 障 碍 ，黏 膜 ｆ 障 破 坏 ，｝逆 扩 散 。 ． Ｊ ＃ ｛
吐， 神经中枢的节律性变化 ， 使得晚 间呕 吐中枢处于低兴奋状
态，故晚间化 疗呕吐少而轻 ，且晚间化疗是在晚餐后进行 ，不
会过多影响进食 ， 故晚餐 时间宜在 ５ｍ以后进行 。同时针对不 Ｐ
同情况实施不 同的心理护理 。
句作适 当的解释 。住 院 ３月余 ，多 次化疗 ，除有食欲减退 、轻
脉搏的变化 ，胃液及 夫便 的颜色 、性质 ，并遵 医嘱给予奥美拉
唑 预 防 消 化 道 …血 。
２ １ ５早 期 遵 医嘱 给 予 保 护 胃 黏 膜 作 用 的抗 酸 药 物 ，如 ： 。．
１２ ４颅腑创伤后 戍激引起 垂体 肾 ｝ ．． 腺轴释放大量糖皮 质激素 ，使 胃酸分泌进一步的增加 ，抑制蛋 ｎ质 的合成 ，妨碍
度恶心 外 ， 有呕吐 Ｈ现 ，病人较轻松 的接 受 了每 次化疗 ，取 偶 Ｊ
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件
应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察： 上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频 繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁 动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、 气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活 性减弱，从而达到止血目的。
应激性溃疡
（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症 应激性溃疡 病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
•
应激性溃疡
一、应激性溃疡简介 应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二 指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临 床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类
重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理论文
重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理【摘要】目的：探讨重型脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理措施。
方法：根据101例重型颅脑损伤患者的临床表现，进行科学的饮食护理、胃液及大便观察、高危患者识别及加强护理。
结果：本组101例患者，并发应激性溃疡的38例，占37.6%，其中合并有消化道大出血2例，经治疗消化道出血症状控制。
结论：重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡发生率高，实施科学的预防性护理措施，是减少并发症、改善患者预后的关键。
【关键词】重型脑损伤；应激性溃疡；预防；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0144-02应激性溃疡是患者在遭受各类创伤，患重病及其他应激情况下，胃肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，是颅脑损伤的常见并发症之一。
病死率较高，严重影响患者预后。
我们对101例重型颅脑损伤患者实施科学的预防性护理措施进行总结，现报告如下。
1临床资料一般资料 2009年2月至2011年8月我科室共收治重型颅脑损伤101例，男76例，女25例，年龄10～78岁。
损伤类型：弥漫性轴索损伤5例，原发性脑干损伤10例，硬膜外血肿合并脑疝27例，广泛脑挫伤合并颅内血肿15例，开放性颅脑损伤6例，双侧硬膜下血肿14例，左基底节区脑出血并破入脑室25例。
入院时均符合gcs评分≤8分，留置胃管鼻饲101例。
