中西医结合治疗强直性脊柱炎21例

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%）腰背痛程度较治疗前减轻 50 %，夜间痛（1 例） 、晨僵（4 例） 、骶髂关节压痛（1 例） 、骨 盆挤压试验阳性（5 例）“4”字试验阳性（3 例）例数较治疗前明显减少。 、 4 讨论 AS 属于慢性多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，逐渐上行蔓延到脊柱 关节，造成骨性强直。多发于男性青年，好发于 15~30 岁，本病可能是由于基因因素和环境 因素的综合作用所引起的，初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便，持续数日可缓解， 随着病变的进展，数年之后疼痛和脊柱活动受限逐渐上行到胸及颈椎，可出现胸痛、呼吸活 动度减弱等。约 20 %的患者呈急剧发病状态，可有全身症状[4]，亦可累及双侧髋、膝关节。 迫使患者卧床不起，ESR 增快，X 线检查有异常改变。对于本病的治疗，目前虽无根治之方， 但及时积极的治疗可使病情好转。 综合治疗可以控制炎症、缓解疼痛、改善功能、预防畸形，是治疗 AS 较好的方法。中药 内服可以祛风、温经散寒活血、通络补肾、壮骨止痛；推拿按摩及功能锻炼能舒筋活络，增 加局部的血液循环，达到减轻疼痛、改善功能的目的；骶髂关节注射能迅速有效地控制腰背 痛并改善腰椎的活动度，疗效持续时间也较长。1992 年 Maugars 等[5]首先应用 CT 导向下骶 髂关节内注射皮质激素治疗 24 例 AS 病人，有效率达 79.2 %。CT 导向下骶髂关节药物注射治 疗强直性脊柱炎在技术上有一定的技巧和难度，根据我们的实践，骶髂关节结构复杂，呈不 规则形，变异大，若无 CT 导向很难将针穿入狭窄的关节缝内，盲目穿刺起不到治疗作用，在 骶髂关节下 1/3 选择一个便于进针的层面是非常重要的，进针时必须有一定的力度才能到达 骶髂关节，但进针不可太深或偏斜，避免针尖紧贴或进入关节面皮质，而影响注入药物，若 发生此种情况，只需旋转针的方向或略退出一点就可以解决。 参考文献： [1]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，1989：149-153. [2]李业甫.中国推拿治疗学[M].上海：上海中医药大学出版社，1994:75. [3]王庆文，陈肃标，曾庆余.骶髂关节的影像学检查和穿刺的意义[J].中华风湿病学杂 志，2000，4（5） ：315-317. [4]张晓，戴例，陈少琼.CT 导向下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎[J].中华风湿病学杂 志,2000，4（2） ：94-96. [5]Maugars Y, Mathis C, Vilon P, et al. Corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with seronegative spondyloarthopathy [J].Arthritis Rheum, 1992,35(4): 567-568.
中西医结合治疗强直性脊柱炎 21 例 更新日期： 12-20 作者：杜娟，杨富国，杨利学，谭龙旺 摘 要：目的：探讨中西医 结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：采用中药内服、推拿按摩、功能锻炼及骶髂关节注射 的中西医结合方法治疗 21 例强直性脊柱炎患者，并观察其疗效。结果：显效 12 例（57.4 %） ， 有效 7 例（33.33 %） ，无效 2 例（9.53 %） ，总有效率 90.47 %。结论：中西医结合治疗 AS 可以控制炎症、缓解疼痛、改善功能、预防畸形，是治疗强直性脊柱炎较好的方法。 关键词：强直性脊柱炎；中医疗法；骶髂关节；注射疗法 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ,AS）是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和 周围关节的慢性进行性疾病。笔者从 2004 年 8 月至 2005 年 8 月对 21 例 AS 患者进行了中西 医结合综合治疗，并取得了较满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 21 例 AS 患者中男性 18 例，女性 3 例；年龄 15~37 岁，平均 24.2 岁；病程 2 个月~7 年， 平均 4.3 年。骶髂关节 X 线分期在中期以上，血沉（ESR）增快，全部病例均有下腰痛，有的 合并臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵） ，阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。 2 治疗方法 2.1 中药内服 常用药物有：羌活、独活、秦艽、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓 等。寒盛者加附子、干姜、肉桂；发热者加知母、黄柏、石膏；痛重者加威灵仙、乳香、没 药；湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁；骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝[1]。 2.2 推拿按摩 病人俯卧位， 重点施治于脊柱督脉及两侧膀胱经， 反复操作 20 min 左右， 手法由轻到重， 以病人能耐受为度，使僵硬的脊柱逐渐软化[2]，然后用冬青油擦整个脊柱，以透热为度，最 后有重点地活动四肢大小关节，每天 1 次，10 次为 1 个疗程。在脊柱软化的基础上逐渐加重 力度，间隔休息 1 周。本组病例最短治疗 1 个疗程，最长治疗 6 个疗程，平均 3.6 个疗程。 2.3 功能锻炼 嘱病人以仰卧位为主，注意胸背挺直和多做脊柱后仰、压腿和下蹲等运动，并持之以恒。 2.4 骶髂关节注射 CT 导向下骶髂关节药物注射。1 周 1 次，一般作 3~5 次。病人俯卧于 CT 床上，骨盆下可 垫一软垫使盆骨充分凸起便于穿刺。行骶髂关节下 1/2 扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离 较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面为进针面并标记（杨利学老师的经验是髂 后上棘下缘水平之臀沟连线的 1.5 cm 处为最佳穿刺点） 。骶髂关节区域常规消毒、铺巾,2 % 利多卡因适量局部麻醉。用 7 号长针，针尖向外倾斜 15°，直刺至骨，此时针尖已位于骶髂 关节下 1/3 附近，复扫 CT，根据 CT 图像显示的针尖位置进行调整，一般 1~2 次即可正确将 针刺入骶髂关节[3]，然后注入药物：强的松龙 50~100 mg、2 %利多卡因 1 mL、维生素 B121 支（500 μ g） 。无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。 3 结果 3.1 疗效评定标准 显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR<20 mm/h（男）或< 30 mm/h（女）,X 线表现 改善或无明显加重；有效：夜间不痛，晨僵时间 <15 min，功能改善，ESR 下降 50 %以上，X 线表现无明显变化；无效：症状、功能、实验室指标改善不明显。 3.2 治疗结果 根据以上判断标准，显效 12 例（占 57.4 %） ，有效 7 例（占 33.33 %） ，无效 2 例（占 9.53 %） ，总有效率为 90.47 %。所有病人均在门诊随诊，时间半年至 2 年，其中 17 例（80.95