2 治疗方法2.1病因治疗：脑外伤后由于脑水肿及颅内压增高等形成强烈的应激因素，直接或间接影响下丘脑、脑干边缘系统，通过内分泌和消化系统的相互作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性攻击因子和保护因子之间的平衡破坏，形成应激性溃疡。
此外，肾上腺皮质激素分泌增加，促进胃酸及蛋白酶的分泌，而胃酸与胃蛋白酶是溃疡形成的主要因素。
当胃内ph 浓度在(25～50)mmol／l时极易产生溃疡；早期应用h1受体拮抗剂、质子泵抑制剂减少胃酸分泌，提高ph值，预防应激性溃疡上消化道出血是有效的[1]。
重型颅脑损伤合并应激性溃疡病人的观察与护理
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 应激性溃疡 ； 护理
应激性上消化道溃疡 出血是重型颅脑外伤后常见 的严重 并 发症 ， 死亡 率高达 ３ ％ 一 ０ ０ ５ ％… ， 是神 经外 科 医疗 护理 工
出版社 ，０ ０：４ ４ ８ ２０ ３４，１ ．
院 ；１例因抢救无效死亡 ； １ 治愈率 ７ ．７ 。 ０９％
２ 临床 护 理
１ 临床 资 料
使 胃液 ｐ Ｈ值下降 ， 从而诱 发或加 重上 消化 道出血．根 据 口
腔资料 的评 估 ， 用合适 的漱 口液加强 口腔护理 ， 日２—３ 选 每
次。
Ｉ １ 病原情况 重 型颅脑 损伤 患者 ２ ９例 ， ． １ 入院 时患者格 拉斯 哥评分 （ Ｓ ［ 均 ≤８分 ， Ｇ Ｃ）２ ３ 并经 头颅 Ｃ ／ Ｉ Ｔ ＭＲ 和手术 中
有恐惧 、 紧张心理 ， 护理人员一方面积极配合抢救 、 治疗 ； 另一 方面要安慰患者 ， 提供健康教育 ， 并 向患者说 明不 良情绪对疾 病的影响 ， 稳定情绪 ， 高患者 的合 作能力 ； 提 同时劝说家属 勿 在患者面前惊恐 。及时清除呕吐物 、 排泄物 ， 以减少环境因素
对患者造 成的不 良刺激 。 对重 型颅脑损伤患者应 加强严密监 护 ， 时发现存在或 及 潜在的护理问题 ， 正确应用依赖性 护理措施 与独立性护理措
血液循环 ， 增加皮肤的韧性 ， 减少摩擦。 ２２ 胃管护理 ． 在发生应激性 溃疡 的 ９ ３例 中，ｗ １ ｋ内出血 者 占９ ．７ ６７ ％。因此 ， 重型颅脑损伤 患者人 院后 ， 即留置 胃 立 管 １～ ｗ ， ２ ｋ 每天早 上抽取 胃液 ， 根据 胃管 内胃液颜色 的变化 ， 及早发现上消化道 出血征兆和判断出血的程度．并为局部给 药和 胃肠内营养支持提供有效途径。一旦发生应激性溃疡出 血 ， 时遵 医嘱由 胃管注入 止血和保 护 胃黏膜 的药 物每天 ２ 及 次 ，ｄ １ ５ 为 个疗程 。另外 可通过 胃管清 除 胃内血液 ， 防止 胃
重型颅脑损伤应激性溃疡的早期观察及护理干预
对 颅脑 外 伤 昏迷 经 口气 管插 管 病 人 进 行 有 效 安 全 的 口腔 护 理 ， 少 口腔并 发 症 、 持 口腔 清 洁 、 高 患 者 生 活 质 量 ． 能减 保 提 减少 医 院感染 率 ； 目前 ｆ 于对 颅 脑 外 伤 昏迷 经 口气 管 插 管 但 ｛ ＝ ｆ
２ ０ ７ ５ ： — ０ ０ ０， （ ） ９ １ ．
１ 龙 羽 玲 ．采 用 纱 球 进 行 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［］ Ｊ ．南 方 护理 学 报 ，
情突变 等情况 。一些护士只做简单快速 的 冲洗 ， 忽略 口腔 护
理 的质 量 与 效 果 ， 表 明护 士对 这 种 病 人 的 口腔 护 理 的重 要 这 性认识不足 ， 护士 自身 也 缺 乏 危 重 病 人 口腔 护 理 知 识 的系 统 培 训 ， 人 病 情 的严 重 程 度 以及 护 理 人 员 的技 术 水 平 影 响 了 病 口腔 护 理 的效 果 ， 以 必 须 加 强 护 士 对 危 重 病 人 口腔 护 理 所
量及血流动力学指标 。对照组给 予常 规护理措施 ， 预组 则 干 在常规护理措施基 础上 ， 』 如下措 施 ： １ 伤 后 ４ｈ鼻饲 ： 增 Ｊ Ｉ 】 （） ８ 重型颅脑 损伤患者 的早期应激反应导致整 个机体进入 “ 性 急 分解代谢期 ”３， ＿ 而机体的糖原储备十分有 限 ， 不及时补 充 若 大量 消耗 ， 体重 就迅速下 降， 出现营养 不 良。给 高热 量、 高
理 杂 志 ，０ ９ １ （） ２ ４２ ５ ２ ０ ，５ ３ ：９ —９ ．
４ 邓 洁 ． 修 霞 ， 玉 花 ． 口气 管 插 管 病人 口腔 护 理 现 状 （３ 郑 宫 经 Ｊ．中华
护 理 杂 志 ，０ ５ ４ （） ６ ３６４ ２ ０ ，０ ８ ：２ －２．
37例重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会
执行查对制度 ， 护士要 注意每个环节 工作 的准确 性 ， 严格 做好各项
安 全 防 范措 施 。
液卡 和输 液巡视卡打 印出来 ， 并再 次把输液卡 、 输液巡视 卡与输液
治疗单核对 后 ， 根据输 液卡备好 的药物 ， 当天配置护士再 次把输液 卡、 输液巡视 卡与输液 治疗单核对 一次无误后 方可配置 ， 当天 医生 开 出的输 液 ， 由专 门过医嘱 的护 士抄出输液 卡 ， 配班 的护士核对输 液卡无误后 ， 转抄在输 液巡视卡上 并配置液体 ， 由固定人 员配置 药 物， 新 老搭配 ， 这样 固定输液配 置人员 的好处 是能熟知病 房中每位 患儿的用荮 清况， 及时发现问题并处理 ， 从 而减少输液差错的发生。 ２ ． ２ ＿ ３ 药物的配置 儿科输液药物 的配置较成人繁琐 ， 小儿输液量小 ， 用量要求精确 ， 我科采用江西洪达 医疗器械集 团有限公司生产 的袋 式输 液器配置液体 ，我们首先 将配置好 的第 一方液体 排到输液袋 里， 配置 好后打钩签全 名及配置 时间 ， 用胶 布把输液卡 固定在莫 菲 氏滴管下方 ， 第 二方液体 ， 配置好 同时签全名及 时间 ， 在输液瓶 的瓶 签处用红笔醒 目 地 写下床号 ， 然后把第二方 插在输液袋上并关上 止 水夹 ， 并再次核对第一 方 、 第二方 是否是 同一 床号 、 姓名 ， 无误后 方 可 由责任 护士执行输 液穿刺 ， 这样 既能减轻 护士的丁作量 ， 又能有 效地避免 了差错的发生。 ２ ． ２ ． ４ 输液操作时的查对 由责任护士到患者床边跟患者沟通 ，不能 直呼患儿 的姓名 ， 要微笑地询 问患儿 或家 长 ， 请 家长查对输液卡 、 巡 视卡上的床号 、 姓名。并让家长在巡视卡上签名及时间 ， 准备为患儿
颅脑损伤病人并发症的观察及护理
人 员忽 视 ， 敢 翻 身 ， 次 是 发 病 后 ２ 周 ， 不 其 ～４ 由于 长 期 受 压 ， 细 毛 血 管 压 力 增 高 ， 液 循 环 障 碍 ， 部 组 织缺 血 缺 氧 ， 形成 褥 疮 。 血 局 而 １ 护 理上 做 到 （） 避 免 褥疮 的 发 生 ， ｉ为 重症 病 人 入 院时 ， 我们 即 给病 人 床 下 垫 ６ ｃ ～８ｍ海绵 垫 ， 并保 持 床 铺 平 整 ， 干燥 ， 皱 折 ， 渣 屑 。２小 便 失 无 无 （） 禁者 ， 予 留置 导 尿 ， 便 失 禁 者 ， 用温 水 擦 洗 局 部 ， 给 大 先 局部 涂油 ， 保 持 皮 肤 免 受 刺激 。３勤 翻 身 ， １ 小 时 翻 身 １ ， 身 时 避 免 （） 每 ～２ 次 翻
颅 脑 损伤 影 响 到 脑干 下 丘 脑 的 自主 神 经 中枢 及 其 传导 通 路 功 能 ， 致 上 丘 脑 自主 神 经 功 能 紊 乱 ， 导 消化 道 粘 膜 血 管 缺 血 ００ ０６ 共收 冶 重 症颅 脑 损 伤病 人４ ３ ， 中男 ９例 其
现
代
护
理
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＯＥ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
墨固
颅 脑 损 伤 病 人 并 发 症 的观 察 及 护理
姜 慧 清
（ 林省 白山 市 中心 医院神 经 外 科 吉林 白山 １ ４ ０ ） 吉 ３ ０ ３ 【 要 】 目的 探讨 颅 脑损 伤并 发症 的观 察及 护 理措 施 。 法 根 据 颅脑 损 伤并 发症 形成 的 原 因和 特点 及时 观察 ， 对不 同的并 发 摘 方 针 症 采取 不 同的护理 措施 ， 予积极 细致 的护 理 。 给 结果 共 ４ ｇ ， ９ 倒 经治 疗神志清 能正 常生活 工作 ８ 例 ， ９ 靠他人 协 助生 活２ ５ ， 物１ ２ ７例 植 ，３ ￣ 例， 他死 亡 。 论 颅脑损 伤并 发症是 引起 颅脑损 伤死 亡 的重要 因素 ， 临床 上 直接 死于 颅脑 损 伤的 只 占一 部分 ， 另一 部分是 死 其 结 在 而
颅脑损伤合并应激性溃疡的护理
颅脑损伤合并应激性溃疡的护理【摘要】目的观察分析颅脑损伤合并应激性溃疡的治疗护理效果。
方法严密观察患者的生命体征，积极消除诱发因素，预防颅内高压，应激性溃疡出血时的护理及药物治疗，合理营养支持，心理护理。
结果显效33例占50%，有效11例占31.8%，无效死亡12例占18.2%。
结论良好的护理可以提高颅脑损伤合并应激性溃疡患者疗效。
【关键词】颅脑损伤；应激性溃疡；护理颅脑损伤是暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤等；应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性出血性胃炎，是一种急性胃黏膜病变。
颅脑损伤是常见的严重创伤，其死亡率和残废率很高。
2007年6月至2010年6月，我科收治的66例，进过有效护理。
效果良好，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组66例，男性52例，女性14例，年龄在3-68岁，平均35.5岁。
1.2临床诊断颅内血肿32例（硬膜外血肿15例，硬膜下血肿6例，脑内血肿3例，多发性血肿8例）合并颅骨骨折15例，脑挫裂伤5例，合并休克4例，开放性颅脑挫伤6例，合并内脏损伤3例，合并多发性骨折1例。
致伤原因：交通事故32例，坠落伤15例，打击伤5例，砸伤14例，胃管内抽出咖啡色内容物42例，柏油样便12例，呕血10例。
原因不明的血压下降，无柏油样便，血红蛋白，红细胞以及红血胞比容下降，考虑有早期胃肠道出血2例。
1.3方法严密观察患者的生命体征，积极消除诱发因素，预防颅内高压，应激性溃疡出血时的护理及药物治疗，合理营养支持，心理护理。
1.4疗效评定标准显效：应激性溃疡出血停止，病情明显好转，能正常进食。
有效：应激性溃疡出血量减少，但有反复发作现象。
无效：经治疗、护理后仍继续出血，排柏油样便，继而休克、死亡。
2结果本组66例，显效33例，占50%；有效11例，占31.8%，无效死亡12例，占18.2%。
3讨论3.1严密观察患者的生命体征据文献报道，应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度成正比关系［2］，如患者意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝发生的可能；如出现针尖样瞳孔，提示有脑干损伤双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴深昏或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前表现；患者躁动不安，脉搏细速，血压下降，血氧饱和度降低，提示有再出血的可能；如病人在未出现呕吐与黑便之前，突然出现血压下降，脉搏细速，在排除外伤部位出血的情况下，首先考虑应激性溃疡大出血，应及早报告医生，进行及时的抢救治疗。
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施
重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施【摘要】应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，死亡率较高。
如何及早发现及有效的控制溃疡出血是降低其死亡率的关键。
本文通过对38例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者临床资料进行分析，总结护理内容，以期提高应激性溃疡的护理质量。
【关键词】重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要是在应激性反应刺激下胃、十二指肠或者食管等发生急性溃烂并引发消化道出血［1］，其病死率较高，有报道［2］病死率高达50%。
我院2007年1月-2011年11月共收治38例颅脑重度损伤并发应激性溃疡患者，现将护理措施报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2007年1月-2011年11月共收治重度颅脑损伤患者69例，其中男42例，女27例，年龄15-58岁，平均年龄45岁，共有65例为交通事故致伤，占94.20%，其余4例为跌落或者撞击致伤，占5.80%。
69例重度颅脑损伤病例中有38例出现应激性溃疡并发症，并发率55.07%。
69例重度颅脑损伤患者颅脑ct 检查显示，有39例为广泛性脑挫裂伤，并发应激性溃疡21例，并发率53.85%；17例为硬膜下血肿，并发应激性溃疡9例，并发率52.94%。
13例为脑干损伤，并发应激性溃疡8例，并发率61.54%。
2 护理方法2.1 一般护理患者在住院过程中要保证绝对的卧床休息，同时嘱咐患者在卧床时要将头偏向一侧以避免患者在呕血时发生窒息。
应激性溃疡患者会经常发生呕吐和呕血等现象，因此护理人员要特别注意对患者进行口腔清洁，每天使用生理盐水擦拭患者口腔。
如果发现患者呼吸道有痰应该及时清洁。
好的病房环境可以提高患者心理愉悦性，因此护理人员应该注意保持病房内的通风和光照，及时的更换污染被褥。
一般护理是整个护理工作的基础，做好基础护理可以极大的提高其他护理工作的护理效果。
2.2 心理护理心理护理是护理工作的重要内容，对于建立患者良好的心态具有重要作用。
颅脑外伤后应激性上消化道溃疡的观察及护理
颅脑外伤后应激性上消化道溃疡的观察及护理作者：孙美娜刘晓辉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0303-02应激性溃疡是颅脑损伤的常见并发症，临床上死亡率高达30%～50%[1]，严重影响患者的愈后，因此如何观察和护理应激性溃疡的发生对提高颅脑损伤患者的治愈率，挽救患者的生命起着十分重要的作用。
我科自2010年8月至2012年4月共收治颅脑损伤并发应激性溃疡患者78例，经精心观察及护理取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组78例，男52例，女26例，年龄16～83岁，平均41.2岁，其中有溃疡病史者8例。
致伤原因：交通事故36例，坠落伤19例，打击伤23例，损伤类型：广泛脑挫裂伤26例，脑干损伤去大脑强直9例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤合并多发性颅内血肿13例。
1.2 临床表现呕血22例，胃管内抽出咖啡内容物39例，柏油样便17例。
1.3 治疗结果生存并预后良好者39例，占50%；重残21例，占26.9%；死亡18例，占23.1%。
2 观察与护理2.1 病情观察密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，应激性溃疡的发生与颅脑损伤的程度呈正比关系[2]。
如患者意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示有脑疝发生的可能，如出现针尖样瞳孔，提示有脑干损伤，患者躁动不安、脉搏细速、血压下降、血氧饱和度降低，提示有出血的可能，部分患者出血前常常有顽固性呃逆。
2.2 早期留置胃管昏迷患者提倡48 h内留置胃管[3]，即可补充营养，又可监测胃内的变化。
早期留置胃管可减轻胃内张力及胃黏膜缺血，还能刺激伤后胃黏膜细胞的增殖与修复，定时观察胃液的颜色，随时发现有无应激性溃疡的发生，及时采取有效措施控制出血。
另外，早期进食可中和胃酸、保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，还能提供胃肠道代谢所需要的能量，提高机体的抗病能力，有研究发现早进食比晚进食的患者发生应激性溃疡的机会低40%[4]。
重型颅脑损伤所致应激性溃疡的护理体会
低于机体 的需要 量 ， 由于患 者意识 障碍 ， 失主动摄 食能 力， 丧 创伤
匠脑 下部 及 脑干 受损后 ， 因丘 脑下部一 脑干＿ 迷走神 经功能障 常 碍， 反射 性 地 引起 胃 黏膜 糜 烂 、 疡 即 “ 经原 性 溃疡 ” 溃 神 致消 化 道 出 血。 所以对 脑干及其 附近 ， 区 ， 脑室前份 ， 鞍 三 四脑室损 伤应常规 预防 ，
严 密观察 。
２ 与 应激性 溃疡 出血有 关的 主要护 理诊 断
颅脑损伤病人在头颅受到损伤的应激情况下继发为十二指肠等发
生糜 烂 、 溃疡 。 主要表 现 为消 化 道 出血 ， 情越 严 重 ， 病 率越 高 ， 其 病 发 迅速准 确地 评估患 者存 在 的护理 问题 ， 出相 应 的护理 诊断 。 做
２ １ 潜 在的 治疗 方案 无效 ．
由于 患者 症状加 重或 健康 资源 不足所 致 。 家庭 、 神上 的 支持是 精
溃 疡形 成 。 注意 事项 ：１ 胃管 插入 胃 内端管 壁 剪 １ 个侧 孔 ， 止 （） 在 ～２ 防
治疗有；Ｊ 改 幽驹基 本保证 ， 陆溃疡 出血是机体应激在 胃局部的表现 ， 应潋 如对机体 有影响 的应 激 因素 不去除 ， 整个机体 因应激而 引起的 系统连 锁反应将 不得 中止 ， 少数特 重型颅脑 损伤患者 发生应激 性溃疡 出血 是
不可避免的 。
鼻饲过程中官腔赌塞 ； ） （ 胃管粗细适宜， ２ 弹性好， 动作轻柔， 操作娴熟， 掌握 插管 病人 的要领 ， 提高插 管一 次成功 率 ； ） 高营养 、 （进 ３ 低脂肪 、 易
消化 的流食 ， 不可过 冷过热 ； ） 前 ， 食物 （ 鼻饲 ４ 注意观 察吸 出胃内液的颜 色 及性质 ， 期测定 胃液 的Ｐ 定 Ｈ值 。 ３６ 大便 及呕 吐物 的观 察 ． 保证病人 ３ 大便 １ ， ｄ 次 每次 大便后 常规送 检做大 便潜血试 验 。 ４ 消 化道 出血 的护 理 （） 察呕吐物 及大便 情况 ， 出血量 并做好 详细记 录 。 ） １ 观 估计 （ 监护 ２ 仪连续动 态监测血压 、 、 吸 ， 心率 呼 预防出血性休克 的发 生。 ） （ 出血缓慢 ３
重型颅脑损伤早期鼻饲预防应激性溃疡的观察护理
溃疡 ， 是继发于颅脑损伤的急性 胃黏膜病变 。由于中枢神经 损伤及大剂量激素 的应用 ， 使各种 因素作用 于中枢 神经系统
和 胃肠 道 ， 常 的 胃 、 二 指 肠 黏 膜 屏 障 受 损 ， 生 胃 、 二 正 十 发 十 指 肠 黏 膜 糜 烂 和 突发 出血 。 患 者 在 急 性 期 时 ， 于 应 激 造 成 由
参 考 文 献
１ 吴在德 ，吴肇汉． 外科 学． 北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ ． 人 ０３
观察病情变化 ， 认真做好科 问交接工作。
２结 果
５ ６例创伤失血性休 克患者 ， 经积极抢救 ， 采取有效 的措 施 ，１ 患者休 克得以纠正 ， ５例 病情得到 控制 ， 急诊 救治成功 ， 死亡 ５ ， 例 抢救成功率 ９ ％。在死亡的 ５ １ 例患者 中， ４例入 有 院时已是休克 晚期 ， 形成弥散性血管 内凝血 （ Ｉ ， ＤＣ）不可逆 ， １ 例因颅脑损伤严 重。
成功率 。 维持有效 的呼吸 、 循环是关键 ， 在救治过程 中， 要专人
守护， 严密观察病情 变化 ， １ ～ ５ｍｎ测量 生命 体征 １ ， 每 ０ １ ｉ 次 观察 呼吸频率 、 节律及血压 的变化 ， 穿刺部位有无肿胀 ， 静脉 通路是否通畅等 ， 发现异 常情况及时报告医生进行紧急处理 ，
３ 讨 论
２ 祝 传智 ， 义 智 ． 前急 救 ２８ １ 分析 ． 章 院 ７ 例 临床 急 诊杂 志 ，
２０ ， （） ０ ０ ６ ７ １ ：４ ．
创伤失血 Ｉ 生休克是临床急危重症之一 ，病 情复杂 、变化 快， 如不及 时抢救可危及 生命 ， 快速高效 的医疗救治和精湛 的 护理水平是挽救 患者生命 的重要保证。受伤后 １ ｈ为抢救的
颅脑损伤患者应激性溃疡的预防及护理
由清 楚转 为烦 躁 ， 继发 性损 伤 意识 加深 外 ， 除 警惕 上消 化道 出
血 的可 能 。
３ 上 消化 道 出血 的治 疗及 护理 ． ５ ３． ．１ ５ 甲肾上 腺 素 ２ ￣４ ｍｌ ０ ０ 加入 盐水 ５ ０ 中放 入冰 ０ ｍｌ
。 肾上腺 ｊ『 放 人量 糖皮 质激 素 ， 胃酸分 泌进 一步 的增 加 ， ＝ ｌ Ｊ 释 使 抑 制 蛋 白质 的合成 ， 碍 胃黏膜 上皮 细胞 新 ， 妨 加重 胃黏膜 的损 害 ；
颅 脑创 伤 合并 的应 激性 溃疡 ， 认为其 丰要 发病 机制 为 ： １ （）
早 期交 感 肾上 腺系 统活动 异 常增 高 ， 胃黏膜 血管 强 烈持续 收 致
缩 ： （ ）胃酸 、 胃蛋 白酶增 加 ； （ ） 胃黏膜 能量 代谢 障碍 ， ２ ３ 黏 膜屏 障破 坏 ，Ｈ＋ 逆扩 散 ： （ ）颅脑 创伤 后应 激 引起 垂体 － ４
细 数 ， 驮 湿冷 等 ，提示 机 仆循 环血 流灌 注不 足 ，应及 时报 告 皮 医 生 。观 察呕 ｍ 与黑便 的 量 、次数 及性 状 。记录 出入 量 ，必 要
肿。
２ 昏迷 的忠者 ４ｈ 后 ． ２ ８
胃管 ，保 证 忠者 的营 养及 提
供给 约途 径 的 同时 ，可 以监测 胃液 的颜 色 、性 质 、量 、有无 出
ｍ ；抽 出 胄内容物 ，减少 阿内张 力，防 Ｉ岖 吐 ，如 阿液 发现 异 ｆ ： 常及 时报 告 医生 ，进 仃埘 症处 后 观察 效 ， 并及 时记 录 。 ２ 腩 损 伤 九 患 者 期 可 Ｉ现 呃 逆 ，是 应激 性 溃 疡最 早 ． ３ 勺 Ｌ Ｉ Ｉ 的我 现 ，此 时应 引起 高度 的注 意，立 即报 告 医生对 症 处 ，并
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤后应激性溃疡是指颅脑损伤患者因应激反应而出现的皮肤和黏膜损伤。
由于颅脑损伤患者常需要长期卧床休息，体位改变少，且内脏功能容易失调，因此很容易发生应激性溃疡，给患者带来不小的痛苦。
观察1. 疼痛：应激性溃疡常常伴随疼痛感，需要密切观察患者的疼痛程度，及时采取相应的护理措施。
2. 皮肤红肿：皮肤受压、磨擦和湿度过高等因素易出现皮肤红肿。
如果患者的皮肤出现明显的红肿现象，需要及时采取预防和治疗措施。
3. 皮肤变硬：长期卧床时，患者的皮肤易出现硬结，影响血液循环。
护士应该帮助患者做到体位改变，避免长时间压迫某一部位。
4. 溃疡：应激性溃疡通常发生在患者身体比较薄弱的部位，如背部、臀部、头部和足底等位置。
一旦发现患者出现了溃疡，需要及时进行清创处理和发现溃疡原因，避免溃疡扩大。
护理1. 保持皮肤清洁干燥：在护理颅脑损伤患者时，护士需要保持患者的皮肤清洁干燥，避免积极汗液和其他分泌物，这样有利于防止应激性溃疡的发生。
2. 改善体位：长时间的卧床会导致流血不畅，因此需要通过改善体位来避免长时间压迫某一点而引发的应激性溃疡。
每2小时左右需要帮助患者更换体位，也可以采用弹簧床垫等辅助设备。
3. 按摩和翻身：按摩和翻身是预防和治疗应激性溃疡的最基本的护理方法之一。
护士需要在每天定时为患者进行按摩和翻身，缓解身体的疲劳和压力。
4. 治疗溃疡：如果患者出现了应激性溃疡，需要及时走进行清创和伤口处理等措施，避免溃疡扩大。
对于患者的伤口处还需要进行经常的更换敷料，以保持伤口的清洁干燥。
总之，颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理非常重要，通过细致的护理和清晰准确的观察，可以有效地预防和治疗应激性溃疡，提高患者的治疗效果和生活质量。
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１ ． 观察 大便 的颜 色 、 ．２ ２ 件状 及量 ， 定期 化验大 便隐血 ，
以 便早 期 发 现 ， 时 处 理 。 及 ２ 护理 措 施
己进餐 ； 在他 人协 助下如厕 ； 让病 人进 行如 系扣子 、 系鞋 带 、 书
健 腿 向前 跟 上 。
１ 高 少如 ， 惠 卿 ， 秀兰． 林 林 卧位护理 住偏瘫 【 的应Ｊ ｌ＿ 用护理 杂 ｛ Ｊ ＿Ｊ实 ｝ ｌ ｊ
志 ，９ ８ １ （０）５ ７ １９ ，４ １ ： １
４ 脑血管病的康 复期的综合训 练 ４１ 心理护理对康 复具有积极 意义 ． 在 训练 的同时仔细
力： 面有 明显 的促进效应 。 对提 高病 人生 活及生命质。床边站 训练 ： 病情稳定 到床边站立需 ２ 周 ～ 周。 ３ 步行训练 ： 当腿部肌力达到Ⅳ级时 ， 开始 步行 训练 。 一
般采用 三步法 ： 第一步健手 向前扶杖 ， 第二步患腿迈 步 ， 第 步
导致血压增 高 ， 尤其收缩压增 高明显 ， 脉搏缓慢有力 。如发现 患者血压下降 ， 脉搏增快 ， 应考虑上消化道 出血 的可 能。
１ 观察呕吐物 、 泄物 － ２ 排 １ ． 颅内高压常可引起患者呕吐 ，应观察 呕吐物的颜 ．１ ２ 色、 性状 ， 若有颅 前窝骨折 者 ， ｌ 可弓 起脑 脊液鼻漏 ， 患者常将血
４ 日常生 活训练 ． ５
此项 训练 同的是 让病 人尽 日能 发挥 ｒ
性脑脊 液吞下 ， 初期呕吐物 可混有 陈旧 液 ， 与溃疡 出血加 应
以鉴别。
自身能力 ， 以期逐渐摆脱外援 。 训练在： 不同阶段有 计划地实施 ， 逐步促进病 人 自理能 力的恢 复。 ： 如 为病 人准备好饭菜 ， 让其 自
训练 ， 出血性 脑Ｉ管病病人存发病 ２周 ～ 个月后开始 训练 ｆ ｌ Ｌ １ 。 ４３ 肢体 的被 动运 动 训练 ． 被 动 运动 适用 于 四肢各 关
４ 王茂斌． 有关脑卒 【康复 医疗 的进展 和一些 建议ｌ． ｝ １ Ｊ中华物理医学 与 １
康 复杂志 ， ０ ，２ １ ： ２ ０ ２（ ） ０ ９ （ 收稿 Ｅ期 ： ０ — ８ １ ） ｌ ２ ６ ０—５ ０
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练： 先从半坐位开始 ，０ ４ 。 ， ３ 。～ ５ 逐渐加 大角度 ， 长时 间和增 延 加次数 ， 然后从仰卧位到床边坐位 ， 最后坐 到椅子 或轮椅上 ． 接
康 复训练对病 人患肢功能 的恢 复 ， 增强康 复信心 ， 提高生 活能
直， 后背置一较厚软枕 ， 使病人坐位 的重 心位于臀部 ， 以减轻骶
应 激性溃疡是机体在应激状态下 ，胃和十二 指肠 出现急
性糜烂 和溃疡。重 型颅脑损伤使 机体处 于严重应 激状态 ， 因 此 ， 激性 溃疡是重 型颅 脑损伤 的常见并发症之一 。 应 并发症一
旦发生 ， 不仅加 重原发病 ， 溃疡 引起 的大出 ｊ 甚至 会危及生 仉，
观察病 人的身体 和精 神状态 ， 确切 掌握病人 的生命 体征 、 疲劳
程度 、 肌肉疼痛 、 心理反应 和完 成动作情 况 。避免急躁 ， 告知病
人恢 复需要 时间 、 程 ， 过 训练要 持之 以恒 ， 对于病 人取： 的进步 ， 导 要 及时给予肯定 ， 增加病人 的满 足 、 成就感及战胜 疾病的信 心。 ４２ 制定综 合康复计划 在病情 不同时期分 阶段 、有 汁 － 划 地实施综合康 复计 划 ， 步促进病 人 自理 能力 的康 复 ， 逐 以提 高其生活质量 。缺血性脑血管病病人存 发病 ｌ ～ 周 ２周后开始
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重型颅脑 损伤并发应激性溃疡 的 观 察及 护 理
周 霞
（ 南通市第二人 民医院， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ ２
节， 根据关节 的功能 ， 确定活动方 向 ， 到放松 痉挛肌 肉 、 起 防止
肌腱韧带挛缩 、 维持关 节活动度等作用 。治疗者 一 固定近端 哥 关 节， 另一手 置于远端关节附近 ， 做缓慢 、 柔和 、 节律性运动Ｈ 。 ４４ 坐 、 、 的训练 ． 立 行 当病人 能 自行翻身 时 ， 圳练体 位 改 为坐位。 让病人坐在床上或扶手椅上 ， 胸前 置一 桌子 ， 患侧上 肢肘关节微 曲， 在扶 手与桌子之间置一平枕 ， 手掌 向下 ， 手指伸
平衡 ， 然后扶杖步 行至弃杖步行 。以ｊＳＩ ２次 ／ ， 次 ３ ：Ｊ练 ｌ 天 每 ０ 分钟 （ 自我 ｉ练不计在内 ） Ｊ ｉ ｌ ，在主管医生指导下 由护 助完 ｒ协
成。
命。 对于重型颅脑损伤病 人应加强观察 ， 积极 采取措施防治应
激性溃疡。 １ 密切观 察病情变化 １１ 监测血压 、 ． 脉搏 重型颅脑损伤患 者 ， 内压增高 ， 颅
尾骨受压程度 ，患侧 膝关节屈 曲 ９ 。 ，使 足与小腿保持 垂直 Ｏ 位 。病人能坐稳后 ， 改为站立 训练。站： 时两旁有 人扶持 ， 保持 静态平衡。 此基础上 ， 在 做伸手触物 平衡 、 一站 和站 一坐转换 坐 平衡 、 躯干屈伸重心转移平衡 等训练 ， 复练 ， 至能独立 站 反 直 立 。当病人站稳 １ 分钟 ～ ５分钟后 ， ０ ｌ 开始步行 训练 。行走练习 是独立 生活的重要步骤 ， 自理的关键 ， 是 也是康 复过程 的一 次 飞跃 。行走训练前应在扶持立位下患腿 做前 后摆 动 、踏步 、 屈 膝、 伸骼练 习， 患腿负重 ， 健腿 向前后移动及进一步 训练 患腿的
２ 谭铭勋 ， 岗之 ， 魏 王新德． 急性缺 血性脑卒中患者处理 的建议『 ＿ Ｊ 中风 １ 神经疾 病杂忠 ，９ ８ ｌ（ ）２ ９ １ ，５ ５ ：５ ９ ３ 郑燕 红． 中偏 瘫的康 复护理进 展ｌ． 理学 杂志 ，０ ０ １ （０ ： 脑卒 护 Ｊ １ ２０ ，５ １ ）
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